Nyrearterie stenose: symptomer og behandling

Begrepet "renal artery stenose" innebærer en innsnevring av dens lumen sammenlignet med diameteren av denne arterien i en sunn person. Dette fører til en reduksjon av nyreperfusjonen og utviklingen av kroniske nyresykdommer hos mennesker, som er preget av en reduksjon av glomerulær filtrering, hypertensjon og økende nefrosclerose. Hemodynamisk signifikant er stenose, noe som fører til en reduksjon i lumen av arterien med 50% eller mer. Imidlertid, i nærvær av faktorer som forverrer blodtilførselen til nyrene, kan symptomene på sykdommen også manifestere seg med en mindre signifikant innsnevring av karet.

årsaker

Det er mange forskjellige årsaker som kan forårsake skade på nyrene. Disse inkluderer:

  • aterosklerotisk prosess;
  • fibromuskulær dysplasi;
  • vaskulitt og ikke-spesifikk aortoarteritt;
  • nyrearteriehypoplasi;
  • komprimering av nyrens hovedarterie fra utsiden (for eksempel en svulst);
  • coarctation av aorta;
  • emboli, trombose, etc.

Aterosklerose betraktes som den vanligste årsaken til nyrearterie stenose. Ca. 40-65% av tilfellene av denne patologien er forbundet med innsnevring av karet lumen med en atherosklerotisk plakk, som kan være lokalisert i aorta og ned i nyrene, eller være direkte i sistnevnte.

Aterosklerotisk stenose kan være ensidig eller bilateral. Det forårsaker minst 15% av alle tilfeller av arteriell hypertensjon, primært ansett som viktig.

Faktorer som predisponerer for aterosklerotiske lesjoner av nyrearteriene:

Nedgangen i lumen av nyrearteriene fører til en nedgang i pulstrykket i dets grener og utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene. Som svar på dette oppstår hyperplasi av det juxtaglomerulære apparatet og en økning i konsentrasjonen av renin fremstilt av cellene i dette apparatet. Som et resultat akkumuleres angiotensinogen 2 i blodet, som er en kraftig vasokonstriktor (fastgjør blodårer) og bidrar til en økning i aldosteronsekretjon, forsinker natrium og vann i kroppen. I noen tid opprettholder angiotensin 2 tonen i glomerulus som bærer og utfører arteriolene, noe som bidrar til å opprettholde et tilstrekkelig nivå av glomerulær filtrering og tilstrekkelig blodtilførsel til nyrestrukturene. Men ettersom den patologiske prosessen utvikler seg, øker arteriell hypertensjon, nyrefunksjonen forverres og nephrosclerose utvikles.

For det andre er blant de patologiske forholdene som fører til nyresårets stenose fibrøs muskeldysplasi. Det oppdages vanligvis hos kvinner under 45 år. Samtidig påvirkes distale eller gjennomsnittlige avdelinger av en arterie vanligvis. Faktisk innsnevring er en konsekvens av hyperplasi, som dekker karet i form av en ring. Hos 50% av pasientene kan lesjonen være bilateral.

I 16-22% av tilfellene skyldes innsnevringen av nyrene i arteriene ikke-spesifikk aortoarteritt. Dette er en autoimmun sykdom i vaskulittgruppen som påvirker aorta og dens grener. Mer utsatt for det er unge kvinner og barn.

Renal vaskulær stenose grunnet andre årsaker er mye mindre vanlig.

symptomer

De kliniske tegnene på nyrearterie-stenose er ikke spesifikke. I de første stadiene av sykdommen er det som regel ingen klager. Kun hos noen pasienter oppdages hodepine og følelsesmessig labilitet. Auskultasjon av magen høres ofte støyen i den øvre delen av den fra en eller to sider.

Etter hvert som stenosen øker og kompensasjonskapasiteten utvides, blir pasientens tilstand forverret.

Et tidlig og viktigste symptom på denne patologien er arteriell hypertensjon, som ikke er veldig følsom for behandling. Noen ganger kan det eneste objektive tegn på en sykdom være en økning i diastolisk trykk.

Hvis aterosklerotisk stenose er årsaken til arteriell hypertensjon, finnes det vanligvis andre manifestasjoner av atherosklerose (koronar hjertesykdom, intermitterende claudikasjon) hos disse pasientene. I tillegg er følgende funksjoner bemerkelsesverdige:

  • tidlig utbrudd og vedvarende hypertensjon;
  • høyt blodtrykkstall: systolisk - over 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mer enn 130-140 mm Hg. v.;
  • den raske økningen i hennes symptomer;
  • negative varianter av daglige trykkfluktuasjoner (reduseres dårlig og fortsetter å øke om natten);
  • motstand mot antihypertensive stoffer;
  • forverring av nyres funksjonelle evne (reduksjon i glomerulær filtreringshastighet og økning i kreatinin i blodet);
  • et stort antall komplikasjoner (cerebrovaskulær ulykke, hjertesvikt).

Videre reduserer utnevnelsen av ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere ikke bare blodtrykket, men forverrer også nyrefunksjonen. Bidrar også til veksten av nyresvikt som mottar ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og diuretika.

En rolle i forverrelsen av nyrene spilles av kolesterolemboli av nyrene som følge av forstyrrelsen av integriteten til den aterosklerotiske plakkfibrehetten under destabilisering av tilstanden (traumer, høye doser av antikoagulantia). Klinisk manifesteres dette av følgende symptomer:

  • ryggsmerter;
  • oligo eller anuria;
  • endringer i urin sediment (leukocyturi, hematuri);
  • økning i kreatinin i blodet;
  • hyperkalemi.

I tillegg til nyrekarter kan det påvirke:

  • cerebrale arterier (alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, forbigående iskemiske angrep, slag);
  • retina (blødning, hevelse av optisk nerve);
  • kar i fordøyelsessystemet (intestinal obstruksjon av iskemisk genese, gastrointestinal blødning);
  • hudkarmer (mesh leafo, trophic lidelser).

Hos eldre pasienter kan denne patologien kombineres med andre nyresykdommer:

Prinsipper for diagnose

Legen kan mistenke at pasienten har nyrearterie-stenose på grunn av en kombinasjon av kliniske tegn og trekk ved sykdomsforløpet. Imidlertid kan kun instrumentelle forskningsmetoder bekrefte det:

  1. Doppler-ultralyd (brukt ved diagnosens første fase, siden teknikken er minimal invasiv og krever ikke innføring av kontrastmidler).
  2. Beregnet tomografi av nyrene med angiokontrastering (gir en mulighet til på en pålitelig måte å vurdere nyrernes størrelse, graden av innsnevring av nyrene, og for å identifisere tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk).
  3. Magnetic resonance imaging (svært informativ, men begrenset i bruk på grunn av høye kostnader).
  4. Kontrast angiografi (den mest nøyaktige diagnostiske metoden for å oppdage endringer i lumen av nyrene, det er fulle av risiko for nyrefunksjon og utvikling av kolesterolemboli).
  5. Radioisotop scintigrafi (captopril testresultater indikerer indirekte skade på nyrene arteriene).
  6. Excretory urography (avslører forsinket utskillelse av kontrast på den berørte siden).

Laboratorieprøver utfyller dataene, blant hvilke er obligatoriske:

behandling

Med nyrearterie-stenose er hovedbehandlingen kirurgisk inngrep. Operasjonsvolumet avhenger av forekomsten av den patologiske prosessen og lokaliseringen av området av smalingen i arterien.

