Nyrebiopsi - alt du trenger å vite om studien

Informasjonsinnholdet i mange diagnostiske metoder er fortsatt langt fra perfekt, så i noen tilfeller må doktoren ta punktering. En biopsi er en samling av et lite område av nyrene med kirurgiske instrumenter. Den resulterende prøven sendes umiddelbart for grundig mikroskopisk og histologisk undersøkelse.

Nyrebiopsi - indikasjoner og kontraindikasjoner

Den beskrevne teknologien hjelper legen til å klargjøre den tiltenkte diagnosen, finne ut alvorlighetsgraden og årsakene til den oppdagede patologien og utvikle en effektiv behandlingsplan. I tillegg er det vant til å skille mellom sykdommer. En biopsi av nyrene med glomerulonephritis gir sin forskjell med andre organskader:

Hvilken nyresykdom er biopsi foreskrevet for?

Internt vevsprøveprosjekt utføres ikke på forespørsel fra pasienten. Det kan kun anbefales av en spesialist hvis det er gyldige grunner for prosedyren. Nyrebiopsi - indikasjoner:

  • organisk glomerulær eller rørformet proteinuri;
  • bilateral hematuri;
  • nefrotisk syndrom;
  • Nyresvikt, glomerulonephritis med rask progresjon;
  • tubulopati av uforklarlig opprinnelse;
  • mistanke om nærvær av en neoplasma;
  • Feil funksjon av det transplanterte organet.

Terapeutisk biopsi av nyrene utføres for følgende formål:

  • utvalg av tilstrekkelig behandling;
  • overvåke effektiviteten av det valgte kurset;
  • graft overvåking.

Biopsi av nyrene - kontraindikasjoner

Det er sykdommer og patologiske forhold der denne manipulasjonen ikke kan utføres:

  • intoleranse som inneholder novokainmedikamenter;
  • bare en nyre fungerer;
  • blødningsforstyrrelser;
  • hydronefrose;
  • nyrearterieaneurysm;
  • høyre ventrikkelfeil;
  • cavernous tuberculosis;
  • nyre-venetrombose;
  • purulent perinefritis;
  • hevelse;
  • psykose;
  • demens;
  • opphold i koma.

I noen tilfeller er nyrebiopsi akseptabelt, men må utføres med stor forsiktighet:

  • alvorlig nyresvikt
  • periarteritt nodosa;
  • diastolisk hypertensjon med hastigheter over 110 mm Hg;
  • multippel myelom;
  • alvorlig aterosklerose;
  • atypisk organmobilitet;
  • nephroptosis.

Nyrebiopsi - Fordeler og ulemper

Prosedyren i spørsmålet er fulle av farlige komplikasjoner, derfor er spørsmålet om dets hensiktsmessighet bestemt av en kvalifisert lege. Punksjon kan gi maksimal mengde informasjon om årsakene, arten av kurset og alvorlighetsgraden av sykdommen, bidrar til å etablere en nøyaktig og feilfri diagnose. Samtidig kan det provosere negative konsekvenser, spesielt hvis det gjøres i nærvær av kontraindikasjoner.

Separat diskuterer nevrologer nyre-tumorbiopsi. Tilstedeværelsen av svulster i det angitte organet diagnostiseres på andre måter uten behov for punktering. Nesten alle vekstene som er funnet, er gjenstand for fjerning, noe som sikrer maksimal tilgang til nyrene vev og selve svulsten. I denne forbindelse foreskriver spesialister svært sjelden den beskrevne invasive manipulasjonen for studiet av neoplasmer.

Gjør en nyrebiopsi vondt?

Den presenterte prosessen utføres under virkningen av lokalbedøvelse (mindre vanlig - sedasjon eller generell anestesi). Selv om man vet om bedøvelsen, fortsetter noen pasienter å finne ut hvor ubehagelig nyrebiopsien er - enten det gjør vondt eller ikke direkte under og etter økten. Hvis prosedyren utføres av en erfaren spesialist, forårsaker det bare mildt ubehag. Riktig bruk av bedøvelse gir minimal traume.

Hva er farlig nyrebiopsi?

En vanlig komplikasjon (hos 20-30% av pasientene) av manipulasjon er svak blødning, som stopper alene innen 2 dager. Noen ganger er en nyrebiopsi vanskeligere - konsekvensene kan være:

  • pneumothorax;
  • infeksjon av muskelvev;
  • skade på tilstøtende indre organer;
  • intens blødning;
  • nyrekolikk;
  • feber,
  • hjerteinfarkt;
  • alvorlig smerte;
  • ruptur av nyrenes nedre pol
  • forekomsten av perirenal hematom
  • lavere blodtrykk;
  • purulent paranephritis;
  • dannelse av en indre arteriovenøs fistel.

Det er ekstremt sjeldent (mindre enn 0,2% av tilfellene) en nyrebiopsi slutter i svikt. De farligste komplikasjonene i prosedyren:

  • oppsigelse av kroppens funksjon
  • behovet for nephrectomy;
  • dødelig utfall.

Hva kan erstatte en nyrebiopsi?

Full, men mindre invasiv og traumatisk, analoger av den beskrevne teknologien er ennå ikke oppfunnet. Biopsi av nyrene som diagnostisk metode kjennetegnes av maksimal informasjonsinnhold og nøyaktighet. Andre måter å oppdage abnormiteter i urinsystemet er ikke så pålitelige og kan gi falske resultater. Som et alternativ til den presenterte manipulasjonen, brukes ultralyd ofte, men i avanserte klinikker erstattes en nyrebiopsi av mer moderne teknologier:

  • datortomografi;
  • intravenøs urografi;
  • radioisotop renografi;
  • Veno og arteriografi;
  • angiografi;
  • radiografi med kontrast.

Hvordan gjøres en nyrebiopsi?

Den klassiske versjonen av punkteringen utføres på en lukket måte. Ved hjelp av et ultralyd- eller røntgenapparat vises nyrens plassering. I følge det legger legen en spesiell nål rett over det undersøkte orgelet, gjennomtrer den tidligere bedøvede hud og muskelvev. Nå målet, gir punkteringsenheten en automatisk prøvetaking. Noen ganger for riktig forskning trenger du mye biologisk materiale, og du må sette nålen flere ganger (gjennom ett hull).

Det finnes andre metoder for å gjøre nyrebiopsi:

  1. Outdoor. Vevsprøver og deres påfølgende analyse utføres under operasjon under generell anestesi.
  2. Med tilgang gjennom jugularvenen. Denne teknikken er foretrukket for pasienter med nedsatt blodkoagulasjon, respirasjonsfeil eller medfødte abnormiteter i strukturen av nyrene.
  3. Uretroskopi med punktering. Metoden er foreskrevet i nærvær av steiner i bekkenet og urineren, transplanterte organer, anbefales for gravide og barn.

Hva forårsaker feber etter en nyrebiopsi?

Feber eller mindre endringer i termoregulering observeres ofte etter noen timer eller dager fra punktering. Varme fra en nyrebiopsi kan oppstå av følgende grunner:

  • inflammatoriske prosesser i vevet i orgel eller muskler;
  • infeksjon av huden på punkteringsstedet;
  • purulente patologier;
  • skade på nærliggende strukturer.

Et typisk problem forbundet med en biopsi av nyrene er intens og rikelig intern blødning i perirenalfiberen og under organkapselet (perirenal hematom). Når effekten av denne patologien forsvinner, og akkumuleringen av koagulert biologisk væske absorberes, kan feber forekomme. Du bør ikke prøve å finne ut grunnene til det selv, det er bedre å umiddelbart få et besøk på nephrologisten.

Hematom etter nyrebiopsi

Den beskrevne komplikasjonen av prosedyren er sjelden, den står for mindre enn 1,5% av tilfellene. Sannsynligheten for intern massiv blødning og dannelsen av et stort hematom er avhengig av hvor godt nyrebiopsien ble utført - hvordan denne manipulasjonen utføres (valg av metode), hvorvidt forutbestemt anestesi og antiseptisk behandling utføres godt.

Perirenal hematom tilhører ikke de farlige bivirkningene av diagnosen og krever ikke kirurgisk inngrep, men er alltid ledsaget av feber og ekstra ubehagelige symptomer:

  • lavere blodtrykk;
  • kutting, alvorlig smerte i lumbal regionen;
  • utseendet av blod i urinen eller endre fargen til rosa, rødaktig;
  • reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon i blodprøver;
  • svakhet, døsighet;
  • mangel på appetitt;
  • urinasjonsforstyrrelser.

