Hypospadias hva er det? Den beste definisjonen av hypospadier

Hva er hypospadier og definisjonen av hypospadier.

Hypospadi - (hypospadi ;. Av hypo- + gresk spadon spalten sprekk ;. Syn-lavere kløft i urinrøret) - er en medfødt misdannelse av de ytre kjønnsorganer hos menn, som er kjennetegnet ved feilaktig plassering i urinrøret.

I tillegg er det mulig med hypospadier, en innsnevring av den eksterne åpningen av urinrøret, hypoplasi og krumning av penis.

Alvorlighetsgraden av disse symptomene avhenger av formen av hypospadier.

Hva er forekomsten av hypospadier?

Ifølge ulike forfattere er hypospadier den vanligste medfødte defekten i urinrøret og finnes i hver 100-120 gutter.

Hvorfor forekommer hypospadier?

Årsaken til hypospadier er hormonelle lidelser i kroppen, genetiske og kromosomale mutasjoner.

Virkningen av uønskede faktorer ved utviklingen av urinrøret (fra 7 til 15 uker med svangerskapet), som fører til forstyrrelse av dannelsen av ytre kjønnsorganer.

Utviklingen av hypospadier i fosteret

Den intrauterin utvikling av mannlige og kvinnelige embryoer opptil åtte uker, er ikke forskjellig.

Genital organer av fosteret er gradvis dannet, fra og med den åttende uken.

I det mannlige fosteret vokser kantene på urinrørets bretter sammen i en rørformet struktur som i fremtiden blir ryggen og midtre deler av urinrøret.

Under påvirkning av mannlig hormon testosteron begynner lukningen av disse delene av urinrøret nærmere perineum, og flyttes deretter til sentraldelen.

Den urrale delen av urinrøret er en separat struktur der et hull dannes som forbinder det med den sentrale delen av urinrøret.

Utbredelsen av hypospadier i den distale delen av penis viser hvor sårbar prosessen med dannelsen av mannlige kjønnsorganer er til forskjellige former for påvirkning og hvor lett det kan gå på feil måte.

Cryptorchidism (ubeskyttede testikler) og inguinal brokk er de vanligste feilene i reproduktive systemet som er forbundet med hypospadier.

Utbredelsen av hver av disse sykdommene, funnet i kombinasjon med hypospadier, er ca. 10%.

Hvordan oppdage hypospadier?

Hypospadier kan oppdages nesten fra den første dagen i guttenes liv når de undersøkes av en pediatrisk urolog og androlog eller barnelege på sykehuset.

Skjemaer og klassifisering av hypospadier.

Hypospadias avhenger av plasseringen av meatus (meatus), innsnevring av urinrørsåpningen, tilstedeværelse av penile krumning i disse pasientene, i forbindelse med den hypospadias er delt i henhold til forskjellige klassifiseringer på:

  • capitat form av hypospadier;
  • perifere hypospadier
  • stammeform av hypospadier;
  • stamcrotisk form av hypospadier;
  • skrotform av hypospadier;
  • perineal form av hypospadier;
  • akkordtype hypospadier ("hypospadier uten hypospadier");

Og det er også mulig å dele hypospadier i distale, distale stammer, proksimale former, hypospadier med krumning i penis, uten krumning i penis,

"Hypospadier uten hypospadier" er en vanlig patologi hvor det er medfødt krumning av penis og i de fleste tilfeller den korrekte plasseringen av den eksterne åpningen av urinrøret.

Hvorfor må vi operere på hypospadier?

Dermed har flertallet av pasienter med hypospadia, uavhengig av form, kirurgisk behandling, kirurgisk korreksjon.

Tidspunktet for behandling av hypospadier

Nylige studier har vist at den ideelle tiden for korreksjon av hypospadier er mellom 6 og 18 måneder, siden veksten av penis i de første 3-4 årene er mindre enn 1 cm.

Den optimale periode på ett år til to år, siden en alder av 3-4 år med et barn er det en interesse for kjønnsorganene, blir han klar over sin mannlige kjønn, som i denne alderen barnet er i hovedsak knyttet til type urinering (vannlating sittende - for kvinner, eller stående, som en ekte mann).

Den mest moderne typen anestesi for hypospadier er kombinert anestesi ved hjelp av lokal ledningsbedøvelse.

Anestesi med rusmidler som marcaine og nopene gjør at du kan fjerne smerte i 4-9 timer i den postoperative perioden.

I fremtiden, om nødvendig, ved hjelp av konvensjonelle analgetika.

Lokale rettsmidler reduserer dosen av legemidler av generell effekt og belastningen på sentralnervesystemet.

De mest stilte spørsmålene i behandlingen av hypospadier:

Hypospadier uten hypospadier: hvordan å gjenkjenne sykdommen, årsaker, behandlingsmuligheter

Hypospadier er anerkjent av spesialister som et vanlig brudd på urinrøret, vanligvis observert hos mannlige nyfødte, i sjeldne tilfeller - hos jenter. Ifølge statistikken forekommer patologi hos 2-3 barn ut av 125. Hva er denne anomali? I tilfelle av en sykdom, observeres et skifte av den utvendige åpningen av urinrøret mot koronar sulcus, skrot, perineal region og stammen av orgelet, som på bildet. Hypospadier av penis er preget av følgende fenomener:

  • Organ deformasjon;
  • Vanskelighetsproblemer;
  • Irritasjon av huden i perinealområdet;
  • Tilstedeværelsen av psykisk ubehag;
  • Brudd på den funksjonelle kjønnsstrukturen.

Denne uregelmessigheten hos barn innebærer tilstedeværelse av en liste over bestemte tegn, hvor hoveddelen anses å være hullets ukonvensjonelle plassering. Det kan også være hyppig vannlating, vanskeligheter i gjennomføringen av denne prosessen. Hos voksne hanner, som følge av utviklingen av denne patologien, kan seksuell apati oppstå, penis deformitet er merkbar.

DETTE ER VIKTIGT! Eventuelle problemer med potens vil ikke være om hver morgen den første. Les mer >>>.

Klassifisering av patologi

Eksperter identifiserer følgende former for denne sykdommen på grunn av plasseringen av åpningen av urinrøret:

  • Capitate - på undersiden av organets hode;
  • Koronar - ligger i området av koronar sulcus;
  • Stamhypospadier - observert på stammen av et organ;
  • Skrotal - åpning på skrotet;
  • Perineal hypospadia - i grøntområdet.

I tillegg til de ovennevnte typer sykdommer er hypospadier mulig uten hypospadier (akkordtype) - i denne situasjonen opplever pasienter en forandring i organets corpus cavernosum i nærvær av den normale urinrøret.