  • Hos pasienter med høy operasjonell risiko utføres perkutan endovaskulær utvidelse og stenting.
  • Med en isolert aterosklerotisk lesjon av nyrekarene utføres endarterektomi.
  • Ved fibromuskulær dysplasi utføres reseksjon av den berørte delen av karet, etterfulgt av dannelsen av en anastomose eller proteser.
  • Ved ikke-spesifikk aortoarteritt utføres korrigerende kirurgi ikke bare på nyrene, men også på aorta.
  • Etablert atrofi av nyrene og manglende evne til å utføre sin funksjon er en indikasjon på nephrectomi.

Narkotikapreparasjon for renal arterie stenose er ikke fysiologisk, siden bruk av antihypertensive stoffer fører til nedsatt blodtilførsel til nyrene, som er i en tilstand av hypoperfusjon uten den. ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere i denne patologien gjelder ikke, fordi de kan forverre nyrene. Om nødvendig, er kalsiumkanalblokkere, a-blokkere, brukt fra antihypertensive stoffer.

Konservativ behandling utføres hos eldre pasienter med systemisk lesjon i blodet. I den aterosklerotiske prosessen er lipidsenkende terapi og disaggreganter nødvendigvis foreskrevet.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du mistenker en nyrearterie-stenose, bør du konsultere en vaskulær kirurg eller en nevrolog. En radiolog og en ultralydspesialist er aktivt involvert i diagnosen. I tillegg er det nødvendig med konsultasjon av kardiolog og reumatolog.

konklusjon

Tidlig gjenkjenning av nyrearterie stenose og kirurgisk behandling gir gode resultater. Umuligheten av operativ korreksjon av stenose eller deteksjon av sistnevnte på stadiet av nyresvikt og komplikasjoner bestemmer den ugunstige prognosen.

Medisinsk animasjon "Nyrearterie stenting":

Hva er renal arterie stenose og hvordan er det farlig?

Nyrene arterie stenose er en innsnevring av lumen, mens blodstrømmen knapt begynner å strømme til nyrene. Som en naturlig prosess begynner de oksygen sult og mangel på næringsstoffer.

Vaskulære endringer forårsaker nyresvikt. Som et resultat oppstår hypertensjon, og noen ganger alt dette kan føre til nyresvikt. Hypertensjon blir en konsekvens av nyrearterie-stenose.

Etiologi av fenomenet

Som regel utvikler stenosen samlet av flere grunner. Den første er forstyrrelsen av fartøyene.

De indirekte utviklingsfaktorene omfatter følgende:

  1. I første omgang av årsakene som påvirker innsnevringen av lumen av arteriene eller deres fullstendige lukning, er aterosklerose. Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig hos personer som er utsatt for corpulence, som fører til en "stillesittende" livsstil, røykere og diabetikere.
  2. Medfødte anomalier av den genetiske planen (fibromuskulær dysplasi). Det er mangel på muskelfibre i arterieveggene.
  3. Tumorer av ulike orienteringer i perifer vaskulær seksjon, arterie-aneurisme, medfødt eller oppkjøpt vaskulitt.
  4. Klemming av arteriene og blodårene i nyrene av ulike svulster som kan utvikle seg i de tilstøtende organene.

Symptomer på sykdommen

Med nyrearterie-stenose vil symptomene være hypertensjon. For å finne ut hva som er et tegn på nyre-arterien lumen innsnevring kan være av de følgende trekk: det økte trykket ikke gå av med medisiner. Spesielt hvis hypertensjon stadig observeres hos personer under 30 år eller eldre enn 50 år. Andre symptomer i denne sykdommen er praktisk talt ikke åpenbare.

Derfor er sykdommen ofte diagnostisert ved en tilfeldighet, da en person vendte seg til en lege av en annen grunn.

Ofte skjer dette på en tid da en reduksjon i størrelsen på en av nyrene eller to organer diagnostiseres samtidig.

Du kan også identifisere stenose når du refererer til en lege om nyresvikt, med små endringer i proteinuri. Hvis en person har høyt blodtrykk, aterosklerose eller andre problemer med karene, kan dette utløse utviklingen av nyrearterie-stenose.

Sykdommen begynner å vise flere symptomer hvis lumen av arterien smalter med mer enn 70%. I dette tilfellet oppstår følgende symptomer:

  • øre støy;
  • skarp smerte i hodet;
  • mørke i øynene;
  • redusert total tone, som påvirker menneskets ytelse;
  • minne lider
  • svimmelhet oppstår;
  • en person vil hele tiden sove
  • det er svakhet i hele kroppen;
  • emosjonelle sammenbrudd kan forekomme.

Disse symptomene er ikke avhengige av hvilken type sykdom (stenose av venstre eller høyre arterie i nyre) ble diagnostisert hos en person.

Diagnostiske tiltak

Faren for sykdommen er ikke i sin retning, men i mulige komplikasjoner. Hvis nyrenes arbeid går langsommere, klarte de ikke å fjerne avfallsprodukter fra forskjellige stoffer. Som et resultat oppstår generell forgiftning, dvs. forgiftning av legemet med disse produktene. På grunn av opphopning av urin i kroppen, oppstår hevelse og hevelse.

Derfor anbefales det å oppdage nyrearterie stenose så tidlig som mulig. Ved undersøkelse av pasienten, kan legen allerede mistenke tilstedeværelsen av denne sykdommen på grunn av karakteristisk støy i overlivet. Dette fenomenet indikerer patologiske forandringer i nyrene. En annen karakteristisk egenskap ved stenose er hypertensjon, som ikke er egnet til medisinsk behandling.

Alle disse forholdene bør oppfordre legen til å sende en person til å donere blod og urin til analyse. De utfyller det generelle bildet av tilstanden til nyrene og hjertemuskelen. En annen informativ metode for å bestemme nyrearterie-stenose er ultralyd og arteriografi.

Medisinske hendelser

I begynnelsen av behandlingen anbefaler legen at du endrer din livsstil - å forlate dårlige vaner tidligere og gå til diettbordet. Sistnevnte sørger for reduksjon av fete, stekte og salte matvarer. Væskeforbruket bør reduseres.

Hvis en pasient diagnostiseres med aterosklerose med fedme, er det nødvendig å normalisere vekten, siden denne tilstanden i stor grad kan komplisere et mulig kirurgisk inngrep.

Ved renal arterie stenose kan behandling være medisinering eller kirurgi. Selv om konservativ terapi bare brukes som en hjelpemetode for å lindre pasientens tilstand. Dette skyldes det faktum at slik behandling ikke kan eliminere grunnårsaken til denne tilstanden. Hypertensjon er behandlet og urinveiene problemer elimineres. For eldre og pasienter med aterosklerose med vaskulære lesjoner, inkludert koronar, vil terapi være langsiktig.

Først av alt er det nødvendig å eliminere hovedsymptom for sykdommen - hypertensjon. I dette tilfellet foreskrives diuretika og blodtrykksreduserende legemidler.

Kun den behandlende legen velger dem, ettersom mange medisiner under disse forholdene ikke er egnet eller gir komplikasjoner.

Hvis det er aterosklerose, blir statinene vist til personen for å korrigere nedsatt fettmetabolisme. Lider med diabetes er foreskrevet lipidsenkende legemidler eller insulin. For å forhindre trombolytiske komplikasjoner er det nødvendig å ta Aspirin, Clopidogrel. Hvis nyresvikt har utviklet seg mot bakgrunn av nekrosklerose av atrosclerose, utføres hemo- eller peritonealdialyse hos pasienter.

En slik tilnærming til behandling hjelper ikke alltid. Foreløpig er den mest effektive måten å eliminere renalarterie stenose kirurgi.