Er nyrebiopsi farlig?

Biopsi av nyrene - er det farlig? En biopsi er et utvalg av vev for videre studier. Teknikken er det mest informative diagnostiske tiltaket som brukes til å gjøre en diagnose, bestemme funksjonaliteten til et implantert (transplantert) organ, og spore dynamikken i den postoperative perioden eller etter et behandlingsforløp.

Manipulering utføres på flere måter. For diagnosens formål vises perkutane eller laparoskopiske metoder. Vevet tas gjennom hudens punktering. Punktstedet bestemmes av ultralyd eller CT. Fordeler - minimal invasiv og minimal invasivitet. Rehabiliteringsperioden er kort, det er ingen spesielle begrensninger. Hvis en pasient har en blødningsforstyrrelse, blir det tatt prøver med uretroskop - en spesiell medisinsk enhet.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Tenk på de viktigste indikasjonene.

  • Neoplasmer eller patologiske prosesser av ukjent etiologi ble påvist ved ultralyd eller CT.
  • Ifølge resultatene fra laboratorietester, blod eller protein, ble det oppdaget nitrogent slag i høye konsentrasjoner i urin.
  • Infeksiøse, autoimmune, inflammatoriske sykdommer i urinsystemet er diagnostisert.
  • Raskt utviklende glomerulonephritis er en betennelse i vevet med påfølgende nekrose.
Kontrollprosedyren utføres for å spore dynamikken etter terapeutisk behandling, kirurgiske inngrep, bestemme funksjonaliteten til det transplanterte donororganet.

De viktigste kontraindikasjoner er tilstedeværelsen av ett fungerende organ, nyresvikt, koagulasjonsforstyrrelse, ustabil mental tilstand, arteriell hypertensjon, trombocytopeni, nephropati, polycystisk, periarteritt, aterosklerose.

Funksjoner av den postoperative perioden

En steril bandasje påføres på punkteringsstedet. Under rehabiliteringsperioden er pasienten under oppsyn av leger. For å oppdage skjult blødning bør passere en klinisk analyse av urin. Etter utslipp må du følge enkle regler: Ikke løft vekter, ikke delta i aktiv sport. Du bør konsultere legen din dersom du observerer:

  • blod urenheter i urinen to dager etter manipulasjonen;
  • intense økende eller spasmodisk smerte;
  • hematom i punkteringsområdet;
  • problemer med å urinere
  • plager, svimmelhet, kvalme.

komplikasjoner

Tenk på mulige komplikasjoner.

  • Skader på store blodårer, regionale organer (duodenum, ureter, milt, lever, bukspyttkjertel).
  • Rupturen av skallet av nyrene.

I 20-30% av tilfellene er mikrohematuri diagnostisert, en patologisk prosess preget av blanding av blod i urinen. Den tillatte varigheten av mikrohematuri er 24 timer. Ellers forverres pasientens tilstand, noe som uttrykkes av flere symptomer. Når tamponade oppstår i strid med urinutløpet, klager pasienten på intens smerte i lumbalområdet, som strekker seg til siden og under skruen. Huden i dette området blir blåaktig farge på hematom, svulmer. Den generelle tilstanden forverres - svimmelhet, tørst, svakhet, blekhet observeres.

Brutto hematuri er diagnostisert i 5-8% av tilfellene. Denne patologiske prosessen er ledsaget av økt blodkonsentrasjon i urinen. Forlenget brutto hematuri kan forårsake nyreinfarkt - nekrose av organs celler som følge av utilstrekkelig blodtilførsel. Sykdommen ledsages av økt kroppstemperatur, hypertensjon, kvalme og oppkast. Ofte fører langvarig brutto hematuri til nyrekolikk. Det er paroksysmale intense skarpe ryggsmerter, ileal, suprapubisk region, smertefull vannlating. Intern blødning er uttrykt ved lavt blodtrykk, svakhet, omfattende hematom på nedre rygg og sider.

Nyrebiopsi: indikasjoner, hvordan å gjøre, konsekvenser

Biopsi - en metode for forskning av vev av bestemte organer, om temaet onkologi.

Avviker i ganske høy nøyaktighet av resultatene.

Indikasjoner for nyrebiopsi

For tiden utføres biopsi under ultralydskontroll.

Kontraindikasjoner for nyrebiopsi

  • Hemorragisk diatese, hvis hemostase ikke er blitt korrigert ennå.
  • Den eneste fungerende nyre.
  • Ukontrollert hypertensjon.
  • Obstruksjon av urinveiene.
  • Den lille størrelsen på nyrene, på grunn av den lave sannsynligheten for å etablere en herdbar sykdom.
  • Det er ingen pasientkontakt som kreves for å utføre en biopsi.

Forbereder å utføre en biopsi

  • Hemoglobin, hemostase indikatorer, gruppe og rhesus blod tilhørighet er bestemt.
  • Intravenøs urografi eller ultralyd utføres for å sikre at pasienten har to nyrer.
  • Motta informert samtykke fra pasienten, advarsel om 1% risikoen for blødning som krever transfusjon.
  • Ikke utfør biopsi dersom legen ikke har bestått spesialopplæring.

Nyrebiopsiteknikk

  • En spesiell biopsienål er nødvendig (Tru-Cut, Bioptigun). Du bør sørge for at legen vet hvordan du skal arbeide med denne nålen.
  • Plasser pasienten på ansiktet, legger en pute under magen.
  • Ved hjelp av ultralyd blir den nedre polen av hver nyre visualisert (den rette nyre er lavere enn venstre, og det er lettere å visualisere det).
  • Behandle huden med et antiseptisk stoff og dekk det med kirurgisk sengetøy. Lokalbedøvelse (10 ml 2% lidokain) infiltreres under huden og dypere mot nyrene. Et lite hud snitt er laget med en skalpell slik at en biopsi nål kan trekkes gjennom den.
  • En biopsyål er satt inn i dybden av nyrekapselet under ultralydsveiledning.
  • Be pasienten å holde pusten ved innåndingshøyde (nyrene skiftes nedover) og en biopsi av nyrens nedre pol er utført.
  • Påfør en steril bandasje.
  • For å forebygge blødning, må pasienten overholde sengen hvile i minst 24 timer.
  • Kontroller blodtrykk og puls.

Komplikasjoner av nyrebiopsi

  • Blødning. Mikrohematuri er vanligvis observert; brutto hematuri er mulig i 5-10% tilfeller, blødning som krever blodtransfusjon, i 1% tilfeller.
  • Sjeldne tilfeller av dannelse av en intrarenal arteriovenøs fistel er blitt beskrevet, med forekomst av blødning hvorfra angiografi og embolisering kreves.
  • Hvis det er alvorlig smerte i nedre rygg, bør du mistenke blødning.
  • Pneumothorax observeres for tiden sjelden.
  • Noen ganger er det intestinal parese.
  • I sjeldne tilfeller, skade på leveren, milten og tarmene.

Transplantert nyrebiopsi: indikasjoner

  • Redusert graftfunksjon.
  • Primær fravær av transplantert nyrefunksjon.

Teknikk for biopsi av den transplanterte nyren

Generelt er teknikken for biopsi av en transplantert nyre ligner den hos en innfødt nyre, bortsett fra i det første tilfellet er nyren overfladisk plassert i iliac fossa. Ultralyd bildebehandling er viktig. En biopsi av både øvre og nedre poler av nyrene kan utføres. I enkelte sentre brukes aspirasjonsbiopsi gjennom en nål til å diagnostisere graftavvisning.

Nyrebiopsi: hvorfor og hvordan

En nyrebiopsi er en diagnostisk prosedyre som innebærer å ta et utvalg av nyrevev for analyse. Denne prosedyren kan utføres for å diagnostisere, bestemme alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen eller overvåke effekten av behandlingen. I tillegg kan biopsi av vevet i den transplanterte nyren utføres i tilfeller der det implanterte organet etter en transplantasjon ikke fungerer bra for noen uforklarlig grunn.

I denne artikkelen vil du kunne få informasjon om prinsippet, indikasjoner og kontraindikasjoner, mulige farer og komplikasjoner, metoden for å forberede og utføre en slik diagnostisk prosedyre som perkutan nyrebiopsi. Denne informasjonen vil bidra til å forstå essensen og nødvendigheten av denne diagnostiske metoden, og du kan stille spørsmål til legen din.

