Kronisk nyresvikt - stadier av kreatinin

Kronisk nyresvikt (CRF) refererer til alvorlige patologier i urinsystemet, der det er en fullstendig eller delvis reduksjon i nyrene. Sykdommen utvikler seg ganske sakte, går gjennom flere stadier av utviklingen, som hver sin følge av visse patologiske forandringer i nyrene og hele organismenes arbeid. CKD kan forekomme på forskjellige måter, men overveldende har sykdommen et progressivt kurs, som er ledsaget av perioder med remisjon og forverring. Ved rettidig diagnose av sykdommen, gjennomføring av nødvendig medisinsk terapi, kan utviklingen reduseres, og dermed stoppe manifestasjonen av mer alvorlige stadier.

Hva er forhøyet kreatinin ved kronisk nyresvikt?

Det er mulig å bestemme i hvilket stadium av kronisk nyresvikt ved hjelp av laboratorie- og instrumentstudier. Den biokjemiske blodprøven har en god informativ verdi, hvor resultatene bidrar til å bestemme typen av sykdommen, samtidig sykdommer, stadier av kronisk nyresykdom og nivået av kreatin i blodet.

Kreatinin er en viktig komponent i blodplasma, som er involvert i energiomsetningen av vev. Fra kroppen utskilles med urinen. Når kreatinin i blodet er forhøyet, er dette et sikkert tegn på nedsatt nyrefunksjon, samt et signal om mulig utvikling av kronisk nyresvikt, hvor stadiene avhenger av nivået.

I tillegg til forhøyede nivåer av kreatinin i blodplasmaet, legger legene også oppmerksomhet til andre indikatorer: urea, ammoniakk, urater og andre komponenter. Kreatinin er et slaggprodukt som må fjernes fra kroppen, så hvis mengden overstiger den tillatte mengden, er det viktig å umiddelbart ta tiltak for å redusere det.

Den mannlige kreatininhastigheten hos menn er 70-110 μmol / L, for kvinner, 35-90 μmol / L, og for barn, 18-35 μmol / L. Med alderen øker mengden, noe som øker risikoen for å utvikle nyresykdom.

I nevrologi er sykdommen delt inn i stadier av kronisk nyresvikt, som hver krever en individuell tilnærming til behandling. Den kroniske formen utvikler seg oftest mot bakgrunnen av langvarige patologier i urinsystemet eller etter akutt form, i fravær av riktig behandling. Svært ofte resulterer tidlig grader av nyresvikt ikke noe ubehag for en person, men når andre kroniske sykdommer er tilstede i historien: pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis, nephroptose, så blir klinikken mer uttalt og sykdommen vil utvikle seg raskt.

CKD i medisin regnes som et symptomkompleks som manifesterer sig i død av nyre nyre forårsaket av progressive patologier. Gitt kompleksiteten av sykdommen, er den delt inn i flere stadier, former og klassifikasjoner.

Ryabov klassifisering

Klassifiseringen av kronisk nyresvikt ifølge Ryabov består av indikatorer på de tre hovedstadiene av sykdommen og mengden kreatinin i blodplasmaet.

Latent (stadium 1) - refererer til de første og reversible former av sykdommen. Klassifiser det:

  1. Fase A - kreatinin og GFR er normale.
  2. Fase B - kreatinin økte til 0,13 mmol / l, og SCF er redusert, men ikke mindre enn 50%.

Azotemic (fase 2) - stabil progressiv form.

  1. Fase A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fase B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. trinn) - progressiv.

  1. Fase A - kreatininnivå 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fase B - kreatinin 1,25 og høyere, SCF

Ved utvikling av kronisk nyresvikt er klassifiseringen avgjørende, fordi i hvert stadium av sykdommen krever en person en spesiell og individuell tilnærming til behandling.

Kronisk nyresykdom er en alvorlig tilstand som kan manifestere på grunn av en lang patologisk prosess i nyrene vev, som varer i 3 måneder. I de første stadiene av sykdommen kan symptomene gå ubemerket, men ettersom nefronene er skadet, vil klinikken bli mer uttalt, og i siste instans kan det føre til fullstendig funksjonshemning og død av personen.

