Glomerulær filtrering av nyrene

Glomerulær filtrering av nyrene er en prosess der vann og enkelte stoffer som oppløses passivt, blir utskilt fra blodet inn i lumen av nephronkapsel gjennom nyremembranen. Denne prosessen, sammen med andre (sekresjon, reabsorpsjon), er en del av mekanismen for urindannelse.

Måling av glomerulær filtreringshastighet har stor klinisk betydning. Selv om det indirekte reflekterer det nøyaktig de strukturelle og funksjonelle egenskapene til nyrene, nemlig antall fungerende nefroner og tilstanden til nyremembranen.

Nephron struktur

Urin er et konsentrat av stoffer hvis eliminering fra kroppen er nødvendig for å opprettholde bestandigheten av det indre miljø. Dette er en slags "bortkastet" av livet, inkludert giftig, hvis videre transformasjon er umulig, og akkumulering er skadelig. Funksjonen for utskillelse av disse stoffene utføres av urinsystemet, hoveddelen av disse er nyrene - biologiske filtre. Blod passerer gjennom dem, blir kvitt overflødig væske og giftstoffer.

På fig. 1 viser skjematisk strukturen til nephronen. Og - en renal liten kropp: 1- bringe arterien; 2 - utgående arterie; 3 - epitelkapselbrosjyrer (ekstern og intern); 4 - begynnelsen av nephron tubule; 5 - vaskulær glomerulus. B - nephron selv: 1 - glomerulær kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektive kanal. Nephron blodkar: a - bringe arterien; b - utgående arterie; i rørformede kapillærer; d - nephron venen.

I ulike patologiske prosesser oppstår reversibel eller irreversibel skade på nefronene, noe som fører til at noen av dem ikke lenger kan utføre sine funksjoner. Som et resultat er det en endring i urinproduksjonen (oppbevaring av toksiner og vann, tap av næringsstoffer gjennom nyrene og andre syndromer).

Konseptet med glomerulær filtrering

Prosessen med dannelse av urin består av flere stadier. Ved hvert trinn kan det forekomme en funksjonsfeil som fører til brudd på hele organs funksjon. Den første fasen av urindannelse kalles glomerulær filtrering.

Den bærer nyrekroppen. Den består av et nettverk av små arterier, dannet i form av en glomerulus, omgitt av en tolags kapsel. Kapslens indre blad passer godt mot veggene i arteriene, og danner en renal membran (glomerulært filter, fra latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består av følgende elementer:

  • endotelceller (indre foring av arterier);
  • epitelkapselceller som danner sitt indre blad;
  • et lag av bindevev (kjellermembran).

Det er gjennom nyremembranen at vann og forskjellige stoffer slippes ut, og hvor godt nyrene oppfyller sin funksjon, avhenger av tilstanden.

Store (protein) molekyler og cellulære elementer i blodet gjennom nyremembranen passerer ikke. I enkelte sykdommer kan de fortsatt passere gjennom det på grunn av økt permeabilitet og inn i urinen.

Løsningen av ioner og små molekyler i filtrert væske kalles primær urin. Innholdet av stoffer i sammensetningen er svært lavt. Det ligner på plasma hvorfra proteinet fjernes. Nyrene filtrerer fra 150 til 190 liter primær urin på en dag. I ferd med videre transformasjon, som primær urin gjennomgår i nephrons tubuli, reduseres sluttvolumet ca. 100 ganger til 1,5 liter (sekundær urin).

Tubular sekresjon og reabsorpsjon - dannelse av sekundær urin

På grunn av det faktum at en stor mengde vann og stoffer som kreves av kroppen, kommer inn i den primære urinen under passiv tubulær filtrering, vil det være biologisk upassende å fjerne det fra kroppen i uendret form. I tillegg dannes noen giftige stoffer i ganske store mengder, og deres utskillelse skal være mer intens. Derfor blir primær urinen, som passerer gjennom systemet av tubuli, underkastet transformasjon gjennom sekresjon og reabsorpsjon.

På fig. 2 viser de rørformede reabsorpsjons- og sekresjonsmønstre.

Tubular reabsorption (1). Dette er prosessen hvorved vann, samt de nødvendige stoffene gjennom arbeidet med enzymsystemer, ionbyttermekanismer og endocytose, "kommer" fra primær urin og vender tilbake til blodet. Dette er mulig på grunn av det faktum at nephrons tubuli er tett sammenflettet med kapillærene.

Tubular sekresjon (2) er den omvendte prosessen med reabsorpsjon. Dette er utskillelsen av forskjellige stoffer ved hjelp av spesielle mekanismer. Epitelceller aktivt, i motsetning til den osmotiske gradienten, "ta" bestemte stoffer fra karet og senge dem inn i rørets lumen.

Som følge av disse prosessene i urinen er det en økning i konsentrasjonen av skadelige stoffer, elimineringen er nødvendig i forhold til konsentrasjonen i plasma (for eksempel ammoniakk, metabolitter av medisinske stoffer). Det forhindrer også tap av vann og næringsstoffer (for eksempel glukose).

Noen stoffer er likegyldige for sekresjons- og reabsorpsjonsprosessene, innholdet i urinen er proporsjonalt med det i blodet (et eksempel er insulin). Korrelasjonen av konsentrasjonen av en lignende substans i urinen og blodet gjør at vi kan konkludere hvor godt eller dårlig glomerulær filtrering oppstår.

Glomerulær filtreringshastighet: klinisk betydning, bestemmelsesprinsipp

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) er en indikator som er den viktigste kvantitative refleksjonen av primær urindannelsesprosessen. For å forstå hvilke endringer som gjenspeiler fluktuasjonene i denne indikatoren, er det viktig å vite hva GFR er avhengig av.

Det påvirkes av følgende faktorer:

  • Volumet av blod passerer gjennom nyrene i nyrene i en viss tidsperiode.
  • Filtreringstrykk er forskjellen mellom trykket i nyrens arterier og trykket av den filtrerte primære urinen i kapsel og nephrons tubuli.
  • Filtreringsoverflaten er det totale arealet av kapillærene som er involvert i filtrering.
  • Antall fungerende nefroner.

De første 3 faktorene er relativt variable og reguleres av lokale og generelle neurohumoral mekanismer. Den siste faktoren - antall fungerende nefroner - er ganske konstant, og det er han som mest påvirker endringen (reduksjon) i glomerulær filtreringshastighet. Derfor, i klinisk praksis, blir GFR oftest studert for å bestemme stadiet av kronisk nyresvikt (den utvikler seg nettopp på grunn av tap av nefron på grunn av ulike patologiske prosesser).

Denne studien kalles også endogen kreatininclearance (Reberg test). Det finnes spesielle formler for beregning av GFR, de kan brukes i kalkulatorer og dataprogrammer. Beregningen er ikke særlig vanskelig. I normal SCF er:

  • 75-115 ml / min hos kvinner;
  • 95-145 ml / min for menn.

Bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet er metoden som oftest brukes til å vurdere nyrefunksjon og stadium av nyresvikt. Basert på resultatene av denne analysen (inkludert), er det foretatt en prediksjon av sykdomsforløpet, behandlingsregimer utvikles, og spørsmålet om overføring av pasienten til dialyse er bestemt.

Hva er glomerulær filtrering av nyrene?

Hvis ting går galt med kroppen, tenker de fleste av oss ikke på å behøve å bare trenger, men faktisk er nyrene og urinsystemet ganske fantastiske. Sammen renser de mer enn en liter blod hvert minutt og eliminerer omtrent 1,5 liter urin per dag, effektivt å kvitte seg med overskytende vann og avfall, noe som ellers kan føre til alvorlige problemer. Glomerulær filtrering er det første trinnet i urindannelse. Denne prosessen brukes av nyrene til å filtrere ut alt overskudd fra blodet inn i urinen, som samles inn i nyrene, bare på grunn av dette eliminerer kroppen alt som er unødvendig.

Hvorfor kroppene våre ekskluderer urin

Kroppen din behandler matvarer du spiser og drikker, og produserer deretter energi, ulike byggeklosser som skal holde vevet og organene sunne. Dette produserer forskjellige andre stoffer som ikke kan brukes eller lagres i fremtiden, og bør utelukkes for å forhindre giftige oppbygginger. I tillegg til alt dette inneholder våre dietter stoffer i en viss mengde, noe som er mye mer enn det som er nødvendig for hverdagen (for eksempel: fett og karbohydrater). Med dette blir du kvitt vannoppløselige stoffer i avføringen (for eksempel: ufordøyd kostfiber og bakterier) og vannløselige stoffer med urin (for eksempel urea og elektrolytter natrium og kalium). Noen matvarer og stoffer kan forandre fargene på urinen, for eksempel: rødbeter, blåbær og rabarber kan plette urinrød eller rosa. Dette antyder at nyrene dine ikke utelukker lyse, oppløselige pigmenter fra kroppen din.

Hovedstoffene som utnyttes i urinen: metabolske produkter, for eksempel: urea og kreatinin. Elektrolytter er uorganiske forbindelser (inkludert natrium, kalium, kalsium, klorid og bikarbonat) som kroppen bruker til å regulere innholdet av væske inne i kroppen. Du kan tenke på nyrene dine som et naturlig kroppsfilter. De er i stand til å kontrollere mengden vann og stoffer som oppløses i kroppsvæsker (metabolisme) ved reabsorpsjon, noe som gir urin for å bli kvitt resten.

Urinproduksjon er en må-ha-prosess, noe som betyr at den produseres uansett hva som skjer med kroppen din, for eksempel: du produserer fortsatt urin, selv om du er sterkt dehydrert. Dette skyldes behovet for å fjerne forskjellige oppløselige stoffer fra kroppen for å holde de indre forholdene stabile og relativt konstante (homeostase), slik at alle fysiologiske prosesser i kroppen fortsetter å fungere effektivt. Urinproduksjon er en kompleks prosess, og for å gjøre dette inneholder hver av nyrene ca. en million spesialiserte strukturer kalt nephronen.

Urinsystemet og nefron, som glomerulær filtrering, er det første trinnet i å skape urin for å skille den flytende delen av blodet (plasma), som inneholder alle løselige urenheter, fra blodceller. Hver nephron i nyrene er som et mikroskopisk filter kalt en glomerulus som hele tiden filtrerer blodet.

Ved filtrering går blod inn i glomerulus, som er et tuft av blodkarillærer (de minste blodkarene). Glomerulus er plassert inne i den koppformede posen som ligger på slutten av hver nephron, som kalles glomerulær kapsel. Glomerulære kapillærer har små porer på veggene, og ser ut som en veldig fin sil. Det meste av denne sikt kapillærer, arterioler og fastklemt mellom vene (lite fartøy som leverer blod og oppsamling av blod fra kapillærer siler), og det hydrostatiske trykk avtar, når blodet passerer gjennom kapillærene i venylene og vener. Glomerulus, derimot, er sandwichet mellom to arterioler: Afferente arterioler leverer blod til glomerulus, mens de efferente arteriolene bærer den bort. Efferent arterioles constrict etter at blodet forlater glomerulus.

Det gir motstand mot blodstrømmen, som hindrer trykkfall, noe som ikke kan oppnås hvis blodet sirkulerer gjennom venulene, men de knytter seg ikke. De to arteriolene varierer i størrelse for å øke blodtrykket i glomeruli. I tillegg er efferente arterioler mindre i diameter enn avferente. Som et resultat, under trykk, kommer blod inn i glomerulus gjennom en relativt bred åpning, men det vil bli tvunget til å gå ut gjennom en smal åpning. Sammen legger disse unike egenskapene til at hjertet gir nyrene mer enn en liter blod per minutt (ca. 20% av sin produksjon), og opprettholder dermed høy glomerulær og kapillærtrykk, og også filtreringsfunksjonene til nyrene, uavhengig av fluktuasjoner i blodet. For eksempel: Det sympatiske nervesystemet stimulerer sammentrekningen av de efferente arteriolene under trening, når blodtilførselen til nyrene reduseres. De fysiske egenskapene til glomerulære kapillærveggene bestemmes av hva de filtrerer og hvor mye kapsler som filtreres i glomeruli.

Hullene i kapillærene består av tre lag:

1. Endotel er en pore av relativt stor størrelse (70-100 nanometer i diameter) som samler seg
oppløste stoffer, plasmaproteiner, men væsker kan passere gjennom det, men ikke bare blodceller.

2. Kjellermembranen - denne membranen består også av tre lag som fusjonerer i endotellaget. Hennes jobb er ikke å filtrere plasmaproteiner fra blodet.

3. Epitel er et lag av spesialiserte celler kalt podocytter. Disse cellene er festet til kjellermembranen, denne trinnsprosessen kalles "pedicel". De omslutter kapillærene, men kan også gi hull, kjent som filtreringsgap. Det tynne gapet mellom slissene virker som en endelig filtrering, en barriere, før væsken kommer inn i det glomerulære rommet.

Formen på glomerulære kapillærveggene består av endotelet, basalmembranen og epitelet. Sammen med de glomerulære kapslene oppretter de en glomerulær filtreringsenhet, kjent som nyreskorpuskler.

Formen på nyrekorpuset er i tillegg til den unike egenskapen til den glomerulære kapillærsengen. Andre rader av spesialiserte kapillærer har også nyrer. De kalles pertubulære kapillærer (små blodkar) som løper parallelt og omgir den proximale og distale nephron-tubuli, samt løkkene til Henle. De er viktige for motstrømsutveksling, en prosess som konsentrerer urin.

Den glomerulære filtreringshastigheten er hastigheten hvor nyrene filtrerer blod, også kjent som glomerulær filtreringshastighet.