Indikasjoner for kirurgi kan være følgende forhold:

  1. Alvorlig bilateral renal arterie stenose, noe som fører til nedsatt hemodynamikk i nyrene.
  2. Hvis pasienten har en nyre og arterien smalner i den.
  3. Alvorlig hypertensjon.
  4. På bakgrunn av nederlaget til en av deres arterier utviklet kronisk nyresvikt.
  5. Det er komplikasjoner, for eksempel ustabil angina eller lungeødem.

Operasjonen utføres på flere måter:

  1. Ballong angioplastikk - på stedet der arterien smalrer, blir ballongen introdusert, som utvides med det skadede lumen.
  2. Stenting - et rør laget av syntetiske materialer er satt inn i lumen av arterien.
  3. Shunting - metoden er effektiv i aterosklerose. Arterien er sydd til aorta, og stedet med stenose er fjernet.
  4. Området i nyrene arterien gjennomgår reseksjon og proteser.
  5. Nyrefjerning - denne metoden brukes i tilfelle fullstendig atrofi av organet eller manglende evne til å rekonstruere stenose.
  6. Nyretransplantasjon - den utføres med medfødte anomalier av organens struktur.

Prognosen for gjenoppretting vil avhenge av følgende forhold:

  • graden av utvikling av sykdommen;
  • tilstedeværelsen av sekundære endringer i nyrene;
  • effektiviteten av operasjonen.

Personer med aterosklerotiske endringer i 80% av tilfellene, går operasjonen tilbake til en normal livsstil: trykket går tilbake til normalt, den generelle tilstanden forbedres. Derfor, hvis du føler tegn på stenose, bør du ikke vente på en mirakuløs gjenoppretting eller selvmedisin. Kontakt lege omgående.

Årsaker og behandling av nyrearterie stenose

Nyrearterie-stenose er en nephropatisk sykdom som skyldes en innsnevring (stenose) eller fullstendig okklusjon (okklusjon) av nyrene. Renal stenose kan være ensidig eller bilateral, når fartøyene til begge nyrer påvirkes. Samtidig øker symptomene på renovaskulær hypertensjon, forstyrret blodtilførsel til nyrene, opp til iskemi. Nyrearterie stenose er av flere typer:

  1. Aterosklerotisk - utgjør 70% av alle nyrestene, ofte skadet nyrene til eldre menn. Denne typen stenose er lokalisert i nyrene av nyrene.
  2. Fibromuskulær dysplasi er en mindre vanlig type stenose, noe som er vanlig hos jenter og kvinner i alle aldre. Lokalisert patologisk fokus i den midtre eller distale delen av arteriene.

Etiologi og patogenese

Årsakene til denne sykdommen er:

  1. Arteriosklerose - 70% av alle nyre-stenoser forekommer av denne grunn, og det er dobbelt så mange menn som lider av denne sykdommen som kvinner.
  2. Fibromuskulær dysplasi - 25% av alle nyre-stenoser utvikles på grunn av arteriell dysplasi, som kan være medfødt eller idiopatisk, endres kvinner i alderen 30 til 45 år.
  3. Nyfrologiske patologier som hypoplasi, aneurisme, ekstern komprimering eller okklusjon av nyrearteriene forårsaker nyre-stenose i 5% av alle tilfeller.
Okklusjon (okklusjon) av arterien i nyrene

Faktorer som bidrar til utviklingen av nyre-stenose:

  • vektig;
  • forhøyet blodsukker;
  • store mengder kolesterol i blodet;
  • arteriell hypertensjon;
  • røyking,
  • avansert alder;
  • kronisk nyresykdom;
  • genetisk predisposisjon.

Renalstenose er preget av aktivering av en kompleks mekanisme av renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Som en følge av denne sykdommen, er nyrene funksjonen normal, en stor mengde væske beholdes i kroppen, det er mye natrium i blodet som påvirker veggene i blodkarene, noe som gjør dem mer følsomme overfor hormonets effekter og øker tonen. Av denne grunn er det en renovascular forhøyning av blodtrykk, som når 250 mmHg.

Skjematisk representasjon av nyrene arterie stenting

Det kliniske bildet av sykdommen

Klinisk manifesterer renalarterie-stenose seg i hver pasient på sin egen måte, men det er en rekke symptomer som indikerer utviklingen av denne sykdommen:

  • høyt blodtrykk;
  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • blinkende flyr for hans øyne;
  • tinnitus;
  • smerte i øyebollene;
  • søvnforstyrrelser;
  • emosjonell ustabilitet;
  • minneverdigelse;
  • kortpustethet
  • brystsmerter, som utstråler til hjertet av hjertet og venstre hånden;
  • hjertebanken;
  • muskel svakhet;
  • Smerter i ryggsmerter;
  • en liten mengde protein er tilstede i urinen;
  • når man måler blodtrykk, detekteres asymmetrien i forskjellige lemmer;
  • systolisk og diastolisk murmur, hørt i regionen av nyrene.

diagnostikk

Gitt det faktum at nyrehypertensjon er svært lik essensiell hypertensjon, er det nødvendig med en rekke tilleggsstudier for å gjøre en nøyaktig diagnose og resept for et behandlingsforløp:

  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • urinanalyse;
  • Ultralyd av nyrene;
  • MR av nyrene;
  • radioisotopforskning;
  • dupleks skanning av nyrearteriene;
  • Angiografi.

behandling

Inntil nylig var behandlingen av nyrearterie-stenose begrenset til fjerning av et skadet organ. Men heldigvis er medisinen stadig i gang, nye metoder for diagnose og behandling vises. I dag behandles nyre-stenose på flere måter:

  • konservativ metode;
  • kirurgisk behandling;
  • tradisjonell medisin.

Hovedsymptomet ved renal stenose er arteriell hypertensjon, som behandles med medisinering. Valget av medisiner er avhengig av alvorlighetsgraden av hypertensjon:

  1. Den første fasen - normotensjon eller moderat hypertensjon - kjennetegnes av normal nyrefunksjon og pasientens velvære, hvis blodtrykk ikke overskrider normalt eller noen ganger litt overskrider den øvre grensen til normal. På dette stadiet kan pasienten få diuretika eller antihypertensive stoffer som bidrar til å raskt stoppe angrepet.
  2. Den andre fasen - kompensasjon - kjennetegnet i dette stadiet er vedvarende hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, en liten nedgang i størrelsen. Pasienten trenger konstant behandling og observasjon av den behandlende legen.
  3. Den tredje fasen - dekompensering - kjennetegnes av alvorlig hypertensjon, som er ildfast mot antihypertensive stoffer, størrelsen på nyrene er betydelig redusert, og deres funksjon er svekket. Behandlingen utføres kun på sykehuset, under nøye tilsyn med medisinske fagfolk.

Legene vet også begrepet "ondartet hypertensjon", når trykket stiger ved lynhastighet til kritiske nivåer, reduseres nyrens størrelse til 4 cm, og effektiviteten til det skadede organet er betydelig svekket. Nyrearterie-stenose har ofte en slik komplikasjon.

For å normalisere blodtrykket, foreskrive et kurs av kompleks behandling, inkludert:

  • antihypertensive stoffer;
  • ACE blokkere;
  • diuretika.