Norm av kreatinin og urea ved kronisk nyresvikt 2 grader

Kronisk nyresvikt, CRF, er en irreversibel nyresvikt. Det er nyrene som er ansvarlige for å filtrere skadelige stoffer som vises i prosessen med kroppens aktivitet, som regulerer trykket og nivået på syrebasebalansen av en person.

Utviklingen av denne sykdommen skjer gradvis, og sykdomsbegivenheten er som regel asymptomatisk. Emerging kliniske symptomer kan være forbundet med andre sykdommer, som for eksempel hypertensjon. For å kunne diagnostisere kronisk nyresvikt er det nødvendig å klassifisere ved filtreringshastigheten av nyreglomeruli, GFR.

Årsakene til kronisk nyresykdom

Forstyrrelser i nyrene virker både på grunn av uventede skadelige faktorer, og som følge av langvarig patologi. I det første tilfellet er nyresvikt preget av et akutt stadium, noe som i noen tilfeller medfører forverring av helsen og ødeleggelsen av nyrestrukturen.

Hvis orgelet er skadet i noen år på grunn av patologi, er denne perioden vanligvis ca 3 måneder, da sykdommen tar på seg kroniske stadier med ganske ubehagelige konsekvenser. Et av disse symptomene er alvorlig nyreskade, som krever hemodialyse.

Blant årsakene til slike forstyrrelser, hovedsakelig inflammatoriske prosesser, sirkulasjonsforstyrrelser og andre immunologiske årsaker, som virker på en giftig måte på nyrene, samt urolithiasis og andre sykdommer i det genitourinære systemet. En av grunnene kan være hypertensjon eller diabetes.

diagnostikk

Viktig å vite! Leger er i sjokk: "Omfattende nyrebehandling finnes." Les mer.

Hovedkriteriet ved diagnostisering av nyrefunksjon er mengden plasma som har passert gjennom filteret per tidsenhet. Også signifikant er mengden urea i blodet, kreatinin og diurese, en kvantitativ indikator for urin utskilles.

Oftest observeres hos pasienter med kronisk nyresvikt, hyperfosfatemi, trombocytopeni, hyperkalsemi og hypokalcemi, anemi, problemer med blodvolum, acidose og arteriell hypertensjon. Tap av protein i cellene forårsaker lidelser som er forbundet med dets mangel. Dette er en endokrin svikt og immundefekt.

symptomer

Kronisk nyresvikt ledsages av følgende symptomer:

  • reduksjon i kroppstemperatur;
  • redusere urinutgang;
  • svakhet og generell ulempe;
  • tap av appetitt og tretthet;
  • problemer med hydrering i kroppen;
  • redusert immunitet.

Glomeruli er hypertrophied i begynnelsen, noe som fører til en forandring i størrelsen på nyre oppover. Men i tilfelle av kronisk nyresvikt i sluttstadiet, kalt uremi, varierer nyrene tvert imot av liten størrelse.

Med veksten av sykdommen i blodet akkumuleres giftige stoffer som oppstår i prosessen med proteinmetabolisme, noe som øker konsentrasjonen av kreatinin, urea og urinsyre. Det er en generell forgiftning av kroppen.

Kronisk form. stadium

CKD er forskjellig i glomerulær filtreringshastighet, SCF.

  • Den normale funksjonen til GFR, latent stadium, er mellom 90 og mer milliliter per minutt;
  • på et tidlig stadium karakteriseres filtreringshastigheten av et tall fra 60 til 89 ml per minutt;
  • for mellomstadiet er GFR fra 30 til 59 ml per minutt;
  • i alvorlig fase er GFR i området fra 15 til 29 ml per minutt;
  • med uremia, terminal stadium, er filtreringshastigheten mindre enn 15 ml per minutt.