Den viktigste drivkraften bak filtreringsprosessen er eksternt trykk eller blodtrykk når blod kommer inn i glomerulus. I en viss grad balanserer dette det indre trykket, på grunn av det hydrostatiske trykket av væsken inne i urinområdet, og trykket skapt av proteinene, trenger det inn i kapillærene, som har en tendens til å trekke vann tilbake i sirkulasjonssystemet (kolloid osmotisk trykk).

Netto trykkfiltrering er eksternt trykk minus internt trykk.

Formen til glomerulær kapsel med glomerulært hydrostatisk trykk, kolloid-osmotisk blodtrykk og kapselt hydrostatisk trykk.


Hvordan reguleres glomerulær filtreringshastighet

Dette er helt normalt hvis blodtrykket ditt svinger hele dagen. Det er imidlertid merkelig nok, at dette ikke påvirker den glomerulære fitrasjonshastigheten. Og dette skjer fordi kroppen din under normale omstendigheter nøyaktig kan kontrollere sine interne mekanismer.

Renal autoregulering - nyren selv kan regulere utvidelsen og sammentrekningen av afferente arterioler som motvirker endringer i blodtrykket. Denne interne mekanismen fungerer i et bredt spekter av blodtrykk, men denne mekanismen kan komme ut av stående hvis du har nyresykdom.

En tidsplan for nyres autoregulering skjer mellom 80 og 160 mm RT.

Gjennomsnittlig arteriell trykk og hormonell kontroll - Disse eksterne mekanismene kan omfordele nyreautoregulering og redusere glomerulær filtreringshastighet, om nødvendig. For eksempel: Hvis du har sterkt redusert blodtrykk (som kan oppstå fra et stort blodtap), vil nervesystemet stimulere sammentrekningen av avferente arterioler, og dermed redusere urinproduktiviteten.

Hvis det er behov for ytterligere tiltak, kan nervesystemet også aktivere reninangiotensin-Doster-systemet, det hormonelle systemet som regulerer blodtrykket og balanserer væsken. Hormonal kontroll - Atriol natriuretisk peptid er et hormon som kan øke glomerulær filtreringshastighet. Dette hormonet blir produsert i hjertet og utskilles, og det øker volumet av plasma, noe som igjen øker ytelsen til urinen. Tenk på følgende: kreatinin er et biprodukt av kreatinmetabolisme. Det produseres i musklene når kreatin metaboliseres for å produsere energi.

Kreatinin blir ikke reabsorbert eller utskilt, det filtreres utelukkende gjennom nyrene, slik at hastigheten som den frigjøres fra, avhenger av hvor raskt nyrene filtreres. Ved å måle mengden kreatinin i en blodprøve, og kombinere dette med annen informasjon, som: alder, etnisitet, kjønn, høyde og vekt, kan legen din bestemme glomerulær filtreringshastighet (GFR) som kan gi ham en god ide om hvordan nyrene fungerer.

Nyren filtrerer den

Nyrfilteret består av tre lag - finestrert kapillær endotel, kjellermembran og podocytkapsel.

Filtreringsprosessen er preget av selektiviteten av filterets gjennomstrømning i forhold til stoffets størrelse og ladning. Stoffer med en radius på mindre enn 2,5 nm og en molekylvekt på mindre enn 5500 (vann, uorganiske ioner, glukose, urea, etc.) passerer fritt gjennom denne barrieren, og stoffer med en molekylvekt på 80 000 eller mer passerer ikke. Gjennomføringen av medium- og høymolekylære stoffer gjennom nyretilfiltet forhindrer også den negative ladningen av endotelet, basalmembranen og benene til prosessen med podocytter. Dermed går passasje gjennom albumins nyrfilter, hvorav et molekyl, på grunn av sorption av anioner på den, oppnår en negativ ladning, som har en molekylvekt på 69.000 og en radius på 3,6 nm, ikke forekommer ved mediumets fysiologiske pH, hovedsakelig på grunn av den negative ladningen av molekylet, og ikke dens store størrelse.

Under normale forhold kommer inulin, ca. 22% eggalbumin, 3% hemoglobin (hvis molekylvekt er 64.500), mindre enn 0,01% serumalbumin og 75% myoglobin inn i lumen i nephronkapselet. Og likevel bidrar variabiliteten av porestørrelsen i glomeruli til penetrering i primær urinen av ubetydelige mengder proteiner med høy molekylvekt, selv i en sunn person. I dette tilfellet avhenger passasjen av ganske store molekyler gjennom filtrene ikke bare på deres størrelse, men også på deres konfigurasjon og deres romlige samsvar med formen av porene.

Den glomerulære filtreringshastigheten hos en sunn person er 110-120 ml / min. Omtrent 1/5 av blodplasmaet som strømmer gjennom nyrene, kommer inn i filtratet, og på en dag dannes 150-180 liter filtrat (primær urin) fra den. Således blir alt blodplasma rengjort av nyrene minst 60 ganger om dagen.

Filtrering av urin i nyrene

Legg igjen en kommentar 20,553

Glomerulær filtrering er et av hovedtrekkene til nyreaktiviteten. Nyrene filtreringsfunksjon hjelper leger i diagnosen sykdommer. Glomerulær filtreringshastighet indikerer om glomerulære glomeruli er skadet og omfanget av deres skade, bestemmer funksjonaliteten. I medisinsk praksis er det mange metoder for å bestemme denne indikatoren. La oss se hva deres essens er og hvilke av dem er mest effektive.

Hva er det

I en sunn tilstand har strukturen til nyrene 1-1,2 millioner nefroner (komponenter i nyrene vev), som binder seg til blodet gjennom blodkarene. I nephronen er det en glomerulær akkumulering av kapillærer og tubuli som er direkte involvert i dannelsen av urin - de renser blodet av metabolske produkter og korrigerer sammensetningen, det vil si primær urin filtreres i dem. Denne prosessen kalles glomerulær filtrering (CF). 100-120 liter blod filtreres per dag.

Skjema for glomerulær filtrering av nyrene.

For å vurdere nyrefunksjonen, brukes ofte glomerulær filtreringshastighet (GFR). Det karakteriserer mengden primær urin produsert per tidsenhet. Filtreringshastigheten ligger i området fra 80 til 125 ml / min (kvinner opptil 110 ml / min, menn opptil 125 ml / min). Hos eldre mennesker er prisen lavere. Hvis GFR er funnet under 60 ml / min hos en voksen, er dette det første signalet til kroppen om utbruddet av kronisk nyresvikt.

