CMD nefrologi / CRF 2

METODOLOGISK UDVIKLING FOR STUDENTER

TIL PRAKTISK ØVELSE

Emne: Kronisk nyresvikt.

Formålet med leksjonen: Å forkynne studentene med etiologi, patogenese, klassifisering, hovedkliniske syndrom, diagnose, behandling.

Studentene bør vite:

større nyrefunksjon

etiologi, patogenese av CRF;

klassifisering av kronisk nyresvikt (ifølge Lopatkin);

klinikk avhengig av scenen;

instrumentelle og laboratorie diagnostiske metoder;

hovedbehandlingsmetoder (konservativ, hemodialyse, peritonealdialyse, nyretransplantasjon);

indikasjoner på hemodialyse

CKD er et symptomkompleks som utvikler seg som følge av den gradvise døden av nefroner i enhver progressiv nyresykdom.

Å spille en viktig rolle i utskillelsen av forskjellige metabolitter og gi vannelektrolytt og osmotisk homeostase, har nyrene gode kompenserende evner. Døden på til og med 50% av totalt antall nefroner (2 millioner) kan ikke ledsages av kliniske manifestasjoner, og bare når glomerulærfiltreringen faller til 30-40 ml / min (tilsvarende en nedgang i nefron med 30%) gjør urea, kreatinin etc. nitrogen metabolisme og øke deres serum nivåer.

Fra dette øyeblikket kan vi snakke om utviklingen av en pasient med kronisk nyresvikt. I terminal CRF er størrelsen på nefronpopulasjonen

Kronisk nyresvikt: stadier av kronisk nyresykdom

Kronisk nyresvikt, eller CRF er en komplikasjon av progressive, langvarige sykdommer i begge nyrer eller en funksjon. Den utvikler seg som følge av død av et stort antall nefroner, som er ledsaget av en reduksjon av organets funksjoner. Hovedkriteriene for å gjøre denne diagnosen er endringer i laboratorieparametere, spesielt - glomerulær filtreringshastighet og kreatininnivå.

VIKTIG Å VITE! Fortune-telleren Nina: "Pengene vil alltid være i overflod hvis de legges under puten." Les mer >>

Sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av kroppens eksisterende sykdommer. De hyppigste av dem er:

  • Kronisk pyelonefrit, glomerulonephritis.
  • Misdannelse av urinsystemet, samt arvelige og medfødte sykdommer.
  • Amyloidose.
  • Diabetisk glomeruskleroz.
  • Malign hypertensjon.
  • Obstruktiv nefropati.
  • Metabolske og endokrine sykdommer.
  • Giftig og medisinsk skade på nyrene, etc.

Alle disse forholdene fører til nefroners død og langsom skjult nyresvikt, som pasienten ikke mistenker.

Med et progressivt tap av strukturelle elementer i kroppen blir observert:

  • Redusert glomerulær filtreringshastighet (GFR).
  • Brudd på vann- og elektrolytmetabolismen i form av overskuddstap med magnesium, fosfor, kalium. I tillegg er det en forsinkelse i kroppen av natrium, noe som øker konsentrasjonen, noe som fører til dannelsen av arteriell hypertensjon.
  • Akkumuleringen av produkter av nitrogen metabolisme (azotemi) og urea (uremi), som er giftige for kroppen.

Alle disse endringene forårsaker et klinisk bilde hos en pasient med CKD.

Årsaker til kronisk nyresvikt: symptomer, terapier og effekter

Akutte og kroniske nyresykdommer har blitt stadig mer diagnostisert. Nå er medisinen mer utviklet og hjelper dermed pasientene med hell.

Men patologiene er så alvorlige at 40% av dem er komplisert av kronisk nyresvikt.

Generell informasjon

Kronisk nyresvikt (CRF) er en irreversibel forstyrrelse av nyrene. Det oppstår på grunn av den progressive døden av nefroner.

Samtidig forstyrres arbeidet i urinsystemet, og uremi utvikles under påvirkning av akkumulering av toksiner etter nitrogen metabolisme - urea, kreatinin og urinsyre.

Ved kronisk insuffisiens dør et stort antall strukturelle enheter av kroppen og blir erstattet av bindevev.

Dette provoserer irreversible dysfunksjoner av nyrene, som ikke tillater at blodet blir renset for henfallsprodukter, forstyrrer også produksjonen av erytropoietin, som er ansvarlig for dannelsen av røde blodlegemer, for fjerning av overflødig salt og vann.

Diagnosen av ESRD er gjort når brudd ikke stopper i tre måneder eller lenger. Selv med en liten ubalanse, må legen nøye overvåke pasienten for å forbedre prognosen for sykdommen og om mulig for å forhindre irreversible forandringer.

Sykdomsstatistikk

Risikoen for å utvikle kronisk nyresykdom inkluderer:

  • personer med vev dysembriogenese av nyrene;
  • med alvorlig uropati
  • med tubulopathies;
  • med nephritis arvelig natur;
  • med skleroserende nephritis.

Årsaker til utvikling

Hovedgrunnene til utviklingen er:

  • kronisk løpet av glomerulonephritis;
  • nyre polycystisk;
  • kronisk pyelonefrit;
  • urolithiasis;
  • brudd på strukturen i urinsystemet;
  • virkningen av toksiner og visse stoffer.

Sekundære organpatologier som har blitt provosert av andre sykdommer:

  • diabetes av noe slag;
  • patologisk høyt blodtrykk;
  • systemiske patologier av bindevev;
  • type B og C hepatitt;
  • systemisk vaskulitt;
  • gikt;
  • Malaria.

Graden av aktiv utvikling av CRF avhenger av sklerosens hastighet i organets vev, på årsakene og den avslørte aktiviteten til nephropati.

CRF er mye langsommere i pyelonefrit, polycystisk og giktform av nephropati.

Kronisk insuffisiens er ofte komplisert av eksacerbasjoner under dehydrering, tap av natrium i kroppen og hypotensjon.

Klassifisering og art

Kronisk nyresvikt er klassifisert i flere typer i samsvar med alvorlighetsgraden av symptomer:

  1. Latent CKD - ​​symptomer utvikler seg nesten ikke. Pasienten føles bare litt sliten. Ofte er diagnosen gjort under undersøkelsen av et helt annet problem.
  2. Kompensert kronisk nyresvikt - volumet av urin øker kraftig - mer enn 2 liter per dag, om morgenen oppstår svelling av svulst.
  3. Intermitterende - alvorlig tretthet utvikler seg, det forstyrrer et normalt liv, tørr munn og muskel svakhet vises.
  4. Terminal - kjennetegnes av en skarp forandring av humør, forringelse av immunsystemets funksjon. Spor dysfunksjon av andre indre organer unntatt nyrene, de fleste lungene og hjertet. Fra pasientens munnhule er det en lukt av urin - dette er et av de viktigste diagnostiske tegnene på en farlig syklus.

Naturen til det kliniske bildet

Mange pasienter med kronisk nyresykdom klager ikke over patologiske symptomer, for i første omgang kompenseres kroppen for selv en sterk forverring av nyrene.

Eksplisitte manifestasjoner av sykdommen utvikler seg bare i sine siste stadier.

Nyrene har et stort potensial for kompenserende lidelser, noen ganger jobber de mye mer enn en person trenger for det normale livet.

En mindre organdysfunksjon er bare diagnostisert når du tar blod og urinprøver. Legen i dette tilfellet tilbyr gjennomføring av en vanlig undersøkelse for å spore de patologiske forandringene i kroppen.

Behandlingsprosessen krever lindring av symptomer og forebygging av etterfølgende forverring. Når, selv med korreksjon, fungerer nyrene forverres, ser de ut:

  • vekttap, mangel på appetitt;
  • hevelse i anklesområdet, hender på grunn av væskeretensjon;
  • tung pusting;
  • protein i urin og blodprøver;
  • hyppig vannlating for å urinere, spesielt om natten;
  • kløende hud;
  • muskelkramper;
  • trykkøkning;
  • kvalme;
  • erektil dysfunksjon hos menn.

Lignende symptomer er karakteristiske for andre sykdommer. I alle fall, hvis et eller flere tegn oppdages, er det nødvendig med en lege.

Etapper av strømning

Erstatning av glomeruli ved bindevev ledsages først av partiell dysfunksjon av organet og kompenserende forandringer i sunne glomeruli. Dermed utvikles mangelen i trinn under påvirkning av en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet.

  1. Den første fasen. Glomerulær filtreringshastighet (GFR) per minutt er 90 ml - dette er normen. Men samtidig er det allerede nyreskade.
  2. Den andre fasen antar forekomsten av skade og en liten reduksjon i hastigheten til 60 - 89 ml per minutt. For eldre mennesker kan disse indikatorene betraktes som normale.
  3. Den tredje moderate nedsattheten observeres i nyrene, og GFR per minutt når 30 - 60 ml. Men den patologiske prosessen er nesten skjult, det er ingen åpenbare symptomer, det kan bare være en liten økning i urinering, en liten reduksjon i konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin i blodet. Dette fremkaller svakhet, forringelse av arbeidsevne, blanchering av huden, slimhinner, sprø negler, hår, tørr hud og tap av appetitt. I nesten 50% av tilfellene har det vært en økning i lavere diastolisk trykk.
  4. Den fjerde er terminal. Glomerulær filtrering per minutt reduseres til 15 ml, volumet av urin reduseres også, til et komplett fravær. Samtidig utvikler alle symptomer på nitrogenskifteforgiftning, påvirkes nervesystemet og myokardiet. Vital aktivitet er helt avhengig av rettidig utførelse av blodrensing på enheten - uten hjelp av nyrene. Uten hemodialyse og akutt transplantasjon dør en person.
  5. Pataya-scenen er konservativ fordi den kan inneholde medisinering, og det innebærer fortsatt ikke hemodialyse på enheten. Men filtreringshastigheten pr. Minutt er bare 15 - 29 ml.