Kirurgisk behandling

Nyrestensose, bekreftet av laboratorietester, er en indikasjon på kirurgi. Type operasjon bestemmes av legen, med tanke på pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgrad og type stenose. Oftest behandles nyre-stenose med følgende operasjoner:

  1. Shunting - skapelse ved hjelp av et system av shunts, en ekstra vei for blodstrøm, omgå det berørte området av arteriene.
  2. Endovaskulær ballongdynatasjon (angioplastikk) er et kirurgisk inngrep hvor lumen i et smalret kar er utvidet med en oppblåsingsballong satt inn i karets indre.
  3. Nyrene arterie stenting er en forlengelse av stenotisk fartøy ved hjelp av spesielle fjærende eller mesh stents, som er installert inne i fartøyet, utvide det og gjenopprette blodstrømmen.
  4. Reseksjon av den stenotiske arterieområdet - fjerning av det skadede området av fartøyet.
  5. Nyrene arterieprotesen er en rekonstruktiv type operasjon som utføres etter reseksjon av arteriene. Hovedoppgaven er å gjenopprette blodstrømmen ved hjelp av et nyreartarimplantat.
  6. Nephrectomy er en radikal metode for behandling av nyre-stenose, som innebærer fullstendig fjerning av et skadet organ.
Nyre arteriell bypass

Tradisjonell medisin i behandling av nyre-stenose

Som nevnt ovenfor behandles nyre stenose oftest kirurgisk. Men i noen tilfeller, når funksjonen av nyrene og deres størrelse ikke endres, for å redusere blodtrykket, kan du bruke metoder for tradisjonell medisin.

Å rengjøre og gjøre karene elastiske vil bidra til infusjon av rosehip og hagtorn. For forberedelsen tar vi hofter og hagtorn i forholdet 1: 2. For eksempel, 4 ss villrose og 8 ss hagtorn. Vi vasker fruktene og legger dem i en termokolbe, som vi fyller i 8 timer med kokende vann i et volum på 2 liter. Deretter er infusjonen klar, ta 1 glass 3 ganger daglig før måltider.

Vel hjelper med stenose avkok av barken av fjellaske. 100 g bark hell 300 ml vann og kok i ca 2 timer. Etter kjøling, filtrer og lagre i kjøleskapet. Godta dette avkoket av 3 ss. l. før måltider.

Den helbredende urt Melissa bidrar til å fjerne tinnitus, svimmelhet og hodepine. Til dette formål kan du legge den til te eller lage en spesiell infusjon. Oppskrifter av tradisjonell medisin vil ikke lindre stenose, men vil forbedre pasientens generelle trivsel betydelig.

Fjernelse av overskytende væske fra kroppen og dermed redusere trykket vil hjelpe nyreinnsamling. Det kan tilberedes uavhengig, men det er bedre å kjøpe ferdig nyre på apoteket.

Renal stenose: prognose

Ved sen oppdagelse og behandling av sykdommen, kan nyrestensose ha følgende komplikasjoner:

Etter operasjonen for å gjenopprette pasientens helse tar 4-6 måneder. Etter å ha identifisert og behandlet denne sykdommen, er pasienten på "D" -kontoen hos en nephrologist og kardiolog.

forebygging

Renal stenose, som enhver sykdom, er lettere å behandle med rettidig diagnose. For å forhindre utviklingen av denne sykdommen, må du følge noen regler:

  • kontinuerlig overvåke blodtrykket;
  • bli kvitt ekstra pounds;
  • slutte å røyke, begrense bruken av alkoholholdige drikker;
  • lede en sunn og aktiv livsstil;
  • Når de første alarmerende symptomene oppstår, søk straks høyt kvalifisert medisinsk hjelp.

Med rettidig behandling til legen og gjennomføringen av alle sine anbefalinger har alle en sjanse til å gjenopprette. Ikke miste det, selvhelbredende.

Blokkering eller stenose av nyrearterien

Innsnevringen av lumen av høyre eller venstre nyrene er kalt stenose. Det er også mulig bilateralt nederlag. Kliniske manifestasjoner er forårsaket av iskemi av nyrevevet. De viktigste symptomene er alvorlig hypertensjon og nefropati. For behandling med bruk av legemidler, samt operative metoder - plast, stent eller shunt installasjon, fjerning av den indre foringen av arterien.

Les i denne artikkelen.

Hvorfor er det stenos av høyre, venstre renalarterie, bilateral

Det overveldende flertallet av pasientene (ca. 70%) har aterosklerose som den viktigste etiologiske faktoren. Det påvirker menn etter 50 år mye oftere enn kvinner. En typisk lokalisering av en aterosklerotisk plakk er en gren fra aorta. Bakgrunnsbetingelser før stenose er: hypertensiv og iskemisk sykdom, diabetes mellitus.

Medfødt fortykning av lagene av arterier diagnostiseres vanligvis hos kvinner over 35 år. Stedet for innsnevring i disse tilfellene ligger i de midterste delene. Økningen kan påvirke den indre eller midtre kappe av en, men oftere begge nyrene.

Blant de mindre vanlige årsakene er:

  • aorta aneurisme eller koarctasjon;
  • arteriovenøs forbindelse (utviklingsanomali);
  • Takayasu syndrom;
  • systemisk vaskulitt;
  • tilstoppet arterie trombus, embolus;
  • trykk på svulstanken;
  • nyre prolaps.
Aorta aneurisme - en av årsakene til nyrearterie stenose

Mangelen på blodstrøm bidrar til aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Dette fører til vedvarende arteriell hypertensjon.

Vi anbefaler å lese en artikkel om behandling av nyrehypertensjon. Fra det vil du lære om sykdomsfaren og dens diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikasjoner.

Og her mer om sekundær hypertensjon.

Symptomer på utbrudd

Ved den første oppdagelsen av hypertensjon er det alltid nødvendig å utelukke sin nyrene opprinnelse, inkludert arteriell opprinnelse. Hovedtrekk ved slike hypertensjoner er vanligvis høyt antall lavere (diastolisk) trykk. Det kan øke til 140 - 160 mm Hg. Art. med en hastighet på 90. Renal hypertoni gir sjelden kriser og er preget av en svak reaksjon på antihypertensive stoffer.

Med forhøyet trykk merker pasientene følgende symptomer:

  • smerte i nakken, øyeboller, tyngde i hodet;
  • varme blinker;
  • tinnitus;
  • søvnforstyrrelser, irritabilitet, tretthet;
  • flimrende poeng eller flekker foran øynene dine;
  • hjertebanken;
  • kortpustethet
  • kardialgi, trykk bak brystbenet;
  • lungeødem med tilbakevendende sykdom i alvorlig patologi.

Med en gradvis økning i trykk er følgende stadier av sykdommen notert:

  1. Kompensasjon - en moderat økning, reduseres med medisiner, nyrene fungerer normalt.
  2. Relativ kompensasjon - stadig økt trykk, senker filtreringsevnen til nyrene, reduserer størrelsen.
  3. Dekompensasjon - alvorlig hypertensjon, kan ikke fjernes med narkotika, nyresvikt, skjelvende nyrer.

For nefropati karakteristiske symptomer er smerte, tyngde i lumbalregionen, hevelse i bena og under øynene, muskelsvakhet, polyuri og tørst, urinvolumet overstiger den daglige natten, prikking og rykking lemmer.

Se på videoen om symptomene og behandling av nyttrykk:

Hva er farlig renal arterie stenose

Stadig økt blodtrykk fører til følgende komplikasjoner:

  • angiopati av netthinnen og nedsatt syn;
  • akutt eller kronisk cerebral blodstrøm (slag eller iskemisk angrep);
  • hjerte muskelinfarkt;
  • sirkulasjonsfeil;
  • redusert blodfiltrering, uremi.

Diagnose av pasienten

Ved undersøkelse kan man merke seg hudens blekhet og pastositeten til beina og ansiktet. Med perkusjon blir myokardets grenser utvidet på grunn av venstre ventrikel. Lytt til hjertet avslører en aksentert 2 tone over aorta og typisk støy i overlivet.