Faktorer som endrer graden av glomerulær filtrering av nyrene

Glomerulær filtreringshastighet bestemmes av flere faktorer:

  1. Graden av plasmastrøm i nyrene er mengden blod som flyter per tidsenhet gjennom arteriole i glomerulus. En normal indikator, hvis en person er sunn, er 600 ml / min (beregningen utføres på grunnlag av data på en gjennomsnittlig person som veier 70 kg).
  2. Trykket i fartøyene. Normalt, når kroppen er sunn, er trykket i bærefartøyet høyere enn i bærefartøyet. Ellers skjer ikke filtreringsprosessen.
  3. Antall arbeidbare nefroner. Det er patologier som påvirker cellens struktur av nyrene, som et resultat av at antall dyre nefroner er redusert. Et slikt brudd medfører ytterligere en reduksjon i området for filtreringsoverflaten, av hvilken størrelsen direkte avhenger av GFR.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Reberga-Tareevs test

En prøve av Reberg-Tareev undersøker nivået av clearance av kreatinin produsert av kroppen - volumet av blod hvor det er mulig å filtrere 1 mg kreatinin av nyrene i 1 minutt. Mål mengden kreatinin kan være i koagulert plasma og urin. Pålideligheten av studien avhenger av tidspunktet da analysen ble samlet. Forskning utføres ofte som følger: Urin samles 2 timer. Det måler kreatininnivå og minutters diurese (mengden urin som produseres per minutt). GFR beregnes ut fra de oppnådde verdiene av disse to indikatorene. Mindre vant metode for innsamling av urin per dag og 6-timers prøver. Uansett hvilken metode legen bruker, tar pasienten sutraen, før han har spist frokost, tar blod fra en blodåre for å gjennomføre en studie om kreatininclearance.

Prøven for kreatininclearance er tildelt i slike tilfeller:

  1. smerter i nyrene, øyelokk hevelse og ankler;
  2. brudd på utslipp av urin, mørkfarget urin, med blod;
  3. det er nødvendig å etablere den riktige dosen medikamenter for behandling av nyresykdom;
  4. type 1 og type 2 diabetes;
  5. hypertensjon;
  6. abdominal fedme, insulinresistenssyndrom;
  7. røyking misbruk;
  8. kardiovaskulære sykdommer;
  9. før kirurgi
  10. kronisk nyresykdom.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Cockroft Gold test

Cockroft-Gold-testen etablerer også konsentrasjonen av kreatinin i serumet, men adskiller seg fra den ovenfor beskrevne metode for prøvetaking av materialer for analyse. Testen utføres som følger: sutra på tom mage, pasienten drikker 1,5-2 kopper væske (vann, te) for å aktivere produksjon av urin. Etter 15 minutter eliminerer pasienten behovet for et toalett for å fjerne blæren fra restene av formasjoner under søvnen. Neste sett fred. En time senere blir den første urinen samlet og tiden er registrert. Den andre delen samles i neste time. Mellom dette tar pasienten blod fra en blodåre 6-8 ml. Videre bestemmer de oppnådde resultatene kreatininclearance og mengden urin som dannes per minutt.

Glomerulær filtreringshastighet i henhold til MDRD formel

Denne formelen tar hensyn til pasientens kjønn og alder, så med hjelp er det veldig enkelt å observere hvordan nyrene endres med alderen. Det brukes ofte til å diagnostisere sykdommer i nyrene hos gravide kvinner. Formelen selv ser slik ut: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * alder - 0,203 * K, hvor Crk er mengden kreatinin i blodet (mmol / l), K er en koeffisient avhengig av kjønn (for kvinner, 0.742). I tilfelle at denne indikatoren i konklusjonen av analysen sendes inn i mikromol (μmol / l), må verdien derved deles med 1000. Den største ulempen ved denne beregningsmetoden er feilresultater med økt CF.

Årsakene til nedgangen og økningsindikatoren

Det er fysiologiske årsaker til endringer i GFR. Under graviditeten stiger nivået, og når kroppen blir eldre, går den ned. Også provosere en økning i hastigheten på mat i stand til høy protein innhold. Hvis en person har en patologi med nyrefunksjoner, kan CF både øke og redusere, alt avhenger av den spesifikke sykdommen. GFR er den tidligste indikatoren for nedsatt nyrefunksjon. Intensiteten av CF reduseres mye raskere enn at nyrene har evne til å konsentrere urin, er tapt, og nitrogenholdige slag sammenhenger i blodet.

Når nyrene er syke, forårsaker redusert filtrering av blodet i nyrene forstyrrelser i organets struktur: Antallet av aktive strukturelle enheter av nyren minker, ultrafiltreringskoeffisienten endres, endringer i nyreblodstrømmen oppstår, filteroverflaten minker og nervepiralobstruksjonen oppstår. Det er forårsaket av kronisk diffus, systemisk nyresykdom, nephrosclerose på bakgrunn av arteriell hypertensjon, akutt leversvikt, alvorlig grad av hjerte- og leversykdommer. I tillegg til nyresykdom, påvirker ekstrarenale faktorer GFR. En reduksjon i fart observeres sammen med hjerte- og vaskulær insuffisiens, etter et angrep av alvorlig diaré og oppkast, med hypotyreose, prostatakreftssykdommer.

Økt GFR er mer sjelden, men manifesterer seg i diabetes mellitus i sine tidlige stadier, hypertensjon, systemisk utvikling av lupus erythematosus, i tidlig utvikling av nefrotisk syndrom. Legemidler som påvirker kreatininnivåer (cefalosporiner og lignende effekter på kroppen) kan også øke frekvensen av CF. Legemidlet øker konsentrasjonen i blodet, slik at når analysen ble avslørt, ble det oppdaget falske forhøyede resultater.

Lastetester

Grunnlaget for stresstester er nyrernes evne til å akselerere glomerulær filtrering under påvirkning av visse stoffer. Ved hjelp av denne studien bestemmes reserven av CF eller nyrefunksjonell reserve (PFR). For å lære det, bruk en engangs (akutt) belastning av protein eller aminosyrer, eller de blir erstattet av en liten mengde dopamin.

Load proteiner er å endre dietten. Du må bruke 70-90 gram protein fra kjøtt (1,5 gram protein per 1 kg kroppsvekt), 100 gram planteavledede proteiner eller gå inn i aminosyren sett intravenøst. Hos mennesker uten helseproblemer er det en økning i GFR med 20-65% allerede 1-2,5 timer etter mottak av en dose proteiner. Gjennomsnittlig verdi av FIU er 20-35 ml per minutt. Hvis økningen ikke forekommer, er det mest sannsynlig at permeabiliteten til renalfiltret svekkes i en person eller vaskulær patologi utvikles.

Betydningen av forskning

Det er viktig å overvåke GFR for personer med disse sykdommene:

  • kronisk og akutt forløb av glomerulonephritis, samt dets sekundære utseende;
  • nyresvikt
  • inflammatoriske prosesser utløst av bakterier;
  • nyreskade på grunn av systemisk lupus erythematosus;
  • nefrotisk syndrom;
  • glomerulosclerosis;
  • nyre amyloidose;
  • nefropati i diabetes osv.