Legene tilskriver de capitære, koronare varianter til anterior patologi, stammehypospadier - vanligvis den midterste, perineale, skrotale - bestemmes fra den bakre utsikten. Ulike typer av sykdommen kan kombineres med obstruktiv form av urinering, organdeformasjon:

  • ventral;
  • sideveis;
  • rygg;
  • Rotasjonstype.

tegn på

Hver form for sykdommen har en rekke karakteristiske trekk:

  • Den avvikede formen av anomali er notert i 75% av kliniske situasjoner, det regnes som en vanlig variant av denne sykdommen - urinrøråpningen er lavere, innsnevret, og derfor er urinering vanskelig. Kan kombinere med deformasjonen av penis, øker med starten på seksuelle forhold;
  • Corone type sykdommen - Urinering er forstyrret, organets deformitet er merkbar. Utskillelse av urin forekommer i form av en tynn strøm, krever innsats;
  • Stamhypospadier - har en variasjon i utviklingen avhengig av plasseringen av Meatus (forskjellige nivåer av penisens bakoverflate). Det er også vanskelig å urinere, det er en deformasjon av kroppen, det er smertefulle opplevelser i erektilprosessen. Hypospadias-stammen forstyrrer ikke seksuell kontakt, men i løpet av utløsning slår sæden ikke inn i vaginale sone;
  • Hypospadier scrotal - anerkjent som en seriøs versjon av denne anomali. Åpning av åpningen av urinrøret skjer i området av pungen, dividere den i to halvdeler. Den underutviklede tilstanden til orgelet er notert - penis er deformert, ligner en hypertrophied klitoris, selve skrotet er som labia. Mannlige nyfødte med denne patologien feiler ofte for jenter med adrenogenitalt svikt. Prosessen med vannlating skjer vanligvis i en sittestilling, gjennomføringen av seksuelle handlinger med denne type sykdom er ikke mulig på grunn av kroppens krumning. Det er også irritasjon av skrotens hud;
  • Perineal hypospadia - Meatus ligger bak skrotumet. Pasienten har et lite organ i pasienten, et delt skrotum. En vanskelig prosess er å etablere kjønn til det nyfødte. Denne typen sykdom kan kombineres med kryptorchidismens utvikling, utviklingen av inguinal brokk, tilstedeværelsen av dropsy av testikulære membraner;
  • Chord-type patologi - det er en kort uutviklet urinrør som fremkaller deformasjonen av penis til bunnen. Merket riktig sted for Meatus. I erektilprosessen ligner penis utseendet på en løk, smertefulle opplevelser er mulige som forstyrrer den normale gjennomføringen av samleie.

hypospadi

Hypospadier er et brudd på strukturen til kjønnsorganet, noe som medfører en defekt i vannlating. Faktum er at under hypospadier åpner åpningen av kanalen på feil sted av seksuelt organ, der det skal være på skrot og i perineum. Hos barn er denne sykdommen ubehag, spesielt moralsk. Derfor anbefales det å eliminere denne patologien så tidlig som mulig - til barnet er 3 år gammel. Og det beste er å eliminere denne feilen enda tidligere - opp til et år når barnet ikke forstår noe.

Årsaker til manifestasjon hos barn

Generelt er det ingen spesifikke spesifikke årsaker, men det er en rekke antatte faktorer som har hatt en slik innvirkning på fostrets utvikling:

  • Hvis utviklingen av barnet i livmoren er forstyrret;
  • Andre dårlige innflytelsesfaktorer - En gravid mor bruker alkohol, røyker, tar medisiner og spiser ikke riktig, mottar ikke nok næringsstoffer, svingninger som oppstår i en gravid kvinnes kropp. Disse prosessene kan oppstå på grunn av stress, overbelastning, søvnmangel.
  • Flere foster;
  • Mor blir ofte gravid nok;
  • I nærvær av intrauterin infeksjoner av fosteret;
  • Arvelige faktorer, inkludert genetiske lidelser.

I hvert tilfelle kan det derfor være en grunn.

uttrykksformer

Det er flere typer av denne sykdommen, alt avhenger av hvor kanalen går:

  • Crown form - er et hull som vanligvis ligger på kanten av hodet;
  • Penisform - kanalen kan observeres på medlemmet;
  • Perineal form - i skrotum;
  • Skrotal - på stedet der penis går inn i pungen;

Uten hypospadier - i dette tilfellet er kanalen underutviklet og kortere enn penis. På grunn av forskjellen i lengden, er penis bøyd, til tross for at kanalen ligger i sitt naturlige sted.

Tegn og symptomer

Du kan merke at symptomene som er knyttet til ulike typer sykdommen, er svært forskjellige blant dem selv.

For eksempel observeres følgende endringer i kapitlet:

  • På stedet av den vanlige plasseringen kan man finne en spesiell hudplate, noen ganger ser de ut som en langsgående depresjon;
  • Den eksterne åpningen av urinrøret er svært lav, så det er fysisk vanskelig for gutten å utføre prosedyren for urinering;
  • Åpningen av kanalen er svært innsnevret, noe som ofte fører til krumning av penis, så pasientens hovedklager oppstår bare i tilfelle når det er en kraftig innsnevring av urinrøret.

Når det gjelder sykdommens kransform, kan vi skille mellom følgende symptomer:

  • Kanalen ligger på grensen på furgen, slik at penis som følge av slike patologier kan være signifikant buet, og funksjonene ved normal urinering kan være betydelig svekket;
  • I koronarform, urinerer barnet vanligvis i en tynn strøm, mens det i urinprosessen er nødvendig å utøve betydelig innsats;
  • Siden plasseringen av kanalen ikke er veldig praktisk, i ferd med å utstyre urin, kan den være på føttene, så noen ganger må du heve penis.

Følgende symptomer blir observert i stammeformen av hypospadier:

  • Vanligvis faller kanalen på baksiden av penis;
  • I dette tilfellet forstyrres den normale utslipp av urin, derfor er strålen rettet bare under føttene;
  • Slike barn urinerer bare på potten eller løfter penis oppover;
  • Denne sykdomsformen medfører en sterk krumning av penis, det svinger noen ganger og avviker sterkt fra siden;
  • Urinrøret er veldig smalt, så alvorlige hindringer oppstår for strømmen av urin.

I skjelettformer av sykdommen kan følgende symptomer noteres:

  • Hullet kan ligge på grensen til urinrøret og skrotet, og dette gjør det vanskelig for barn å urinere;
  • Siden denne sykdommen ikke tillater deg å skrive mens du står, må du gjøre dette sittende;
  • Denne sykdomsformen er alltid spesielt vanskelig på grunn av urinrøretes feil sted, i denne utførelsen kan penis være underutviklet eller buet.

Perineal form av hypospadier inkluderer et antall av følgende symptomer:

  • Urinrøret åpner seg bak skrotet, som i dette tilfellet er forgrenet;
  • Slike pasienter har som regel en veldig liten penis, den kan være buet og noen ganger helt skjult av skrotumet;
  • I slike tilfeller kan utviklingen av kryptorchidisme observeres, og dette skjemaet er spesielt vanskelig å korrigere, fordi penis er underutviklet.

diagnostikk

I løpet av diagnosen utføres visse tiltak som gjør det mulig å avdekke sykdommens tilstedeværelse eller fravær.

  • Undersøkelse av kjønnsorganene;
  • Kontroll av plasseringen av åpningen av urinrøret;
  • Studien av et sett med menneskelige kromosomer er nødvendig for å bestemme barnets genetiske kjønn: i dette tilfellet undersøkes kromosomene til cellene, sexkromatin bestemmes;
  • Ultralyd av nyrene for å utelukke alle mulige medfødte sykdommer;
  • Cysto uretrografi - denne metoden er å undersøke strukturen i urinrøret i blæren;
  • Urografi - i dette tilfellet studeres strukturen av nyrene og urinveiene, og ulike kontrastmidler administreres intravenøst.

Dermed avslører diagnosen forekomsten av en sykdom.

patologi

Det er flere patologier som oppstår som et resultat av denne sykdommen. I dette tilfellet kan deformiteter av seksuelt organ og andre ubehagelige konsekvenser oppstå.

komplikasjoner

Hvis en operasjon utføres i tide, kan prognosen i løpet av denne sykdommen være gunstig, men noen ganger kan det oppstå flere komplikasjoner:

  • Fistler - er hullene dannet i urinrøret, dannet på stedet der hypospadiene tidligere var plassert;
  • Konstruksjon av urinrøret, presentert med problemer med urinering;
  • Deformasjoner av kjønnsorganene forårsaket av en kort urinvei eller dens uregelmessige form.