For å avklare diagnosen foreskrive en slik undersøkelse:

  • blodbiokjemi - økte nyreprøver;
  • urinalyse - røde blodlegemer, protein;
  • Ultralyd av nyrene - redusere størrelsen på nyrevevet;
  • urografi - lav intensitet og forsinket kontrast av nyrene;
  • radioisotop renogram avslører en forandring i størrelse og form av den berørte nyre, dens funksjon og blodsirkulasjon;
  • arteriografi spesifiserer plasseringen og lengden av stenose, dens opprinnelse og betydning.

Patologisk behandling

For behandling av stenose kan narkotika og tradisjonell medisin bare brukes til symptomatisk terapi, siden de ikke kan påvirke innsnevringen av arterien. Hovedmetoden er kirurgi.

medisiner

Bruk av antihypertensive legemidler - blokkere av beta-reseptorer, renin, kalsiumkanaler, aldosteron, da de er mest effektive ved nyre opprinnelse av hypertensjon.

Men med stenose er deres rolle liten, siden denne sykdomsformen er resistent mot de fleste legemidler for å redusere trykk. Oftest brukes de når det er umulig å utføre en operasjon eller for preoperativ forberedelse.

I forhold til ACE-hemmere er doktors stilling tvetydig, de anbefales ikke til pasienter med alvorlig eller bilateral stenose, derfor blir de ikke brukt til monoterapi.

Også, med bekreftet atherosklerotisk opprinnelse av patologien, anbefales det å anbefale diett og narkotika til å senke kolesterol i blodet. Med mangel på nyrefunksjon kan hemodialyse foreskrives.

Kirurgisk inngrep

Hvis nyrearterie stenose er bekreftet på et angiogram, så er det en indikasjon på kirurgisk behandling. Følgende typer kan utføres:

  • ballong dilatasjon ved endovaskulær metode
  • stenting eller bypass kirurgi
  • reseksjon av det smalte området og hemming av den gjenværende arterien til aorta eller installasjon av en protese,
  • fjerning av indre fôr sammen med aterosklerotiske plaques,
  • hemming en nyre når utelate,
  • fjerning hvis det er umulig å gjenopprette arteriell patency.

Folkemedisin

Urter kan anbefales på scenen av stenosis kompensasjon, men oftest blir de brukt etter kirurgi i et kompleks av rehabiliteringsforanstaltninger. Fordelene med denne metoden for utvinning er lav toksisitet, antiinflammatorisk effekt, forebygging av stagnasjon, mild stabilisering av blodtrykk.

Forbered infusjoner eller avkok i henhold til tradisjonelle oppskrifter - en spiseskje per kopp kokende vann. For infusjon holdes den i en lukket beholder i ca. 30 minutter, og i en avkok må man i første omgang holde på lav varme i 10-15 minutter. Ved innsnevring av nyrearteriene brukes:

  • ortosiphon ark,
  • Urte gress ullete,
  • Astragalus gress
  • bjørnebærblad,
  • lingonberry leaf
  • motherwort gress
  • frukt av chokeberry, wild rose.

Hva skal du gjøre hvis du utvikler renal arterie stenose og arteriell hypertensjon

En slik sykdom kan ikke helbredes uten bruk av kirurgiske metoder for revaskularisering av nyrene. Uavhengig gjenopprettelse av patentering av arterien er heller ikke løst.

Derfor er det eneste håp for en kur som er kirurgi. Hvis det ikke utføres til rett tid (til nyren har mistet sin funksjon), vil det i stedet for intravaskulær behandling, som kan utføres uten sykehusinntak, bli nødvendig med fjerning av nyre. Dette er spesielt farlig i bilaterale skader.

Prognose for pasienten

Avhengig av årsaken til stenose, gjenoppretter kirurgisk behandling normalt blodtrykk med 70% (arteria jevning membraner) til 50% (med aterosklerotiske forandringer). Etter endovaskulær kirurgi tar rehabilitering fra 1 til 3 måneder, og med normal abdominal inngrep kan det ta opptil seks måneder.

Ved alvorlig stenose, spesielt samtidig høyre og venstre nyrearteriene uten kirurgi, er pasienter dømt, det er en høy risiko for å dø av svikt i nyrer, hjerte, akutte vaskulære hendelser.

Vi anbefaler å lese en artikkel om karotidstenose. Fra det vil du lære om symptomene på patologi og risikofaktorer, typer patologi, diagnose og behandling.

Og her mer om aterosklerose i abdominal aorta.

Nyrene arterie stenose utvikles med medfødt veggtykkelse eller aterosklerotisk lesjon. De viktigste manifestasjonene er alvorlig hypertensjon, narkotikabestandig, nefropati. For behandlingen kan man bruke medisiner og folkemidlene på stadium av moderat hypertensjon. I alle andre tilfeller kan bare kirurgi hjelpe - plastisk kirurgi, bypassoperasjon eller stenting, fjerning av den stenotiske regionen.

Behovet for å behandle nyrehypertensjon skyldes symptomer som alvorlig svekker livskvaliteten. Tabletter og narkotika, samt tradisjonelle medisiner, vil hjelpe til med behandling av hypertensjon i nyrearterie-stenose ved nyrefeil.

Betraktet et av de mest moderne Valsartan-pressene. Det antihypertensive middelet kan være i form av tabletter og kapsler. Legemidlet hjelper selv de pasientene som har hoste etter de vanlige stoffene fra press.

Livstruende trombose i nyrearterien er vanskelig å behandle. Årsakene til forekomsten er ventildefekter, et slag mot magen, installasjon av en stent og andre. Symptomer ligner akutt nyrekolikk.

Etter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliac ader hos 1 av 20 personer. Hvilken behandling er akseptabelt i dette tilfellet?

Aterosklerose av nyrearteriene utvikler seg på grunn av alder, dårlige vaner og overvekt. I utgangspunktet er symptomene skjult, hvis de manifesterer, utvikler sykdommen seg sterkt. I dette tilfellet er medisinering eller kirurgi nødvendig.

ACF-hemmere er foreskrevet medikamenter for behandling av hypertensjon. Deres virkningsmekanisme hjelper fartøyene å utvide seg, og klassifiseringen gjør at du kan velge den siste generasjonen eller den første, med tanke på indikasjoner og kontraindikasjoner. Det er bivirkninger, som hoste. Noen ganger drikker de med diuretika.

Nyrene arterier er denervated av en stabil form for hypertensjon, der standard medisiner ikke har den ønskede effekten. Sympatisk nyre denervering har kontraindikasjoner.

Som et resultat av aterosklerose og andre sykdommer kan karotidstenose forekomme. Det kan være kritisk og hemodynamisk signifikant, har forskjellige grader. Symptomer vil foreslå behandlingsalternativer, inkludert når det er nødvendig med kirurgi. Hva er prognosen for livet?

Kolesterolplakkene som finnes i halspulsåren er en alvorlig trussel mot hjernen. Behandling involverer ofte kirurgi. Fjerning ved tradisjonelle metoder kan være ineffektiv. Hvordan rydde opp med en diett?

Nyrearterie stenose

Nyrearterie-stenose er en innsnevring av diameteren av en eller begge nyrearterier eller deres grener, ledsaget av en reduksjon i nyreperfusjonen. Nyrearteriesteneose manifesteres ved utvikling av renovaskulær arteriell hypertensjon (opptil 200 / 140-170 mm Hg) og iskemisk nefropati. Diagnostikk av nyrearterie-stenose er basert på laboratorietester, USDG av nyrekar, ekskretorisk urografi, renal angiografi, scintigrafi. Ved behandling av nyrearterie-stenose brukes medisineringsterapi, angioplastikk og stenting av nyrene, bypassoperasjon, endarterektomi.

