Hvilke medisiner bidrar til å kurere pyelonefrit?

Narkotikabehandling av pyelonefrit er en lang og arbeidskrevende prosess. Fra effektiviteten avhenger av forebygging av alvorlige komplikasjoner og prognosen for pasientens livskvalitet. Derfor er det viktig å forstå at vellykket behandling avhenger ikke bare av de brukte medisinene, men også på pasientens overholdelse av alle anbefalinger fra den behandlende legen.

Hovedreglene for utvelgelse av narkotika

Ved utarbeidelse av et individuelt behandlingsregime for akutt primær pyelonefritt, er spesialisten styrt av flere regler:

  1. Bruk av svært effektive antibiotika og antimikrobielle midler med følsomhet mot patogener.
  2. Hvis det er umulig å etablere patogener i urinen foreskrive medikamenter med et bredt virkningsspektrum, som påvirker de fleste mulige bakterier.
  3. Hvis sykdommens virale karakter antas, er det ikke nødvendig å utnevne antibakterielle midler til pyelonefrit.
  4. Gjennomføring av et nytt legemiddelforløp for å hindre sykdommens gjentakelse.
  5. Samtidig er antiinflammatorisk og avgiftningsbehandling indisert.
  6. Profylakse med antibiotika, som har en positiv effekt i behandlingen av akutt prosess.

Sekundær akutt pyelonefritis innebærer kirurgi, etterfulgt av utnevnelse av narkotika.

Terapi for kroniske former for nyrebetennelse innebærer følgende anbefalinger for bruk av narkotika:

  • Den første kontinuerlige løpet av antibiotika i 6-8 uker.
  • En skarp begrensning i bruk av et antall medisiner ved kronisk nyresvikt.
  • For barn er varigheten av medisinering 1,5 måneder. opptil et år.
  • Antimikrobiell behandling utføres først etter en foreløpig vurdering av følsomheten til patogenet for dem.

For behandling av pyelonefritis foreskrives legemidler fra forskjellige farmakologiske grupper:

  • Antibiotika.
  • Midler med antimikrobiell aktivitet.
  • Anti-inflammatorisk medisinering.
  • Immunstimulerende.
  • Homøopatiske og urtekomplekser.
  • Legemidler som forbedrer lokal trofisme av vev.

Et eget behandlingsregime ble utviklet for utvikling av pyelonefrit hos gravide kvinner. Den inneholder nøyaktig merkede medisiner:

Behandlingsordningen for betennelse i nyrene hos pasienter er valgt av en spesialist, basert på hvert enkelt tilfelle.

Kort beskrivelse av individuelle grupper av legemidler

De mest effektive antibiotika for pyelonefritt er:

  1. Åndedrettsfluorkinoloner:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cefalosporiner:
    • for pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapenemer:
    • ertapenem;
    • imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomycin - Monural.
  6. Aminoglykosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner de siste årene er kontraindisert for primær behandling av akutte former for pyelonefrit. Deres formål er tillatt når det oppdages følsom flora.
Fosfomycin er mye brukt hos barn og gravide i forebygging av tilbakefall. Den positive siden av legemidlet er en enkelt dose, minimal absorpsjon i systemisk sirkulasjon, maksimal terapeutisk effekt.

Antibiotika fra gruppen karbapenem og aminoglykosider betraktes som overflødige. De er vist med ineffektiviteten av behandlingen med andre legemidler og med alvorlig komplisert pyelonefrit. Innfør dem bare ved injeksjon på et sykehus.

Kombinasjonen av flere stoffer fra forskjellige grupper anbefales for blandet patogen flora for å forbedre effekten.

Dynamikken i kliniske og laboratorieindikatorer for den pågående antibiotikabehandlingen for pyelonefrit er estimert til 3 dager. I fravær av en positiv effekt, er en substitusjon laget for et legemiddel fra en annen gruppe med etterfølgende kontroll. Den totale varigheten av behandlingen med 7-14 dager. Økningen i perioden med å ta antibiotika avhenger av alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen.

Av de antimikrobielle midler for pyelonefrit kan pasienten bli foreskrevet:

Imidlertid er deres bruk begrenset de siste årene på grunn av det store antallet av resistente patogener og tilgjengeligheten av et stort spekter av effektive antibiotika.