Ofte utføres en nyrebiopsi perkutant. En tynn, lang nål injiseres i testorganet under kontroll av ultralyd eller CT-skanning, og en prøve av vevet tas med sprøyte. Imidlertid, i noen tilfeller - med en tendens til blødning, blodproppssykdommer eller tilstedeværelse av bare en nyre - kan legen anbefale å erstatte perkutan biopsi med laparoskopisk. Denne manipulasjonen utføres gjennom et lite hudinnsnitt med et laparoskop - en optisk enhet med kamera og bakgrunnsbelysning. Enheten viser bildet av det kirurgiske feltet på skjermen, og spesialisten kan gjøre en fin samling av vevene som er nødvendige for studien.

I tillegg til disse typer biopsier, kan andre teknikker brukes til å skaffe nyreflekse prøver:

  • åpen - prøven er oppnådd under operasjonen;
  • uretroskopisk - prøven oppnås ved proben;
  • transyarean - en prøve blir tatt gjennom et kateter satt inn i renalvenen.

Nyrene biopsi målet

Prøven oppnådd under biopsi av nyrene vev gjør det mulig å identifisere og studere:

  • nyrecellestruktur;
  • tegn på betennelse, infeksjon, svulster og arrdannelse;
  • kvaliteten på blodsirkulasjonen rundt nyre;
  • endringer i nyrevev etter behandling eller organtransplantasjon.

Resultatene av analysen kan oppnås i 1-4 dager etter prosedyren. Hvis det er nødvendig å motta akutte svar og tilstrekkelig teknisk utstyr til klinikken, kan det konkluderes med en konklusjon den første dagen etter vevsinnsamlingen. Hvis studien ble utført for å identifisere infeksjonen, vil resultatene være klare om noen få uker.

Det finnes ingen alternative diagnostiske metoder for nyrebiopsi, som gir så mye informasjon om tilstanden til vevet.

vitnesbyrd

Årsakene til forskrivning av nyrebiopsi kan være følgende sykdommer og kliniske tilfeller:

  • noen komplekse smittsomme sykdommer;
  • langvarige kroniske nyresykdommer, som ikke kan forklares på annen måte;
  • mistanke om nefrotisk syndrom;
  • aktiv utvikling av glomerulonefritis for å bestemme omfanget av nyreskade
  • blod eller protein i urinen;
  • økte nivåer av urea, urinsyre og kreatinin i blodet;
  • behovet for å klargjøre data oppnådd ved ultralyd eller CT av nyrene;
  • mistanke om utvikling av godartede eller kreftfremkallende tumorer;
  • behovet for å fastslå alvorlighetsgraden av visse sykdommer eller omfanget av skade og deformitet av nyrene;
  • utarbeide en prognose av sykdommen og avklare behovet for nyretransplantasjon;
  • finne ut årsaken til den unormale funksjonen til den transplanterte nyren;
  • overvåke effektiviteten av behandlingen.

Kontra

Kontraindikasjoner for utnevnelsen av en biopsi av nyresveden kan være relativt eller absolutt.

  • lavt blodpropp
  • Tilstedeværelsen av bare en nyre;
  • nyrearterieaneurysm;
  • hydronefrose;
  • cavernous tuberculosis;
  • nyre-venetrombose;
  • polycystisk nyresykdom;
  • pyonephrosis.
  • arteriell hypertensjon;
  • nedsatt nyremotilitet eller nephroptose;
  • dekompensert nyresvikt;
  • alvorlig form for generell aterosklerose;
  • multippel myelom;
  • periarteritt nodosa.

I noen tilfeller utføres ikke en nyrebiopsi på grunn av pasientens eller hans autoriserte representants nektelse (for eksempel barnets foreldre) fra den foreslåtte diagnostiske prosedyren.

Mulige farer, konsekvenser og komplikasjoner

Ved riktig forberedelse av pasienten, identifisering av alle mulige kontraindikasjoner og prosedyren utført av en erfaren spesialist, er en ny biopsi trygg og gir mulighet til å få svært informative resultater. I sjeldne tilfeller kan slike manipulasjoner være fulle av noen risikoer, konsekvenser og komplikasjoner. Legen må nødvendigvis kjenne pasienten med dem selv før han mottar skriftlig samtykke til å utføre studien.

  1. Smerter ved punkteringsstedet etter prosedyren. Faktisk er dette symptomet ikke en komplikasjon av biopsi, og utseendet er fullt begrunnet ved prosessen med å utføre prosedyren. Vanligvis blir smerten fjernet innen få timer etter at biopsien er fullført. Analgetika er foreskrevet for lindring av smerte til pasienten.
  2. Liten temperaturøkning. Dette symptomet er heller ikke en komplikasjon og forklares av en liten skade på nyrene i manipulasjonsprosessen. Det er eliminert av seg selv.
  3. Nedsatt blødning. Hos noen pasienter kan blodet oppstå i urinen etter manipuleringen. Vanligvis forsvinner et slikt symptom om 1-2 dager og trenger ikke behandling. Tyngre blødninger kan utvikle seg svært sjelden - med feil forberedelse av pasienten eller uerfarenhet hos legen. I slike tilfeller kan medisinsk terapi og blodtransfusjon være nødvendig for å stoppe det. I mer alvorlige tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig for å stoppe blødningen. Bare i 1 av 3000 tilfeller kan blødning være årsaken til fjerning av nyre og i ekstremt sjeldne tilfeller dødelig.
  4. Intramuskulær blødning. Innføringen av nålen i musklene kan forårsake blødninger i dem og dannelsen av en hematom ved punkteringsstedet. Som regel er denne komplikasjonen løst på egenhånd eller ved hjelp av lokale medisiner. Det er ufarlig og utgjør ikke en trussel mot helse og liv.
  5. Pneumothorax. Hvis punkteringen er feil utført, kan nålen komme inn i pleurhulen og føre til at luften akkumuleres i den. Denne komplikasjonen krever spesiell behandling.
  6. Infeksjon. Hvis ikke-overholdelse av regler for asepsis og antisepsis eller legenes anbefalinger for pleie av en punktering, kan det utvikles purulent betennelse i det subkutane fettvevet, muskler eller indre organer. For å eliminere slike konsekvenser foreskrives pasienten antibiotikabehandling.
  7. Ruptur av nyrenes nedre pol. Feil ytelse av lokalbedøvelse eller manipulasjon kan skade organets parenchyma og forårsake brudd. I slike tilfeller utføres en nødoperasjon, hvorav volumet kan bestå i suturering av hull, reseksjon eller fjerning av nyrene.
  8. Skader på andre organer. Hvis prosedyren utføres feil, kan det forekomme skader på milt, tolvfingre, lever, bukspyttkjertel, inferior vena cava, lungene, pleura eller urinledere. I slike tilfeller bestemmes den nødvendige hjelpen til pasienten av volumet av skade på organet.
  9. Dannelse av en arteriovenøs intrarenalfistel. I noen tilfeller kan nålen skade veggene i tilstøtende vener og arterier. Deretter kan en anastomose, en anomaløs forbindelse, dannes mellom dem. I de fleste tilfeller forårsaker denne komplikasjonen ikke utseendet av alarmerende symptomer og løser seg over tid.

Årsaken til det akutte anropet av en lege etter en nyrebiopsi er følgende symptomer:

  • temperaturøkning;
  • generell svakhet og svimmelhet;
  • blod i urinen en dag etter studien;
  • dårlig urinstrøm;
  • manglende evne til å urinere
  • blødning fra punkteringsstedet;
  • en kraftig økning i intensiteten av smerte i ryggen eller i skrotet;
  • alvorlig smerte i brystet, magen eller skulderen;
  • kraftig økning i respirasjon.

Hvordan forberede seg på prosedyren

Biopsi av nyrene trenger alltid forsiktig forberedelse av pasienten. Legen må veie fordeler og ulemper, identifisere kontraindikasjoner og risiko. Etter å ha blitt kjent med prosedyrens essens, dets mulige konsekvenser og komplikasjoner, må pasienten signere et dokument som bekrefter samtykke til å utføre biopsi av nyrene.