Nyrearterie stenose

Nyrearterie-stenose er en av de viktigste problemene i nevrologi, urologi og kardiologi. Nyrene arteriell stenose utvikles på grunn av medfødte og oppkjøpte endringer i arterielle kar, noe som fører til en reduksjon av nyreblodstrømmen og utvikling av nefrogen hypertensjon.

I motsetning til parenchymal hypertensjon på grunn av primær nyresykdom (glomerulonefritt, pyelonefritt, nephrolithiasis, hydronephrosis, polycystisk, svulster, cyster, nyre tuberkulose, etc.), med nyrearteriestenose utvikle sekundær symptomatisk renovaskulær hypertensjon ikke forbundet med en lesjon i nyreparenchymet. Hypertensjon forårsaket av okklusive lesjoner og stenotiske nyrearterien blir detektert i 10 til 15% av pasienter med essensiell og 30% av renal hypertensjon. Nyrene arteriell stenose kan ledsages av livstruende komplikasjoner - kardiovaskulær svikt, hjerneslag, hjerteinfarkt, kronisk nyresvikt.

Årsaker til nyrearterie stenose

De vanligste årsakene til renal arterie stenose er atherosklerose (65-70%) og fibromuskulær dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenose av nyrearteriene forekommer hos menn eldre enn 50 år 2 ganger oftere enn hos kvinner. Således ateromatøse plakker kan være lokalisert i de proksimale segmenter av nyrearterien nær aorta (74%), midtre segment av nyrearteriene (16%) i arterien avgreningsområde (5%) eller i de ytre grener av nyrearteriene (5% av tilfellene). Aterosklerotisk lesjon av nyrearteriene utvikles spesielt ofte på bakgrunn av diabetes mellitus, tidligere arteriell hypertensjon, IHD.

Nyrene arteriell stenose på grunn av medfødt segmentell fibromuskulær dysplasi (fibrøs eller muskulær fortykkelse av arteriene) er 5 ganger vanlig hos kvinner eldre enn 30-40 år. I de fleste tilfeller er den stenotiske lesjon lokalisert i det midtre segmentet av nyrearterien. I overensstemmelse med de særegne egenskapene til morfologiske og arteriografiske egenskaper, er det intimt, medialt og perimediale fibromuskulært dysplasi. Nyrearterie-stenose med fibromuskulær hyperplasi har ofte bilateral lokalisering.

Omtrent 5% av pasientene nyrearteriestenose forårsaket av andre faktorer, inkludert isolerte arteriell aneurisme, arteriovenøse anastomoser, vaskulitt, Takayasus sykdom, trombose eller emboli av nyrearterien, kompresjon fra utsiden nyre fremmed fartøyets skrog eller svulst nephroptosis, Koarktasjon og rett. Stenosis Nyrene arterien aktiverer en kompleks mekanisme av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som er ledsaget av vedvarende nyrehypertensjon.

Symptomer på nyrearterie stenose

Renalarterie-stenose er preget av to typiske syndromer: arteriell hypertensjon og iskemisk nefropati. Rask utvikling av resistent hypertensjon under 50 år, som regel gjør du om fibromyshechnoy dysplasi hos pasienter eldre enn 50 år - av aterosklerotisk nyrearteriestenose. Arteriell hypertensjon med renal arterie stenose er resistent mot antihypertensiv terapi og er preget av høyt diastolisk blodtrykk og når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensive kriser med vasorenal hypertensjon er sjeldne.

Utviklingen av arteriell hypertensjon er ofte ledsaget av cerebrale symptomer - hodepine, rødme, tyngde i hodet, smerte i øyebollene, tinnitus, flimrende "flyr" før øynene, minnetap, søvnforstyrrelse, irritabilitet. Overbelastning av hjertets venstre deler bidrar til utviklingen av hjertesvikt, noe som manifesteres av hjertebanken, smerter i hjertet, tetthet i brystet, kortpustethet. Ved alvorlig stenose i nyrene, kan det oppstå tilbakevendende lungeødem.

Vasorenal hypertensjon med renal arterie stenose utvikler seg i stadier. I kompensasjonstrinnet observeres normotensjon eller moderat grad av arteriell hypertensjon korrigert av medisiner; nyrefunksjonen er ikke svekket. Scenen med relativ kompensasjon er preget av stabil arteriell hypertensjon; moderat reduksjon i nyrefunksjonen og en liten reduksjon av deres størrelse. I dekompensasjonstrinnet oppnår arteriell hypertensjon en vanskelig, ildfast karakter mot antihypertensiv terapi; betydelig redusert nyrefunksjon, er nedsatt størrelse reduseres til 4 cm. Hypertensjon stenose av nyrearteriene kan være av malign beskaffenhet (rask inntreden og utvikling av fulminant), med signifikant hemming av nyrefunksjonen og en minskning i nyre størrelse til mer enn 5 cm.

Nephropathy i nyrearterie stenose manifesteres av symptomer på nyre-iskemi - en følelse av tyngde eller kjedelig ryggsmerter; med nyreinfarkt - hematuri. Utvikler ofte sekundær hyperaldosteronisme, preget av muskel svakhet, polyuria, polydipsi, nocturia, parestesi, tetany angrep.

Kombinasjonen av nyrearterie-stenose med skade på andre vaskulære bassenger (med aterosklerose, ikke-spesifikk aortoarteritt) kan være ledsaget av symptomer på iskemi av nedre eller øvre ekstremiteter i mage-tarmkanalen. Den progressive løpet av nyrearterie stenose fører til farlige vaskulære og nyreskomplikasjoner - retinal angiopati, akutt cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt, nyresvikt.

Diagnose av nyrearterie stenose

Et karakteristisk diagnostisk tegn på nyrearterie-stenose er hørselslyder i de øvre kvadranter i magen. Med perkusjon bestemmes utvidelsen av grensene til hjertet til venstre, med auskultasjon - styrking av den apikale hjerteimpulsen, toneens accent II. I prosessen med oftalmopopi avslørte tegn på hypertensive retinopati.

Biokjemisk undersøkelse av blod i nyrearterie-stenose er preget av økte nivåer av urea og kreatinin; urinalyse - proteinuri, erytrocyturi. Ultralyd av nyrene avslører en jevn reduksjon i iskemisk nyrestørrelse, typisk for nyrearterie-stenose. For å vurdere graden av stenose og graden av nyreblodstrømning, brukes USDG og dupleksskanning av nyrearteriene.

Datautskillelses-urografi ved nyrearterie-stenose er preget av en reduksjon i intensitet og forsinkelse i utseendet av et kontrastmiddel i den berørte nyre, en reduksjon i størrelsen på det tilsvarende organ. Radioisotop renografi gir informasjon om formenes form, størrelse, stilling og funksjon, samt effektiviteten av nyreblodstrømmen.

Referansemetoden for diagnostisering av nyrearterie-stenose er selektiv nyreartardiografi. Ifølge de oppnådde angiogrammer blir lokalisering og omfang av stenose påvist, dets årsaker og hemodynamiske signifikans bestemmes. Differensiell diagnose av nyrearterie-stenose utføres med primær aldosteronisme, feokromocytom, Cushing-syndrom, sykdommer i renal parenchyma.

Behandling av nyrearterie stenose

Narkotikabehandling for nyrearterie-stenose er tillegg, fordi den ikke eliminerer de grunnleggende årsakene til hypertensjon og nyre-iskemi. Symptomatiske antihypertensive stoffer og ACE-blokkere (kaptopril) foreskrives i tilfelle av avansert alder eller systemisk skade på arteriel sengen.