For å unngå uønskede virkninger av sykdommen, anbefales det å operere barnet i barndommen, hvis dette ikke er gjort, kan det også oppstå forskjellige komplikasjoner:

  • Uteestetisk utseende av penis;
  • Problemer med psykologisk art relatert til sex;
  • Siden penis er bøyd, kan det forårsake ubehag;
  • Dette kan føre til infertilitet, fordi spermaet muligens ikke kommer til livmor på grunn av denne deformasjonen.
  • I blæren med dette problemet forblir urinen, og dette kan føre til problemer med urinering.

Dermed, hvis foreldrene til et barn som lider av denne sykdommen, ikke snu til en lege i tide for å løse problemet, kan dette føre til ytterligere vanskeligheter.

Behandling av hypospadier hos gutter

Hypospadier er en unormalitet i utviklingen av det mannlige kjønnsorganet, der det kan være en viss vanskelighet innen seksuelle forhold. Statistikk viser at for de tre hundre guttene som fødes, er bare en som regel født med patologi, men i de senere år har barnsfall med denne sykdommen blitt mye hyppigere.

Legene bemerket at oftest kan kanalåpningen være lokalisert i nærheten av penisens hode. De mest kompliserte former av sykdommen er de når sykdommen medfører fremveksten av andre anomalier - i området med urinveiene og kjønnsorganene. For eksempel inkluderer slike anomalier penile krølling, infertilitet, problemer med urinering.

Utfører en operasjon

Som allerede nevnt, er det nødvendig å utføre en operasjon for å eliminere denne sykdommen så tidlig som mulig, mens barnet ikke forstår noe. Ideelt sett, i de første 12 månedene av livet. Slike operasjoner utføres i ett trinn, men hvis vi snakker om mer komplekse former for sykdommen, vil andre tiltak bli påkrevd.

Hovedstadiene som tas i betraktning ved utførelse av en slik operasjon er følgende:

  • Retting av penis slik at den får et mer naturlig utseende, så vel som optimale vekstforhold;
  • Plast i urinrøret, muligens holder plasten i penishodet.
  • Fjernelse av kanalen i urinrøret, oftest denne prosessen har mye felles med plasten til den eksterne åpningen, får en vanlig form.
  • Hvis denne patologien har mer alvorlige former, blir ulike feil i punsområdet eliminert, noen ganger kan denne prosessen ledsages av tilstedeværelse av andre operasjoner.

I dette tilfellet bør leger rette all innsats og oppmerksomhet på at barnet normalt kan gå på toilettet når hans seksuelle organ vokser opp. I tillegg bør det tas hensyn til fjerning av enkelte kosmetiske feil, ettersom de vokser opp, bør barnets kjønnsorganer ikke være annerledes enn hos friske barn.

Hypospadier er en sykdom som har gode spådommer, men gjenstand for rettidig utførelse av en kvalitetsoperasjon. Ifølge statistikken kommer 95% av tilfellene av denne sykdommen til full gjenoppretting, men foreldrene skal vite at jo eldre barnet er, desto større er risikoen for at operasjonen vil lykkes.

Behandlingspraksis

Hvis foreldrene har mistanke om hypospadier, er det nødvendig å konsultere en urolog. Vanligvis er denne sykdommen merkbar fra fødselen, når barnet begynner å urinere. Behandlingsforløpet omfatter diagnosen selve sykdommen, samt en operasjon som tar sikte på å eliminere eksterne defekter og interne defekter. Hvis sykdomsformen ikke løper, kan du bli kvitt den på kort tid.

Rehabilitering etter operasjon

Det er ingen spesielle instruksjoner etter operasjonen, men legen må hele tiden overvåke veksten og utviklingen av babyens kjønnsorgan, slik at det ikke skjer noen negative endringer i prosessen. Etter operasjonen er det nødvendig å gi barnet fullstendig hvile for normal rehabilitering.

Folkemedisin

I nærvær av hypospadier bør foreldrene være særlig oppmerksom på barnets ernæring, siden normal utvikling bare avhenger av næringsstoffer. I tillegg bør en gravid kvinne også overvåke hva som er i kroppen og i hvilke mengder.

Det anbefales at en gravid kvinne bruker så mye protein som mulig, som finnes i nøtter og meieriprodukter, og du kan også bruke noen tradisjonell medisin i stedet for hormonelle stoffer under graviditeten.

Prognose og forebygging

Det finnes ingen spesifikke forebyggende tiltak for sykdommen, men det er grunnleggende prinsipper som skal lede en gravid kvinne:

  • Velg nøye dietten der den nødvendige mengden næringsstoffer skal være tilstede - spesielt proteiner, siden fostrets utvikling avhenger av mengden deres;
  • Gjør moderat trening - gymnastikk for gravide kvinner;
  • Unngå stressende situasjoner;
  • Gi deg fullstendig fred i sinnet.

Således, med overholdelse av de viktigste tiltakene, vil det være mulig å oppnå et godt resultat av behandlingen av denne sykdommen. I tillegg, hvis barnet ble født med diagnose som hypospadier, er det nødvendig å raskt identifisere denne sykdommen og søke hjelp fra en lege som i de første årene av et barns liv vil kunne utføre operasjonen og avlaste ham for ytterligere smerte.

Når det gjelder prognosen, som allerede nevnt, er det i de fleste tilfeller meget gunstig og ender med fullstendig gjenoppretting.

funn

Dermed er hypospadier en alvorlig sykdom som kan behandles. Under graviditeten bør en kvinne overvåke tilstanden av helsen og kvaliteten på ernæring, dette vil unngå sannsynligheten for å utvikle sykdommen.

Skjemaer og typer hypospadier: når og hvorfor å behandle?

Hypospadier er en medfødt lidelse i utviklingen av eksterne mannlige kjønnsorganer, preget av forflytning av åpningen av urinkanalen.

Dette er den vanligste misdannelsen av urinkanalen hos gutter.

De viktigste tegn på patologi:

  • Urinkanalen åpnes litt proksimal mot spissen av penis (urinrøret kan åpnes i forskjellige deler av penis eller skrotum, avhengig av type hypospadier);
  • i nesten alle tilfeller er penis vridd i en eller annen grad;
  • spaltning (dysplasi) av forhuden.

Penis hypospadias

Hypospadier av penis hos barn, i sin tur, varierer også i skjemaer.

Capitatum hypospadier

Capitated hypospadias eller hypospadias av hodebrystet (oversatt fra engelske balaniske hypospadier) - urinkanalen åpner i penisens hode på nivået av corolla. Foreskin delvis delt.

Penis har en liten indre krumning. En ganske vanlig form for patologi er funnet i 3,5% av guttene. Det regnes som en liten avvik fra normen, det kreves ingen korreksjon for en slik feil.

Hos pasienter med hypotese kan pasienter klage på en tynn strøm når de urinerer og endres i form eller svak krumning av penis.

Okololovchataya form

Okolovolovaya form av hypospadier (koronar, sirkulasjon, koronal) - Urinkanalen skiftes litt under hodet i området av trollet, som danner hodet. Dette er en av de vanligste former for hypospadier.

Området av penisens frenulum under fosterutvikling er mest påvirket av negative faktorer som alkohol, nikotin og medisiner. Penis i denne typen er bøyd i ventral retning.

Pasienter med denne form for anomali beklager at urinstrømmen er vinklet mot penis. Capitat og koronar hypospadier klassifiseres som fremre former for denne anomali.

Stamhypospadier

Den eksterne åpningen kan være lokalisert gjennom hele den cavernøse kroppen.

Uttrykket og retningen av krumningen i penis avhenger av hullets åpning.

Hypospadier i midten av penis

Uttakskanalen åpnes litt lavere enn i forrige tilfelle.

Du kan se en klar forandring i form av penis.

Hypospadier av den nærmeste tredje av penis

Urinkanalen åpnes enda lavere enn i midten av hypospadiene.