Forberedelse for prosedyren:

  1. Legen undersøker nøye pasientens historie og stiller de nødvendige spørsmålene. Pasienten må informere legen om tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, graviditet, bruk av visse legemidler, kosttilskudd eller tilstedeværelse av allergiske reaksjoner på legemidler, dersom disse dataene ikke reflekteres i hans medisinske historie.
  2. 1-2 uker før prosedyren (legen vil indikere den nøyaktige tiden) er det nødvendig å slutte å ta blodfortyndende medisiner (Ibuprofen, Aspirin, Kardiomagnyl, Naproxen, Warfarin, etc.). I noen tilfeller, når inntaket av disse legemidlene ikke kan stoppes på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner fra hjertet og blodårene, utføres prosedyren uten at de blir kansellert. Hvis pasienten tar kosttilskudd basert på fiskeolje, ginkgo biloba eller hvitløk, bør de også stoppes.
  3. Før studien skal blod- og urinanalyse, ultralyd eller CT-skanning utføres.
  4. Legen før prosedyren bestemmer hvilken type smertelindring. Vanligvis utføres en nyrebiopsi etter utførelse av lokalbedøvelse. Om nødvendig kan denne type anestesi suppleres med sedasjon. I vanskeligere tilfeller anbefales generell anestesi. Hvis pasienten skal bli utsatt for lokalbedøvelse, før testen, utføres en test for fravær av en allergisk reaksjon på lokalbedøvelsen. Om nødvendig, sedering eller intravenøs anestesi, foreskrives pasienten en anesthesiologist konsultasjon.
  5. På kvelden før prosedyren må pasienten ha middag før klokka 18.00, ta en dusj og barbere håret på punkteringsstedet (om nødvendig). For noen pasienter kan legen anbefale et rensende emalje.
  6. Ved sengetid, ta beroligende hvis foreskrevet av lege.
  7. På morgenen av prosedyren kan du ikke spise mat og væske.

Hvordan er prosedyren

En nyrebiopsi utføres kun i en spesialisert pasientstilling. Om nødvendig kan pasienten bli bedt om å ta et beroligende middel før prosedyren.

  1. Pasienten unngår og passer på bordet, med forsiden ned. For å gi stillingen det beste for å utføre manipulasjonen, kan små pads eller ruller med sand plasseres under den. Spesialisten forklarer pasienten at under prosedyren er det nødvendig å observere immobilitet og å oppfylle visse forespørsler fra legen (for eksempel å holde pusten).
  2. Hvis en nyre-transplantasjon ble utført før, blir pasienten plassert på ryggen.
  3. Medisinske assistenter organiserer overvåking av puls- og blodtrykksindikatorene.
  4. Legen markerer punkteringsstedet med en markør og behandler operativfeltet med en antiseptisk løsning.
  5. Lokalbedøvelse, sedering eller intravenøs anestesi utføres.
  6. Legen gjør et lite snitt og, under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning, introduserer en biopsyål i nyrevevvet. På dette tidspunktet kan pasienten føle seg lite trykk i nyrene.
  7. Pasienten blir bedt om å ta et dypt pust og holde pusten i noen sekunder. På dette tidspunkt trekker en spesialist med en spesiell sprøyte ut en prøve av nyrevevet. Når du utfører dette trinnet i prosedyren, kan pasienten oppleve et stille og lite ubehag.
  8. Hvis det er nødvendig å samle mer nyrevev, kan legen gjenta nålinnsatsen gjennom samme punktering flere ganger (ikke mer enn 2-3 ganger).
  9. Etter at biopsien er samlet, fjerner legen nålen fra pasientens kropp og påfører en trykkbinding.
  10. Det resulterende materialet sendes til laboratoriet for histologisk analyse.

Varigheten av prosedyren er vanligvis ikke mer enn 30-45 minutter.

Etter prosedyren

Etter å ha fullført prosedyren, transporteres pasientens biopsi til menigheten og legges forsiktig på sengen. Han må overholde senger i minst 6 timer.

I menigheten fortsetter kontrollen av blodtrykk og hjertefrekvens. I tillegg utføres urintester for å oppdage blod i den.

I de første dagene må pasienten ta mye væske. Ved alvorlig smerte anbefales han å ta smertestillende midler. Hvis det etter prosedyren er noen av de ovenfor beskrevne forverringene i helse som indikerer utviklingen av komplikasjoner, skal pasienten straks rapportere dem til legen.

I mangel av endringer i den generelle tilstanden, kan pasienten forlate sykehuset ikke tidligere enn 12-24 timer etter prosedyren. Noen ganger kan legen anbefale å forlenge perioden på sykehusinnleggelsen.

I 48 timer etter studien skal treningen eller trening helt elimineres. Innen 3 dager er det nødvendig å avstå fra bad og dusj (punkteringsstedet må forbli tørt). Over de neste 14 dagene bør forlate løfting av tunge gjenstander og andre belastninger.

En nyrebiopsi er en svært informativ og tilgjengelig prosedyre som lar deg etablere en nøyaktig diagnose og bestemme effektiviteten av behandlingen. Før gjennomføringen skal pasienten gjennomgå eksamen og spesialopplæring. Korrekt utført prosedyre hjelper legen til å avgjøre videre behandlingstaktikk og, når den utføres av en erfaren spesialist, ikke fører til utvikling av komplikasjoner.

Hvilken lege å kontakte

Nephrologist, urolog eller onkolog kan bestille en nyrebiopsi. Grunnen til implementeringen av en slik diagnostisk prosedyre kan være: komplekse tilfeller av infeksjoner eller kronisk nyresykdom, tilstedeværelse av blod eller protein i urinen, mistanke om kreft, behovet for å avklare ultralyd eller CT-data og andre kliniske tilfeller.

Biopsi - den mest nøyaktige metoden for diagnostisering av patologiske prosesser i nyrene

I mange tilfeller, for å etablere diagnosen og valg av behandlingstaktikk, er det nok å gjennomføre enkle laboratorietester.

Noen ganger blir de supplert med moderne studier som gjør det mulig å studere anatomien til et organ uten å kompromittere dets integritet (ultralyd, MR).

Men det er også situasjoner når slike undersøkelser ikke er nok, og det er nødvendig med direkte undersøkelse av de berørte vevene under et mikroskop.

Samtidig skal det vitale organet være maksimalt bevart slik at det kan fungere videre. En av disse testene er en nyrebiopsi.

vitnesbyrd

En nyrebiopsi er vanligvis foreskrevet i slike tilfeller:

  • ikke i stand til å etablere årsaken til akutt eller kronisk sykdom;
  • i urinproteinstoffer og blod er funnet;
  • nyrebiopsi for glomerulonephritis;
  • blodet av pasienten øker innholdet av urinsyre, kreatinin eller urea;
  • Under CT eller ultralyd ble patologiske forandringer i nyrene funnet;
  • Det er mistanke om onkologi eller nefrotisk syndrom;
  • Det er feil i arbeidet med den transplanterte nyren;
  • det er et behov for å bestemme hastigheten på patologi;
  • det er nødvendig å bestemme effektiviteten av terapien.

Dette er en kompleks prosedyre som ikke utelukker forekomsten av komplikasjoner. Men det må løses når det er umulig å klart definere en behandlingsplan ved hjelp av andre teknikker, som kan være avgjørende for pasienten, for eksempel når man forskriver immunosuppressiv terapi. Tilordner en biopsi til en nephrologist.

Avhengig av den tiltenkte diagnosen, pasientens individuelle egenskaper og tilstedeværelsen av comorbiditeter, finnes det flere alternativer for biopsi:

  • perkutan (med innføring av nålen gjennom huden);
  • åpen (under operasjoner på nyre, med funksjon av en enkelt nyre, kreft eller risiko for blødning);
  • biopsi samtidig med biopsi (brukt til barn og gravide, eller for urolithiasis);
  • tranyuremic (gjennom et spesielt kateter, brukt i medfødte nyresykdommer, hos pasienter med respiratorisk svikt, fedme eller dårlig blodpropp).
Hvis legen anser biopsi for å være hensiktsmessig, bør den ikke bli forlatt.

Forberedelse for prosedyren

Først av alt bør behovet og muligheten for biopsien bestemmes. Dette er en vanskelig undersøkelse, og det vil ikke bli foreskrevet med mindre det er absolutt nødvendig.

Deretter følger et like viktig stadium - identifisering og evaluering av kontraindikasjoner.

Dette krever undersøkelse av pasienten, tar laboratorietester for infeksjoner, kontrollerer diagnoser som utelukker biopsi.