Angiografisk bekreftet nyrearterie-stenose tjener som indikasjon på ulike typer kirurgisk behandling. Endovaskulær ballongdynatasjon og stenting av nyrearteriene er den vanligste typen intervensjon for nyrearterie-stenose forårsaket av fibromyscle dysplasi.

Ved aterosklerotisk stenose av nyreneårene skifter de valgte metodene (celiac, renal, mesenterisk, renal og aortisk) bypass og endarterektomi fra nyrearterien. I noen tilfeller er reseksjon av den stenotiske delen av nyrearterien med reimplantasjon i aorta, påføring av en ende-til-ende anastomose, eller protese reparasjon av nyrearterien med vaskulær autograft eller syntetisk protese indikert.

Nyrearterie-stenose på grunn av nefroptose krever nephropexy. Hvis det er umulig å utføre rekonstruktiv operasjon, gir de seg til nephrectomy.

Prognose for nyrearterie stenose

Kirurgisk behandling av nyrearterie-stenose tillater normalisering av blodtrykk hos 70-80% av pasientene med fibromuskulær dysplasi og 50-60% med aterosklerose.

Perioden etter postoperativ normalisering av blodtrykket kan ta opptil 6 måneder. For å eliminere gjenværende arteriell hypertensjon, foreskrives antihypertensive stoffer. Pasienter anbefales dispensarobservasjon nevrolog og kardiolog.

Nyrene arterie stenose (PA): årsaker, tegn, diagnose, hvordan å behandle, kirurgi

Nyrene arteriell stenose (SPA) er en alvorlig sykdom, ledsaget av en innsnevring av lumen på fartøyet som føder nyren. Patologi ligger i jurisdiksjonen til ikke bare nevrologer, men også kardiologer, siden hoved manifestasjonen vanligvis blir alvorlig hypertensjon, noe som er vanskelig å korrigere.

Pasienter med nyrearterie stenose er overveiende eldre (etter 50 år), men hos unge mennesker, kan også stenose diagnostiseres. Blant eldre med aterosklerose i blodårene er menn dobbelt så mange som kvinner, og for medfødt vaskulær patologi dominerer kvinner i hvilken sykdommen opptrer etter 30-40 år.

Hver tiende person som lider av høyt blodtrykk har stenose av de viktigste nyrekarene som hovedårsaken til denne tilstanden. I dag er mer enn 20 forskjellige endringer allerede kjent og beskrevet, noe som fører til innsnevring av nyrene (PA), en økning i trykk og sekundære sklerotiske prosesser i organets parankyme.

Utbredelsen av patologi krever bruk av ikke bare moderne og nøyaktige diagnosemetoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det er anerkjent at de beste resultatene kan oppnås under kirurgisk behandling av stenose, mens konservativ terapi spiller en støttende rolle.

Årsaker til PA stenose

Aterosklerose og fibromuskulær dysplasi av arterievegg er de vanligste årsakene til nyreartarinnsnevring. Aterosklerose står for opptil 70% av tilfellene, og fibromuskulær dysplasi utgjør omtrent en tredjedel av tilfellene.

Aterosklerose av nyrearteriene med en innsnevring av deres lumen finnes vanligvis hos eldre menn, ofte med eksisterende hjertesykdom, diabetes, fedme. Lipidplakkene er oftere plassert i de første delene av nyrekarene, nær aorta, som også kan påvirkes av aterosklerose, den midterste delen av karene og forgreningssonen i parankymen av orgelet er mye mindre vanlig.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi der arterien vegger tykkere, noe som fører til en nedgang i lumen. Denne lesjonen er vanligvis lokalisert i midten av PA, 5 ganger oftere diagnostisert hos kvinner og kan være bilateral.

aterosklerose (høyre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) - hovedårsakene til PA-stenose

Ca. 5% av SPA er forårsaket av andre årsaker, inkludert betennelse i vaskulære vegger, aneurysmal ekspansjon, trombose og emboli av nyrene, narkotikautvikling, Takayasu's sykdom, nyresvikt. Hos barn er det en intrauterin utviklingsforstyrrelse i vaskulærsystemet med PA-stenose, som vil manifestere seg som hypertensjon i barndommen.

Både ensidig og bilateral stenose av nyrene er mulig. Nederlaget for begge fartøyene observeres i medfødte dysplasi, aterosklerose, diabetes og fortsetter mer ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand av iskemi samtidig.

Ved brudd på blodstrømmen gjennom nyrekarene, aktiveres systemet som regulerer blodtrykket. Hormonet renin og angiotensin-omdannende enzym bidrar til dannelsen av stoffer som forårsaker spasmer av små arterioler og en økning i perifer vaskulær motstand. Resultatet er hypertensjon. Samtidig produserer binyrene et overskudd av aldosteron, under påvirkning av hvilken væske og natrium holdes, noe som også bidrar til en økning i trykk.

Med nederlaget til selv en av arteriene, høyre eller venstre, utløses de ovenfor beskrevne mekanismer for hypertensjon. Over tid blir en sunn nyre "gjenoppbygget" til et nytt nivå av trykk, som fortsatt opprettholdes, selv om den syke nyre er helt fjernet eller blodstrømmen gjenopprettes i det ved angioplastikk.

I tillegg til å aktivere trykkvedlikeholdssystemet, følger sykdommen med iskemiske forandringer i selve nyrene. På bakgrunn av mangel på arterielt blod, oppstår rørformet dystrofi, bindevev vokser i kroppens stroma og glomeruli, som uunngåelig fører til atrofi og nefrosclerose over tid. Nyren er komprimert, redusert og ikke i stand til å utføre de funksjoner som er tildelt den.

Manifestasjoner av SPA

I lang tid kan et spa eksistere asymptomatisk eller i form av godartet hypertensjon. Lyse kliniske tegn på sykdommen opptrer når innsnevringen av fartøyet når 70%. Symptomer inkluderer den vanligste sekundære nyrearterielle hypertensjonen og tegn på nedsatt parenchyma (nedsatt filtrering av urinen, forgiftning av metabolske produkter).

En vedvarende økning i trykket, vanligvis uten hypertensive kriser hos unge pasienter, ber om legen til en ide om mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis pasienten har gått over et 50-årig merke - mest sannsynlig atherosklerotisk skade på nyrekarene.

Renal hypertensjon er preget av en økning i ikke bare systolisk, men også diastolisk trykk, som kan nå 140 mm Hg. Art. og mer. Denne tilstanden er ekstremt vanskelig å behandle med standard antihypertensive stoffer og skaper høy risiko for kardiovaskulære ulykker, inkludert hjerneslag og hjerteinfarkt.

Blant klager hos pasienter med nyrehypertensjon er nevnt:

  • Svært hodepine, tinnitus, flimrende "fly" før øynene;
  • Redusert minne og mental ytelse;
  • svakhet;
  • svimmelhet;
  • Søvnløshet eller søvnløshet i dag
  • Irritabilitet, emosjonell ustabilitet.

Konstant høyt stress på hjertet skaper tilstander for hypertrofi, pasienter klager over brystsmerter, hjertebank, en følelse av organfunksjon, kortpustethet, i alvorlige tilfeller utvikler lungeødem som krever akuttbehandling.

I tillegg til hypertensjon, mulig alvorlighetsgrad og smerte i lumbalområdet, utseendet av blod i urinen, svakhet. I tilfelle av overskytende aldosteronutskillelse av binyrene, drikker pasienten mye, frigjør en stor mengde ikke konsentrert urin ikke bare i løpet av dagen, men om natten er det mulig kramper.