Utviklingen av kronisk nyresvikt er ganske sakte. Hvis filtreringsnivået er mindre enn 15 ml per minutt, er nødbehandling nødvendig. Jo mer den glomerulære filtreringshastigheten minker, jo flere symptomer og komplikasjoner fra andre systemer og organer i kroppen vises.

Det er også en oppdeling av nivået av urea og kreatinin. For eksempel, med kronisk nyresykdom grad 2, er kreatinin og urea 176-0,352 mmol / l. og 10-17 mmol / l. henholdsvis.

Kliniske bilder av hvert stadium

I første fase avhenger symptomene av den underliggende patologien, hypertensjonen eller diabetes. Pasienten har høyt blodtrykk. Det er nødvendig å identifisere årsaken og eliminere alle faktorer som påvirker funksjonen av nyresvikt.

Den andre fasen er preget av økt dehydrering og infeksjon i urinveiene. Ofte er det mangel på vitamin D, som stimulerer sekretjonen av parathyroidhormon og paratyreoidea. Ofte har pasienten anemi på grunn av en reduksjon av nyre erytropoietinproduksjon.

For tredje fasen blir nocturia, polyuria, hyppig vannlating og konstant tørst hyppig. De fleste pasienter klager over høyt blodtrykk og anemi, noe som forårsaker svakhet, alvorlig tretthet og lav fysisk aktivitet.

Fase 4 CRF er preget av håndgripelige symptomer som sliter ut pasienten. På den delen av galde-tarmkanalen er det ubehag, kvalme, anoreksi, hyppig oppkast. 80% av pasientene har høyt blodtrykk, samt hjertesvikt og forekomsten av hypertrofi i hjertets venstre hjertekammer.

Den femte etappen, uremi, påvirker alle systemer og organer. Pasienten krever nyreutskiftningsterapi eller nyretransplantasjon. Når dette oppstår, trekker symptomene på terminal nyresvikt tilbake.

behandling

Hvis nyre dysfunksjon oppstår plutselig, må årsaken elimineres først. For eksempel er det nødvendig å fylle mangel på væske under dehydrering, kurere hjertesvikt, fjerne barrierer i urinveiene eller blodårene.

Det er nødvendig å nøye overvåke konsentrasjonen av kalium i blodet og den totale balansen mellom mineraler i kroppen. Med tanke på graden av nyresvikt, bør medisinering overvåkes i lang tid av den behandlende legen. For å unngå ubehagelige konsekvenser og ikke forstyrre regenerering av renal parenchyma, foreskrives pasienten nyresviktstypebehandling.

CRF er irreversibel og avhenger mer av alvorlighetsgraden av den underliggende patologien som forårsaket den, samt på tilstedeværelsen av andre sykdommer i kroppen, på pasientens vekt og kjønn, hans alder. Den mest ugunstige er en kombinasjon av faktorer: røyking, mannlig pasient, høy proteinuri og hyperlipidemi.

Formålet med legemiddelregimet bør være rettet mot eliminering av uønskede sykdommer, som for eksempel:

CMD nefrologi / CRF 2

METODOLOGISK UDVIKLING FOR STUDENTER

TIL PRAKTISK ØVELSE

Emne: Kronisk nyresvikt.

Formålet med leksjonen: Å forkynne studentene med etiologi, patogenese, klassifisering, hovedkliniske syndrom, diagnose, behandling.

Studentene bør vite:

større nyrefunksjon

etiologi, patogenese av CRF;

klassifisering av kronisk nyresvikt (ifølge Lopatkin);

klinikk avhengig av scenen;

instrumentelle og laboratorie diagnostiske metoder;

hovedbehandlingsmetoder (konservativ, hemodialyse, peritonealdialyse, nyretransplantasjon);

indikasjoner på hemodialyse

CKD er et symptomkompleks som utvikler seg som følge av den gradvise døden av nefroner i enhver progressiv nyresykdom.