Anti-inflammatoriske stoffer brukes i den akutte perioden av sykdommen. Betalingsperioden er ikke mer enn 3 dager. tildele:

Disse stoffene har en utbredt antiinflammatorisk effekt, noe som reduserer den patologiske prosessen i nyrene. Konsekvensen av dette anses å være en høy effektivitet av antimikrobielle midler som trer inn i det inflammatoriske fokuset.

Immunostimulerende midler brukes til sykdommens virale karakter og konstant tilbakevendende pyelonefrit. Brukes av:

Narkotika er foreskrevet kurs. Den totale behandlingsvarigheten er 3-6 måneder.

Motta urtekomplekser og homøopatiske medisiner for pyelonefrit har en mild vanndrivende, antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning. Godkjent for bruk hos barn og gravide. Maksimal effekt oppnås etter en måned med kontinuerlig behandling. tildele:

Tabletter som forbedrer blodtilførselen til nyrevevet, vises med lang tid med kronisk pyelonefrit. Deres bruk er diktert av lokale permanente endringer som fører til alvorlige konsekvenser. Av stoffene er det tillatt å søke:

Alvorlig pyelonefritt, utviklingen av komplikasjoner innebærer sykehusinnleggelse i urologisk avdeling. En integrert del av behandlingsprosessen er avgiftningsbehandling, inkludert intravenøs administrering av løsninger:

  • Glukose 5%;
  • reamberin;
  • Native plasma;
  • Natriumklorid.

Utvelgelse av den endelige behandlingsregimen forblir hos den behandlende legen. Selvbehandling hjemme er uakseptabelt. Dette fører til et komplisert sykdomsforløp og en kronisk prosess.

Liste over de mest effektive stoffene

Til tross for de mange forskjellige legemidlene som brukes til å behandle pyelonefritt, er bare noen få av dem ofte foreskrevet. Listen over de mest effektive midlene er presentert i tabellen.

Mat med pyelonefrit

Pyelonephritis diett er en viktig retning i behandlingen av sykdommen, da det bidrar til å redusere byrden på de berørte nyrene og fylle kroppen med viktige vitaminer og mineraler.

Pyelonefrit er en inflammatorisk prosess i nyrene av akutt eller kronisk natur, ledsaget av intens feber, ryggsmerter, generell forgiftning av kroppen. Ulike infeksjoner som utvikler seg i nyren lobar bekkenet fremkaller utviklingen av betennelse. Det kan være ensidig, men oftere går nederlaget til den andre nyren. Oppstår i akutt form, med alvorlige symptomer, blir gradvis kroniske, vekslende perioder med forverring og remisjon.

Kjernen i problemet

Når sykdommen forverres, bør dietten være streng, bare begrenset til flytende retter. På remisjonstrinnet kan dietten varieres ved å inkludere andre nyttige produkter.

Et godt utviklet ernæringssystem er en av de viktigste metodene for livsstilsjustering for patologier forbundet med assimilering av næringsstoffer av kroppen. Dietterapi er den viktigste behandlingen for patologiske lesjoner i nyresystemet (spesielt pyelonefrit), sykdommer i mage-tarmkanalen og bukspyttkjertelen. Ved behandling av andre plager (kardiovaskulære og endokrine systemer, etc.) og i perioden etter postoperativ gjenoppretting er diettmat et nødvendig tillegg til den grunnleggende medisinterapien, som forbedrer effekten av legemidler.

Ernæringsregler i nyrepatologi

Ernæring for pyelonefritis er rettet mot å lindre nyreaktivitet ved å:

  • maksimal reduksjon av belastningen på disse organene;
  • restaurering av metabolismen av alle organer;
  • lavere trykk i nyrene;
  • redusere puffiness;
  • sørge for akselerert fjerning av forskjellige slagger og toksiner fra kroppen.

Når nyrepyelonefrit anbefalt diett nummer 7. Det grunnleggende prinsippet i denne diettmat er reduksjonen av protein i mat med rationering av nivået av fett og karbohydrater, en økning i inntaket av vitaminer.