Hvis behovet for prosedyren er bekreftet og det ikke foreligger kontraindikasjoner, tilbyr legen pasienten å inngå avtale om gjennomføringen. Tidligere gir han pasienten all relevant informasjon, rettferdiggjør behovet for denne hendelsen, forklarer metodenes essens, mulige risikoer og forberedelsesregler.

For å unngå negative effekter av en biopsi, skal pasienten på ingen måte skjule noen nyanser av hans tilstand som kan være kontraindikasjoner for studien.

Hvis pasienten tar smertestillende midler eller koagulanter, skal de stoppes minst en uke før diagnosen.

Varigheten av suspensjonen av slik behandling bestemmes av legen. Hvis du fortsetter å ta disse medisinene, kan blødning forekomme.

Åtte timer før prosedyren er det forbudt å ta mat, og umiddelbart før biopsien - drikk væsker.

Eventuelle nyanser om forberedelsen av prosedyren bør diskuteres med en lege.

teknikk

Denne prosedyren utføres i avdelinger for nevrologi eller urologi, i operasjonsrom eller spesielt designet for dette formålet. Biopsi kan kreve forskjellige typer anestesi. Oftest, lokalbedøvelse, men noen ganger krever lett sedering eller fullverdig generell anestesi.

Prosedyren tar mindre enn en time, noen ganger mer. Pasienten skal ligge med forsiden ned, legger en pute på magen. Dette er den mest behagelige posisjonen der organene som undersøkes, er plassert så nært som mulig på overflaten av ryggen. Hvis nyrene transplanteres, må du ligge på ryggen. Legene sørger for konstant overvåkning av trykk og puls gjennom hele undersøkelsen.

Nålinnleggingsstedet skal behandles med et antiseptisk middel for å hindre smittsomme infeksjoner. Et bedøvelsesmiddel blir administrert. I en perkutan biopsi gjør legen et lite snitt, der han setter inn en nål.

Prosessen med introduksjonen og alle påfølgende manipulasjoner overvåkes av ultralyd, MR, røntgen eller CT.

Ved nålinnsetting er det trykk på vevet, og direkte prøvetaking av biomaterialet ledsages av en spesiell lyd - et klikk som skyldes instrumentets drift.

Under manipulasjonen må pasienten holde pusten i 45 sekunder. Det valgte materialet sendes til laboratoriet.

I noen tilfeller trenger du kanskje ikke en, men to eller tre punkteringer. Noen ganger injiseres et kontrastmiddel for å gi en tydelig orientering i nyreskipens stilling.

Etter å ha utført alle nødvendige tiltak, gjøres en steril dressing på stedet for skader på huden. Pasienten hviler i seng i minst 6 timer. Kontinuerlig overvåking av trykk og puls, tilstedeværelse av hematuri. Krever rikelig drikking. Treningen bør være begrenset, spesielt i løpet av de første to dagene, og i løpet av to uker bør vektløfting derfor utelukkes. Pasienten kan bli utgitt dagen for biopsi eller påfølgende dag.

Pasienten bør informere legen om hans hematuri varer mer enn 1 dag, temperaturen stiger, smerten øker eller stopper ikke, hodet spinner eller urinen ikke tømmes ut.

Jo mindre pasienten er bekymret før manipulasjonen, desto lettere blir det for ham å overføre dem.

Kontra

Alle kontraindikasjoner er delt inn i absolutt, hvor det ikke utføres noen biopsi i det hele tatt, og relativ, hvor prosedyren kan løses i noen tilfeller.

Absolutt er følgende kontraindikasjoner:

  • Tilstedeværelsen av en fungerende nyre;
  • allergi mot novokain;
  • tilstedeværelsen av en diagnostisert nyretumor
  • Tilstedeværelsen av cavernøs tuberkulose av nyrene, hydronephrosis, nyrearterieaneurysmen eller trombose i nyreveien.
  • lav grad av blodpropp i en pasient.

En biopsi kan gjøres både negativt og positivt hvis pasienten har:

  • økt trykk;
  • uttrykt nyresvikt;
  • myelom, nephroptose, nyremotilitet eller periarteritt nodosa ble diagnostisert;
  • bestemt den siste etappen av aterosklerose.
Alle foreskrevne tester må utføres for at legen skal vurdere muligheten for biopsi.

Mulige komplikasjoner

Den viktigste risikofaktoren er sannsynligheten for skade på pasientens vitale organer (nyre eller andre nærliggende levende vev).

Også som et resultat av prosedyren, brudd på nyrestangen, purulente betennelser i det beskyttende fettvevet rundt orgelet, utviklingen av pneumothorax når luft kommer inn i såret, og infeksjon kan oppstå.

En annen mulig alvorlig konsekvens er blødning. I ca 10% av tilfellene går det bort alene, det kan sjelden kreve kirurgi eller blodtransfusjon.

Alvorlige nyreskader er ekstremt sjeldne, og som følge av dette gjør legen en radikal beslutning om behovet for å fjerne det, eller det er dødelig. Mindre farlige konsekvenser som raskt passerer uten mye skade for pasienten, er en kortvarig og ubetydelig økning i temperatur og smerte.

Du må kontakte erfarne fagpersoner for å redusere sannsynligheten for feil under eksamen.

anmeldelser

Tross alt er en biopsi av nyrene som en diagnostisk metode en vanskelig, men den mest informative måten å oppdage og evaluere sykdommer på.

Enhver annen teknikk er ikke i stand til å gi et så uttømmende svar som denne undersøkelsen. Hennes oppførsel krever en meget høy kvalifisering av legen og manifestasjonen av maksimal oppmerksomhet.

Pasienter er ofte redd for mulige komplikasjoner etter prosedyren, dens smerte. Også biopsien av nyreprisen er ganske høy. Men evnen til å bestemme den nøyaktige diagnosen og reseptbeløpet for en effektiv behandling bidrar til å overvinne frykt.

Hvis for noen syntes biopsien veldig smertefull, garanterer det ikke at prosedyren for en annen pasient vil være like vanskelig.

Beslektede videoer

Hvor farlig og hvordan biopsi er farlig:

Dermed kan en biopsi betydelig lette diagnosen og hjelpe orienteringen i behandlingsretningen. Riktig forberedelse og bruk av gode spesialister er nøkkelen til en vellykket prosedyre.

Nyrebiopsi

Renal biopsi - en morfologisk studie av organets epitel. Teknikken ble kjent i det siste århundre, og ble ikke umiddelbart utbredt.

Prosedyren utføres ved å utføre punktering under kontroll av ultralyd, CT eller røntgen.

Mange pasienter er interessert i detaljer om hvordan en nyrebiopsi er ferdig, indikasjoner og kontraindikasjoner, mulige komplikasjoner og arten av løpet av rehabiliteringsperioden. Svar på disse spørsmålene avhenger av konkrete tilfeller, siden hver pasient har forskjellige egenskaper i sykdomsforløpet, alder og samtidige patologier.

Indikasjoner for inntak og kontraindikasjoner

De viktigste situasjonene når en nyrebiopsi trengs er:

  • urin eller nefrotisk syndrom;
  • nyresvikt
  • diagnostisert isolert type proteinuri;
  • nefropati;
  • hematuri.

Punkteringsbiopsi av nyrene er kontraindisert dersom pasienten har en allergi mot novokain, problemer med å tømme blæren. Prosedyren er ikke gjort for gravide kvinner. Dette er imidlertid ikke en komplett liste over kontraindikasjoner. Det er viktig å forstå at de er både absolutte og relative.

Absolutte kontraindikasjoner er:

  • problemer med blodpropp
  • Tilstedeværelse av bare 1 nyre;
  • venøs trombose av nyrene;
  • nyrearterie-aneurisme;
  • polycystisk sykdom;
  • hydronefrose;
  • pasientens manglende evne til å utholde en slik innblanding og en skarp negativ holdning til ham som bare kan skade hans helse.

Relative kontraindikasjoner vurderes:

  • myelom sykdom;
  • dårlig nyre mobilitet;
  • periarteritt nodosa;
  • hypertensjon;
  • aterosklerose av blodårer.
  • etablere riktig diagnose
  • foreskrive riktig behandlingsregime;
  • forutsi videre behandling av en bestemt sykdom diagnostisert hos en pasient
  • studere patologi for vitenskapelige formål.