Også manifestasjoner av insuffisiens utvikles, nemlig:

  • alvorlig svakhet;
  • forverring av ytelsen på grunn av anemi
  • en økning i urinvolumet;
  • hyppig vannlating om natten
  • økning i blodtrykket.

Diagnostiske metoder

Diagnostiseringsprosessen er basert på en nøye undersøkelse av det kliniske bildet og sykdommens historie. Pasienten må bestå følgende undersøkelser:

  • Ultralyd av nyrene;
  • doppler ekko vaskulært organ;
  • nefrostsintigrafiya;
  • generell og detaljert blodprøve;
  • urinalysis.

Alle disse diagnostiske metodene hjelper legen til å bestemme tilstedeværelsen og stadiet av kronisk nyresykdom, å velge riktig behandling og betydelig lindre pasientens tilstand.

terapi Fremgangsmåter

Metoder for behandling er helt avhengig av utviklingsstadiet av CRF og dets årsaker. Ambulant behandling utføres først, det vil si at det ikke er nødvendig å gå til sykehuset.

Men for profylakse, planlegges sykehusinnleggelse - minst 1 gang per år for å gjennomføre komplekse undersøkelser.

Behandlingen av kronisk nyresvikt kontrolleres alltid av en lege som, hvis nødvendig, sender til en nephrologist.

Dette komplekset kan forhindre sykdomsprogresjon og skade på blodet.

Vanlige narkotika og tradisjonelle tilnærminger

Behandlingsprosessen for kronisk nyresykdom i de tidlige stadiene av lesjonen er basert på medisinbehandling. Hun hjelper:

  • normalisere høyt blodtrykk
  • stimulere urinproduksjon
  • hindre forekomsten av autoimmune prosesser når kroppen begynner å angripe seg selv.

Slike effekter oppnås ved hjelp av:

  • hormonbaserte stoffer;
  • Erytropoietin - de eliminerer effektene av anemi;
  • narkotika med kalsium og vitamin D - de bidrar til å styrke beinsystemet og forhindre brudd.

Ved alvorlig skade blir andre metoder implementert:

  1. Hemodialyse for rensing og filtrering av blod. Det er implementert utenfor kroppen gjennom apparatet. Venøst ​​blod blir matet inn i det fra den ene hånd, det gjennomgår rensing og returnerer gjennom et rør i den annen side. Denne metoden er implementert for livet eller før organtransplantasjon.
  2. Peritonealdialyse er prosessen med blodrensing ved hjelp av normalisering av vann-saltbalanse. Det utføres gjennom mageseksjonen til pasienten, hvor en spesiell løsning først blir introdusert, og suges deretter tilbake. Organ transplantasjon. I dette tilfellet er det svært viktig for orgelet å slå rot.

Behandling på forskjellige stadier

Hver grad av nyresvikt gir forskjellige behandlingsmetoder:

  1. Med 1 grad av lesjon er akutt betennelse lettet og alvorlighetsgraden av symptomene på kronisk nyresvikt reduseres.
  2. Med grad 2, samtidig med behandling av kronisk nyresvikt, vurderes hastigheten av dens progresjon, og midler brukes til å bremse den patologiske prosessen. Disse inkluderer Hofitol og Lespenfril - det er herbal remedies, hvor dose og varighet er foreskrevet av en lege.
  3. Ved klasse 3, er ytterligere behandling av komplikasjoner implementert, medisiner er nødvendig for å bremse utviklingen av CKD. Korrigering av blodtrykksindikatorer, anemi, nedsatt kalsium og fosfatnivå, behandling av samtidig infeksjoner og funksjonsfeil i kardiovaskulærsystemet.
  4. Med grad 4 pasienter forbereder og utfører nyreutskiftingsterapi.
  5. Ved klasse 5, erstatningsterapi og, om mulig, organtransplantasjon er også implementert.

Folkemetoder

Hjemme, for å lindre tilstanden, bruk oppskrifter av tradisjonell medisin.

De bidrar til å normalisere nyrefunksjonen, rense blodet, lindre hevelse og gjenopprette urinutslipp.

Før du begynner behandling, må legen godkjennes for ikke å skade tilstanden din enda mer.

Grass plukking

Medisinske urter effektivt lindre symptomene på mangel. For å få midler, bland persille røtter, enebønner og horsetail. Til denne blandingen tilsettes 250 ml vann og kokes i en beholder med lokket lukket i 2 minutter, deretter fylles i ytterligere 5 minutter og filtreres.

Det er nødvendig å drikke kjøttkraft 3 ganger om dagen, ikke hoppe, tidligere oppvarming. Slike terapi utføres innen en måned.

tranebær

Som en del av tranebærkomponenter som fruktose, tanniner. De forhindrer urinveisinfeksjoner med kronisk nyresykdom. I tillegg hjelper bæren med å øke utskillelsen av bakterier. For det forventede resultatet, bør du drikke 300 ml bær juice daglig.

persille

Det er et rimelig produkt, men veldig effektivt for tilstanden til nyrene. Plantesap bidrar til å stimulere urinutskillelse. Det er tilfeller der persille bidro til å redusere tilstanden, selv når du kjører CKD. Men for å oppnå et resultat, trenger hun å behandle lenge.

Kosttilskudd

Å spise med CRF er et viktig behandlingsstadium, uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Det antar:

  • spiser høyt kalori mat, lavt fett, ikke for salt, ikke krydret, men beriket med karbohydrater, noe som betyr at poteter, søtsaker og ris kan og bør til og med bli konsumert.
  • skal dampes, bakt;
  • spis i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
  • inkludere mindre protein i kostholdet;
  • ikke bruk mye væske, det daglige volumet er ikke mer enn 2 liter;
  • overgi sopp, nøtter, belgfrukter;
  • begrense forbruket av tørket frukt, druer, sjokolade og kaffe.

Terapi for barn

For behandling av kronisk nyresvikt hos barn, er homeostatiske dieter kreves.

Til å begynne med er biokjemi av urin og blod implementert for raskt å etablere behovet for kalium, vann, proteiner og natrium.

Behandling innebærer å senke graden av å fylle nyrene med nitrogen-dekomponeringsprodukter. Samtidig kreves vedlikehold av syrebasebalanse og elektrolyttvekt.

Når utslippshastigheten er for lav, kan vann bare bli dråp fraksjonalt, og natriuminnholdet i blodet overvåkes konstant.

Når hypokalcemi krever oral administrasjon av kalsium, tar D-vitamin. I alvorlige tilfeller blir dialyse realisert. Hemodialyse kreves inntil organtransplantasjonen er løst, og den vil ikke bli utført.

Konsekvenser og vanskeligheter

Hovedproblemet med diagnose og behandling av kronisk nyresykdom er at det i de tidlige stadiene av utviklingen ikke manifesterer seg. Nesten alle pasienter søker hjelp med avanserte former for svikt ved tilstedeværelsen av samtidige komplikasjoner i kroppen.

Konsekvensene av upassende behandling eller forsømmelse av ESRD-prosessen inkluderer:

  • uremi - selvforgiftning ved forfallsprodukter, mens det er fare for uremisk koma - bevissthetstab, alvorlige abnormiteter i luftveiene og blodsirkulasjon;
  • komplikasjoner i arbeidet i hjertet og blodkarene: hjertesvikt, iskemi, hjerteinfarkt, økt hjertefrekvens, perikarditt;
  • jevn økning i blodtrykksindekser på mer enn 139/89 mm Hg, som ikke er egnet til korreksjon;
  • akutte former for gastritt;
  • komplikasjoner som skyldes dialyse: hypertensjon, anemi, nedsatt følsomhet i hender og føtter, unormal kalsiumabsorpsjon og sprø bein;
  • redusert libido.

Forebyggende tiltak

Nyresvikt følger ofte med diabetes mellitus, glomerulonephritis og hypertensjon, slik at legene ser på disse menneskene svært nøye, de observeres i tillegg av en nephrologist.

Alle personer fra risikogrupper som har enda mindre nyreproblemer, bør hele tiden:

  • overvåke blodtrykket
  • gjør et elektrokardiogram
  • å gjøre en ultralyd av bukorganene;
  • ta generell urin og blodprøver
  • følg legenes anbefalinger om livsstil, ernæring og arbeid.

For å forebygge nyreskade av kronisk nyresykdom eller når sykdommen løper til alvorlige stadier, rettidig behandling av eventuelle lidelser i kroppen, er det nødvendig med en konstant overvåking av tilstanden av en lege.

Kronisk nyresvikt - stadier av kreatinin

Kronisk nyresvikt (CRF) refererer til alvorlige patologier i urinsystemet, der det er en fullstendig eller delvis reduksjon i nyrene. Sykdommen utvikler seg ganske sakte, går gjennom flere stadier av utviklingen, som hver sin følge av visse patologiske forandringer i nyrene og hele organismenes arbeid. CKD kan forekomme på forskjellige måter, men overveldende har sykdommen et progressivt kurs, som er ledsaget av perioder med remisjon og forverring. Ved rettidig diagnose av sykdommen, gjennomføring av nødvendig medisinsk terapi, kan utviklingen reduseres, og dermed stoppe manifestasjonen av mer alvorlige stadier.