Tabell 7 inneholder følgende standarder:

  1. Det totale kaloriinnholdet i menyen for nyrebetennelse er 2400-2700 kcal / dag.
  2. Antall nødvendige næringsstoffer per dag: 400-450 g karbohydrater, 90 g produkter med sukkerinnhold, 80 g proteiner, 90-100 g fett (25 g - grønnsak). Ikke mindre enn halvparten av den daglige normen skal være proteiner av animalsk opprinnelse. Drikk opptil 2 liter vann.
  3. Matbehandling. Du kan lage mat eller damp. Steking på vegetabilske oljer er tillatt. Mat bør ikke være veldig riflet.
  4. Strømmodus. Det er nødvendig å øke antall måltider opptil 5-6 ganger om dagen, men følgelig reduser deler. Fordøyelse av en liten mengde mat letter i stor grad nyrens arbeid og øker stoffskiftet.
  5. Saltrestriksjon. Når ekskluderingsfunksjonen til de berørte nyrene forstyrres, blir saltene dårlig eliminert fra kroppen, deponeres i nyrene, provoserer hevelse og økt blodtrykk, skaper gunstige forhold for dannelse av steiner i organene. Med litt forbedring kan du spise 2-6 g salt per dag.
  6. Avslag på alkohol. Det er forbudt å konsumere alkoholholdige drikker på grunn av at alkohol forsinker frigjøring av væske og forårsaker hevelse. Væskeretensjon fører til en reduksjon i frigivelsen av forskjellige toksiner og forverrer patologien.
  7. Mat temperatur Maten bør helst være varm. I noen tilfeller tillot bruk av varm mat.
  8. Produkter som støtter normal alkalisk urinbalanse. Skiftet av syrebasebalanse av urin mot surhet fører til utvikling av patogene mikrober. For å normalisere pH-nivået på urin må du inkludere alkaliserende matvarer i menyen - melk, frisk frukt og grønnsaker.

Produkter som skal utelukkes fra menyen

Du kan ikke spise med pyelonefritis følgende produkter:

  • irriterende for nervesystemet og slimhinnet i urinrørene;
  • forstyrre funksjonen av nyrene og redusere prosessen med utskillelse av toksiner, slagger og væsker;
  • med mye protein, som oksiderer urin (kjøtt, fisk);
  • med tilstedeværelsen i sammensetningen av forskjellige syreekstrakter (oksalsyre og urinsyre) og oljer;
  • med lett fordøyelige karbohydrater, noe som øker surheten, inkludert belgfrukter (bønner, mos, bønner).

Listen over forbudte produkter inkluderer også:

  • fete, rike supper;
  • brød og saltprodukter;
  • fet fisk, alle typer røkt kjøtt, sjømat saltholdighet;
  • hermetikk mat; pølser;
  • fett kjøtt med stekt (kjøtt må kokes på forhånd);
  • grønnsaker som irriterer urinveiene mucosa og øker ureainnholdet (belgfrukter, løk, hvitløk, reddik, reddiker, sorrel og spinat);
  • sopp;
  • krydder og krydder, ulike sauser;
  • fete oster;
  • lard i noen form, matoljer;
  • sterke drikker (kaffe, te, kakao, mineralvann med mikroelementer);
  • søtsaker og konditori (sjokolade, kaker, kaker med fete kremer og rømme).

Tillatte produkter

Du kan spise med pyelonefritis lette produkter som ikke byrder nyrene, regulere den alkaliske balansen mellom blæren, akselerere prosessen med å rense kroppen fra giftstoffer og slagger. Det vises bruken av store mengder væske, som bidrar til å skylle urinrørene og renser nyrene fra infeksjon. Kostholdet skal bestå av "sunne" produkter - grønnsaker og frukt som øker hemoglobin.

For å støtte alkalisk balanse av urin i menyen, må du inkludere meieri og meieriprodukter, som også er leverandør av animalsk fett.

Liste over godkjente produkter:

  • fruktdrikker og fruktdrikker, grønn te med mynte, urtete, gelé, ferskpresset frukt og grønnsaksjuice, buljong av rosen hofter, etc.;
  • en-dagers brød uten salt, pannekaker, pannekaker;
  • magert kjøtt (forkokt);
  • grønnsak, melkesupper med tilsetning av korn;
  • ulike grønnsaker og grønnsaker salater (fersk, kokt);
  • kyllingegg (1 stk. per dag) kokt eller som omelett;
  • melk og kefir;
  • små nudler;
  • ulike kornblandinger (bokhvete, havregryn, pshenka);
  • grønnsakssalatolje og usaltet smør;
  • som vanndrivende - vannmeloner i ubegrensede mengder;
  • frukt og grønnsaker;
  • mousses, syltetøy, fruktpuréer, fruktis
  • magert fisk tilberedt på forskjellige måter.