Du kan også se en tydelig krumning av penis.

Chleno-skrotale hypospadier

Oversatt fra engelsk. Penosrotale hypospadier - Urinkanalen åpnes på grensen mellom penislegemet og pungen.

I denne formen er penis underutviklet.

På erektjonstidspunktet er krumningen veldefinert.

Skrotale hypospadier

Den skrotale formen av hypospadier (oversatt fra engelske srotale hypospadier) - med denne anomali åpner urinkanalen på skrotumet. Pasienter kan produsere vannlating bare sitte.

Penis er sterkt underutviklet, buet i ventral retning.

I noen tilfeller kan de ytre kjønnsorganene være i form av kvinnelige kjønnslepper og hypertrofierte klitoris.

Perineal og perineal-scrotal hypospadias

Perineal hypospadia - Urinkanalen åpner i perinealområdet. I dette tilfellet har penis en velmerket kurvatur, skrotet er delt (dysplazirovana).

Behandlingen av urinering er huk. Strukturen til de ytre kjønnsorganene er blandet.

Slike pasienter trenger råd fra en genetiker og endokrinolog.

Hypospadier uten hypospadier

Hypospadier uten hypospadier (etter akkordtype) - Urinkanalen ligger øverst på penisens hode, men det er en varierende grad av deformasjon av penis.

Dette kan skyldes dysplasi i huden på den ventrale overflaten, et kompleks av huddysplasi og tilstedeværelsen av leddbånd i urinrøret eller underutviklingen av urinrøret selv.

Hva er tegn på balanopostitt hos barn og hvem å spørre om hjelp?

På denne siden: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html forteller om årsakene til Peyronies sykdom.

Hvordan behandles?

Den eneste måten å behandle hypospadier er kirurgi. Slike operasjoner tilhører klassen av rekonstruktiv plast. Hovedoppgaven til kirurgisk inngrep i hypospadier er plasten til den manglende urinrøret, opprettelsen av normal størrelse på lumen i urinkanalen, korrigering av deformasjonen av penis og fullstendig fjerning av kosmetiske defekter.

Den optimale alderen for behandling av hypospadier er perioden fra 6 til 18 måneder, siden barnet i denne perioden tolereres lettere som selve operasjonen og i postoperativ perioden. Som regel, barn som kjøres før 3 år, husker ikke operasjonen.

Årsaker til hypospadier

Årsakene til hypospadier er ikke fullt ut forstått, men blant forskere er det flere teorier om utviklingen.

Det antas at utviklingen av denne anomali kan påvirkes av den økologiske situasjonen, provokerende punktgenmutasjoner.

Utviklingen av hypospadier kan også påvirkes av moren som tar hormonelle legemidler under graviditet, som foreskrives når det er risiko for abort eller hormonell prevensjon, som ble utført mindre enn ett år før utbrudd av den tilsiktede graviditeten.

Dermed må gutten utføre en handling av urinering. Etter utbruddet av puberteten har gutter vanskeligheter med å ha et sexliv på grunn av den buede form av penis.

Skjemaer og typer hypospadier

Med tanke på stedet der lumen i urinkanalen åpnes, blir hypospadier vanligvis delt inn i:

  1. Hypospadier av penis;
  2. Muskelhypospadier;
  3. Skrotal-perineal hypospadia;
  4. Hypospadier uten hypospadier.

Hypospadier av penis er i sin tur delt inn i:

  • capitere hypospadier
  • koronar hypospadier;
  • spisestue hypospadier;
  • hypospadier i midten av penis;
  • hypospadier av den nærmeste tredje av penis;
  • medlemskrotale hypospadier.

Hypospadier - hva er det?

Hypospadier av penis er en arvelig patologi. Såkalt feil - atypisk plassering av åpningen av urinrøret, som skal ligge på pennens hode i midten.

Anomali blir ofte ledsaget av andre patologier:

  • krumning av penisakselen;
  • dysplasi av forhuden
  • inguinal brokk;
  • innsnevring av urethralåpningen;
  • dropsy av testikler.

Hypospadier er diagnostisert i det første år av livet i 0,8% av nyfødte gutter.

Årsakene til uregelmessigheten er ennå ikke klargjort. Mistanke faller på genetiske eller kromosomale mutasjoner, misbruk av dårlige vaner hos moderen, infeksjoner som krysser plasentale barrieren, flere graviditeter, stressfaktorer og tar visse medisiner.

I hypospadier, ikke bare urinrøret er ikke på plass, er penis også underutviklet - det kan være av en liten tykkelse, fusjonert med pungen. Noen ganger gutter med slik patologi for jenter - deres urinrør er forkortet, og en underutviklet penis kan forveksles med en klitoris.

Hvis patologien uttrykkes litt, og det er umulig å diagnostisere det i de første ukene av livet, kan ytterligere symptomer på sykdommen ses på dette grunnlag - barnet må urinere mens du sitter, og strømmen av urin spres sterkt.

Typer hypospadier og symptomer

Denne sykdommen finnes ikke bare hos gutter, men også hos jenter. Årsaken til mangelen i dem - underutviklingen av kjønnsorganene. Symptomer på utgang av urinrøret i en vagina - for bred strøm av urin.

Typer av anomalier hos gutter:

  1. Capitate - åpningen av urinrøret avviker litt - proximalt - og ligger nærmere toppen av hodet. På grunn av dette ser forhuden ut som en hette. Penis litt bøyd. Det eneste symptomet kan være en tynn strøm av urin.
  2. Kronen. Utløpet av urinrøret ligger ved koronar sulcus, medlemmet er bøyd ventralt, urinstrømmen avviker innover, dysplasi av forhuden er observert. Dette er et forfra av sykdommen.
  3. Stammen. Utløpet for urinering kan ligge på hvilken som helst del av penis, i dette tilfellet kan det oppstå en ekstra meatalåpning.
  4. De bakre formene av anomali er medlem-scrotal og scrotal. I dette tilfellet er utgangen av urinrøret lokalisert i pungen. Ofte, når visuelt inspisert, gis guttens kjønnsorganer for jentens organer, slik at penisstammen deformeres. I dette tilfellet er det nødvendig med konsultasjoner genetikk og endokrinolog.
  5. En "interessant" tilstand for en lege er "hypospadier uten hypospadier". Hullet er på plass - på hodet, men penis har en krumning. Det kan også oppstå andre symptomer - dysplasi i forhuden, sammenblanding av bindevevet i urinrøret, hypoplasi i seksuelt apparat.

Sykdommen er klassifisert etter manifestasjonens alvorlighetsgrad.

  • I sin milde form er krumningen i penis ubetydelig, avviket fra urethralåpningen er liten og den ligger i de distale delene, det vil si i hodet.
  • Den gjennomsnittlige formen er urinrøret i proksimal, eller i nivået av krysset mellom penis og skrotum. Ofte er det andre symptomer på seksuelle abnormiteter, korrigering er nødvendig.
  • Alvorlig form for sykdommen - penis er underutviklet, urinrøret går inn i perineum, bare kirurgisk behandling.

Hypospadier blir sjelden diagnostisert uten comorbiditeter - det kan være et symptom på mer alvorlige plager. Andre sykdommer og patologier kan også være tilstede - testikulære abnormiteter, inguinal brokk, kardiovaskulære patologier, nyresykdommer, anusarterie... Det er mange andre sykdommer som utvikler seg samtidig med stamhypospadier.

I barndommen er anomali mer opptatt av urinsystemet. Denne sykdommen skaper ulempe for barnet - gutten må kaste seg ned for ikke å plaske. Men - hvis patologien er uttrykt litt - lykkes han gradvis å tilpasse seg sine egenskaper.