Hva er forhøyet kreatinin ved kronisk nyresvikt?

Det er mulig å bestemme i hvilket stadium av kronisk nyresvikt ved hjelp av laboratorie- og instrumentstudier. Den biokjemiske blodprøven har en god informativ verdi, hvor resultatene bidrar til å bestemme typen av sykdommen, samtidig sykdommer, stadier av kronisk nyresykdom og nivået av kreatin i blodet.

Kreatinin er en viktig komponent i blodplasma, som er involvert i energiomsetningen av vev. Fra kroppen utskilles med urinen. Når kreatinin i blodet er forhøyet, er dette et sikkert tegn på nedsatt nyrefunksjon, samt et signal om mulig utvikling av kronisk nyresvikt, hvor stadiene avhenger av nivået.

I tillegg til forhøyede nivåer av kreatinin i blodplasmaet, legger legene også oppmerksomhet til andre indikatorer: urea, ammoniakk, urater og andre komponenter. Kreatinin er et slaggprodukt som må fjernes fra kroppen, så hvis mengden overstiger den tillatte mengden, er det viktig å umiddelbart ta tiltak for å redusere det.

Den mannlige kreatininhastigheten hos menn er 70-110 μmol / L, for kvinner, 35-90 μmol / L, og for barn, 18-35 μmol / L. Med alderen øker mengden, noe som øker risikoen for å utvikle nyresykdom.

I nevrologi er sykdommen delt inn i stadier av kronisk nyresvikt, som hver krever en individuell tilnærming til behandling. Den kroniske formen utvikler seg oftest mot bakgrunnen av langvarige patologier i urinsystemet eller etter akutt form, i fravær av riktig behandling. Svært ofte resulterer tidlig grader av nyresvikt ikke noe ubehag for en person, men når andre kroniske sykdommer er tilstede i historien: pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis, nephroptose, så blir klinikken mer uttalt og sykdommen vil utvikle seg raskt.

CKD i medisin regnes som et symptomkompleks som manifesterer sig i død av nyre nyre forårsaket av progressive patologier. Gitt kompleksiteten av sykdommen, er den delt inn i flere stadier, former og klassifikasjoner.

Ryabov klassifisering

Klassifiseringen av kronisk nyresvikt ifølge Ryabov består av indikatorer på de tre hovedstadiene av sykdommen og mengden kreatinin i blodplasmaet.

Latent (stadium 1) - refererer til de første og reversible former av sykdommen. Klassifiser det:

  1. Fase A - kreatinin og GFR er normale.
  2. Fase B - kreatinin økte til 0,13 mmol / l, og SCF er redusert, men ikke mindre enn 50%.

Azotemic (fase 2) - stabil progressiv form.

  1. Fase A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fase B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. trinn) - progressiv.

  1. Fase A - kreatininnivå 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fase B - kreatinin 1,25 og høyere, SCF

Ved utvikling av kronisk nyresvikt er klassifiseringen avgjørende, fordi i hvert stadium av sykdommen krever en person en spesiell og individuell tilnærming til behandling.

Kronisk nyresykdom er en alvorlig tilstand som kan manifestere på grunn av en lang patologisk prosess i nyrene vev, som varer i 3 måneder. I de første stadiene av sykdommen kan symptomene gå ubemerket, men ettersom nefronene er skadet, vil klinikken bli mer uttalt, og i siste instans kan det føre til fullstendig funksjonshemning og død av personen.

CKD - ​​hva det er: sykdommens etiologi

Kronisk nyresvikt (CRF) er en lidelse som oppstår i en rekke forhold, ofte med alvorlige konsekvenser for menneskers helse og til og med liv.

På grunn av dette, opphører nyresykdommer faktisk å utføre sine grunnleggende funksjoner som støtter organismenes helhet som helhet. CKD - ​​hva er det for diagnosen i medisin, hvor mange lever med det, finner vi ut mer.

Essensen av patologi

Nyresvikt er ikke nødvendigvis en sykdom i nyrene eller urinveiene. På grunn av ulike patologier i kroppen, som diabetes, dør de strukturelle komponentene av nyrene. Og nyrene er ansvarlige for å fjerne og filtrere urin.

I den akutte sykdomsformen utvikler nyrefunksjonssviktet raskt, med kronisk kurs sakte, gradvis, noen ganger i flere måneder, men har en jevn tendens til å utvikle seg. Dette er en irreversibel lidelse.

Kronisk nyresvikt forekommer ikke plutselig. Det er resultatet av sykdommer som angriper nefronene (et element i urinsystemet som er en del av "sammensetningen" av nyrene):

Som et resultat av denne eller den inflammatoriske prosessen dør nefronene gradvis. I utgangspunktet er disse sklerotiske endringer, måneder, noen ganger år passerer, de vokser. Til slutt slutter nyrene å utføre sine vitale funksjoner.

Skader på selv 50 prosent av nefroner kan gå ubemerket av mennesker. Og først når slike indikatorer som kreatinin og urea begynner å forandres, hviler kroppen på kroppen, begynner CKD å utvikle seg.

Det er nødvendig å ta tester en gang i året og besøke en lege for å unngå sykdom i CRF.

I ICD er kronisk nyresvikt i klassen "Sykdommer i urinsystemet" under koden N18.9. Behandlingen er engasjert i en nephrologist.

Årsaker til kronisk nyresvikt hos voksne og barn

I hjertet av sykdommen er mange sykdommer, i ulike perioder av livet som påvirker menneskekroppen: medfødte patologier av nyrene, gikt, diabetes, problemer med stoffskifte, nyrestein, lupus erythematosus og andre. En provoserende faktor kan være kronisk forgiftning med noen stoffer.

Kronisk nyresviktssyndrom - en farlig tilstand under svangerskapet. Derfor er det på planleggingsstadiet av barnet viktig å konsultere en lege og bli undersøkt. Hvis en kvinne allerede lider av den kroniske formen av denne sykdommen, må spesialisten vurdere alle risiko og muligheter for svangerskapet.

Det er situasjoner når en kvinne som har for alvor en CRF, måtte få en kvinne til å avslutte en graviditet, da det truet livet hennes.

Provokative faktorer som fører til nyresvikt hos gravide kvinner:

  • pyelonefritt;
  • urolithiasis;
  • Blærebetennelse og andre sykdommer i urinsystemet.

Hvordan cystitis påvirker graviditeten, les vår artikkel.

Spesielt forførende pyelonefritis forekommer hos kvinner i stillingen, da det kan ligne manifestasjoner av toksikose. I noen tilfeller er det umulig å avgjøre hvorfor gravide utviklet pyelonefrit.

Hvis risikoen for pasienten og fosteret er minimal, og hun får lov til å bære, foreskriver legen en fullstendig begrensning av fysisk anstrengelse og sengen hviler ved den minste forverring. Et spesielt kosthold, medisinering, sykehusopphold, vil bidra til å redusere manifestasjoner av ESRD og gi en baby fødsel.

Det er verdt å merke seg at det er klare indikasjoner på abort hos kvinner med ESRD - en økning i nivået av kreatinin i blodet til 200 μmol / l og høyere.

Planlegging av graviditet er forbudt dersom kreatininindeksen 190 μmol / l detekteres i blodet.

Faktum er, jo høyere denne indikatoren er, desto mer sannsynlig er utviklingen av preeklampsi. Og dette er en reell trussel mot livet til en kvinne: et slag er mulig, akutt nyresvikt.

Når CRF er det fosterrisiko: tidlig fødsel, intensiv omsorg for spedbarn.

Hvert år gir kronisk nyresvikt 5-10 barn ut av en million. Årsakene til sykdommen er medfødte sykdommer som pyelonefrit og ulike nefropatier, hydronephrosis, polycystisk nyresykdom eller oppkjøpte sykdommer, for eksempel utvikling av diabetes.

Barnet har anemi, tretthet, hodepine, utviklingsforsinkelse, tørst og så videre.

I skolealderen opptil 14 år er det en økning i barnets vekst og utvikling, noe som er ugunstig for å utvikle kronisk nyresvikt. Nyrene vokser ikke med kroppen, stoffskiftet forstyrres, tilstanden i urinsystemet forverres. I dette tilfellet er risikoen for dødelighet høy.

I dag, med tilstrekkelig utvalgt terapi, er barn med ESRD i stand til å leve opptil 25 år, spesielt hvis behandling startet før 14 år.

Symptomer og tegn på sykdommen

I begynnelsen av utseendet kan det ikke oppstå kronisk nyresvikt. Som allerede nevnt, kan tegnene ikke virke opp til 50 prosent skade på nyrefunksjonen. Med utviklingen av patologi begynner pasienten å føle seg svak, trøtthet, døsighet. Det kan være følgende symptomer:

  1. Hyppig vannlating, spesielt om natten. På grunn av brudd på urinutskillelse kan dehydrering utvikle seg.
  2. Kvalme med oppkast av oppkast;
  3. Tørst og følelse av tørr munn;
  4. Magesmerter, smerte i smerter;
  5. diaré;
  6. Blod fra nesen;
  7. Hyppig sykdom av forkjølelse og forkjølelse;
  8. Anemi.