Hva er bruk av kosthold

Overholdelse av prinsippene om riktig ernæring er den viktigste støttende komponenten for behandling og forebygging av pyelonefrit. Som nevnt ovenfor reduserer et sparsomt kosthold byrden på utarmet nyresykdom og alle urinorganer.

Den viktigste terapeutiske effekten av diettterapi er rettet mot å fjerne inflammatorisk prosess i kroppen, og lindre symptomene. Riktig kosthold bidrar til den akselererte utvinningen og utbruddet av en periode med ro på kronisk form for patologi.

Mangel på salt i maten akselererer frigjøringen av væske, som vasker bort giftstoffer og giftstoffer, forhindrer utseende av puffiness og manifestasjonen av nyrehypertensjon. Metning av kroppen med vitaminer styrker sine forsvar.

Konsekvenser av ikke å følge dietten

Manglende overholdelse av kosternæring er fulle av ganske alvorlige konsekvenser, hvilken patologi fører til, og gradvis blir forverret på grunn av store belastninger på syke nyrer:

  • betennelse i nyre vev;
  • calculi i nyrene, blæren og urinblæren;
  • skade og ødeleggelse av strukturen til nyrene på grunn av opphopning av pus i dem;
  • nedsatt nyrefunksjon
  • akutt kardiovaskulær insuffisiens (endotoksisk sjokk) forårsaket av bakterier og toksiner i blodet;
  • blodforgiftning (sepsis) i alvorlige former for purulent pyelonefrit.

Kostholdsdiett hos voksne pasienter

En-dagers standard diettmeny for nyrebetennelse for voksne:

  1. Frokosten skal bestå av: revet gulrøtter eller et eple med tilsetning av olivenolje, grøt fra havremel, toast, te med melk.
  2. På den andre frokosten er det nok å drikke et glass ferskpresset juice fra et eple.
  3. Til lunsj, som den første, er det tilrådelig å tilberede suppen på hurtig kjøttkraft med tilsetning av fersk kål. Den andre - i form av kokt fisk (torsk) med garnityr fra bokhvete eller ris (alternativt - kost kylling pilaf), samt - agurk og tomat salat kompott hofter.
  4. På ettermiddagen er det nok å spise 5 store pommes frites eller tørkede aprikoser og drikke 1 kopp grønn te.
  5. Middag inkluderer stekt ost og gulrot, en salat av finhakket kål med noen dråper sitronsaft, en svak te med honning. Middagen må være ferdig før klokka 18.00
  6. Før sengetid er det nyttig å drikke mynte eller currantte.

Kosthold for pyelonefrit hos gravide kvinner

Kosttilskudd ernæring for gravide kvinner er litt annerledes i pyelonefritt fra vanlig kosthold for voksne som i kostholdet til pasienter med vordende mødre bør gjelde produkter som påvirker intestinal motilitet - stimulere intestinal peristaltikk og legge til rette for tømming (svisker fersk og tørket aprikos og tørkede aprikoser, rabarbrakompott retter fra bete og courgette).

For dannelsen av beinsystemet i fosteret øker forbruket av produkter med kalsium (stekt ost og kefir, fisk og sjømat, oster).

Gravid med pyelonefrit og blærebetennelse må definitivt drikke mye. De gjenværende diettpoengene ligner på normale nyre dietter.

Barns diett med pyelonefrit

De viktigste produkter for barn med nyresykdom - melk og melk (yoghurt, kulturmelk, kefir), buljonger og supper, grønnsaker pureer, cereal væske. Berry fruktdrikker, fruktkompotter og ferske juicer er veldig nyttige og elsket av barn.

Kjøttet er ekskludert fra barnemenyen, sopp, pølser, røkt og syltede produkter, krydder, kakao, spinat og blomkål, stekt mat. Alle retter må kokes eller stues. Mat hyppig, i små porsjoner.