En nyrebiopsi er klassifisert etter ulike faktorer. Det kan være åpent hvis epitelet blir tatt under en kirurgisk prosedyre, perkutan - når en nålepunktur er laget til en pasient. Noen ganger er det nødvendig å gjennomføre en uretroskopi med biopsi undersøkelse, når det er nødvendig å ta en sonde med en sonde. Transyarum-studien utføres med innføring av et kateter i renalvenen.

Forberedende aktiviteter

Før du manipulerer, må du avbryte mottak av en rekke stoffer, men strengt i samråd med legen. Mens du bruker antikoagulantia, det vil si antikoagulerende legemidler, er det stor risiko for uønskede komplikasjoner. Derfor er det viktig å slutte å ta disse legemidlene for den tiden legen har fastsatt.

I tillegg må pasienten gjennomføre blodprøver for infeksjoner anbefalt av legen. Spesialisten undersøker pasientens tilstand, gir instruksjoner om preparatet. Mat bør ikke tas 8 timer før biopsi.

Gjennomføring av prosedyren

En biopsi er gjort som følger. Ruller eller spesielle poser er plassert under pasientens kropp. Først avgjør eksperter hvor nålen skal settes inn. Dette plasserer legen merker med en markør.

Deretter behandler antiseptisk huden. Utfør lokalbedøvelse: Novocain settes inn i dypet av integumentet. Ikke alltid pasienter kan vanligvis overføre denne prosedyren nettopp på grunn av psykologiske opplevelser, siden manipuleringen er utført ikke under generell anestesi. Derfor kan de forhåndsdefinere beroligende midler slik at pasienten er i en relativt rolig tilstand ved prosedyretidspunktet.

En person blir advart om at alle instruksjoner fra legen skal følges tydelig, ellers kan dette påvirke manipulasjonsforløpet og føre til komplikasjoner. Derfor signerer pasienten før dette dokumentet som han blir advart.

Deretter utføres en biopsi direkte. Den er laget under ultralydskontroll. Når nålen trer inn i renal parenchyma, spør spesialisten pasienten om å holde pusten. For å stoppe blødningen vil legen klemme injeksjonsstedet i flere minutter.

Biopsi varer omtrent en halv time. Hele denne tiden overvåker det medisinske personalet som hjelper legen direkte, overvåking viktig for livets og helseens indikatorer: hans puls, trykk.

Noen ganger øker prosedyrens varighet på grunn av følgende faktorer:

  • manglende evne til lett å sette inn nålen;
  • alvorlig blødning hos en pasient.

I noen tilfeller trenger en spesialist å lage ikke en, men 2-3 punkteringer for å hente tilstrekkelig mengde biologisk materiale til etterfølgende histologisk undersøkelse.

Når materialet tas, er det på tide å behandle huden med en antiseptisk sammensetning. Dette er nødvendig for å unngå bivirkninger, som for eksempel bakteriell infeksjon. Etter minimal invasiv intervensjon forblir ingen sterke arr igjen, men det kan være et arr, som er nesten usynlig.

Deretter, i 15-30 minutter, må pasienten ligge på sofaen, først etter at han slippes ut fra det medisinske anlegget.

Når en nyrebiopsi utføres, skal pasienten ikke drikke anti-koaguleringsmidler, antiinflammatoriske legemidler, før legen sier at de kan gjenopptas. Det er lov å engasjere seg i moderat fysisk arbeid, men det er umulig å strekke seg hardt i ytterligere 2 uker etter prosedyren.

Anbefalt atferd i postoperativ periode

For å gjenopprette raskt etter manipulasjonen og ikke få komplikasjoner, bør du følge anbefalingene fra den behandlende legen.

Det er nødvendig å ligge i en liggende stilling for tilstrekkelig tid for kroppen å gå tilbake til normal. Hver dag må du måle puls, trykk, for å få legehjelp ved den minste forringelsen.

Pasienten skal drikke rikelig med rent, ikke-karbonert vann, ikke overarbeidet, ikke trene ca 2 uker etter å ha besøkt sykehuset. Hvis du er bekymret for smerte, må du ta smertestillende midler, men dette er strengt enig med legen.

Det er viktig å sende urin til analyse hver 2 dager etter prosedyren.

Hva kan være komplikasjoner?

Komplikasjoner er sjeldne, men du må vite om dem for å kunne ta en endelig beslutning sammen med legen din. De viktigste og alvorlige komplikasjonene står for 4% av alle tilfeller. Døden er mulig hos 0,1% av pasientene. Men takket være bruk av ultralydsovervåking, blir antallet komplikasjoner betydelig redusert.

Pasienten kan begynne å bløde - intrarenal eller intramuskulær. Når nålen injiseres, kan muskelen være infisert. Hvis luft kommer inn i pleurhulen, vil det oppstå en tilstand som pneumothorax. Fare og bløder fra et stort fartøy som kan punkteres.

I sjeldne tilfeller, siden manipuleringen utføres for det meste forsiktig, kan slike komplikasjoner forekomme:

  • nedre polspause;
  • forekomsten av arteriovenøs fistel;
  • utvikling av purulent paranephritis.

Noen ganger på grunn av denne manipulasjonen kan andre organer bli skadet: pleura, urinledere, lever, bukspyttkjertel, milt, dårligere vena cava.

I følge europeiske medisinske studier oppstår ofte hematuri (16%), albuminuri (7%) og sylindruri (13%) etter prosedyren. Vanligvis kan slike forhold forekomme hos pasienter som har blitt biopsiert med disse patologiene:

Pasienten må besøke legen dersom han etter biopsi manipulasjoner har slike komplikasjoner:

  • betydelig kortpustethet, som ikke ble observert tidligere;
  • svært intens smerte i brystområdet;
  • alvorlig smerte i ryggen eller lysken;
  • stor blødning som kommer fra punkteringsstedet og stopper ikke;
  • feber,
  • Tilstedeværelsen av blod i urinen, som kan sees ved urinering.

Du må besøke sykehuset og under følgende forhold:

  1. Pasienten har generell svakhet, han føler ikke at kreftene blir gjenopprettet, han kan ikke engang utføre enkle handlinger uten spenning, selv om han ikke gjør noe spesielt aktivt. For eksempel, hvis du prøver å stå opp eller gå fra ett rom til et annet eller gå på toalettet, oppstår svimmelhet. Dette er ikke normen, og du bør ikke skrive ut lignende ting på kroppens svakhet, som har oppstått på grunn av manipulasjon.
  2. Bør varsle og svake vannlating. Behandlingen av urindirigering kan ikke brytes, for hvis legen gjorde alt riktig, lider denne funksjonen ikke.
  3. Trenger nødt til å besøke sykehuset med en sterk og uutholdelig nyresmerte, feber, feberaktig person.

Resultat av prosedyren

Vanligvis kommer resultatene av denne medisinske manipulasjonen i løpet av få dager. Men hvis det ble utført for å etablere en inflammatorisk eller smittsom prosess, må du vente 10-14 dager.

Normalt bør det ikke være indikatorer som indikerer forekomst av svulster, smittsomme prosesser, betennelse eller arrdannelse i vevet.

Sistnevnte kan installeres i løpet av materialet. De indikerer at pasienten lider av pyelonefrit, glomerulonephritis, systemiske lesjoner. Men bare en lege kan gjøre slike konklusjoner med en objektiv vurdering av resultatene. Tolk dataene kan bare lege.

Nyrebiopsi: indikasjoner, forberedelse, prosedyreprosedyre, konsekvenser

En nyrebiopsi tilhører kategorien av invasive diagnostiske prosedyrer, som gjør det mulig å klargjøre egenskapene til organets morfologiske struktur og arten av endringene som forekommer i den. Det gir en mulighet til å utforske området av renal parenchyma, som inneholder elementer av både kortikal og medulla.

Morfologisk undersøkelse av menneskelig vev har blitt fast etablert i daglig praksis av leger av ulike spesialiteter. Noen typer biopsi kan betraktes som trygge, og derfor utføres de på ambulant basis, og mange pasienter, mens andre har en alvorlig risiko med utilstrekkelig vurdering av indikasjoner, har mange komplikasjoner og krever driftsforhold. Disse inkluderer biopsi av nyrene - en metode som er ganske informativ, men krever omhyggelig bruk.

En nyrebiopsiteknikk ble utviklet i midten av forrige århundre. I de senere årene har materialet og teknisk utstyret til nevrologiske sykehus blitt forbedret, ultralyd er innført for å kontrollere nålslaget, noe som gjorde prosedyren sikrere og utvidet rekkevidden av indikasjoner. Det høye utviklingsnivået til nevrologistjenesten ble muliggjort i stor grad på grunn av mulighetene for målrettet biopsi.