På sene stadium av sykdommen lider pasienten av astma, og kan til og med miste bevisstheten. Alle symptomer øker sakte.

klassifisering

Sykdommen er utbredt blant befolkningen i hele kloden. Ifølge statistikken påvirker den fra 60 til 300 personer per million befolkning per år. Med intensiv omsorg er overlevelse mer enn 50 prosent. Eksperter klassifiserer CRF forskjellig. For eksempel:

    Klassifisering i henhold til S.I. Ryabov.

I henhold til nivået av kreatinin i blodet og graden av GFR.

Av alvorlighetsgrad.

0 grad - det er ingen sykdom, det er risikofaktorer i form av andre sykdommer.

1 grad - den første. Det er noen nyresykdom, GFR kan være litt mer enn normalt eller normalt.

2 grader - uttalt. Symptomer på forgiftning vises.

Grad 3 - tung. Fosforkalsiummetabolisme er forstyrret, anemi, kreatinemi, etc. øker.

4 grader - terminal. Konservativ terapi er ikke effektiv. Hemodialyse.

Hvert av stadiene og klassifiseringene har sine egne klare manifestasjoner, som bare en lege kan vurdere.

Komplikasjoner av CKD

Kronisk nyresvikt er i mange tilfeller en følge av en langvarig sykdom hos mennesker. Komplikasjoner direkte fra CRF forekommer som regel allerede i alvorlige stadier av sykdommen. De vanligste komplikasjonene er hjertesvikt, hjerteinfarkt, alvorlig hypertensjon.

Det påvirker CRF og aktiviteten i sentralnervesystemet. Da er pasienten truet med kramper, utviklingen av nervesykdommer opp til demens.

Trombose er ikke uvanlig under behandlingen i form av dialyse. Men den farligste komplikasjonen er nekrose av nyrene.

Pasienten kan falle inn i koma, som følge av at det ofte er dødelig.

End-stage klinikk

Terminalfasen er den ultimate i utviklingen av CRF. Det er det vanskeligste, og dessverre uhelbredelig. Dette betyr en fullstendig svikt i normal funksjon av en eller begge nyrer.

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) reduseres til minimumsverdiene til tross for pågående behandling. Det er en sterk uremi, det vil si at kroppen faktisk forgifter seg med sitt eget "avfall".

Denne tilstanden fører til utvikling av skade på kardiovaskulærsystemet. Forsterket terapi med dialyse, som de sier, helbreder og kremer. Den støtter livets funksjoner, men kan føre til alvorlig hypertensjon, alvorlig anemi og trombose.

Gastrointestinal funksjon er sterkt påvirket. Ofte dør pasienten på grunn av hjertepatologier som har utviklet seg.

Funksjonshemming med CRF

For funksjonshemming ved kronisk nyresvikt, må du bestå en medisinsk kommisjon.

Imidlertid er pasienten anerkjent som umulig, hvis han har et latent eller innledende stadium av sykdommen, kan han behandle seg selv, ha mindre lesjoner av indre organer og uutviklede symptomer. Slike pasienter overføres til lett arbeid og gir 3 funksjonsgrupper.

Den andre gruppen av funksjonshemming er bestemt på syklusens sluttstadium og signifikante brudd på de indre organene. Men evnen til å jobbe og vedlikeholde seg i hjemmet har blitt bevart.

Og den første gruppen er gitt til en person med en alvorlig terminal fase av sykdommen, alvorlige lesjoner i kroppen, under en nyre-transplantasjon. I hverdagen trenger slike pasienter hjelp av en annen person.

For å registrere et funksjonshemning, må en pasient konsultere en lege for alle resultatene av undersøkelser og studier, inkludert blodbiokjemiske parametere, røntgenstråler i skjelettsystemet, ultralyd av nyrene, konklusjonen hos den behandlende legen. Med disse dokumentene blir personen sendt til kommisjonens gjennomgang.

Etter å ha fastslått funksjonshemningsgruppen, er pasienten fast bestemt på å jobbe lett, omskoling i en av de tillatte yrker. Eller i terminalstadiet er riktig hjemmebasert omsorg bestemt og et program for vedlikeholdsbehandling eller rehabilitering utarbeidet.

Husk at nyresvikt oftest utvikles hos pasienter med diabetes mellitus av forskjellige typer, som lider av hypertensjon eller urolithiasis.

Slike kategorier av pasienter må undersøkes oftere av en lege og ta foreskrevet medisiner for å forhindre slike komplikasjoner som CRF.

Hva er nyresvikt - se programmet "Helse TV":

Stranacom.Ru

Kidney Health Blog

  • Hjem
  • Kronisk nyresvikt 2 grader

Kronisk nyresvikt 2 grader

Langsomt voksende renal funksjon, som fører til langvarig uremia, hypertensjon, forstyrrelser i vann-salt og syre-base-balanse, blir kalt kronisk nyresvikt (CRF).

Hvis det er noen sykdommer som følger med denne mani, enten det er lungebetennelse eller en enkel forkjølelse, dør nyres arbeidsceller gradvis av, noe som provoserer en betydelig forverring av pasientens tilstand. I den siste fasen av kronisk nyresykdom krymper nyrene og krymper, nesten alle nefroner dør. Som følge av dette er dette organets funksjonelle tilstand alvorlig forstyrret, opp til fullstendig opphør av arbeidet.

Systemisk lupus erythematosus;

Den kompenserte scenen er preget av et mer uttalt symptomatisk kompleks. Tegn på ventetid tilsatt acidose, nedsatt proteinmetabolisme, hyppig vannlating (gjennomsnitt per dag kommer ut til ca 2,5 liter urin, mens det i normal, frisk person produserer mellom 800 ml til 1,5 liter med biologisk fluid).

Det intermitterende stadium er preget av en markert forverring av nyres funksjon. Samtidig blir pasientens hud tynnere, blir tørr og gulaktig, den generelle ulempen øker, appetitten minker markant, ofte er det betennelser i luftveiene og luftveiene.

I terminalstadiet fungerer pasientens nyrer praktisk talt ikke. Gradvis slutter urinen å bli eliminert og går direkte inn i blodet, på grunn av hvilken aktiviteten til alle indre organer er forstyrret, dør pasienten uten medisinsk hjelp. Men takket være vanlig hemodialyse (en metode for ekstern blodrensing) kan kroppen fungere i mange år.

  • Endring i blodsammensetningen;
  • Utseendet til hjertesmerter og kortpustethet;
  • Karakteristisk lukt av urin fra pasienten;
  • Dårlig blodpropp, på grunn av hvilken nese og gastrisk blødning forekommer.

    I tillegg til diagnostisering av sykdommen parallelt ved bruk av slike avbildningsmetoder som:

  • Ultralyd undersøkelse;
  • Radiokontraststudie;
  • Beregnet tomografi.
  • Disse hendelsene lar deg overvåke tilstanden til nyrene og utviklingen av sykdommen.

    Behandling av kronisk nyresvikt er avhengig av stadium.

    Hvis pasienten er funnet latent stadium, vil legen foreskriver behandling av den underliggende sykdom, vil ta tiltak for å hindre akutt inflammatorisk prosess i nyrene, noe som vil redusere risikoen for utvikling av patologiske forhold i en mer alvorlig form.

    Pasienter med siste stadium krever regelmessig hemodialyse og peritonealdialyse.

    Kronisk nyresvikt

    Innhold:

    definisjon

    Kronisk nyresvikt (CRF) er sluttfasen av ulike første eller sekundære kroniske nyresykdommer, noe som fører til en betydelig reduksjon i antall aktive nefron på grunn av de fleste av dem. For CRF, mister nyrene deres evne til å utføre sine ekskretoriske og endcretory funksjoner.

    Norm av kreatinin og urea ved kronisk nyresvikt 2 grader

    Kronisk nyresvikt, CRF, er en irreversibel nyresvikt. Det er nyrene som er ansvarlige for å filtrere skadelige stoffer som vises i prosessen med kroppens aktivitet, som regulerer trykket og nivået på syrebasebalansen av en person.

    Utviklingen av denne sykdommen skjer gradvis, og sykdomsbegivenheten er som regel asymptomatisk. Emerging kliniske symptomer kan være forbundet med andre sykdommer, som for eksempel hypertensjon. For å kunne diagnostisere kronisk nyresvikt er det nødvendig å klassifisere ved filtreringshastigheten av nyreglomeruli, GFR.

    Årsakene til kronisk nyresykdom

    Forstyrrelser i nyrene virker både på grunn av uventede skadelige faktorer, og som følge av langvarig patologi. I det første tilfellet er nyresvikt preget av et akutt stadium, noe som i noen tilfeller medfører forverring av helsen og ødeleggelsen av nyrestrukturen.

    Hvis orgelet er skadet i noen år på grunn av patologi, er denne perioden vanligvis ca 3 måneder, da sykdommen tar på seg kroniske stadier med ganske ubehagelige konsekvenser. Et av disse symptomene er alvorlig nyreskade, som krever hemodialyse.

    Blant årsakene til slike forstyrrelser, hovedsakelig inflammatoriske prosesser, sirkulasjonsforstyrrelser og andre immunologiske årsaker, som virker på en giftig måte på nyrene, samt urolithiasis og andre sykdommer i det genitourinære systemet. En av grunnene kan være hypertensjon eller diabetes.

    diagnostikk

    Viktig å vite! Leger er i sjokk: "Omfattende nyrebehandling finnes." Les mer.