Hovedtrekk ved pediatrisk diettbehandling er inkludering av proteinprodukter som er nødvendige for barnets vekst i menyen. Det anbefales å gi barn mat som inneholder lett fordøyelige proteiner - egg, ost, ost og fettfattig rømme. Du kan gi honning, syltetøy, syltetøy, syltetøy, syltetøy. Krem, sjokolade, søtsaker må unngås.

Generelt er dietten for pyelonefrit hos voksne (så vel som hos barn) ikke så streng. Hovedbegrensningen er å fjerne oppskrifter av krydret saltretter. Ellers helbringer en slik diett og forynger kroppen, fjerner lasten og gir hvile til alle organene i fordøyelsessystemet og urinveiene.

Hva å drikke med nyre pyelonefrit

Pyelonefrit er en farlig sykdom. Pasienter er bekymret for spørsmålet om hva du skal drikke for å gjenopprette, og hva som er mulig, hvis du virkelig vil. Denne artikkelen er dedikert til å svare på de spurte spørsmålene.

Hva å drikke med pyelonefrit

Pyelonephritis behandlingsstrategi utvikler seg på følgende områder:

  • Bekjemp mot patogener av sykdommen.
  • Eliminering av kliniske symptomer.
  • Hjelper nyrene.

Bekjemp mot patogener av sykdommen

Mange mikrober er i stand til å bruke urinstoffer til ernæring, men oftest er E. coli skyldig i nederlaget av ekskresjonssystemet. Når du velger et antibiotika, er det nødvendig at det absorberes raskt fra tarmen, forårsaker minimal skade på mikrofloraen, og utskilles av nyrene, rensing av inflammerte ekskretjonskanaler og reservoarer.

Hvilke antibiotika kan du drikke med nyre-pyelonefrit? Dette bestemmes av urologen. Behandlingen av sykdommen må begynne fra øyeblikket av deteksjonen. Siden patogenet er ukjent, er det nødvendig å foreskrive et universelt antibiotikum, for eksempel en representant for kategorien fluorokinoloner - Ciprofloxacin.

Diagnostikk utfører bakteriologisk analyse av urin, identifiser patogenet, kontroller det for følsomhet for antibiotika. Med resultatene av forskningen i hånden justerer legen behandlingen, som foreskriver det mest passende antimikrobielle middel.

Eliminering av kliniske symptomer

Hva piller å drikke med nyre pyelonefritt å lindre smerte?

Symptomatiske virkemidler inkluderer følgende:

  • Antispasmodik - Drotaverinum, No-Shpa.
  • Antiinflammatoriske og smertestillende midler - Paracetamol, Nurofen, Pentalgin, Baralgin.
  • Fytopreparasjoner - Canephron, Brusniver, Bearberry blader.

Hjelper nyrene

Filtreringsevnen til de betente nyrene faller. Derfor trenger utskillelsesorganet hjelp. Alkalinisering er nødvendig for å nøytralisere peroksider og frie radikaler. I tillegg er det nødvendig å forhindre nedbør av urinsalter med dannelse av sand og steiner.

Urologer anbefaler at man bruker alkalisk mineralvann i slike tilfeller. Ikke alle er angitt for behandling av denne sykdommen. Hva mineralvann å drikke med nyre pyelonefrit? Selvfølgelig alkalisk, men sammensetningen av kationer er av stor betydning. Det er ille om Sodium er hovedleverandøren av hovedegenskapene.

Det forårsaker hevelse, noe som gjør det vanskelig for nyrene å jobbe. Det er av denne grunn at pasienter med pyelonefritis foreskrives et lite salt diett. Vann kreves for å inneholde kalsium, som viser antagonistiske egenskaper i forhold til natrium. Derfor anbefaler leger å bruke følgende typer mineralvann:

  • Borjomi.
  • Seltzer.
  • Slavyanovskaya.
  • Berezovsky.
  • Essentuki 20; 17; 4.

Hva slags alkohol kan du drikke for nyre pyelonefritt? Det er kjent at alkohol for nyrene er kontraindisert. Men alkohol er et nødvendig stoff for kroppen. 10... 15 g etanol syntetiseres daglig, som ved en tetthet på 0,78 kg / l er ≈ 13... 20 ml.