Betydningen av biopsiedata er vanskelig å overvurdere, bare fordi de fleste moderne klassifikasjoner av nyresykologi og behandlingsmetoder er basert på morfologisk forskning, fordi analyser og ikke-invasive diagnostiske metoder kan gi relativt motstridende data.

Indikasjonene for biopsi øker gradvis etter hvert som metoden selv forbedrer seg, men den gjelder fortsatt ikke for et bredt spekter av pasienter, da det medfører visse risikoer. Det er spesielt tilrådelig å gjennomføre det når den etterfølgende konklusjonen av patologen kan påvirke behandlingstaktikken, og data fra laboratorie- og instrumentstudier foreslår flere sykdommer på en gang. Nøyaktig patologisk diagnose vil gi en sjanse til å velge den mest effektive og effektive behandlingen.

I enkelte tilfeller, tillater biopsi for differensialdiagnose av forskjellige nefropatier, for å spesifisere en type av glomerulonefritt, vurdere graden av betennelse og immunaktivitet sklerose, forandrer organ karakter stromaceller og blodkar. Renal biopsi er uunnværlig og ekstremt informativ i systemisk vaskulitt, amyloidose, arvelige lesjoner av nyrene parenchyma.

Informasjonen oppnådd under biopsien gjør det ikke bare mulig å velge terapiens taktikk, men også å bestemme patologisk prognose. Basert på resultatet av morfologisk analyse er brukt eller avbrutt immunsuppressiv terapi, som i tilfelle av feil eller feil destinasjon kan både betraktelig bedre enn patologien og forårsake alvorlige bivirkninger og komplikasjoner.

En nyrebiopsi utføres utelukkende i urologiske eller nefrologiske avdelinger, indikasjonene på den er bestemt av en spesialist nefrolog, som senere skal tolke resultatet og foreskrive behandling.

Foreløpig er den vanligste metoden for biopsi den perkutane orgelpunktur, utført under ultralydskontroll, noe som øker diagnostisk verdi og reduserer risikoen for komplikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for nyrebiopsi

Mulighetene for nyrebiopsi kommer ned til:

  • Etablering av riktig diagnose, som gjenspeiler enten utelukkende nyresykdom eller systemisk sykdom;
  • Forutsi fremtidig patologi og bestemme behovet for organtransplantasjon;
  • Valg av riktig terapi;
  • Forskningsmuligheter for en detaljert analyse av nyrepatologi.

Hovedindikasjonene for morfologisk analyse av renal parenkyma er:

  1. Akutt nyresvikt - uten en fast årsak, med systemiske manifestasjoner, tegn på glomerulær skade, mangel på urin i mer enn 3 uker;
  2. Nefrotisk syndrom;
  3. Uklar art av forandringer i urinen - tilstedeværelsen av protein uten andre avvik (mer enn 1 g per dag) eller hematuri;
  4. Sekundær arteriell hypertensjon av nyre opprinnelse;
  5. Tapet av tubules av ukjent opprinnelse;
  6. Nyresvikt i en systemisk inflammatorisk eller autoimmun prosess.

Disse indikasjonene er ment å etablere riktig diagnose. I andre tilfeller kan valget av terapi, samt overvåking og overvåkning av effektiviteten av behandlingen som allerede er utført, bli årsaken til nefrobiopsi.

Ved akutt nyresvikt (ARF) forårsaker den kliniske diagnosen av en slik alvorlig tilstand vanligvis ikke vanskeligheter, mens årsaken kan forbli ukjent selv etter en grundig undersøkelse. Biopsi gir slike pasienter en sjanse til å klargjøre etiologien av organskader og foreskrive riktig etiotropisk behandling.

Det er klart at utviklingen av akutt nyresvikt i bakgrunnen sopp forgiftning eller andre kjente gifter, med sjokk og andre barske forhold biopsi tildele ingen spesiell betydning, fordi den utløsende faktor er allerede kjent. Imidlertid, i forhold som subakutt glomerulonefritt, vaskulitt, amyloidose, hemolytisk uremisk syndrom, multippel myelom, tubulær nekrose, noe som kompliserer fanger er vanskelig å håndtere uten biopsi.

Spesielt viktig er biopsi i tilfeller hvor pågående patogenetisk behandling, inkludert hemodialyse, ikke fører til en forbedring av tilstanden til pasienten i flere uker. Morfologisk analyse vil kaste lys på diagnosen og justere behandlingen.

En annen indikasjon for nyrebiopsi kan bli nefrotisk syndrom, oppstår når inflammasjon av den glomerulære apparat i nyrene, inkluderer - sekundært til smittsomme sykdommer, kreft patologi, systemiske bindevevssykdommer. En biopsi utføres med ineffektiviteten av hormonbehandling eller mistanke om amyloidose.

Når glomerulonefritisbiopsi viser graden av alvorlighetsgrad av den inflammatoriske prosessen og dens type, som signifikant påvirker arten av behandling og prognose. I tilfelle av subakutte, raskt progressive former, kan spørsmålet om etterfølgende organtransplantasjon bli diskutert som et resultat av studien.

Veldig viktig biopsi for systemiske reumatiske sykdommer. Dermed gjør det mulig å bestemme typen og dybden av involvering av nyrevevet under systemisk vaskulær betennelse, men i praksis med en slik diagnose blir brukt ganske sjelden på grunn av risikoen for komplikasjoner.

Med systemisk lupus erythematosus, er det ofte indikert en gjentatt biopsi, siden patologien utvikler seg, kan det morfologiske bildet i nyrene endres, noe som vil påvirke videre behandling.

Kontraindikasjoner til studien kan være absolutte og relative. Blant absolutt:

  • Tilstedeværelsen av en enkelt nyre;
  • Patologi av blodkoagulasjon;
  • Nyrene arterie aneurisme;
  • Blodpropp i nyrene;
  • Svikt av hjerteets høyre ventrikel;
  • Hydronephrotisk transformasjon av nyre, polycystisk;
  • Akutt purulent betennelse i orgel og omgivende vev;
  • Ondartet svulst;
  • Akutt smittsom generell patologi (midlertidig);
  • Tuberkuløs nyreskade;
  • Pustulære lesjoner, eksem i området med den foreslåtte punkteringen;
  • Mangelen på produktiv kontakt med pasienten, psykisk lidelse, koma;
  • Avvisning av pasienten fra prosedyren.

Relative hindringer kan bli alvorlig hypertensjon, alvorlig nyresvikt, multippel myelom, visse typer vaskulitt, aterosklerotiske lesjoner av arterier, unormal bevegelighet av nyre, polycystisk, svulst, alder mindre enn ett år, og mer enn 70 år.

Hos barn utføres nephrobiopsy av nyrene i henhold til samme indikasjoner som hos voksne, men stor omsorg er nødvendig ikke bare under selve prosedyren, men også ved bruk av anestetika. Barn opptil ett år gammelt nyrebiopsi er kontraindisert.

Typer av nyrebiopsi

Avhengig av måten vevet blir oppnådd for studien, finnes det flere typer nefrobiopsi:

  1. Perkutan biopsi av nyrene, hvoretter en nål settes inn i orgelet under ultralydskontroll; mulig kontrast av blodkar under studien;
  2. Åpne - å ta et fragment av parankymen av orgelet oppstår under operasjonen, med muligheten for å utføre en akutt intraoperativ biopsi; vist oftere med svulster;
  3. Laparoskopisk nefrobiopsi - Instrumentering blir introdusert i perirenområdet gjennom små hudpiksler, kontrollen utføres av et videokamera;
  4. Endoskopisk biopsi, når gjennom urinveiene, blære, urinledere endoskopiske instrumenter settes inn i nyrene; mulig hos barn, gravide, eldre, etter en organtransplantasjon;
  5. Transportabel nefrobiopi - indikert for alvorlig fedme, patologi av hemostase, umulighet av tilstrekkelig generell anestesi, alvorlig patologi i luftveiene og består i innføring av spesielle instrumenter gjennom jugularvenen i nyrene.

De viktigste ulempene ved åpne nefrobiopsi-metoder anses å være høy invasivitet, behovet for operasjonsrom og utdannet personell, umuligheten av å utføre uten generell anestesi, som er kontraindisert i en rekke nyresykdommer.