    Hovedkriteriet ved diagnostisering av nyrefunksjon er mengden plasma som har passert gjennom filteret per tidsenhet. Også signifikant er mengden urea i blodet, kreatinin og diurese, en kvantitativ indikator for urin utskilles.

    Oftest observeres hos pasienter med kronisk nyresvikt, hyperfosfatemi, trombocytopeni, hyperkalsemi og hypokalcemi, anemi, problemer med blodvolum, acidose og arteriell hypertensjon. Tap av protein i cellene forårsaker lidelser som er forbundet med dets mangel. Dette er en endokrin svikt og immundefekt.

    symptomer

    Kronisk nyresvikt ledsages av følgende symptomer:

    • reduksjon i kroppstemperatur;
    • redusere urinutgang;
    • svakhet og generell ulempe;
    • tap av appetitt og tretthet;
    • problemer med hydrering i kroppen;
    • redusert immunitet.

    Glomeruli er hypertrophied i begynnelsen, noe som fører til en forandring i størrelsen på nyre oppover. Men i tilfelle av kronisk nyresvikt i sluttstadiet, kalt uremi, varierer nyrene tvert imot av liten størrelse.

    Med veksten av sykdommen i blodet akkumuleres giftige stoffer som oppstår i prosessen med proteinmetabolisme, noe som øker konsentrasjonen av kreatinin, urea og urinsyre. Det er en generell forgiftning av kroppen.

    Kronisk form. stadium

    CKD er forskjellig i glomerulær filtreringshastighet, SCF.

    • Den normale funksjonen til GFR, latent stadium, er mellom 90 og mer milliliter per minutt;
    • på et tidlig stadium karakteriseres filtreringshastigheten av et tall fra 60 til 89 ml per minutt;
    • for mellomstadiet er GFR fra 30 til 59 ml per minutt;
    • i alvorlig fase er GFR i området fra 15 til 29 ml per minutt;
    • med uremia, terminal stadium, er filtreringshastigheten mindre enn 15 ml per minutt.

    Utviklingen av kronisk nyresvikt er ganske sakte. Hvis filtreringsnivået er mindre enn 15 ml per minutt, er nødbehandling nødvendig. Jo mer den glomerulære filtreringshastigheten minker, jo flere symptomer og komplikasjoner fra andre systemer og organer i kroppen vises.

    Det er også en oppdeling av nivået av urea og kreatinin. For eksempel, med kronisk nyresykdom grad 2, er kreatinin og urea 176-0,352 mmol / l. og 10-17 mmol / l. henholdsvis.

    Kliniske bilder av hvert stadium

    I første fase avhenger symptomene av den underliggende patologien, hypertensjonen eller diabetes. Pasienten har høyt blodtrykk. Det er nødvendig å identifisere årsaken og eliminere alle faktorer som påvirker funksjonen av nyresvikt.

    Den andre fasen er preget av økt dehydrering og infeksjon i urinveiene. Ofte er det mangel på vitamin D, som stimulerer sekretjonen av parathyroidhormon og paratyreoidea. Ofte har pasienten anemi på grunn av en reduksjon av nyre erytropoietinproduksjon.

    For tredje fasen blir nocturia, polyuria, hyppig vannlating og konstant tørst hyppig. De fleste pasienter klager over høyt blodtrykk og anemi, noe som forårsaker svakhet, alvorlig tretthet og lav fysisk aktivitet.

    Fase 4 CRF er preget av håndgripelige symptomer som sliter ut pasienten. På den delen av galde-tarmkanalen er det ubehag, kvalme, anoreksi, hyppig oppkast. 80% av pasientene har høyt blodtrykk, samt hjertesvikt og forekomsten av hypertrofi i hjertets venstre hjertekammer.

    Den femte etappen, uremi, påvirker alle systemer og organer. Pasienten krever nyreutskiftningsterapi eller nyretransplantasjon. Når dette oppstår, trekker symptomene på terminal nyresvikt tilbake.

    behandling

    Hvis nyre dysfunksjon oppstår plutselig, må årsaken elimineres først. For eksempel er det nødvendig å fylle mangel på væske under dehydrering, kurere hjertesvikt, fjerne barrierer i urinveiene eller blodårene.

    Det er nødvendig å nøye overvåke konsentrasjonen av kalium i blodet og den totale balansen mellom mineraler i kroppen. Med tanke på graden av nyresvikt, bør medisinering overvåkes i lang tid av den behandlende legen. For å unngå ubehagelige konsekvenser og ikke forstyrre regenerering av renal parenchyma, foreskrives pasienten nyresviktstypebehandling.

    CRF er irreversibel og avhenger mer av alvorlighetsgraden av den underliggende patologien som forårsaket den, samt på tilstedeværelsen av andre sykdommer i kroppen, på pasientens vekt og kjønn, hans alder. Den mest ugunstige er en kombinasjon av faktorer: røyking, mannlig pasient, høy proteinuri og hyperlipidemi.

    Formålet med legemiddelregimet bør være rettet mot eliminering av uønskede sykdommer, som for eksempel:

    Faser av akutt og kronisk nyresvikt og egenskaper i kurset deres

    Nyresvikt er en alvorlig komplikasjon av ulike nyresykdommer, og det er svært vanlig. Sykdommen kan herdes, men orgelet blir ikke gjenopprettet. Kronisk nyresvikt er ikke en sykdom, men et syndrom, det vil si et sett med tegn som indikerer et brudd på funksjonaliteten til nyrene. Årsakene til kronisk insuffisiens kan være forskjellige sykdommer eller skader, som følge av at organet er skadet.

    Stadier av nyresvikt

    Vann, nitrogen, elektrolytt og andre typer metabolisme i menneskekroppen er avhengige av nyrens arbeid. Nyresvikt - Bevis på svikt i alle funksjoner som fører til brudd på alle typer balanser samtidig.

    De vanligste årsakene er kroniske sykdommer, hvor nyrene parenchyma blir sakte ødelagt og erstattet av bindevev. Nyresvikt er den siste fasen av slike sykdommer - pyelonefrit, urolithiasis og lignende.

    Det mest indikative tegn på patologier er det daglige urinvolumet - diurese eller minutt. Sistnevnte brukes i undersøkelsen av nyrene ved metode for clearance. Under normal nyrefunksjon er den daglige urinutskillelsen ca. 67-75% av volumet av væske som forbrukes. Samtidig er minimumsvolumet som kreves for kroppens drift 500 ml. Derfor er minimumsbeløpet som en person må konsumere per dag, 800 ml. Med et vanlig vannforbruk på 1-2 liter per dag, er den daglige diuresen 800-1500 ml.

    Ved nyreinsuffisiens varierer volumet av urin betydelig. I dette tilfellet er det både en økning i volum - opp til 3000 ml, og en reduksjon - opp til 500 ml. Utseendet til anuria - daglig diurese i mengden 50 ml, er en indikator på nyresvikt.

    Det er akutt og kronisk nyresvikt. Den første er preget av den raske utviklingen av syndromet, uttalt tegn, alvorlig smerte. Imidlertid er de fleste endringene som forekommer med ARF reversible, noe som gjør det mulig å gjenopprette nyrefunksjon innen noen få uker med passende behandling.

    Akutt nyresvikt

    OPN er en plutselig skarp brudd på funksjonaliteten til et organ assosiert med undertrykking av ekskretjonsfunksjonen og akkumulering av nitrogenmetabolismeprodukter i blodet. Samtidig er det en sammenbrudd av vann, elektrolytt, syrebasen, osmotisk balanse. Endringer av denne typen anses potensielt reversible.

    ARF utvikler seg innen få timer, mindre ofte innen 1-7 dager, og blir så hvis syndromet blir observert i mer enn en dag. Akutt nyresvikt er ikke en uavhengig sykdom, men en sekundær, utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer eller skader.

    Årsaken til arrestøren er:

    • lav blodstrømningshastighet;
    • tubule skade;
    • Krenkelse av urinutstrømning på grunn av obstruksjon;
    • ødeleggelse av glomerulus med tap av kapillærer og arterier.

    Årsaken til akutt nyresvikt er grunnlaget for passende kvalifikasjoner: På grunnlag av dette utmerker prerenal akutt insuffisiens - 70% av alle tilfeller, parenkymal 25% og obstruktiv - 5%.

    Ifølge medisinsk statistikk er årsakene til disse fenomenene:

    • kirurgi eller skade - 60%. Antallet tilfeller av denne type vokser stadig, da det er forbundet med en økning i antall operasjoner under betingelser for kunstig blodsirkulasjon;
    • 40% er relatert til behandling. Bruk av nefrotoksiske stoffer, som i noen tilfeller er nødvendig, fører til utvikling av akutt nyresvikt. I denne kategorien kan tilskrives akutt arsenforgiftning, kvikksølv, soppgift;
    • 1-2% vises under graviditet.

    Brukt og en annen klassifisering av stadier av sykdommen forbundet med pasientens tilstand, er det 4 stadier:

    • første;
    • oligoanurichesky;
    • poliurichesky;
    • rekovalenstsentsii.

    Årsaker til akutt nyresvikt

    Initialt stadium

    Sykdommens tegn er avhengig av årsaken til og naturen til den underliggende sykdommen. Forårsaget av virkningen av stressfaktoren - forgiftning, blodtap, skade.