Å spille en viktig rolle i utskillelsen av forskjellige metabolitter og gi vannelektrolytt og osmotisk homeostase, har nyrene gode kompenserende evner. Døden på til og med 50% av totalt antall nefroner (2 millioner) kan ikke ledsages av kliniske manifestasjoner, og bare når glomerulærfiltreringen faller til 30-40 ml / min (tilsvarende en nedgang i nefron med 30%) gjør urea, kreatinin etc. nitrogen metabolisme og øke deres serum nivåer.

Fra dette øyeblikket kan vi snakke om utviklingen av en pasient med kronisk nyresvikt. I terminal CRF er størrelsen på nefronpopulasjonen

CKD - ​​hva det er: sykdommens etiologi

Kronisk nyresvikt (CRF) er en lidelse som oppstår i en rekke forhold, ofte med alvorlige konsekvenser for menneskers helse og til og med liv.

På grunn av dette, opphører nyresykdommer faktisk å utføre sine grunnleggende funksjoner som støtter organismenes helhet som helhet. CKD - ​​hva er det for diagnosen i medisin, hvor mange lever med det, finner vi ut mer.

Essensen av patologi

Nyresvikt er ikke nødvendigvis en sykdom i nyrene eller urinveiene. På grunn av ulike patologier i kroppen, som diabetes, dør de strukturelle komponentene av nyrene. Og nyrene er ansvarlige for å fjerne og filtrere urin.

I den akutte sykdomsformen utvikler nyrefunksjonssviktet raskt, med kronisk kurs sakte, gradvis, noen ganger i flere måneder, men har en jevn tendens til å utvikle seg. Dette er en irreversibel lidelse.

Kronisk nyresvikt forekommer ikke plutselig. Det er resultatet av sykdommer som angriper nefronene (et element i urinsystemet som er en del av "sammensetningen" av nyrene):

Som et resultat av denne eller den inflammatoriske prosessen dør nefronene gradvis. I utgangspunktet er disse sklerotiske endringer, måneder, noen ganger år passerer, de vokser. Til slutt slutter nyrene å utføre sine vitale funksjoner.

Skader på selv 50 prosent av nefroner kan gå ubemerket av mennesker. Og først når slike indikatorer som kreatinin og urea begynner å forandres, hviler kroppen på kroppen, begynner CKD å utvikle seg.

Det er nødvendig å ta tester en gang i året og besøke en lege for å unngå sykdom i CRF.

I ICD er kronisk nyresvikt i klassen "Sykdommer i urinsystemet" under koden N18.9. Behandlingen er engasjert i en nephrologist.

Årsaker til kronisk nyresvikt hos voksne og barn

I hjertet av sykdommen er mange sykdommer, i ulike perioder av livet som påvirker menneskekroppen: medfødte patologier av nyrene, gikt, diabetes, problemer med stoffskifte, nyrestein, lupus erythematosus og andre. En provoserende faktor kan være kronisk forgiftning med noen stoffer.

Kronisk nyresviktssyndrom - en farlig tilstand under svangerskapet. Derfor er det på planleggingsstadiet av barnet viktig å konsultere en lege og bli undersøkt. Hvis en kvinne allerede lider av den kroniske formen av denne sykdommen, må spesialisten vurdere alle risiko og muligheter for svangerskapet.

Det er situasjoner når en kvinne som har for alvor en CRF, måtte få en kvinne til å avslutte en graviditet, da det truet livet hennes.

Provokative faktorer som fører til nyresvikt hos gravide kvinner:

  • pyelonefritt;
  • urolithiasis;
  • Blærebetennelse og andre sykdommer i urinsystemet.

Hvordan cystitis påvirker graviditeten, les vår artikkel.

Spesielt forførende pyelonefritis forekommer hos kvinner i stillingen, da det kan ligne manifestasjoner av toksikose. I noen tilfeller er det umulig å avgjøre hvorfor gravide utviklet pyelonefrit.

Hvis risikoen for pasienten og fosteret er minimal, og hun får lov til å bære, foreskriver legen en fullstendig begrensning av fysisk anstrengelse og sengen hviler ved den minste forverring. Et spesielt kosthold, medisinering, sykehusopphold, vil bidra til å redusere manifestasjoner av ESRD og gi en baby fødsel.