I dette tilfellet tror foreldrene allerede at behandling ikke er nødvendig, men dette er en feil mening. Sykdommen manifesterer seg derimot når barnet vokser opp. På grunn av penisens krumning er sexlivet vanskelig - selv om samleie er mulig, forekommer ikke ytterligere graviditet hos kvinner. Sperma er helt ut, ikke i skjeden.

Uansett sykdomsform og graden av alvorlighetsgrad, er behandling avgjørende. Selv om det viktigste symptomet på unormaliteten bare er en innsnevring av urinrøret, gir det barnet ubehag.

Han må rette seg for å tømme blæren hans, en dråpe er tynn, tynn.

Residual urin stagnerer, noe som skaper stor risiko for forekomst av smittsomme sykdommer i urinveiene:

  • cystitt;
  • pyelonefrit - infeksjonen stiger oppover
  • betennelse i prostata.

Behandling av sykdommen er bare operativ.

Hypospadier - behandling

Diagnosen er etablert under undersøkelsen.

Differensialdiagnostikk utføres, der følgende diagnostiske tiltak brukes:

  • uroflowmetry - på denne måten bestemmer de tilstedeværelsen av sammenbrudd i urinrøret
  • genetisk analyse;
  • Ultralyd av urinsystemet;
  • intern undersøkelse av kjønnsorganene;
  • MRI er noen ganger nødvendig.

I noen tilfeller kan et nøyaktig bilde av sykdommen bare gjøres etter endoskopisk kirurgi, som også er et diagnostisk og terapeutisk tiltak.

For å bekrefte hypospadier av akkordtypen, blir foreldrene bedt om å ta et bilde av barnets penis under en morgenoppføring i sideprojeksjonen - ellers kan graden av penilebøyning og graden av deformasjon av de cavernøse kroppene ikke bestemmes.

For å eliminere anomaliene av urinrøret og underutviklingen av penisen, utfør operasjoner av den rekonstruerende plasttypen. Kirurgen må eliminere krumningen i de cavernøse legemene og underutviklingen av urinrøret, for å flytte hullet på stedet tildelt av naturen.

Kirurgen velger metode for anestesi - den mest brukte kombinert anestesi. Distale former elimineres av TIP-plast og proksimale former - ved to-trinns operasjoner.

I første fase blir embryonale fibrøse tråder skåret ut, urinrøret dissekeres, hulkroppene er rettet og plastikkirurgi av penisens overflater utføres. I andre trinn utføres uretroplastikk. For å gjenopprette urinrøret ved hjelp av huden på forhuden eller underarmen. Moderne medisin har funnet evnen til å gjenskape urinrøret fra et vev som kunstig vokser fra stamceller fra operasjonen.

Jo tidligere operasjonen er ferdig, desto lettere er det for barnet å tilpasse seg. Psykologer anbefaler å utføre kirurgisk inngrep opptil 2 år (operasjoner kan utføres til barnet når 6 måneder). Deretter vises seksuell identifikasjon, og det er veldig viktig at gutten innser at han tilhører det mannlige kjønn.

Etter operasjonen er det svært viktig å skape alle forholdene for rehabilitering. Barnet ligger på sengen hvile, et kateter er i urinrøret. Når vevene vokser, passerer vannlating gjennom kateteret. Vanligvis finner utvinningen sted innen 2 uker, og kateteret fjernes.

For fullstendig rehabilitering trenger du imidlertid opptil 6-8 måneder.

For å forhindre utvikling av negative endringer etter kirurgiske inngrep, er det nødvendig når et barn vokser opp for å bli regelmessig undersøkt - årlig.

For å nå alderen 16-18 må du passere spermogrammet. Hvis det oppstår abnormiteter, er det nødvendig å ta terapeutiske tiltak umiddelbart. I dette tilfellet øker sannsynligheten for å gjøre uten gjentatt kirurgi.

Hva er hypospadier hos gutter: ulike former for sykdommen hos barn, behandling og kirurgi

Hypospadier hos gutter er en medfødt anomali og preges av krumningen i penis. Avhengig av graden av uttrykk, beveger urinåpningen seg fra hodet til midten av penis eller skrotum. Denne avviket blir ofte diagnostisert hos nyfødte. Det er ganske farlig for babyens helse og krever en spesiell tilnærming til behandling.

Hva er hypospadier?

Hypospadier er en sykdom hos gutter som er knyttet til urinrøret og forhuden av penis. Urinrøret er urinkanalen, gjennom hvilken urinen strømmer ut av blæren. Ved normal fysiologisk utvikling er åpningen av urinrøret plassert på penisens hode, og i hypospadier beveger den seg ned til pungen.

Et samtidig symptom for denne sykdommen er dysplasi i forhuden (vi anbefaler å lese: hvilken dysplasi i hofteleddene ser ut som hos nyfødte: foto). Hos pasienter med hypospadier er det ufullstendig utviklet. Det er fastslått at anomali utvikles i fosteret i begynnelsen av svangerskapet under dannelsen av det urogenitale systemet. Fraværet av den bakre veggen av de distale områdene eller dens ujevn utvikling fører til forskyvning av åpningen av urinrøret.

Årsaker til barn

Det er flere faktorer som bidrar til utseendet av en abnormitet i fosteret i de første månedene av svangerskapet.

De guttene hvis mor brukte dårlige vaner og hadde dårlig mat under graviditeten, er i fare for å utvikle patologi.

Disse inkluderer:

  1. Genetisk predisposisjon i hannelinjen.
  2. Hormonale feil i den forventende moren i graviditetens første trimester. Høye nivåer av hormonet østrogen i kroppen kan påvirke utviklingen av det urogenitale systemet i fosteret. Slike hormonelle ubalanser oppstår ofte med kunstig inseminering, tar hormonelle legemidler tidlig i svangerskapet, og tar hormon prevensjonspiller kort før befruktning.
  3. Røyker, drikker alkohol, legger til matvarer oppnådd med en genetisk modifisert måte.
  4. Infeksjon av barnet gjennom moderens placenta.
  5. Genetiske mutasjoner i utviklingen av embryoet.
  6. Flere graviditet.

Symptomer på ulike former for patologi

Tegnene på sykdommen varierer avhengig av hvilken type patologi, men et vanlig symptom er en lidelse i utviklingen av urinrørets distale del.

I enkelte deler av urinkanalen kan det hule legemet være uutviklet eller helt fraværende. Hvis sphincteren dannes uten skade, oppstår ikke problemer med vannlating med denne unormaliteten. Det finnes flere former for patologi:

  • Den vanligste formen er capitatum hypospadia, det er diagnostisert hos de fleste pasienter. Karakteristiske trekk ved patologien av denne typen er den lave plasseringen av den eksterne åpningen av urinrøret med en signifikant innsnevring (metostenose) og fraværet av et tøff, noe som fører til smertefull urinering (vi anbefaler å lese: hvordan og hvorfor kutte tøylen?) Krumningen i penis med capita hypospadier øker med pubertet. Operasjonen i tidlig alder normaliserer utviklingen av penis i gutten og forhindrer vannlatingsproblemer.
  • Koronar form av sykdommen er ganske sjelden. Urethralåpningen i denne patologien ligger på nivået av koronar sulcus. Pasienten har en signifikant krølling av kjønnsorganet og problemer med å urinere.
  • I stamhypospadier har pasienten ingen mulighet for normal vannlating. Dette skjemaet er preget av betydelig deformasjon av penis og smerte under ereksjon.
  • Den skrotale form av hypospadier er preget av en alvorlig sykdomssykdom. Åpningen av urinrøret ligger i pungen, og deler den i to halvdeler. Det seksuelle organet er underutviklet og hardt vridd. Urinering er bare mulig å sitte, sexlivet kan ikke være.
  • I sykdomsskrittformen er åpningen av urinkanalen plassert bak skrotet, delt inn i to deler. Lengden på penis i en pasient overstiger ikke 10 cm.
Hypospadier Skjemaer

Konsekvenser og komplikasjoner

Hypospadier er komplisert ved irritasjon av huden som stadig opptrer på slutten av urinrøret, infeksjoner i det urogenitale systemet, svekket fruktbarhet. Operasjonen for å eliminere anomali kan være fyldt med følgende negative konsekvenser:

  • urinrørets fistel;
  • innsnevring av urinrørets indre lumen;
  • divertikula av ekskretjonskanalen;
  • redusere eller fullføre mangel på følsomhet i penishodet.