    • Så, i tilfelle en smittsom lesjon av et organ, sammenfaller symptomene med symptomene på generell forgiftning - hodepine, sløvhet, muskel svakhet og feber kan forekomme. Med en komplikasjon av tarminfeksjon, kan oppkast og diaré oppstå.
    • Hvis akutt nyresvikt er en konsekvens av forgiftning, er det anemi, tegn på gulsott, og anfall kan forekomme.
    • Hvis årsaken er en akutt nyresykdom - glomerulonephritis, for eksempel kan blod bli observert i urinen, ser det alvorlig smerte i nedre rygg.

    Diagnose ved første fase er ekstremt vanskelig. Hvis akutt nyresvikt observeres på bakgrunn av en smittsom sykdom eller akutt forgiftning, tas sykdommen i betraktning i behandlingen, siden en nyreskade ved forgiftning er et naturlig fenomen. Det samme kan sies for de tilfellene når pasienten er foreskrevet nefrotoksiske stoffer.

    I utgangspunktet indikerer urinalyse ikke så mye ARF, men snarere faktorene som forårsaker feilen:

    • relativ tetthet med prerenal akutt nyresvikt større enn 1.018, og med nyresvikt under 1,012;
    • mulig liten proteinuri, tilstedeværelse av granulære eller cellulære sylindere med renal ARF nefrotoksisk opprinnelse. I 20-30% av tilfellene er denne funksjonen imidlertid fraværende.
    • i traumer, svulster, infeksjoner, urolithiasis, blir flere røde blodlegemer detektert i urinen;
    • et stort antall hvite blodlegemer indikerer en infeksjon eller allergisk betennelse i urinveiene;
    • Hvis urinsyrekrystaller er funnet, kan urat nefropati mistenkes.

    På et hvilket som helst stadium av arresteren er foreskrevet bakteriologisk analyse av urin.

    Fullstendig blodtall tilsvarer den primære sykdommen, biokjemisk ved første fase kan gi data om hyperkalemi eller hypokalemi. Men svak hyperkalemi - mindre enn 6 mmol / l, forårsaker ikke endringer.

    Det kliniske bildet av den første fasen av akutt nyresvikt

    Oligoanuricheskaya

    Dette stadiet ved akutt nyresvikt er det verste og kan være en trussel mot liv og helse. Hennes symptomer er mye bedre uttrykt og karakteristisk, noe som gjør at du raskt kan etablere diagnosen. På dette stadiet akkumuleres produktene av nitrogenmetabolisme - kreatinin, urea, som i en sunn kropp i urinen, raskt i blodet. Kaliumabsorpsjonen minker, noe som ødelegger vann-saltbalansen. Nyren utfører ikke funksjonen av å støtte syrebasebalanse, som et resultat av hvilken metabolsk acidose dannes.

    Hovedtrekkene til oligoanuric stadium er:

    • reduksjon i diuresis: dersom det daglige volumet av urin faller til 500 ml, indikerer dette oliguria, hvis opptil 50 ml - anuria;
    • forgiftning med metabolske produkter - kløe, kvalme, oppkast, takykardi, kortpustethet;
    • en markert økning i blodtrykket fungerer ikke konvensjonelle antihypertensive stoffer;
    • forvirring, bevissthetstap, mulig koma;
    • hevelse av organer, hulrom, subkutant vev. Kroppsvekten øker på grunn av opphopning av væske.

    Scenen varer fra flere dager - i gjennomsnitt 10-14, opptil flere uker. Lengden på perioden og behandlingsmetoder bestemmes av alvorlighetsgraden av lesjonen og arten av den primære sykdommen.

    Symptomer på oligoanurisk stadium av akutt nyresvikt

    diagnostikk

    På dette stadiet er den primære oppgaven å skille anuria fra akutt urinretensjon. Til dette formål er blæren katalysert. Hvis ikke mer enn 30 ml / time utføres gjennom kateteret, betyr det at pasienten har en ARF. For å klargjøre diagnosen foreskrevet analyse av kreatinin, urea og kalium i blodet.

    • I prerenal form observeres en nedgang i natrium og klor i urinen, frekvensen av fraksjonell utskillelse av natrium er mindre enn 1%. Ved kalsiumnekrose, med en oligurisk arrester, øker indikatoren fra 3,5%, med ikke-nevrologisk nekrose - opptil 2,3%.
    • For differensiering er forholdene mellom urea og urin, eller kreatinin i blod og urin, spesifisert. Ved prerenal form er forholdet mellom urea og plasmakonsentrasjon 20: 1, og i nyreform er det 3: 1. For kreatinin vil forholdet være lik: 40 i urin og 1 i plasma for prerenal ARF og 15: 1 for nyre.
    • Ved nyreinsuffisiens er et karakteristisk diagnostisk tegn et lavt innhold av klor i blodet - mindre enn 95 mmol / l.
    • Disse mikroskopiene av urin sedimentet tillater oss å bedømme skadens art. Dermed indikerer tilstedeværelsen av ikke-protein- og erytrocytbeholdere skade på glomeruli. Brune epitelcylindre og fritt epitel viser tubulær nekrose. Hemoglobin-sylindere detekteres med intratubulær blokkering.

    Siden den andre fasen av akutt nyresvikt forårsaker alvorlige komplikasjoner, i tillegg til urin og blodprøver, er det nødvendig å ty til instrumentelle analysemetoder:

    • MR, ultralyd utføres for å oppdage obstruksjon av urinveiene, analysere størrelsen, tilstanden til nyrene, vurdere blodtilførselen. Excretory urography er ikke utført: radiopaque angiografi er foreskrevet for mistanke om arteriosklerose;
    • Kromokystoskopi er foreskrevet for mistanke om obstruksjon av urinrøret.
    • radiografi av thoracic seksjonen utføres for å bestemme lungeødem;
    • En isotopisk dynamisk skanning av nyrene er foreskrevet for å vurdere nyrefusjonen;
    • biopsi utføres i tilfeller der prerenal ARF er utelukket og sykdommens opprinnelse ikke er identifisert;
    • EKG er tildelt alle pasienter, uten unntak, for å oppdage arytmier og tegn på hyperkalemi.

    Behandling av akutt nyresvikt

    Behandlingen bestemmes av typen ARF - prerenal, nyre, postrenal og graden av skade.

    Den primære oppgaven i prerenal form er å gjenopprette blodtilførselen til nyrene, korrigere dehydrering og vaskulær insuffisiens.

    • Ved nyreform, avhengig av etiologien, er det nødvendig å slutte å ta nefrotoksiske stoffer og ta tiltak for å fjerne giftstoffer. I tilfelle av systemiske sykdommer, vil det bli nødvendig med glukokortikoider eller cytostatika som årsak til OPN. I pyelonefrit og smittsomme sykdommer er antivirale legemidler og antibiotika inkludert i behandlingen. I tilstander med hyperkalsemisk krise injiseres intravenøse store mengder natriumkloridoppløsning, furosemid, legemidler som senker absorpsjonen av kalsium.
    • Forutsetningen for behandling av akutt svikt i postrenal er eliminering av obstruksjonen.

    Pass på å korrigere vann-saltbalansen. Metodene er avhengige av diagnosen:

    • Når hyperkalemi er høyere enn 6,5 mmol / l, administreres kalsiumglukonatoppløsning, etterfulgt av glukose. Hvis hyperkalemi er ildfast, er hemodialyse foreskrevet;
    • Furasemid administreres for å korrigere hypervolemi. Dosen er valgt individuelt;
    • Det er viktig å overholde den generelle bruken av kalium og natriumioner - verdien bør ikke overstige daglige tap. Derfor er volumet av væske begrenset med hyponatremi, og med hypernatremi administreres natriumkloridoppløsning intravenøst;
    • Volumet av væske, både konsumert og injisert intravenøst ​​generelt, må overstige tap med 400-500 ml.

    I ikke-ligurisk form forsøker de å gjøre uten dialysebehandling. Men det er en rekke indikatorer som det til enhver tid er tildelt: symptomatisk uremi, hyperkalemi, alvorlig syreemi, perikarditt, akkumulering av et stort volum væske som ikke kan fjernes ved medisinering.

    Grunnleggende prinsipper for behandling av akutt nyresvikt

    Restorativ, polyurisk

    Skinnet av polyuria vises bare med tilstrekkelig behandling og er preget av en gradvis gjenoppretting av diurese. I første fase registreres et daglig urinvolum på 400 ml, ved polyuria-trinnet - mer enn 800 ml.

    Samtidig er den relative tettheten av urin fortsatt lav, det er mange proteiner og erytrocytter i sedimentet, noe som indikerer restaurering av glomerulære funksjoner, men indikerer skade i epitelet av tubulene. Blodet forblir høyt i kreatinin og urea.

    I løpet av behandlingen gjenopprettes kaliuminnholdet gradvis, og det akkumulerte væsken fjernes fra kroppen. Denne fasen er farlig fordi den kan føre til hypokalemi, noe som ikke er mindre farlig enn hyperkalemi og kan forårsake dehydrering.

    Polyuretrinnet varer fra 2-3 til 10-12 dager, avhengig av graden av organskade og bestemmes av hastigheten på utvinning av det rørformede epitelet.

    Aktiviteten utført under oligurisk trinn fortsetter under utvinning. I dette tilfellet velges dosene av legemidler og endres individuelt, avhengig av testamentetes vitnesbyrd. Behandlingen utføres på bakgrunn av en diett: inntaket av protein, væske, salt og så videre er begrenset.