Hvis du bruker eksogen alkohol, vil kroppen ikke lenger syntetisere den. Derfor kan den maksimale tillatte daglige mengden på 4,5% øl være 20 / 0,045, = 440 og tørr 12% vin 20 / 0,12 = 166 ml.

Når pyelonefrit er nødvendig for å drikke antibiotika, smertestillende midler og alkalisk mineralvann. Det er lov å bruke en liten mengde øl og tørr vin hvis legen ikke har noe imot det.

Familiedoktor

Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling av sykdommer i indre organer:
En praktisk guide. Volum 2
Minsk - 1997.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på det interstitiale vevet, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.

1. Modus

Pasientens regime bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsfasen (eksacerbasjon eller remisjon), kliniske egenskaper, tilstedeværelse eller fravær av rusmidler, komplikasjoner av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:

  • alvorlig forverring av sykdommen;
  • utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon;
  • progresjon av CRF;
  • Krenkelse av urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
  • klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
  • o utvikling av en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for avkjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvinning av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medisinsk ernæring

Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og CKD er forskjellig fra et normalt kosthold, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et mat-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken osv.), Melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, sur melk, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Den daglige energiværdien av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.

I fravær av kontraindikasjoner til pasienten, anbefales det å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærjuice eller fruktdrikke er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.

Tvungen diurese bidrar til lindring av inflammatorisk prosess. Væskebegrensning er bare nødvendig når forverringen av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, i normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.

I alle former og i hvert stadium av kronisk pyelonefritis anbefales det å inkludere i vannet vannmeloner, meloner og gresskar, som er vanndrivende og hjelper rens urinveiene fra bakterier, slim og små steiner.

Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi blir et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige matvarer med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådelig å foreskrive i 2-3 dager hovedsakelig forsurende mat (brød, melprodukter, kjøtt, egg), deretter for et 2-3 dagers alkaliserende diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene til nedsatt passasje av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.

Utvinning av urinutstrømning oppnås ved bruk av kirurgiske inngrep (fjerning av prostata adenom, nyrestein og urinveisinfeksjoner, nefropeksi for nefroptose, plast i urinrøret eller bekken-ureterisk segment, etc.), dvs. Utvinning av urinpassasje er nødvendig for den såkalte sekundære pyelonefriten. Uten at urinen gjenopprettes i tilstrekkelig grad, gir bruk av antiinfeksjonsbehandling ikke vedvarende og langvarig remisjon av sykdommen.

Anti-infeksiv terapi for kronisk pyelonefrit er en viktig begivenhet for både sekundær og primær variant av sykdommen (ikke forbundet med nedsatt utstrømning av urin gjennom urinveiene). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrefunksjon, alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av narkotika.

Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Det hyppigste patogenet er Escherichia coli, i tillegg kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte av sopp, virus.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Skallløse L-former er utilgjengelige for de mest brukte antibakterielle midlene, men beholder alle toksisk-allergiske egenskaper og er i stand til å støtte inflammatorisk prosess (ingen bakterier oppdages ved konvensjonelle metoder).

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.

De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er svært effektive.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptokokker: svært effektiv penicillin, karbenisillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.

De grunnleggende reglene for forskrivning av antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhet for urinmikroflora for det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av ESRI.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør vurderes og minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med høy aktivitet i den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere urano-antiseptiske midler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillinpreparater
Hvis etiologien til kronisk pyelonefritis er ukjent (patogenet ikke identifiseres), er det bedre å velge penicilliner med utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra penicillingruppemedisinene. Disse stoffene påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men stafylokokker, som produserer penicillinase, er ikke sensitive for dem. I slike tilfeller må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cephalosporins er meget aktiv, har en sterk baktericid virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (aktiv påvirkning på Gram-flora), men det er liten eller ingen effekt på enterococci. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cephalosporiner.

3.1.3. preparater karbapenemer
Carbapenem har et bredt spekter av virkning (gram-positiv og gram-negativ flora, inkludert Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, som produserer penicillinase-beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefritt av denne gruppe av stoffer som brukes imipinem, men alltid i kombinasjon med cilastatin, som dehydropeptidase inhibitoren cilastatin er nyre og hemmer inaktive imipinema.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er indisert for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har en kraftig og raskere bakteriedrepende virkning enn beta-laktam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparater
Linkozaminy (lincomycin, clindamycin) har bakteriostatisk virkning, ha et ganske smalt virkningsspektrum (grampositive kokker --streptokokker, stafylokokker, som blant annet produserer penicillinase; asporogene anaerobe bakterier). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglykosider (gentamicin) eller med andre antibiotika som virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.