Innføringen av ultralyd, CT-skanning, som gjorde det mulig å utvikle en punkteringsbiopsiteknikk som brukes oftest i dag, bidro til å redusere risikoen og gjøre prosedyren tryggere.

Forberedelse for studien

Som forberedelse til nefrobiopsi, snakker legen med pasienten, forklarer prosedyrens essens, indikasjonene på den, de forventede fordelene og de sannsynlige risikoene. Pasienten må stille alle spørsmålene av interesse før samtykke til intervensjonen er signert.

Den behandlende legen bør være oppmerksom på alle pasientens kroniske sykdommer, forekomsten av allergier, negative reaksjoner på eventuelle legemidler som er registrert tidligere, samt alle medisiner som personen tar for øyeblikket. Hvis pasienten er en gravid kvinne, er det også uakseptabelt å skjule sin "interessante" stilling, fordi forskningen og medisinene som brukes kan påvirke utviklingen av embryoet negativt.

10-14 dager før prosedyren, blodfortynningsmidler, samt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som også påvirker blodproppene og øker sannsynligheten for blødning, bør kanselleres. Umiddelbart før en nyrebiopsi, vil legen forby drikke drikkevann, det siste måltidet - senest 8 timer før studien. Emosjonelt labile emner, det er tilrådelig å tilordne lette beroligende midler.

For å utelukke kontraindikasjoner er det viktig å gjennomføre en detaljert undersøkelse, inkludert generelle og biokjemiske blodprøver, urinalyse, ultralyd av nyrene, koagulogrammet, radiopaque urografi, EKG, fluorografi etc. Om nødvendig utpekes konsultasjoner fra smale spesialister - endokrinolog, øyeleger, kardiolog.

Nål biopsi utført i løpet av normal koagulering av blod fra pasienten og fravær av ondartet hypertensjon, noe som reduserer risikoen for blødning og blåmerker i det retroperitoneale rom og nyre.

Nefrobiopi teknikk

En nyrebiopsi utføres vanligvis på et sykehus, i et spesielt utstyrt behandlingsrom eller operasjonsrom. Hvis fluoroskopi er nødvendig under undersøkelsen, så i radiologisk avdeling.

Progresjonens varighet er omtrent en halv time. Anestesi er vanligvis lokal infiltreringsbedøvelse, men med sterk angst, lett utrolige pasienter, kan lett sedasjon utføres uten å forårsake søvn, men nedsette pasienten til en døsighetstilstand der han kan svare på spørsmål og oppfylle ekspertforespørsler.. I sjeldne tilfeller utføres generell anestesi.

Under prøvetaking av vev pasienten ligger på maven, med ansiktet ned, under bukveggen eller bryst plasseres puten, løft kroppen og således fører knopper nærmere overflaten av ryggen. Hvis det er nødvendig å skaffe vev fra den transplanterte nyren, legges motivet på ryggen. Under prosedyren kontrolleres puls og blodtrykk strengt.

nyrebiopsi

I korsryggen under 12. ribben ved bakre aksillarlinje definert av posisjonen i nyrene, ofte - høyre, ved hjelp av ultralydsonde med et spesielt verktøy for innsetting av nålen. Legen bestemmer grovt nålens bevegelsesvei og avstanden fra huden til nyrekapselen.

Det tilsiktede punkteringsstedet behandles med en antiseptisk løsning, hvoretter spesialisten setter inn lokalbedøvelse (Novocain, lidokain) med en tynn nål i huden, subkutant lag, langs den fremtidige bane av punkteringsnålen og inn i det periofysiale fettvevet. For tilstrekkelig smertelindring er vanligvis 8-10 ml lidokain nok.

Etter at anestesien begynner å virke, er det laget et lite snitt av huden ca. 2-3 mm bredt, en spesiell nål blir tatt, som er satt under kontroll av ultralyd eller røntgenstråler, CT eller MR langs den tidligere planlagte bane.

Når nålen trer inn i huden, blir pasienten bedt om å ta dypt pust og hold pusten i 30-45 sekunder. Denne enkle handlingen vil bidra til å unngå unødvendig organmobilitet, som påvirker løpet av biopsienålen. Etter å ha trengt inn i nyren, beveger nålen seg med 10-20 mm, og tar vevsøylen til undersøkelse. For å lette prosedyren brukes spesielle automatiske nåler.

Nephrobiopsy anestesi gjør det nesten smertefritt, men når nålen setter inn, er det fortsatt ubehag mulig. Sårhet etter operasjon avhenger av de individuelle egenskapene til pasientens anatomi, hans psykologiske reaksjon på studien og smertetærskelen. I de fleste tilfeller oppstår ingen angst, og mindre smerter går bort alene.

Etter at legen får tilstrekkelig mengde vev, fjernes nålen utenfor, og punkteringsstedet behandles igjen med et antiseptisk stoff og dekkes med en steril dressing.

Hva skal jeg gjøre etter en biopsi og hva er mulige komplikasjoner?

Etter avslutningen av studien tilbys pasienten å hvile mens han ligger i sengen på ryggen i minst 10-12 timer. I løpet av denne perioden må klinikkpersonalet måle trykk og hjertefrekvens, urin bør undersøkes for blod. Det anbefales å drikke mer væske, det er ingen næringsbegrensninger i forbindelse med prosedyren, men det er mulig i tilfelle nyresvikt og andre sykdommer som krever kosthold.

En liten ømhet i ryggen oppstår når anestetisk effekt går bort. Det forsvinner av seg selv eller pasienten er foreskrevet analgetika.

Med et gunstig sett av omstendigheter kan fraværet av hematuri, feber, stabilt trykk av motivet slippes hjem samme dag. I andre tilfeller er mer langvarig observasjon eller til og med behandling nødvendig. En åpen biopsi under en operasjon krever en pasientopphold som etter en normal kirurgisk prosedyre.

I løpet av de neste dagene etter en punkterings biopsi av nyrene, bør fysisk aktivitet bli forlatt, og vektløfting og hardt arbeid er utelukket i minst 2 uker.

Generelt, ifølge personer som har gjennomgått nefrobiopi, gir prosedyren ikke betydelig ubehag, det blir lett og praktisk talt smertefritt tolerert. Etter studien under generell anestesi, husker pasienten ikke hva som skjedde og hvordan.

Grunnen til bekymring og å gå til en lege bør være:

  • Det umulig å tømme blæren;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Sårhet i lumbalområdet;
  • Stor svakhet, svimmelhet, besvimelse;
  • Utskillelse av blod i urinen etter den første dagen etter studien.

Mulige konsekvenser av en nyrebiopsi er:

  1. Utskillelse av blod i urinen på grunn av blødning i kalyx og nyrebekk
  2. Obstruksjon av blod-koagulerings urinveiene, farlig ved kolikk, hydronephrotisk transformasjon av orgelet;
  3. Subkapsulært hematom;
  4. Hematom av perirenal fiber;
  5. Smittsomme-inflammatoriske prosesser, purulent paranephritis;
  6. Organbryte;
  7. Skader på andre organer og fartøy.

Nyrevev i form av kolonner umiddelbart etter gjerdet sendes til laboratoriet for forskning. Resultatene av den patologiske analysen vil være tilgjengelige i 7-10 dager eller mer dersom komplekse ekstra fargingsteknikker kreves. I tillegg til den rutinemessige histologiske metoden utføres en immunhistokjemisk studie for å vurdere tilstanden til glomeruli, og immunfluorescensanalyse utføres for immunopatologiske prosesser.

Patologen bestemmer mikroskopiske tegn på patologi - betennelse i glomeruli, kar, stroma, nekrose av tubuleepitelet, deponering av proteinkomplekser etc. Spekteret av mulige endringer er ekstremt bredt, og deres korrekte tolkning tillater oss å etablere typen, stadiet av en bestemt sykdom og dens prognose.

nyrebiopsi kan utføres som en gratis offentlig sykehus der hun utpeker en urolog eller nefrolog hvis indisert, enten på en betalt basis - og i private klinikker og i budsjettet. Prisen på studien varierer fra 2000 til 25-30 tusen rubler.

Således er en nyrebiopsi en av de viktigste diagnostiske trinnene for en nephrologist. Kunnskap om det nøyaktige bildet og lokaliseringen av patologien på mikroskopisk nivå gjør det mulig å eliminere feilen i diagnosen, foreskrive den riktige behandlingsprotokollen og forutsi progresjonsprogresjonen.