    Gjenopprettingsstadium

    utvinning

    På dette stadiet gjenopprettes normal diuresis, og viktigst er produktene av nitrogen metabolisme utskilt. I tilfelle av alvorlig patologi eller for sent oppdagelse av sykdommen, kan nitrogenforbindelser ikke fjernes helt, i hvilket tilfelle akutt nyresvikt kan bli kronisk.

    Symptomene på termisk fase er:

    • spasmer og muskelkramper;
    • indre og subkutane blødninger;
    • hjerteavvik
    • sputum med blod, kortpustethet og hoste forårsaket av væskeakkumulering i lungevevet;
    • tap av bevissthet, koma.

    Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Ifølge statistikken, i oligurisk kurs, er dødeligheten 50%, i tilfelle ikke-ligurisk, er den 26%. Hvis akutt nyresvikt ikke er komplisert av andre sykdommer, oppnås en fullstendig gjenoppretting av nyrefunksjon i 90% tilfeller innen de neste 6 ukene.

    Symptomer på utvinning fra akutt nyresvikt

    Kronisk nyresvikt

    CKD utvikler seg gradvis og representerer en reduksjon i antall aktive nefroner - de strukturelle enhetene til nyrene. Sykdommen er klassifisert som kronisk, dersom funksjonsnedsettelse observeres i 3 måneder eller mer.

    I motsetning til akutt nyresvikt er kroniske og senere stadier vanskelig å diagnostisere, siden sykdommen er asymptomatisk, og opptil 50% av nefron er død, kan den bare oppdages med funksjonell belastning.

    Årsakene til sykdommen mye. Imidlertid er om lag 75% av dem gomurolonfri, arteriell hypertensjon og nefropati.

    Faktorer som betydelig øker sannsynligheten for CRF inkluderer:

    • diabetes mellitus;
    • røyking,
    • fedme;
    • systemiske infeksjoner, samt akutt nyresvikt;
    • smittsomme sykdommer i urinveiene;
    • giftig skade - giftstoffer, narkotika, alkohol;
    • aldersendringer.

    For en rekke grunner er skademekanismen imidlertid nesten den samme: Antall aktive nefron reduseres gradvis, noe som fremkaller syntesen av angiotensin II. Som et resultat utvikler hyperfiltrering og hypertensjon i intakte nefroner. I parankymet er erstatning av nyrene funksjonelt fibrøst vev. På grunn av overbelastningen av de resterende nefronene, utvikler og bryter en overtredelse av vann-saltbalansen, syrebasen, protein, karbohydratmetabolisme og så videre gradvis ut. I motsetning til OPN er virkningen av CKD irreversibel: det er umulig å erstatte en død nephron.

    Den moderne klassifiseringen av sykdommen skiller mellom 5 trinn, som bestemmes av glomerulær filtreringshastighet. En annen klassifisering er relatert til nivået av kreatinin i blod og urin. Dette symptomet er det mest karakteristiske, og det er mulig å fastslå sykdomsstadiet ganske nøyaktig.

    Den mest brukte klassifiseringen forbundet med pasientens alvorlighetsgrad. Det lar deg raskt fastslå hvilke tiltak som må tas først.

    Stadier av kronisk nyresvikt

    Poliuricheskaya

    Polyurea eller innledende fase av kompensasjon er asymptomatisk. Tegn på primær sykdom dominerer, mens lite bevis på nyreskade.

    • Polyuria - utslipp av for mye urin, noen ganger overskrider volumet av væske som forbrukes.
    • Nocturia - overflødig nattdiurese. Vanligvis skiller urinen om natten ut i mindre mengder og er mer konsentrert. Ekskresjon av mer urin om natten indikerer behovet for nyre-hepatiske tester.
    • Selv i begynnelsen er CRF preget av en nedgang i den osmotiske tettheten av urin-isostenuri. Hvis tettheten er over 1.018, er ikke CRF bekreftet.
    • I 40-50% av tilfellene blir arteriell hypertensjon observert. Dens forskjell ligger i det faktum at normale hypotensive medikamenter har lite effekt på blodtrykket ved kronisk nyresvikt og andre nyresykdommer.
    • Hypokalemi kan forekomme i stadium av polyuria ved overdosering av saluretika. Det er preget av sterk muskelsvikt, endringer i EKG.

    Diagnose inkluderer urin og blodprøver. De viktigste av dem inkluderer vurdering av kreatinin i blod og urin.

    Også en god definerende egenskap er den glomerulære filtreringshastigheten. I polyurittrinnet er imidlertid denne verdien enten normal - mer enn 90 ml / min eller litt redusert - til 69 ml / min.

    I første fase er behandlingen hovedsakelig rettet mot å undertrykke den primære sykdommen. Det er veldig viktig å følge en diett med restriksjoner på mengden og opprinnelsen til protein, og selvfølgelig saltinntaket.

    Symptomer på polyurisk stadium av kronisk nyresykdom

    Fase av kliniske manifestasjoner

    Dette stadiet, også kalt azotemisk eller oligoanurisk, preges av bestemte forstyrrelser i kroppens aktivitet, noe som indikerer synlig nyreskade:

    • Det mest karakteristiske symptomet er en endring i volumet av urin. Hvis det i første fase av væsken skilles ut mer enn normalt, blir i volumet av urin i den andre fasen av kronisk nyresykdom mindre. Oliguria utvikler -500 ml urin per dag, eller anuria - 50 ml urin per dag.
    • Tegn på beruselse vokser - oppkast, diaré, kvalme, huden blir blek, tørr, i senere stadier skaffer den en karakteristisk icteric fargetone. På grunn av avsetning av urea pasienter bekymret for alvorlig kløe, kjemmer huden nesten ikke.
    • Det er sterk svakhet, vekttap, mangel på appetitt til anoreksi.
    • På grunn av brudd på nitrogenbalansen vises en bestemt ammoniakklukt fra munnen.
    • På et senere tidspunkt dannes nyresødem, først på ansiktet, deretter på ekstremiteter og på kroppen.
    • Intoxikasjon og høyt blodtrykk forårsaker svimmelhet, hodepine, minneforstyrrelse.
    • Det er en følelse av kulderystelser i armer og ben - først i beina, så reduseres følsomheten. Bevegelsesforstyrrelser er mulige.

    Disse eksterne tegn indikerer overholdelse av kroniske nyresykdomsrelaterte sykdommer og tilstander forårsaket av nyresvikt:

    • Azotemi - oppstår med en økning i produktene av nitrogen metabolisme i blodet. Bestemt av størrelsen av kreatinin i plasma. Innholdet av urinsyre er ikke så signifikant, da konsentrasjonen øker av andre grunner.
    • Hyperkloridsyreose er forårsaket av et brudd på kalsiumabsorpsjonsmekanismen og er svært karakteristisk for stadiet av kliniske manifestasjoner, forbedrer hyperkalemi og hyperkatabolisme. Den eksterne manifestasjonen er utseendet av kortpustethet og stor svakhet.
    • Hyperkalemi er det hyppigste og farligste symptomet på CKD. Nyren er i stand til å opprettholde funksjonen av kaliumabsorpsjon opp til terminalstadiet. Hyperkalemi er imidlertid ikke bare avhengig av nyrens arbeid, og hvis det er skadet, utvikler det seg i begynnelsen. Med et for høyt innhold av kalium i plasmaet - mer enn 7 megq / l, mister nerve- og muskelceller deres evne til spenning, noe som fører til lammelse, bradykardi, skade på sentralnervesystemet, akutt respiratorisk svikt og så videre.
    • Med en nedgang i appetitt og rus, blir en spontan reduksjon i proteininntaket produsert. Men for lavt innhold i mat til pasienter med kronisk nyresykdom er ikke mindre destruktiv, siden det fører til hyperkatabolisme og hypoalbuminemi - en reduksjon i serumalbumin.

    Et annet karakteristisk trekk for pasienter med kronisk nyresvikt er en overdose med rusmidler. Med CRF er bivirkningene av et hvilket som helst legemiddel mye mer uttalt, og overdosering oppstår i de mest uventede tilfeller. Dette skyldes nyre dysfunksjon, som ikke er i stand til å fjerne forfallsprodukter, noe som fører til akkumulering i blodet.

    diagnostikk

    Hovedformålet med diagnosen er å skille CKD fra andre nyresvikt med lignende symptomer, og spesielt fra akutt form. For dette feriestedet til ulike metoder.

    Av blod- og urintestene er de mest informative følgende indikatorer:

    • mengden kreatinin i blodplasma er mer enn 0,122 mmol / l;
    • glomerulær filtreringshastighet - en markert reduksjon er verdien av 30-44 ml / min. Med en verdi på 20 ml / min er akutt sykehusinnleggelse nødvendig;
    • Blod urea er mer enn 8,3 mmol / l. Hvis økningen i konsentrasjonen observeres mot bakgrunnen av normal kreatinin, vil sykdommen sannsynligvis ha en annen opprinnelse.

    Fra instrumental metoder til ultralyd og røntgen metoder. Et karakteristisk trekk ved CRF er en reduksjon og rynke av nyrene. Hvis dette symptomet ikke observeres, er det vist en biopsi.

    Røntgenkontrastforskningsmetoder er ikke tillatt.

    behandling

    Inntil terminstadiet inkluderer behandling av kronisk nyresvikt ikke dialyse. Konservativ behandling foreskrives avhengig av graden av skade på nyrene og relaterte lidelser.