3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Narkotika hvis handling ikke er avhengig av reaksjonsmiljøet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (Escherichia coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.

Kombinerte formuleringer av sulfonamider med trimetoprim - karakterisert synergisme baktericid virkning og et bredt virkningsspektrum (gram-positiv --streptokokker, stafylokokker, inkludert penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterier, chlamydia, mycoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. Det er også nødvendig under behandlingen å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.

3.3. kinoloner

Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av gramnegative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av stoffet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, og allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt følsomhet i huden for sollys (photodermatosis).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke administreres samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.

Oksolinsyre (gramurin) - for antimikrobielle spektrum gramurin nær nalidiksinsyre, er det effektivt mot Gram-negative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tilordnet 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltid i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 dager eller mer.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.

3.3.2. II generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinolones har et bredt virkningsspektrum, de er aktive mot gram-negative flora (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostater, har en lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle effekten av mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsoppløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Tilordnet inne uavhengig av matinntaket av 0,25-0,5 g 2 ganger om dagen, med meget alvorlige eksaserbasjoner pyelonefritt medikamentet blir administrert intravenøst ​​for 0,2 g, 2 ganger om dagen, og deretter fortsette oral.

Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst ​​i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet innsiden av 0,2 g 2 ganger daglig med måltider, i en kritisk tilstand administreres intravenøst ​​400 mg i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abaktal kan ikke oppløses i saltoppløsning) om morgenen og om kvelden, og deretter gå til inntak.

Norfloxacin (nolitsin) - finnes i tabletter på 0,4 g, stille innad 0,2 til 0,4 g av 2 ganger daglig, i akutte infeksjoner i urinveiene i 7-10 dager, kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opp til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke lengre tid (opptil 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).

På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Ved ukomplisert urinveisinfeksjoner som anses tilstrekkelig tre-dagers behandling med fluorokinoloner, i komplisert urinveisinfeksjoner Behandlingen fortsettes i 7-10 dager, i kroniske infeksjoner i urinveiene og kanskje mer langvarig bruk (3-4 uker).

Det ble funnet at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonal penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakterier som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spekter av aktivitet (gram-positive kokker - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langvarig behandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; godt absorbert i fordøyelseskanalen, skaper lave konsentrasjoner i blodet, høyt i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin forsterkes av sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er ikke egnet for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrevevet.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingstiden er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsopløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).

Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cefalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.

3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, raskt absorbert i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Utnevnt innvendig av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lange kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.


Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nephrotoxiske - penicillin og halvsyntetiske penicilliner, karbenisillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.

Hvis det er umulig å bestemme årsaksmidlet til kronisk pyelonefrit eller før antibiotikabehandling er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.

Med tanke på behovet for dosejustering ved kronisk nyresvikt, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:

  • antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og produserer bivirkninger;
  • antibakterielle legemidler, hvis bruk ved kronisk nyresvikt krever en obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler for kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterkning av effekten av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).

Etter at pasienten har nådd remisjon, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten av sykdomsfremkallingsmiddelet tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og i remisjon.

Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden utføres behandlingen kontinuerlig med erstatning av det antibakterielle legemidlet med hver annen 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.


4. Bruk av NSAIDs

I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs i kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en nedgang i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det har imidlertid vist seg at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.


5. Forbedre nyreblodstrømmen

Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, noe som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. For dette formålet brukes følgende midler.

Trental (pentoksifyllin) - øker elasticiteten av erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk effekt, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.

Curantil - reduserer blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.

Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrømmen og venøs utstrømning fra nyrene. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere behandlingsvarigheten for forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst ​​i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.

Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig effekt av endotoksin.
I mangel av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, mage og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.


6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.

Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i den periodiske vekslingen av funksjonell belastning (på grunn av salureticens formål) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diuresis, men også i nyre blodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvevet, og deres effektivitet i sonen av betennelse øker.

Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.

Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:

  • langvarig bruk av metoden kan føre til utarming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
  • Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
  • passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.


7. Herbal medisin

I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis, brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).