Det er verdt å merke seg at det er klare indikasjoner på abort hos kvinner med ESRD - en økning i nivået av kreatinin i blodet til 200 μmol / l og høyere.

Planlegging av graviditet er forbudt dersom kreatininindeksen 190 μmol / l detekteres i blodet.

Faktum er, jo høyere denne indikatoren er, desto mer sannsynlig er utviklingen av preeklampsi. Og dette er en reell trussel mot livet til en kvinne: et slag er mulig, akutt nyresvikt.

Når CRF er det fosterrisiko: tidlig fødsel, intensiv omsorg for spedbarn.

Hvert år gir kronisk nyresvikt 5-10 barn ut av en million. Årsakene til sykdommen er medfødte sykdommer som pyelonefrit og ulike nefropatier, hydronephrosis, polycystisk nyresykdom eller oppkjøpte sykdommer, for eksempel utvikling av diabetes.

Barnet har anemi, tretthet, hodepine, utviklingsforsinkelse, tørst og så videre.

I skolealderen opptil 14 år er det en økning i barnets vekst og utvikling, noe som er ugunstig for å utvikle kronisk nyresvikt. Nyrene vokser ikke med kroppen, stoffskiftet forstyrres, tilstanden i urinsystemet forverres. I dette tilfellet er risikoen for dødelighet høy.

I dag, med tilstrekkelig utvalgt terapi, er barn med ESRD i stand til å leve opptil 25 år, spesielt hvis behandling startet før 14 år.

Symptomer og tegn på sykdommen

I begynnelsen av utseendet kan det ikke oppstå kronisk nyresvikt. Som allerede nevnt, kan tegnene ikke virke opp til 50 prosent skade på nyrefunksjonen. Med utviklingen av patologi begynner pasienten å føle seg svak, trøtthet, døsighet. Det kan være følgende symptomer:

  1. Hyppig vannlating, spesielt om natten. På grunn av brudd på urinutskillelse kan dehydrering utvikle seg.
  2. Kvalme med oppkast av oppkast;
  3. Tørst og følelse av tørr munn;
  4. Magesmerter, smerte i smerter;
  5. diaré;
  6. Blod fra nesen;
  7. Hyppig sykdom av forkjølelse og forkjølelse;
  8. Anemi.

På sene stadium av sykdommen lider pasienten av astma, og kan til og med miste bevisstheten. Alle symptomer øker sakte.

klassifisering

Sykdommen er utbredt blant befolkningen i hele kloden. Ifølge statistikken påvirker den fra 60 til 300 personer per million befolkning per år. Med intensiv omsorg er overlevelse mer enn 50 prosent. Eksperter klassifiserer CRF forskjellig. For eksempel:

    Klassifisering i henhold til S.I. Ryabov.

I henhold til nivået av kreatinin i blodet og graden av GFR.

Av alvorlighetsgrad.

0 grad - det er ingen sykdom, det er risikofaktorer i form av andre sykdommer.

1 grad - den første. Det er noen nyresykdom, GFR kan være litt mer enn normalt eller normalt.

2 grader - uttalt. Symptomer på forgiftning vises.

Grad 3 - tung. Fosforkalsiummetabolisme er forstyrret, anemi, kreatinemi, etc. øker.

4 grader - terminal. Konservativ terapi er ikke effektiv. Hemodialyse.

Hvert av stadiene og klassifiseringene har sine egne klare manifestasjoner, som bare en lege kan vurdere.

Komplikasjoner av CKD

Kronisk nyresvikt er i mange tilfeller en følge av en langvarig sykdom hos mennesker. Komplikasjoner direkte fra CRF forekommer som regel allerede i alvorlige stadier av sykdommen. De vanligste komplikasjonene er hjertesvikt, hjerteinfarkt, alvorlig hypertensjon.

Det påvirker CRF og aktiviteten i sentralnervesystemet. Da er pasienten truet med kramper, utviklingen av nervesykdommer opp til demens.