Disse sykdommene forårsaker en reduksjon i GFR lenge før manifestasjonen av noen funksjonelle lidelser i nyrene, en økning i nivået av kreatinin og urea i pasientens blod. I en tilstand av forsømmelse fremkaller sykdommer behovet for nyretransplantasjon. Derfor, for å forhindre utvikling av noen patologier av nyrene, er det nødvendig å regelmessig gjennomføre en undersøkelse av tilstanden deres.

Norm glomerulær filtrering av nyrene

Nyrens funksjonelle evner reflekteres i tilstanden til hele menneskekroppen. Rensing av blodet utføres i nyre av nefroner. Glomerulær filtrering av nyrene har en viktig diagnostisk verdi, og dens hastighet må opprettholdes på et konstant nivå. Avvik i indikatoren indikerer tilstedeværelsen av patologiske prosesser i kroppen.

definisjon

Nyrene er hovedorganet i det menneskelige ekskresjonssystemet. Den generelle tilstanden av helse er avhengig av deres funksjonelle evner. Gjennom dem blir blodet rengjort fra giftstoffer.

Rengjøringsprosessen utføres i det glomerulære apparatet. Den består av et stort antall nefroner, bestående av vaskulære glomeruli og transmissive tubuli. Som et resultat av å passere gjennom nefronene, blir blodet renset fra toksiner og går videre.

Det er viktig! I en sunn human tilstand har den glomerulære filtreringshastigheten til nyrene en viss verdi, som avhenger av alder og kjønn og opprettholdes på et konstant nivå.

Glomerulær filtreringshastighet viser hvor mye blod som kan rydde nyrene i løpet av 1 minutt. Avvik fra indikatoren indikerer utviklingen av urinsystemet patologi.

Hastigheten til filtreringskapasiteten påvirkes av følgende faktorer:

  1. Antall nefroner som er involvert i blodrensingsprosessen. Med nyrepatologier dør nefroner og blir ikke gjenopprettet. Med et redusert antall nefroner, overtar nyrene ikke sine funksjoner, noe som fører til døden til enda flere nefroner.
  2. Blodvolum som strømmer gjennom nyrene. Den normale verdien er 600 ml / min. Ved å overskride volumet øker lasten.
  3. Nivået på vaskulært trykk. Når det endres, er det vanskelig å filtrere og hastigheten minker.

Hvordan beregne

Glomerulær frekvens kan beregnes på flere måter. Til dette formål benyttes spesielle formler, hvor du kan utføre beregninger både manuelt på en kalkulator og på en datamaskin.

Kreatininclearance er en viktig indikator for nyrefunksjon. I henhold til Cockroft-Gold-metoden trenger en person å urinere om morgenen og drikke et glass vann. Etter dette begynner den timle samlingen av urinprøver med start- og sluttidspunktet for urinering. Samtidig er det tatt en blodprøve for å sammenligne nivået av kreatinin i urin og serum.

Beregningen utføres i henhold til formelen: F1 = (u1 / p) v1, hvor:

  • F1 - glomerulær filtreringshastighet;
  • u1 - mengden kreatinin i urinen;
  • p er mengden kreatinin i blodet;
  • v1 - varigheten av den første urinering i minutter.

Den andre formelen brukes også:

GFR = (140 - alder, år) * (vekt, kg)) / (72 * måling av kreatinin i blodet)

Interessant å vite! Hos kvinner er indikatoren mindre og multiplisert med 0,85.

Hastigheten til det glomerulære arbeidet til nyrene beregnes i henhold til Schwarz-formelen: SCF = k * høyde / Scr, hvor:

  • K-aldersforhold,
  • SCr - mengden kreatinin i blodet.

Det er viktig! Kun en erfaren spesialist kan vurdere helsetilstanden til nyrene riktig i henhold til beregningsmetodene. Uavhengig bruk av beregningen kan gi ukorrekte resultater og forverre tilstanden.

norm

GFR avhenger av flere faktorer. Det viktigste er personens alder og kjønn.

Hvordan øke glomerulær filtreringshastighet

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) er en indikator som lar deg vurdere hvor mye blod som går gjennom nyrene i løpet av ett minutt. Hvis den glomerulære filtreringshastigheten er betydelig under normal, indikerer det en funksjonsfeil i nyrene, noe som fører til akkumulering i kroppen av toksiske metabolske produkter. I noen tilfeller kan en person øke glomerulær filtreringshastighet hvis han forandrer sitt kosthold og livsstil. Det må imidlertid huskes at en signifikant reduksjon i GFR indikerer alvorlige helseproblemer. I dette tilfellet bør du kontakte nevrologen, som vil foreskrive medisiner og andre nødvendige behandlinger.

Oppmerksomhet: Informasjonen i denne artikkelen er kun til informasjonsformål. Rådfør deg med legen din før du bruker hjemmemedisiner og medisiner.

Glomerulær filtrering av nyrene

Kronisk nyresykdom er en alvorlig trussel for hver 10. innbygger på planeten vår. Glomerulær filtrering av nyrene er en første og samtidig grunnleggende prosess, hvor ubalansen kan føre til et alvorlig nefrologisk problem. Sværheten ligger i det faktum at symptomene på en begynnende sykdom ikke er åpenbare for den gjennomsnittlige personen: tørrhet og ubehagelig smak i munnen, blekhet, tretthet kan tyde på en rekke problemer i kroppen. Bare økt vannlating, spesielt om natten, bør varsle og bli en grunn til et besøk hos urologen.

Nyrer og deres glomeruli: fra norm til patologi

Nyrene er et viktig organ som er ansvarlig for homeostase, og mer enkelt, den fysiologiske balansen i menneskekroppen. Deres viktigste funksjon er å filtrere urinen og fjerne den fra kroppen. For denne prosessen er ansvarlig nyreglomeruli, som hver er en slags bunt bestående av 50 kapillærer. En voksen har ca 1,5 millioner av disse glomeruliene, og de filtrerer daglig fra 120 til 180 liter væske.

Prosessen med nyretilfiltrering er passiv i naturen og foregår under påvirkning av det hydrostatiske trykket som hjertearbeidet skaper. Glomerulus filtrerer blodplasma, rengjør og filtrerer det fra defekte proteiner. Resultatet er den såkalte primære urinen.

Den viktigste egenskapen for glomerulær filtrering av nyrene er dens strømningshastighet. Det avhenger av både den generelle tilstanden til menneskekroppen og de faktorene som bestemmer arbeidet i denne kroppen:

  • størrelsen på filtreringstrykket, som normalt skal være 20 mm. hg Dette er hovedfaktoren som bestemmer filtreringshastigheten. Det virker som en forskjell mellom trykket som oppstår i glomerulære kapillærene og det som motstår filtreringsprosessen;
  • permeabiliteten av kjellermembranen, som er basisdelen av filteret;
  • området av kapillæroverflaten i hver av glomeruli.

Den gjennomsnittlige normale filtreringshastigheten på 125 ml / min for menn og 110 ml / min for kvinner er en viss retningslinje som kan justeres basert på individuelle egenskaper som ikke bare tar hensyn til en persons kjønn, men hans alder, kroppsvekt, blodtelling og andre faktorer.. Graden av glomerulær filtrering av nyrene etableres således ved diagnostisk undersøkelse.