Alvorlige konsekvenser av sykdommen er ofte preget av perineale og skrotale former for hypospadier. De reduserer livskvaliteten for menn og fører til psykiske lidelser.

Diagnostiske tiltak

Hypospadier i et barn blir lett diagnostisert av en neonatolog ved første undersøkelse etter fødselen. Noen ganger gjør anomalier i kjønnsorganene det vanskelig å bestemme et nyfødtes kjønn. I dette tilfellet er en ultralyd av de indre organene foreskrevet.

Ved undersøkelse av en pasient med hypospadier bestemmes sykdommens art av lokalisering og form av åpningen av urinrøret, samt krumningsgraden til guttens kjønnsorgan. Med denne patologien er tilknyttede anomalier av urogenitale tarmorganer karakteristiske. For deres bestemmelse utføres ytterligere undersøkelser (MR i bekkenorganene, uretroskopi, uretrografi).

En av metodene for å diagnostisere patologi er magnetisk resonansavbildning av bekkenets bekkenorganer.

Behandling og kirurgi

Med tanke på at hypospadier i et barn er direkte relatert til den fysiologiske utviklingen av kjønnsorganet, kan den kun fjernes kirurgisk. Lignende operasjoner ble utført i XIX århundre, og i moderne medisin er det om lag 200 prosedyrer.

Hovedmålet med kirurgi er å korrigere formen på penis og endre retningen på urinrøret, hvis åpning skal være plassert på rett sted. Typen hypopadier hos barn bestemmer hvor lenge operasjonen varer. Standardprosedyren tar som regel ikke mer enn tre timer og inkluderer flere trinn:

  • rette form av penis;
  • korrigere retningen av urinrøret;
  • gi riktig plassering av åpningen av urinrøret;
  • fjerning av forhuden.

Kirurgisk behandling av hypospadier i 95% av tilfellene gir et positivt resultat. Etter prosedyren gjennomgår en behandling med medisiner for å fullstendig gjenopprette seksuelt organets funksjoner. Justering av penis kan lett bestemmes av bildene tatt før og etter prosedyren.

Forebyggende tiltak

For å unngå patologer i kjønnsorganet til det ufødte barnet, bør en kvinne under graviditeten redusere virkningen av følgende negative faktorer:

Hypospadier hos barn - kliniske former og typer operasjoner som brukes til å behandle

Hypospadias - abnormitet av fremre urinrøret og penis ved hvilken den ytre åpning i urinkanalen forskjøvet i forhold til sin normalstilling og er plassert på undersiden av penis, proksimal til tuppen av hodet.

VIKTIG Å VITE! Fortune-telleren Nina: "Pengene vil alltid være i overflod hvis de legges under puten." Les mer >>

Den første omtale av hypospadier refererer til det andre århundre e.Kr., da denne patologien ble beskrevet i Galenes skrifter, og det tilsvarende uttrykket ble først brukt. I løpet av det første årtusen av vår tid var den vanligste "behandling" av patologi amputasjonen av penis over åpningspunktet til urinrøret.

Over tid lærte leger gradvis hvordan å eliminere en medfødt defekt med plast (mer enn 300 forskjellige metoder for plast i urinrøret er beskrevet i medisinsk litteratur). De fleste plastmetoder ble introdusert de siste 60 årene, men de grunnleggende teknikkene ble foreslått for over et århundre siden.

Fig. 1 - Unormal plassering av åpningen av urinrøret under hypospadier. Illustrasjonskilde - http://diseaseszoom.com/

Foreløpig er den eneste behandlingen for hypospadier hos barn kirurgi. Årsaken til intervensjonen er kosmetisk og funksjonell gjenoppretting av penisens normale anatomi.

Jo nærmere bunden av penis og testiklene urinrøret åpnes, desto større er sannsynligheten for jetavbøyning når den urinerer, noe som kan føre til den eneste mulige vannlating i sitteplassen på toalettet.

Tilstedeværelsen av unormal utvikling av urinrøret kan føre til infertilitet: unormale stilling av den ytre urethral bryter prosessen med utløsning og fører til en reduksjon / umulighet inseminasjon vagina og cervix under samleie, ubehagelige / smertefulle følelser under ereksjon.

Moderne utvikling av anestesi, medisinske instrumenter, dressinger, antibakteriell terapi forbedret resultatene av kirurgisk behandling, reduserte forekomsten av komplikasjoner og førte til muligheten for samtidig eliminering av defekten i det første året av et barns liv. [1-3]

1. Predisponerende faktorer

Faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle hypospadier hos en nyfødt [1]:

  1. 1 Sannsynligheten for hypospadier hos en nyfødt i en familie hvis medlem tidligere har blitt diagnostisert med denne patologien er 7%.
  2. 2 Noen ganger er hypospadier kombinert med endokrine sykdommer i et barn.
  3. 3 Barn for unge eller alder mødre.
  4. 4 Lav fødselsvekt.
  5. 5 Økningen i forekomsten av patologi i de siste 20 årene kan indikere påvirkning av miljøfaktorer (pesticider, faktorer som bryter mot hormonbalansen i en gravid kvinnes kropp).
  6. 6 Bruk av p-piller før unnfangelse påvirker ikke den økte sannsynligheten for hypospadier hos barn.
  7. 7 Oral prevensjonsmiddel etter unnfangelse øker risikoen for utvikling av mellom- og bakre hypospadier.

2. Hvordan forekommer hypospadier?

Hypospadier er en medfødt defekt som oppstår under fosterutvikling, mellom 8 og 20 uker med svangerskapet [1].

Inntil den åttende uken av graviditeten, adskiller de ytre kjønnsorganene av mannlige og kvinnelige embryoer seg ikke; Fra den åttende uken i svangerskapet begynner kjønnene av gutter å utvikle seg i den mannlige typen under påvirkning av mannlig kjønnshormon - testosteron. Under penisvekst, skifter urinrøret sporet fra basen av stammen til nivået på hodestøtten.

Urinarket liner sporet mellom de cavernøse kroppene på den nedre overflaten av penis, lukkes langs midtlinjen, danner et urethralrør. Prosessen med å lukke et stykke papir i røret skjer fra bunnen av penis til hodet.

Lukking av den fremre urinrøret i kanalen går mot den proksimale, bakre urinrøret. De fremre og bakre rørene i urinrøret er lukket. Denne teorien støttes av den høyeste hyppigheten av forekomsten av hypospadier i regionen av hodebunnen (subkoronal).

Forhuden er lagt i form av en flik av hud som strekker seg fra undersiden av hodestøtten og vokser i sideretninger som dekker hodet. Brudd på lukning av urinrøret med hypospadier forstyrrer dannelsen av forhuden, noe som fører til forskyvning i bakre retning.

I sjeldne tilfeller oppstår dannelsen av sporene i hodet med en normalt utviklet forhud (megaameatus med intakt forhud).

Sammen med hypospadier blir det ofte oppdaget akkorder (tråder), som fører til ventral krølling av penis i et barn. Fordreining forpliktet til ubalanse i vekst av vev i penis dorsale og ventrale deler (i patologi observert en normal hastighet av vekst og utvikling av svamplegemene og omkringliggende vev i den dorsale divisjon og langsom vekst av urinrøret og omkringliggende vev i den ventrale penis avdeling).