Trombose er ikke uvanlig under behandlingen i form av dialyse. Men den farligste komplikasjonen er nekrose av nyrene.

Pasienten kan falle inn i koma, som følge av at det ofte er dødelig.

End-stage klinikk

Terminalfasen er den ultimate i utviklingen av CRF. Det er det vanskeligste, og dessverre uhelbredelig. Dette betyr en fullstendig svikt i normal funksjon av en eller begge nyrer.

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) reduseres til minimumsverdiene til tross for pågående behandling. Det er en sterk uremi, det vil si at kroppen faktisk forgifter seg med sitt eget "avfall".

Denne tilstanden fører til utvikling av skade på kardiovaskulærsystemet. Forsterket terapi med dialyse, som de sier, helbreder og kremer. Den støtter livets funksjoner, men kan føre til alvorlig hypertensjon, alvorlig anemi og trombose.

Gastrointestinal funksjon er sterkt påvirket. Ofte dør pasienten på grunn av hjertepatologier som har utviklet seg.

Funksjonshemming med CRF

For funksjonshemming ved kronisk nyresvikt, må du bestå en medisinsk kommisjon.

Imidlertid er pasienten anerkjent som umulig, hvis han har et latent eller innledende stadium av sykdommen, kan han behandle seg selv, ha mindre lesjoner av indre organer og uutviklede symptomer. Slike pasienter overføres til lett arbeid og gir 3 funksjonsgrupper.

Den andre gruppen av funksjonshemming er bestemt på syklusens sluttstadium og signifikante brudd på de indre organene. Men evnen til å jobbe og vedlikeholde seg i hjemmet har blitt bevart.

Og den første gruppen er gitt til en person med en alvorlig terminal fase av sykdommen, alvorlige lesjoner i kroppen, under en nyre-transplantasjon. I hverdagen trenger slike pasienter hjelp av en annen person.

For å registrere et funksjonshemning, må en pasient konsultere en lege for alle resultatene av undersøkelser og studier, inkludert blodbiokjemiske parametere, røntgenstråler i skjelettsystemet, ultralyd av nyrene, konklusjonen hos den behandlende legen. Med disse dokumentene blir personen sendt til kommisjonens gjennomgang.

Etter å ha fastslått funksjonshemningsgruppen, er pasienten fast bestemt på å jobbe lett, omskoling i en av de tillatte yrker. Eller i terminalstadiet er riktig hjemmebasert omsorg bestemt og et program for vedlikeholdsbehandling eller rehabilitering utarbeidet.

Husk at nyresvikt oftest utvikles hos pasienter med diabetes mellitus av forskjellige typer, som lider av hypertensjon eller urolithiasis.

Slike kategorier av pasienter må undersøkes oftere av en lege og ta foreskrevet medisiner for å forhindre slike komplikasjoner som CRF.

Hva er nyresvikt - se programmet "Helse TV":

Årsaker til kronisk nyresvikt: symptomer, terapier og effekter

Akutte og kroniske nyresykdommer har blitt stadig mer diagnostisert. Nå er medisinen mer utviklet og hjelper dermed pasientene med hell.

Men patologiene er så alvorlige at 40% av dem er komplisert av kronisk nyresvikt.

Generell informasjon

Kronisk nyresvikt (CRF) er en irreversibel forstyrrelse av nyrene. Det oppstår på grunn av den progressive døden av nefroner.

Samtidig forstyrres arbeidet i urinsystemet, og uremi utvikles under påvirkning av akkumulering av toksiner etter nitrogen metabolisme - urea, kreatinin og urinsyre.

Ved kronisk insuffisiens dør et stort antall strukturelle enheter av kroppen og blir erstattet av bindevev.

Dette provoserer irreversible dysfunksjoner av nyrene, som ikke tillater at blodet blir renset for henfallsprodukter, forstyrrer også produksjonen av erytropoietin, som er ansvarlig for dannelsen av røde blodlegemer, for fjerning av overflødig salt og vann.