Patologiske endringer er oftest forbundet med en reduksjon i filtreringshastigheten, sjeldnere med akselerasjonen. Men begge er et brudd på kroppens normale funksjon og må behandles.

Nyrene filtreringshastighet er en helseforsikring

Årsakene til at brudd på den normale filtreringshastigheten kan deles inn i 2 grupper. Den første er ikke relatert til arbeidet til nyrene, men er:

  • langvarig virkning av hemodynamiske parametere, som forskjellen i trykk på forskjellige segmenter av sirkulasjonssystemet eller blodviskositet;
  • effekten av sjokk;
  • dehydrering;
  • inflammatoriske prosesser, etc.

Derfor er de som har alvorlige kroniske sykdommer som ikke er direkte relatert til arbeidet med ekskresjonssystemet, de første som står i fare.

Den andre gruppen, som påvirker brudd på normal filtrering, er knyttet til funksjonene av nyrene:

  • reduksjon av overflaten av glomerulus som er ansvarlig for filtrering av blodplasma;
  • tubule obstruksjon;
  • redusert blodgennemstrømning i nyrene;
  • fortykkelse eller omvendt losning av glomerulære membraner etc.

Vanligvis forekommer disse endringene som følge av nyresykdommer: pyelonefrit, polycystisk og andre sykdommer. Hvis graden av glomerulær filtrering av nyrene reduseres, blir den selvregulerende funksjonen til dette organet forstyrret, og dette er det første trinnet mot nyresvikt. En økning i filtreringshastigheten utgjør også en ubalanse i balanse og fører til økning i diurese, tap av nødvendige aminosyrer, glukose og andre stoffer av kroppen.

Hvordan bringe filtreringsarbeidet i nyrene til å balansere? Dette kan kun skje etter at en undersøkelse er utført og en riktig diagnose er utført, og riktig behandling er foreskrevet.

Det første trinnet er normalisering av kroppens generelle tilstand, dens immunitet, trykk, fordi det provoserer en forstyrrelse i arbeidet med nyrene glomeruli. Den andre er "reparasjon" av nyrene selv. Det er nødvendig å være oppmerksom på restaureringen av den korrekte operasjonen av de små blodkarene som utgjør glomeruli, nyreceller og vev.

Behandlingen av denne nefropati er en systemisk og langsiktig prosess, som inkluderer både bruk av farmakologisk middel til retningsvirkning og riktig daglig rutine og et balansert kosthold.

Sunn knopper er en god følelse og utmerket humør.

En reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (under 70 ml / min) er en av hovedindikatorene for dysfunksjon av glomeruli.
En reduksjon i glomerulær filtreringshastighet kan skyldes ulike patologiske prosesser i parankymen av nyrene, samt ved ekstrarale faktorer.
En reduksjon i glomerulær filtreringshastighet observeres med diffus skade på glomerulær apparat av nyrene under akutte og kroniske inflammatoriske prosesser i glomeruli (glomerulonefrit av forskjellige opprinnelser, systemiske sykdommer, vaskulitt). Kronisk progressiv nyresykdom, ledsaget av nefroners død og en nedgang i massen av fungerende nefron, bidrar også til reduksjon av GFR.
En særlig markert reduksjon i GFR (kreatininclearance under 40 ml / min) er karakteristisk for et tap på mer enn 50% av arbeidsmassen
nefroner når kronisk nyresvikt utvikler seg.
Imidlertid er det i noen tilfeller mulig med en kraftig reduksjon i GFR (opptil 10 ml / min), samtidig som massen av fungerende nefron opprettholdes, men under forhold som plutselig stopper blodstrømmen til nyreparenchyma eller giftige effekter (i noen former for akutt nyresvikt).
Økt intratubulært hydrostatisk trykk kan også føre til en reduksjon av GFR. I forsøket ble det funnet at ved hydrostatisk trykk i urinveiene 40 - 50 mm Hg. filtreringstrykket blir null. Prosessene som forårsaker brudd på utløpet av urin og økt trykk i urinveiene og bowmankapselen (ureterstrengning, prostatahypertrofi, flere steiner i nyreskytten) kan øke det intratubulære trykket. Obstruksjon av rørene ved nedbrytningsprodukter av celler eller sylindere, observert i tilfelle toksisk eller iskemisk skade på tubulene (ved akutt nyresvikt) fører til en reduksjon i GFR.
Redusert blodgennemstrømning i nyrene og GFR kan utvikles under påvirkning av extrarenalfaktorer - Nervesarterostenoser, en absolutt eller relativ reduksjon av blodvolumet (blødning eller en reduksjon i hjertets kontraktile funksjon).
En økning i sympatisk aktivitet reduserer nyreblodstrømmen og GFR, siden nyrene er rikelig innervert av adrenerge nerveender, men den sympatiske effekten på nyreblodstrømmen hos friske mennesker blir jevnet av autoregulasjonsmekanismer og manifesterer seg derfor hovedsakelig i akutte situasjoner - skarp smerte (nyre- og leverkolikk, operative tiltak ).
Samtidig bør en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet ikke betraktes som et tegn på nyrepatologi. Hos friske mennesker, er en moderat reduksjon i renal blodstrøm og glomerulær filtreringshastighet mulig i den vertikale posisjonen til kroppen under fysisk anstrengelse, overoppheting og alder involusjon.
Konsekvensen av en signifikant reduksjon i GFR kan være en reduksjon i den daglige mengden urin. Hvis en voksen pasient ikke overskrider 400 ml per dag, betegnes uttrykket "oliguria", når utskillelsen ikke overskrider 100 ml urin per dag, brukes uttrykket "anuria".
Oliguri forekommer ofte i akutte inflammatoriske prosesser i nyrene, akutt nyresvikt eller kronisk nyresvikt i sluttstadiet. anuria - med obstruksjon av urinveiene.
Siden nerve og hormonelle faktorer påvirker nyrene i blodet, kan det ofte observeres en reduksjon i diuresen hos friske mennesker, for eksempel når de er skremt eller skadet.
I tilfelle av nyresykdommer, ledsaget av en reduksjon i GFR, er akkumulering av stoffer i blodet mulig, elimineringen skyldes glomerulær filtrering.
Dette er primært urea og kreatinin (nitrogenous slag). Økningen i blodnivåer av nitrogenholdige slagger er betegnet med begrepet "azotemi". Med en kraftig nedgang i fungerende nefron, akkumuleres stoffer som kalles uremiske toksiner i blodet.
Konsekvensen av å redusere GFR kan også være et brudd på sammensetningen av ekstracellulær væske, med natrium og vannretensjon, akkumulering av hydrogenioner og utvikling av hyperkalemi.
Samtidig er alvorlighetsgraden av homeostaseforstyrrelser ikke alltid korrelert med graden av GFR-reduksjon, for eksempel ved akutt glomerulær filterskade (akutt nefritisk syndrom), en økning i nitrogenslag i blodet, samt signifikant natriumretensjon, observeres ofte, selv om det ikke er merkbar reduksjon i GFR. Med langsomt progressive former for nyreskader over en lang periode, kan bare en moderat reduksjon i GFR detekteres og konsistensen av homeostase opprettholdes, til tross for en betydelig reduksjon i massen av fungerende nefron.
Mangelen på konstante mønstre mellom graden av reduksjon i GFR og alvorlighetsgraden av nephronskader, forklares av de individuelle egenskapene til nyrens adaptive evner.