3. Årsaker til patologi

Vi lister hovedårsakene til hypospadier av penis hos nyfødte [1,2]:

  1. 1 genetiske faktorer. Sannsynligheten for hypospadier i et barn er høyere hvis det er en anomali i far eller bestefar.
  2. 2 Endokrine sykdommer. En reduksjon i androgensnivået, en reduksjon av konsentrasjonen av androgenreseptorer, kan føre til forstyrrelse i utviklingen av de ytre kjønnsorganene, utviklingen av hypospadier. En rapport fra Aaronson et al. Fant at 66% av guttene med moderat sykdom og 40% av guttene med alvorlige hypospadier hadde problemer med testosteronsyntese i testene. Med utviklingen av medfødte mangler i penis og skrot, er mutasjoner i hormonet 5-alfa reduktase forbundet, noe som fører til omdannelse av testosteron til dihydrotestosteron, som har en kraftigere effekt. Forekomsten av hypospadier hos barn oppfattet om vinteren er høyere, som er forbundet med en vinterendring i hypotalamus-hypofysen som følge av endringer i dagslysets lengde.
  3. 3 Miljøfaktorer kan føre til hormonelle ubalanser og unormal utvikling av urinrøret. De kvinnelige kjønnshormonene, østrogener, kan føre til utviklingsforstyrrelser. Effekten av plantevernmidler og p-piller etter oppfatning av økt risiko for hypospadier hos nyfødte har vist seg.
  4. 4 Den kombinerte effekten av flere faktorer beskrevet ovenfor.

4. Epidemiologi

Verdensstatistikken om forekomsten av hypospadier er 0,26-2,11 tilfeller per 1000 levendefødte gutter [1-3].

Ifølge amerikansk medisinsk statistikk er patologi diagnostisert i en av 250 nyfødte gutter.

Forekomsten av patologi er høyere blant den hvite befolkningen.

5. Hva er hypospadier?

Ofte klassifiseres hypospadier i henhold til graden av forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret [3].

Fig. 2 - Typer hypospadier. Illustrasjonskilde - http://diseaseszoom.com/

  1. 1. Front (glanulyarnaya hypospadias - urinrørsåpningen er forskjøvet i glans penis; subkoronalnaya (koronal hypospadias) - uretraåpningen åpner inn i et spor mellom hodet og stammen av penis). Disse skjemaene finnes i 50% av tilfellene.
  2. 2 Medium (ekstern åpning av urinrøret er forskjøvet til området av stammen på penis, det kan åpnes på den distale, midtre eller proksimale tredje, det forekommer i 20% av tilfellene).
  3. 3 Posterior: scrotal-stammen (skum-skrotal), skrotal og perineal (funnet i 30% av tilfellene).

Hypospadier uten hypospadier er en unormal utvikling der det bare er en krumning i penis uten å forstyrre åpningen av urinrøret. Dette alternativet refererer til medfødt krumning av penis.

6. Inspeksjon av barnet

  1. 1 Før du undersøker et barns foreldre, samles en historie om tilstedeværelsen av en lignende patologi hos en av nære slektninger, kan legen klargjøre informasjon om mulige risikofaktorer for å utvikle sykdommen [1-3].
  2. 2 Undersøkelse for hypospadier hos nyfødte gutter gjennomføres for alle, uten unntak, i de første dagene av livet.
  3. 3. Ved undersøkelse og manuell inspeksjon av legen trekker oppmerksomheten til: plassering, er diameteren av den ytre åpning av urinrøret, tilstedeværelse av separasjon av svamplegemene, utseendet av arket preputsium (skin), størrelsen på penis, tilstedeværelsen av stilkdelen i kurver med en ereksjon.
  4. 4 under inspeksjon og palpering av pungen legen sjekker for tilstedeværelsen av testiklene til å utelukke kryptorkisme (frekvens kombinasjon med kryptorkisme Hypospadi - 10%), tilstedeværelse / fravær av medfødt inguinal brokk (i 9-15% av tilfellene av urethral patologi er kombinert med en åpen bukhinne vaginal vedheng medfødt inguinal-scrotal brokk).
  5. 5 Alvorlige hypospadier kombinert med kryptorchidisme / monorchisme (singel / bilateral undescensjon av testiklene til pungen), krever to genitalier full genetisk og endokrinologisk undersøkelse umiddelbart etter fødselen for å utelukke forstyrrelser i seksuell utvikling av barnet

7. Indikasjoner for kirurgi

For å etablere indikasjoner på kirurgisk behandling, er det nødvendig å avgjøre hvilke resultater som skal oppnås som resultat av operasjonen, hvilke brudd bør elimineres - kosmetisk og / eller funksjonell [1-3].

Funksjonsforstyrrelser som er indikasjoner på kirurgi inkluderer:

  1. 1 posterior hypospadier;
  2. 2 Ventralavvik av strålen under urinering, sprut av strålen;
  3. 3 Stenose av den utvendige åpningen av urinrøret;
  4. 4 buet penis

Kosmetiske indikasjoner for kirurgi:

  1. 1 Unormal plassering av den utvendige åpningen av urinrøret
  2. 2 Split penis hode;
  3. 3 Roterende penis med forskyvning av midt sutur;
  4. 4 Anomalier av utviklingen av forhuden;
  5. 5 Splintert skrotum.

Eventuell kirurgisk inngrep ledsages av risiko for komplikasjoner, så før operasjonen er det nødvendig å forklare for barnets foreldre indikasjonene på operasjonen og mulige komplikasjoner.

Operasjonen i hypospadier utføres for å gjenopprette penisens normale form, eliminere bukene, danne en ny kanal i urinrøret, oppsummer den ytre åpningen av den nye kanalen til spissen av penishodet.

De grunnleggende prinsippene for operasjoner på urinrøret:

  1. 1 Minimal vevskader under operasjon;
  2. 2 Spot bruk av elektrokoagulasjon;
  3. 3 Lagring av feilen uten vevspenning;
  4. 4 Bruk til plastflapper med god vaskularisering;
  5. 5 Lukking av feilen med maksimalt mulig antall lag av stoff;
  6. 6 Umiddelbar gjenoppretting av defekten med inversjon av epitelet.

8. Alternativer for kirurgisk behandling

For tiden tilbyr et stort utvalg av metoder for å eliminere medfødte misdannelser i urinrøret.

Etter en fullstendig vurdering av penisens anatomi, blir huden fjernet, huden kontrolleres for fravær av "hoppere", og en kunstig ereksjon er opprettet for å diagnostisere krumningen i penis.

De viktigste teknikkene for å gjenopprette den normale anatomien til urinrøret kan inkludere den primære dannelsen av den eksterne urinrøret, bruken av vevsplanteringsteknikker og urinlengte forlengelsesteknikker.

Gjennom historien om operasjoner for eliminering av hypospadier, har metodene for uretral reparasjon ved hjelp av kutant hudtransplantat blitt brukt hyppigst. Men i de siste tiårene har en teknikk blitt innført som har presset gjennom tidligere operasjoner - operasjonen av snittet og tubulariseringen av urethralplaten (TIP).

TIP-teknikken tillater korrigering av både distale og proksimale hypospadier, er ganske enkelt å oppnå, ledsaget av et mindre antall og hyppigheten av komplikasjoner [4].

8.1. TIP-operasjon

Spissen av penishodet er sydd for å tillate at penis manipuleres under operasjonen, ligaturen brukes også til å fikse urinkateteret i en påfølgende stilling.