Diagnosen av ESRD er gjort når brudd ikke stopper i tre måneder eller lenger. Selv med en liten ubalanse, må legen nøye overvåke pasienten for å forbedre prognosen for sykdommen og om mulig for å forhindre irreversible forandringer.

Sykdomsstatistikk

Risikoen for å utvikle kronisk nyresykdom inkluderer:

  • personer med vev dysembriogenese av nyrene;
  • med alvorlig uropati
  • med tubulopathies;
  • med nephritis arvelig natur;
  • med skleroserende nephritis.

Årsaker til utvikling

Hovedgrunnene til utviklingen er:

  • kronisk løpet av glomerulonephritis;
  • nyre polycystisk;
  • kronisk pyelonefrit;
  • urolithiasis;
  • brudd på strukturen i urinsystemet;
  • virkningen av toksiner og visse stoffer.

Sekundære organpatologier som har blitt provosert av andre sykdommer:

  • diabetes av noe slag;
  • patologisk høyt blodtrykk;
  • systemiske patologier av bindevev;
  • type B og C hepatitt;
  • systemisk vaskulitt;
  • gikt;
  • Malaria.

Graden av aktiv utvikling av CRF avhenger av sklerosens hastighet i organets vev, på årsakene og den avslørte aktiviteten til nephropati.

CRF er mye langsommere i pyelonefrit, polycystisk og giktform av nephropati.

Kronisk insuffisiens er ofte komplisert av eksacerbasjoner under dehydrering, tap av natrium i kroppen og hypotensjon.

Klassifisering og art

Kronisk nyresvikt er klassifisert i flere typer i samsvar med alvorlighetsgraden av symptomer:

  1. Latent CKD - ​​symptomer utvikler seg nesten ikke. Pasienten føles bare litt sliten. Ofte er diagnosen gjort under undersøkelsen av et helt annet problem.
  2. Kompensert kronisk nyresvikt - volumet av urin øker kraftig - mer enn 2 liter per dag, om morgenen oppstår svelling av svulst.
  3. Intermitterende - alvorlig tretthet utvikler seg, det forstyrrer et normalt liv, tørr munn og muskel svakhet vises.
  4. Terminal - kjennetegnes av en skarp forandring av humør, forringelse av immunsystemets funksjon. Spor dysfunksjon av andre indre organer unntatt nyrene, de fleste lungene og hjertet. Fra pasientens munnhule er det en lukt av urin - dette er et av de viktigste diagnostiske tegnene på en farlig syklus.

Naturen til det kliniske bildet

Mange pasienter med kronisk nyresykdom klager ikke over patologiske symptomer, for i første omgang kompenseres kroppen for selv en sterk forverring av nyrene.

Eksplisitte manifestasjoner av sykdommen utvikler seg bare i sine siste stadier.

Nyrene har et stort potensial for kompenserende lidelser, noen ganger jobber de mye mer enn en person trenger for det normale livet.

En mindre organdysfunksjon er bare diagnostisert når du tar blod og urinprøver. Legen i dette tilfellet tilbyr gjennomføring av en vanlig undersøkelse for å spore de patologiske forandringene i kroppen.

Behandlingsprosessen krever lindring av symptomer og forebygging av etterfølgende forverring. Når, selv med korreksjon, fungerer nyrene forverres, ser de ut:

  • vekttap, mangel på appetitt;
  • hevelse i anklesområdet, hender på grunn av væskeretensjon;
  • tung pusting;
  • protein i urin og blodprøver;
  • hyppig vannlating for å urinere, spesielt om natten;
  • kløende hud;
  • muskelkramper;
  • trykkøkning;
  • kvalme;
  • erektil dysfunksjon hos menn.

Lignende symptomer er karakteristiske for andre sykdommer. I alle fall, hvis et eller flere tegn oppdages, er det nødvendig med en lege.

Etapper av strømning

Erstatning av glomeruli ved bindevev ledsages først av partiell dysfunksjon av organet og kompenserende forandringer i sunne glomeruli. Dermed utvikles mangelen i trinn under påvirkning av en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet.