En økning i glomerulær filtreringshastighet er mulig under graviditet, en reduksjon i det onkotiske trykket i plasma, innføringen av saltoppløsninger, samt en økning i tonen i den utgående arteriole og en avspenning av den addukterende arteriole (for eksempel i diabetes mellitus).
Glomerulær filtreringsfrekvens i klinikken bestemmes ved avklaring av stoffer. Clearance (C) er volumet av plasma renset av nyrene fra hvilket som helst stoff, pr. Tidsenhet, beregnet ved formelen: hvor og og P er konsentrasjonen av teststoffet i henholdsvis urin og plasma, V er verdien av minuttdiurese.
For disse formål kan du bruke stoffer som er spesifikt introdusert i blodet (for eksempel inulin), eller bestemme clearance av endogene substanser som sirkulerer i blodet (kreatinin).
Hos friske mennesker er gjennomsnittlig glomerulær filtreringshastighet etter korreksjon av kroppsoverflate 130 ± 18 ml / min hos menn og 120 ± 14 ml / min hos kvinner.

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) er en sensitiv indikator for nyrens funksjonelle tilstand. Nedfallet regnes som et av de tidligste symptomene på nyresvikt. Reduksjonen av GFR, som regel, skjer mye tidligere enn reduksjonen i nyrens konsentrasjonsfunksjon og akkumulering av nitrogenskum i blodet. Ved primære glomerulære lesjoner, oppdages mangel på konsentrasjonsfunksjonen av nyrene med en kraftig reduksjon i GFR (ca. 40-50%). Ved kronisk pyelonefritis påvirkes overveiende distale tubuli, og filtreringen reduseres senere enn rørets konsentrasjonsfunksjon. Forringet konsentrasjon av nyrefunksjon og noen ganger til og med en liten økning i blodinnholdet i nitrogenholdig avfall hos pasienter med kronisk pyelonefrit er mulig uten fravær av GFR.

Extrarenale faktorer påvirker SCF. Dermed reduseres GFR med hjerte- og vaskulær insuffisiens, kraftig diaré og oppkast, hypothyroidisme, mekanisk hindring av urinutstrømning (prostatastumor) og leverskade. I den første fasen av akutt glomerulonephritis forekommer GFR-tilbakegang ikke bare på grunn av brudd på glomerulær membranpatent, men også som følge av hemodynamiske lidelser. Ved kronisk glomerulonephritis kan en reduksjon i GFR skyldes azotemisk oppkast og diaré.

Vedvarende fall av GFR til 40 ml / min ved kronisk nyrepatologi indikerer uttalt nyresvikt, en dråpe til 15-5 ml / min - utviklingen av terminal CRF.

Noen stoffer (for eksempel cimetidin, trimethoprim) reduserer tubulær utskillelse av kreatinin, og øker konsentrasjonen i blodserum. Antibiotika av cefalosporiner gruppen, på grunn av forstyrrelser, fører til falske forhøyede resultater for å bestemme konsentrasjonen av kreatinin.

Laboratoriekriterier for kronisk nyresvikt

Økt GFR er observert i kronisk glomerulonephritis med nefrotisk syndrom, i de tidlige stadier av hypertensjon. Det skal huskes at mengden endogen kreatininclearance i nefrotisk syndrom ikke alltid samsvarer med den sanne tilstanden til GFR. Dette skyldes det faktum at kreatinin i nephrotisk syndrom utskilles ikke bare i glomeruli, men også utskilles av det endrede tubulære epitelet, og derfor KPts. endogen kreatinin kan opp til 30% overstige det sanne volumet av glomerulært filtrat.

Mengden frigjøring av endogen kreatinin påvirkes av utskillelsen av kreatinin ved nyre-tubulære celler, slik at clearance kan vesentlig overstige den sanne verdien av GFR, spesielt hos pasienter med nyresykdom. For å oppnå nøyaktige resultater er det ekstremt viktig å samle urinen helt i en nøyaktig definert tidsperiode. Feil innsamling av urin vil føre til falske resultater.

I noen tilfeller, for å forbedre nøyaktigheten av å bestemme clearance av endogen kreatinin, er H antagonister foreskrevet.2-histaminreseptorer (vanligvis cimetidin i en dose på 1200 mg 2 timer før begynnelsen av samlingen av daglig urin), som blokkerer kreatinin-tubulær sekresjon. Klareringen av endogen kreatinin, målt etter å ha tatt cimetidin, er nesten lik den sanne GFR (selv hos pasienter med moderat og alvorlig nyreinsuffisiens).

For dette er det nødvendig å kjenne pasientens kroppsvekt (kg), alder (år) og serumkreatininkonsentrasjon (mg%). Til å begynne med en rett linje som forbinder pasientens alder og kroppsvekt, og markerer et punkt på linjen A. Deretter oppmerksom på at konsentrasjonen av serum kreatinin på skalaen og koble den rett linje til et punkt på linjen A, fortsetter sin opp til skjæringspunktet med den målestokk klaring av endogent kreatinin. Kryssingspunktet for den rette linjen med den endogene kreatininclearingsskalaen tilsvarer GFR.

Tubular reabsorption. Tubular reabsortsiyu (CR) beregnes ut fra forskjellen mellom den momentane glomerulær filtrasjon og urinproduksjon (D) og beregnet som en prosentandel av den glomerulære filtreringshastighet ved formelen: CF = [(GFR-D) / GFR] x100. Normal rørformet reabsorpsjon varierer fra 95 til 99% av det glomerulære filtratet.

Kanalreabsorpsjon kan endres vesentlig under fysiologiske forhold, og reduseres til 90% under vannbelastning. En markert reduksjon i reabsorpsjon oppstår når tvungen diurese forårsaket av diuretika. Den største reduksjonen i tubulær reabsorpsjon er observert hos pasienter med diabetes insipidus. En vedvarende reduksjon i vannreabsorpsjon under 97-95% observeres med primær og sekundær nedsatt nyre og kronisk pyelonefrit. Vannreabsorpsjon kan også reduseres med akutt pyelonefrit. Når pyelonefritis reabsorbsjon reduseres før reduksjon av GFR. I glomerulonephritis reduseres reabsorpsjon senere enn GFR. Vanligvis, samtidig med en reduksjon i vannreabsorpsjon, er det mangel på konsentrasjonsfunksjon av nyrene. I denne forbindelse har en reduksjon i vannreabsorpsjon i den funksjonelle diagnostikken av nyrene ikke mye klinisk betydning.