Ved begynnelsen av sykdommen opprettholdes nyrene arbeidet, men hypertensjon oppstår, som imidlertid kan behandles med medisiner. Subkompensasjon preges av en gradvis reduksjon i nyrene, og i dekompensasjonsstadiet er tegn på nyresvikt klart synlig. Hypertensjon i terminalfasen blir ondartet, trykket når maksimale tall og er ikke "tapt" av narkotika.

SPA er farlig, ikke bare for dets manifestasjoner, men også for komplikasjoner som blødninger i hjernen, hjerteinfarkt, lungeødem mot bakgrunnen av hypertensjon. I de fleste pasienter påvirkes øyets retina, dets løsrivelse og blindhet er mulig.

Kronisk nyresvikt, som den siste fasen av patologi, ledsages av forgiftning med metabolske produkter, svakhet, kvalme, hodepine, en liten mengde urin, som nyrene kan filtrere på egenhånd, med økt ødem. Pasienter er utsatt for lungebetennelse, perikarditt, betennelse i peritoneum, skade på slimhinnene i øvre luftveiene og fordøyelseskanalen.

Hvordan identifisere nyrearterie stenose?

Undersøkelse av en pasient med mistenkt stenose i venstre eller høyre nyrearterie begynner med en detaljert klargjøring av klager, tidspunktet for utseendet deres og responsen til konservativ behandling av hypertensjon, hvis den allerede er foreskrevet. Deretter vil legen lytte til hjertet og de store fartøyene, foreskrive blod- og urintester og ekstra instrumentelle undersøkelser.

angiografisk stenose hos begge nyrearterier

Under den første undersøkelsen er det allerede mulig å avsløre utvidelsen av hjertet på grunn av hypertrofi av de venstre delene, styrking av den andre tonen over aorta. I den øvre buken høres en lyd som indikerer en innsnevring av nyrene.

De viktigste biokjemiske parametrene for SPA vil være nivået av kreatinin og urea, noe som øker på grunn av utilstrekkelig filtreringsevne hos nyrene. Erytrocytter, leukocytter og proteinsylindere finnes i urinen.

Av de ekstra diagnostiske metodene brukes ultralyd (nyrene er redusert i størrelse), og dopplerometri gjør det mulig å fikse en smalning av arterien og en endring i blodbevegelsens hastighet langs den. Informasjon om størrelse, plassering, funksjonelle evner kan oppnås ved radioisotopforskning.

Arteriografi er anerkjent som den mest informative diagnostiske metoden, når lokalisering, grad av PA-stenose og hemodynamiske forstyrrelser bestemmes ved hjelp av kontrast-røntgendiffraksjon. Det er også mulig å utføre CT og MR.

Behandling av nyrearterie stenose

Før du begynner behandling, vil legen anbefale pasienten å gi opp dårlige vaner, starte en diett med redusert saltinntak, begrense væske, fett og lett tilgjengelige karbohydrater. I fedme aterosklerose er vektreduksjon nødvendig, siden fedme kan skape ytterligere vanskeligheter ved å planlegge en kirurgisk inngrep.

Konservativ terapi for renal arterie stenose er hjelp, det tillater ikke å eliminere hovedårsaken til sykdommen. Samtidig må pasientene korrigere blodtrykk og urinering. Langtidsbehandling er indisert for eldre mennesker og personer med utbredt aterosklerotiske vaskulære lesjoner, inkludert koronar.

Siden symptomatisk hypertensjon blir den viktigste manifestasjonen av nyrearterie stenose, er behandlingen først og fremst rettet mot å senke blodtrykket. Til dette formål foreskrives diuretika og antihypertensive midler. Det bør huskes at med en kraftig innsnevring av lumen i nyrene, reduserer trykket til normale tall til forverring av iskemi, fordi i dette tilfellet vil det bli enda mindre blod for orgelparenchyma. Iskemi vil føre til fremdrift av sklerotiske og dystrofiske prosesser i tubuli og glomeruli.

ACE-hemmere (capropryl) blir medisiner av valg for hypertensjon mot PA-stenose, men de er kontraindisert i aterosklerotisk vasokonstriksjon, inkludert de med hjertesvikt og diabetes, derfor erstattes de:

  1. Kardioselektive beta-blokkere (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Langsom kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa adrenerge blokkere (prazosin);
  4. Loop diuretics (furosemid);
  5. Imidazolinreseptoragonister (moxonidin).

Doser av legemidler velges individuelt, det er ønskelig å ikke tillate en kraftig nedgang i trykk, og når man velger riktig dose av legemidlet, kontrolleres nivået av kreatinin og kalium i blodet.

Pasienter med aterosklerotisk stenose trenger statiner for å korrigere forstyrrelser av fettmetabolismen, og lipidsenkende midler eller insulin er indikert hos diabetes. For å forhindre trombotiske komplikasjoner, brukes aspirin og klopidogrel. I alle tilfeller velges doseringen av medikamenter basert på filtreringsevnen til nyrene.

Ved alvorlig nyresvikt på bakgrunn av aterosklerotisk nephrosclerose, er hemodialyse eller peritonealdialyse gitt til pasienter på poliklinisk basis.

Konservativ behandling gir ofte ikke den ønskede effekten fordi stenose ved hjelp av narkotika ikke kan elimineres, så det viktigste og mest effektive tiltaket kan bare være en kirurgisk operasjon, hvor indikasjonene vurderes:

  • Alvorlig stenose som forårsaker nedsatt hemodynamikk i nyre;
  • Inngangen av arterien i nærvær av en enkelt nyre;
  • Malign hypertensjon;
  • Kronisk organsvikt i nederlaget til en av arteriene;
  • Komplikasjoner (lungeødem, ustabil angina).

Typer av inngrep som brukes til SPA:

  1. Stenting og ballong angioplasti;
  2. bypass kirurgi;
  3. Reseksjon og protese av nyrearterien;
  4. Nyre fjerning;

angioplastikk og stenting PA

Stenting innebærer installasjon av et spesialrør laget av syntetiske materialer inn i lumen av nyrearterien, som styrkes på stedet for stenose og lar deg etablere blodstrøm. I ballongangioplasti blir en spesiell ballong introdusert gjennom kateteret gjennom lårbenet, som svulmer i området med stenose og derved ekspanderer det.

Video: angioplastikk og stenting - en minimal invasiv behandlingsmetode for SPA

Ved renal vaskulær aterosklerose vil shunting gi den beste effekten når nyrearterien er sydd til aorta, unntatt stedet for stenose fra blodet. Det er mulig å fjerne en del av karet og deretter protesen med pasientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Nyrearterieproteser og B) Bilateral PA-bypass med syntetisk protese

Hvis det er umulig å utføre rekonstruksjonsintervensjoner og utvikling av atrofi og sklerose i nyrene, vises organets fjerning (nephrectomy), som utføres i 15-20% tilfeller av patologi. Hvis stenosen er forårsaket av medfødte årsaker, vurderes spørsmålet om behovet for nyretransplantasjon, mens det med aterosklerose av karene ikke utføres en slik behandling.

I den postoperative perioden kan mulige komplikasjoner i form av blødning og trombose i området av anastomosene eller stentene. Restaurering av det tillatte blodtrykketivået kan kreve opptil seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsetter.

Prognosen av sykdommen bestemmes av graden av stenose, arten av sekundære endringer i nyrene, effektiviteten og muligheten for kirurgisk korrigering av patologien. Ved aterosklerose går litt mer enn halvparten av pasientene tilbake til normalt trykk etter operasjonen, og i tilfelle av vaskulær dysplasi gir kirurgisk behandling det mulig å gjenopprette hos 80% av pasientene.