    Det er svært viktig å fortsette behandlingen av den underliggende sykdommen, mens du unngår nefrotoksiske stoffer:

    • En obligatorisk del av behandlingen er et lite protein diett - 0,8-0,5 g / (kg * dag). Når innholdet av albumin i serum er mindre enn 30 g / l, blir restriksjonene svekket, siden med så lavt proteininnhold kan nitrogen ubalanse utvikles, det vises tilsetning av keto syrer og essensielle aminosyrer.
    • Med GFR-hastigheter rundt 25-30 ml / min, brukes ikke tiazid diuretika. Ved lavere verdier er tildelt individuelt.
    • Ved kronisk hyperkalemi brukes ionbytterpolystyrenharpikser, noen ganger i kombinasjon med sorbenter. I akutte tilfeller blir kalsiumsalter administrert, hemodialyse er foreskrevet.
    • Korrigeringer av metabolisk acidose oppnås ved å introdusere 20-30 mmol natriumbikarbonat - intravenøst.
    • Hyperphosphatemia bruker stoffer som hemmer absorpsjonen av fosfater i tarmene: kalsiumkarbonat, aluminiumhydroksid, ketosteril, fosfocytryl. Når hypokalcemi blir tilsatt til behandling av kalsiumpreparater - karbonat eller glukonat.

    Dekompensasjonstrinn

    Dette stadiet er preget av forverring av pasientens tilstand og utseende av komplikasjoner. Den glomerulære filtreringshastigheten er 15-22 ml / min.

    • Søvnløshet eller tvert imot, er alvorlig søvnighet forbundet med hodepine og sløvhet. Muligheten til å konsentrere er forstyrret, forvirring er mulig.
    • Perifer nevropati utvikler seg - tap av følelse i armer og ben, inkludert immobilisering. Uten hemodialyse kan dette problemet ikke løses.
    • Utviklingen av magesår, utseendet av gastritt.
    • Ofte er kronisk nyresykdom ledsaget av utvikling av stomatitt og gingivitt - betennelse i tannkjøttet.
    • En av de mest alvorlige komplikasjonene av kronisk nyresykdom er betennelse i hjerte-perikardittens serøse membran. Det er verdt å merke seg at med komplisert behandling er denne komplikasjonen sjelden. Myokardielle lesjoner på bakgrunn av hyperkalemi eller hyperparathyroidisme forekommer mye oftere. Graden av skade på kardiovaskulærsystemet bestemmes av graden av arteriell hypertensjon.
    • En annen vanlig komplikasjon er pleurisy, det vil si betennelse i pleural ark.
    • Med væskeretensjon kan det være stagnasjon av blod i lungene og hevelse. Men som regel ser denne komplikasjonen seg allerede på scenen av uremi. Oppdag komplikasjonen til radiologisk metode.

    Behandling er korrelert avhengig av komplikasjonene som vises. Kanskje en forbindelse til konservativ hemodialyse terapi.

    I fravær av behandling går dekompenseringsstadiet inn i terminalfasen. Og i dette tilfellet kan pasientens liv bare reddes ved å benytte seg av nyretransplantasjon eller hemodialyse.

    terminal

    Terminal (siste) stadium - uremisk eller anurisk. På bakgrunn av forsinkelsen av produktene av nitrogenmetabolisme og brudd på vannsalt, osmotisk homeostase og andre ting, utvikler autointoksikering. Fast degenerasjon av kroppsvev og dysfunksjon av alle organer og kroppssystemer.

    • Symptomer på tap av følsomhet i ekstremiteter, erstattes av fullstendig nummenhet og parese.
    • Sannsynligheten for uremisk koma og hevelse i hjernen. På bakgrunn av diabetes mellitus dannet hyperglykemisk koma.
    • I terminalstadiet er perikarditt en hyppigere komplikasjon og er dødsårsaken i 3-4% av tilfellene.
    • Gastrointestinale lesjoner - anoreksi, glossitt, hyppig diaré. Hver 10 pasienter har gastrisk blødning, som er dødsårsaken i mer enn 50% av tilfellene.

    Konservativ behandling i terminalfasen er maktløs.

    Avhengig av pasientens generelle tilstand og arten av komplikasjonene, tyder de på mer effektive metoder:

    • Hemodialyse er rensing av blodet ved hjelp av "kunstig nyre" apparatet. Prosedyren utføres flere ganger i uken eller hver dag, har en annen varighet - modusen velges av legen i samsvar med pasientens tilstand og utviklingsdynamikken. Enheten utfører funksjonen til et avdøde organ, derfor kan pasienter med diagnose ikke leve uten det.

    Hemodialyse for i dag er en mer tilgjengelig og mer effektiv prosedyre. Ifølge Europa og USA er levetiden til en slik pasient 10-14 år. Det er tilfeller der prognosen er gunstigst, siden hemodialyse forlenger livet med mer enn 20 år.

    • Peritonealdialyse - i dette tilfellet utfører nyrens rolle, eller rettere filteret, bukhinnen. Væsken som innføres i peritoneum absorberer produktene av nitrogen metabolisme, og deretter fjernes fra magen til utsiden. Denne prosedyren utføres flere ganger om dagen, siden effektiviteten er lavere enn den for hemodialyse.
    • Nyretransplantasjon er den mest effektive metoden, som imidlertid har mange begrensninger: sår, psykisk lidelse, endokrine sykdommer. Mulig nyretransplantasjon fra både giver og cadaveric.

    Gjenoppretting etter operasjon varer minst 20-40 dager og krever den mest nøye overholdelse av foreskrevet behandling og behandling. En nyretransplantasjon kan forlenge pasientens liv med mer enn 20 år, med mindre det oppstår komplikasjoner.

    Stadier i kreatinin og graden av reduksjon av glomerulær filtrering

    Konsentrasjonen av kreatinin i urin og blod er et av de mest karakteristiske kjennetegnene ved kronisk nyresvikt. En annen veldig "snakkes" karakteristisk for en skadet nyre er glomerulær filtreringshastighet. Disse tegnene er så viktige og informative at klassifisering av CRF ved kreatinin eller ved GFR brukes oftere enn den tradisjonelle.

    Kreatininklassifisering

    Kreatinin er et sammenbruddsprodukt av kreatinfosfat, den viktigste energikilden i muskler. Med reduksjon av muskelstoff bryter ned i kreatinin og fosfat med frigjøring av energi. Kreatinin kommer da inn i blodet og utskilles av nyrene. Den gjennomsnittlige normen for en voksen anses å være et blodinnhold på 0,14 mmol / l.

    Økt kreatinin i blodet og gir azotemi - opphopningen av nitrogenholdige dekomponeringsprodukter.

    Konsentrasjonen av dette stoffet er delt inn i 3 stadier av sykdommen:

    • Latent - eller reversibel. Kreatininnivåer varierer fra 0,14 til 0,71 mmol / l. På dette stadiet opptrer og utvikler de første ukarakteristiske tegnene på CRF: sløvhet, polyuri, noe økt blodtrykk. Det er en nedgang i størrelsen på nyre. Bildet er typisk for staten når opptil 50% av nefroner dør.
    • Azotemisk - eller stabil. Stoffnivået varierer fra 0,72 til 1,24 mmol / l. Sammenfaller med scenen av kliniske manifestasjoner. Oligouria utvikler seg, det er hodepine, kortpustethet, ødem, muskelspasmer og så videre. Antall arbeidsfrekvenser er redusert fra 50 til 20%.
    • Uremisk stadium - eller progressiv. Karakterisert av en økning i kreatininkonsentrasjon over 1,25 mmol / l. Kliniske tegn er uttalt, komplikasjoner utvikles. Antall nefroner er redusert til 5%.

    Ved glomerulær filtreringshastighet

    Glomerulær filtreringshastighet er en parameter ved hvilken ekskretjonskapasiteten til et organ bestemmes. Det er beregnet på flere måter, men det vanligste innebærer innsamling av urin i form av to timers porsjoner, bestemmer minuttdiuresen og kreatininkonsentrasjonen. Forholdet mellom disse indikatorene og gir verdien av glomerulær filtrering.

    SCF klassifisering inkluderer 5 faser:

    • 1-trinn med normalt GFR-nivå, det vil si mer enn 90 ml / min, observeres tegn på nyrepatologi. På dette stadiet, for å kurere noen ganger er det nok å eliminere eksisterende negative faktorer - røyking, for eksempel;
    • Fase 2 - En liten reduksjon i GFR - fra 89 til 60 ml / min. Både i 1 og 2 faser er det nødvendig å følge en diett, tilgjengelig fysisk aktivitet og periodisk observasjon med en lege.
    • 3A stadium - moderat reduksjon i filtreringshastigheten - fra 59 til 49 ml / min;
    • Stage 3B - uttalt reduksjon til 30 ml / min. På dette stadiet utføres medisinsk behandling.
    • Fase 4 - preget av en alvorlig nedgang - fra 29 til 15 ml / min. Det er komplikasjoner.
    • Fase 5 - GFR er mindre enn 15 ml, scenen tilsvarer uremi. Kritisk tilstand.

    Stage ESRD på glomerulær filtreringshastighet

    Nyresvikt er et alvorlig og svært lumsk syndrom. I kronisk forlengelse vises de første tegn på skade som pasienten opplever, bare når 50% av nefronene, det vil si halvparten av nyrene, har dødd. Uten behandling er sannsynligheten for et gunstig utfall ekstremt lavt.