Økt tubulær reabsorpsjon er mulig med nefritisk, nefrotisk syndrom.

Nephron struktur

Urin er et konsentrat av stoffer hvis eliminering fra kroppen er nødvendig for å opprettholde bestandigheten av det indre miljø. Dette er en slags "bortkastet" av livet, inkludert giftig, hvis videre transformasjon er umulig, og akkumulering er skadelig. Funksjonen for utskillelse av disse stoffene utføres av urinsystemet, hoveddelen av disse er nyrene - biologiske filtre. Blod passerer gjennom dem, blir kvitt overflødig væske og giftstoffer.

På fig. 1 viser skjematisk strukturen til nephronen. Og - en renal liten kropp: 1- bringe arterien; 2 - utgående arterie; 3 - epitelkapselbrosjyrer (ekstern og intern); 4 - begynnelsen av nephron tubule; 5 - vaskulær glomerulus. B - nephron selv: 1 - glomerulær kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektive kanal. Nephron blodkar: a - bringe arterien; b - utgående arterie; i rørformede kapillærer; d - nephron venen.

I ulike patologiske prosesser oppstår reversibel eller irreversibel skade på nefronene, noe som fører til at noen av dem ikke lenger kan utføre sine funksjoner. Som et resultat er det en endring i urinproduksjonen (oppbevaring av toksiner og vann, tap av næringsstoffer gjennom nyrene og andre syndromer).

Konseptet med glomerulær filtrering

Prosessen med dannelse av urin består av flere stadier. Ved hvert trinn kan det forekomme en funksjonsfeil som fører til brudd på hele organs funksjon. Den første fasen av urindannelse kalles glomerulær filtrering.

Den bærer nyrekroppen. Den består av et nettverk av små arterier, dannet i form av en glomerulus, omgitt av en tolags kapsel. Kapslens indre blad passer godt mot veggene i arteriene, og danner en renal membran (glomerulært filter, fra latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består av følgende elementer:

  • endotelceller (indre foring av arterier);
  • epitelkapselceller som danner sitt indre blad;
  • et lag av bindevev (kjellermembran).

Det er gjennom nyremembranen at vann og forskjellige stoffer slippes ut, og hvor godt nyrene oppfyller sin funksjon, avhenger av tilstanden.

Store (protein) molekyler og cellulære elementer i blodet gjennom nyremembranen passerer ikke. I enkelte sykdommer kan de fortsatt passere gjennom det på grunn av økt permeabilitet og inn i urinen.

Løsningen av ioner og små molekyler i filtrert væske kalles primær urin. Innholdet av stoffer i sammensetningen er svært lavt. Det ligner på plasma hvorfra proteinet fjernes. Nyrene filtrerer fra 150 til 190 liter primær urin på en dag. I ferd med videre transformasjon, som primær urin gjennomgår i nephrons tubuli, reduseres sluttvolumet ca. 100 ganger til 1,5 liter (sekundær urin).

Tubular sekresjon og reabsorpsjon - dannelse av sekundær urin

På grunn av det faktum at en stor mengde vann og stoffer som kreves av kroppen, kommer inn i den primære urinen under passiv tubulær filtrering, vil det være biologisk upassende å fjerne det fra kroppen i uendret form. I tillegg dannes noen giftige stoffer i ganske store mengder, og deres utskillelse skal være mer intens. Derfor blir primær urinen, som passerer gjennom systemet av tubuli, underkastet transformasjon gjennom sekresjon og reabsorpsjon.

På fig. 2 viser de rørformede reabsorpsjons- og sekresjonsmønstre.

Tubular reabsorption (1). Dette er prosessen hvorved vann, samt de nødvendige stoffene gjennom arbeidet med enzymsystemer, ionbyttermekanismer og endocytose, "kommer" fra primær urin og vender tilbake til blodet. Dette er mulig på grunn av det faktum at nephrons tubuli er tett sammenflettet med kapillærene.

Tubular sekresjon (2) er den omvendte prosessen med reabsorpsjon. Dette er utskillelsen av forskjellige stoffer ved hjelp av spesielle mekanismer. Epitelceller aktivt, i motsetning til den osmotiske gradienten, "ta" bestemte stoffer fra karet og senge dem inn i rørets lumen.

Som følge av disse prosessene i urinen er det en økning i konsentrasjonen av skadelige stoffer, elimineringen er nødvendig i forhold til konsentrasjonen i plasma (for eksempel ammoniakk, metabolitter av medisinske stoffer). Det forhindrer også tap av vann og næringsstoffer (for eksempel glukose).

Noen stoffer er likegyldige for sekresjons- og reabsorpsjonsprosessene, innholdet i urinen er proporsjonalt med det i blodet (et eksempel er insulin). Korrelasjonen av konsentrasjonen av en lignende substans i urinen og blodet gjør at vi kan konkludere hvor godt eller dårlig glomerulær filtrering oppstår.

Glomerulær filtreringshastighet: klinisk betydning, bestemmelsesprinsipp

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) er en indikator som er den viktigste kvantitative refleksjonen av primær urindannelsesprosessen. For å forstå hvilke endringer som gjenspeiler fluktuasjonene i denne indikatoren, er det viktig å vite hva GFR er avhengig av.

Det påvirkes av følgende faktorer:

  • Volumet av blod passerer gjennom nyrene i nyrene i en viss tidsperiode.
  • Filtreringstrykk er forskjellen mellom trykket i nyrens arterier og trykket av den filtrerte primære urinen i kapsel og nephrons tubuli.
  • Filtreringsoverflaten er det totale arealet av kapillærene som er involvert i filtrering.
  • Antall fungerende nefroner.

De første 3 faktorene er relativt variable og reguleres av lokale og generelle neurohumoral mekanismer. Den siste faktoren - antall fungerende nefroner - er ganske konstant, og det er han som mest påvirker endringen (reduksjon) i glomerulær filtreringshastighet. Derfor, i klinisk praksis, blir GFR oftest studert for å bestemme stadiet av kronisk nyresvikt (den utvikler seg nettopp på grunn av tap av nefron på grunn av ulike patologiske prosesser).

Denne studien kalles også endogen kreatininclearance (Reberg test). Det finnes spesielle formler for beregning av GFR, de kan brukes i kalkulatorer og dataprogrammer. Beregningen er ikke særlig vanskelig. I normal SCF er:

  • 75-115 ml / min hos kvinner;
  • 95-145 ml / min for menn.

Bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet er metoden som oftest brukes til å vurdere nyrefunksjon og stadium av nyresvikt. Basert på resultatene av denne analysen (inkludert), er det foretatt en prediksjon av sykdomsforløpet, behandlingsregimer utvikles, og spørsmålet om overføring av pasienten til dialyse er bestemt.