Deretter er et tverrsnitt innført langs forkanten, og snittet begynner på den ventrale siden av penis og fortsetter i tverrretningen. Huden trekkes tilbake til bunnen av penisakselen.

En kunstig ereksjon er opprettet, noe som gjør det mulig å sikre fravær av penile krølling.

I nærvær av ventral krølling langs penisens dorsale overflate, utføres plikasjon (foldformasjon) av vevet motsatt stedet for størst krumning, hvilket fører til korreksjon av penisformen.

Fig. 3 - trinn 1 (TIP). Illustrasjonskilde - Kirurgisk Atlas Snodgrass-teknikk for reparasjon av hypospadier. Institutt for pediatrisk urrologi, Dallas Medical University og University of Texas Southwest Medical Center i Dallas, TX, USA p 683-693.

Deretter gjøres to langsgående kutt langs den synlige forbindelsen til vinklene i penishodet med urethralplaten. I samsvar med teknikken for å bevare vaskularisering av vev, utføres mobilisering av vingene i penishodet. Mobilisering av vingene i hodet er nødvendig for muligheten for konvergens uten overdreven spenning.

Fig. 4 - trinn 2 (TIP). Kilden er den samme.

Nøkkeltrinnet i operasjonen er lengdesnittet av urethralplaten. Urin-kateteret settes inn i blæren, den ytre delen av den er festet med en ligatur til penisens hode. Urethralplaten er tubularisert (et nytt urethralrør blir dannet) ved hjelp av en sutur. For å danne en ny del av urinrøret, brukes en kontinuerlig dobbel-rad sutur.

Fig. 5 - trinn 3 (TIP). Kilden er den samme

Fra det kjøttfulle skallet, som ligger straks under penisens hud, blir et ark kuttet ut på beina, et sentralt snitt er gjort på det, skåret arket flyttes til den ventrale overflaten av penis, som dekker den nylig dannede delen av urinrøret.

Fig. 6 - trinn 4 (TIP). Kilden er den samme

Over overflaten av den dannede neouretra, den forskjøvede fliken av den kjøttfulle membranen, suges de mobiliserte vingene av penishodet.

Fig. 7 - trinn 5 (TIP). Kilden er den samme

Penisens hud sutureres ved intradermal kosmetisk sutur. Ved opprettholdelse av forhuden er huden lukket i lag fra innsiden utover.

Fig. 8 - trinn 6 (TIP). Kilden er den samme

8.2. Becks operasjon

Et fresende snitt er laget rundt omkretsen av den utvendige åpningen av urinrøret. Snittet fortsetter vertikalt oppover, splitting hodet og nedover, mobiliserer urinrøret [5].

Den mobiliserte urinrøret beveges til toppen av hodet, i det tidligere dannede snittet, festet av ligaturer i endehullet. Såret er sutert.

Fig. 9 - Becks operasjon med hypospadier. Illustrasjonskilde - Atlas av operasjoner på organene i genitourinary systemet. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer-metoden

Et nærliggende snitt rundt den eksterne åpningen av urinrøret, snittet strekker seg vertikalt nedover, urinrøret mobiliseres [5]. En skarp bane opprettes gjennom toppen av hodetunnelen.

I den nyformede tunnelen mobiliseres urinrøret. Enden av urinrøret er festet til hodet med ligaturer. Såret er sutert.

Fig. 10 - Stages av driften av Hecker-Bardengoier. Kilde - [5]

Fig. 11 - Stages av driften av Hecker-Bardengoyera (slutten). Kilde - [5]

8.4. Metode Khopolka-Marion

En tunnel er opprettet gjennom pennens hode, som forbinder toppen av hodet med den eksterne åpningen av urinrøret. En leder er satt inn i den dannede kanalen [5]. Huden mobiliseres under den utvendige åpningen av urinrøret, og en kvadratisk hudflappe blir kuttet ut.

Fra den dannede klaffen formes et rør med huden innover, som føres gjennom kanalen til toppen av hodet. Formet "ny urinrør" er festet på toppen av hodet med separate suturer. Hudfeilen på bunnen av penis er suturert.

Fig. 12 - Stages av driften av Crested Seal-Marion. Kilde - [5]

Fig. 13 - Stages av driften av Crest-Marion (slutten). Kilden er den samme

9. Postoperativ periode

I den postoperative perioden blir oppmerksomhet på sårets omsorg (regelmessig dressing er nødvendig) og et etablert urinekateter.

  • For å forebygge smittsomme komplikasjoner foreskrives pasienter antibakteriell terapi, som utføres til urinekateteret er fjernet.
  • Foreldre får beskjed om hvordan man bruker antibakteriell salve på området på det opererte hodet. Salven påføres med hver bytte av bleier, hver urinering av barnet.
  • I tilstedeværelse av smerte foreskrives ikke-narkotiske analgetika til pasienten.

10. Adjuvanshormonbehandling

Hormonbehandling kan foreskrives før kirurgi for gutter med svært små penisstørrelser. Penisvekst er akselerert mot bakgrunnen av injeksjoner og salver av testosteron, injeksjoner av human choriongonadotropin.

11. Når skal jeg operere et barn?

Fram til 1980 ble en operasjon for å eliminere hypospadier utført på gutter eldre enn 3 år, siden det ble antatt at en større penisstørrelse ville lette gjennomføringen av operasjonen.

Operasjonen i denne aldersgruppen kan imidlertid føre til betydelige fysiologiske og psykiske lidelser.

For tiden utføres plastikkirurgi for å eliminere uregelmessigheter i utviklingen av urinrøret og penis i en alder av 6-18 måneder.

Hvorfor opererer barn i så tidlig alder? Hvorfor ikke vente?

  1. 1 Anestesi er relativt trygg allerede over seks måneder, og derfor er dette minimumsintervallet opprettholdt etter fødselen. Siden barnet i en alder av 5-6 måneder fortsatt er mesteparten av tiden i bleien, vil det være mye lettere for foreldrene å overvåke sitt postoperative sår og behandle det. Urinkateteret kan enkelt plasseres i bleen, og barnet kan slippes ut dagen etter operasjonen.
  2. 2 I en tidlig alder er vevet mest plast og helbredet godt.
  3. 3 Barnet har fortsatt ikke ereksjoner, noe som reduserer risikoen for insolvens av stingene og smitte av såret.
  4. 4 Mindre psykologisk traumer. Et barn i fremtiden vil ikke huske sin sykdom og den siste operasjonen.

12. Hvor lang tid tar operasjonen?

Varigheten av operasjonen avhenger av alvorlighetsgraden av hypospadier. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er 2-3 timer, inkludert tid brukt på anestesi. Med store defekter i urinrøret, kan varigheten av operasjonen oppnå opptil 4-5 timer.

13. Hvilken type anestesi brukes?

For anestesi brukes generell anestesi i forbindelse med ledning eller lokalbedøvelse.

14. Dynamisk observasjon

Som regel, etter operasjonen, blir barnet observert hos lokal urolog i to år. På dette tidsintervallet oppdages de fleste mulige postoperative komplikasjoner.

  1. 1 Tidlig utslipp fra sykehuset bidrar til tidlig å glemme barnet av forekomsten av patologi, operasjonen han har gjennomgått.
  2. 2 Undersøkelse av urologen er nødvendig 5-7 dager etter operasjonen. Under inspeksjonen fjernes den postoperative dressingen.
  3. 3 Foreldre får beskjed om å bruke en antibakteriell salve til det postoperative såret 4-5 ganger om dagen og ved hver bleieendring.
  4. 4 Det andre besøket er gjort 10-14 dager etter operasjonen. Under undersøkelsen fjernes urinekateteret.
  5. 5 Intervaller av besøk til lokal urolog - 1, 3, 6 måneder etter operasjon, 2 år etter operasjon i fravær av komplikasjoner.