  1. Den første fasen. Glomerulær filtreringshastighet (GFR) per minutt er 90 ml - dette er normen. Men samtidig er det allerede nyreskade.
  2. Den andre fasen antar forekomsten av skade og en liten reduksjon i hastigheten til 60 - 89 ml per minutt. For eldre mennesker kan disse indikatorene betraktes som normale.
  3. Den tredje moderate nedsattheten observeres i nyrene, og GFR per minutt når 30 - 60 ml. Men den patologiske prosessen er nesten skjult, det er ingen åpenbare symptomer, det kan bare være en liten økning i urinering, en liten reduksjon i konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin i blodet. Dette fremkaller svakhet, forringelse av arbeidsevne, blanchering av huden, slimhinner, sprø negler, hår, tørr hud og tap av appetitt. I nesten 50% av tilfellene har det vært en økning i lavere diastolisk trykk.
  4. Den fjerde er terminal. Glomerulær filtrering per minutt reduseres til 15 ml, volumet av urin reduseres også, til et komplett fravær. Samtidig utvikler alle symptomer på nitrogenskifteforgiftning, påvirkes nervesystemet og myokardiet. Vital aktivitet er helt avhengig av rettidig utførelse av blodrensing på enheten - uten hjelp av nyrene. Uten hemodialyse og akutt transplantasjon dør en person.
  5. Pataya-scenen er konservativ fordi den kan inneholde medisinering, og det innebærer fortsatt ikke hemodialyse på enheten. Men filtreringshastigheten pr. Minutt er bare 15 - 29 ml.

Også manifestasjoner av insuffisiens utvikles, nemlig:

  • alvorlig svakhet;
  • forverring av ytelsen på grunn av anemi
  • en økning i urinvolumet;
  • hyppig vannlating om natten
  • økning i blodtrykket.

Diagnostiske metoder

Diagnostiseringsprosessen er basert på en nøye undersøkelse av det kliniske bildet og sykdommens historie. Pasienten må bestå følgende undersøkelser:

  • Ultralyd av nyrene;
  • doppler ekko vaskulært organ;
  • nefrostsintigrafiya;
  • generell og detaljert blodprøve;
  • urinalysis.

Alle disse diagnostiske metodene hjelper legen til å bestemme tilstedeværelsen og stadiet av kronisk nyresykdom, å velge riktig behandling og betydelig lindre pasientens tilstand.

terapi Fremgangsmåter

Metoder for behandling er helt avhengig av utviklingsstadiet av CRF og dets årsaker. Ambulant behandling utføres først, det vil si at det ikke er nødvendig å gå til sykehuset.

Men for profylakse, planlegges sykehusinnleggelse - minst 1 gang per år for å gjennomføre komplekse undersøkelser.

Behandlingen av kronisk nyresvikt kontrolleres alltid av en lege som, hvis nødvendig, sender til en nephrologist.

Dette komplekset kan forhindre sykdomsprogresjon og skade på blodet.

Vanlige narkotika og tradisjonelle tilnærminger

Behandlingsprosessen for kronisk nyresykdom i de tidlige stadiene av lesjonen er basert på medisinbehandling. Hun hjelper:

  • normalisere høyt blodtrykk
  • stimulere urinproduksjon
  • hindre forekomsten av autoimmune prosesser når kroppen begynner å angripe seg selv.

Slike effekter oppnås ved hjelp av:

  • hormonbaserte stoffer;
  • Erytropoietin - de eliminerer effektene av anemi;
  • narkotika med kalsium og vitamin D - de bidrar til å styrke beinsystemet og forhindre brudd.

Ved alvorlig skade blir andre metoder implementert:

  1. Hemodialyse for rensing og filtrering av blod. Det er implementert utenfor kroppen gjennom apparatet. Venøst ​​blod blir matet inn i det fra den ene hånd, det gjennomgår rensing og returnerer gjennom et rør i den annen side. Denne metoden er implementert for livet eller før organtransplantasjon.
  2. Peritonealdialyse er prosessen med blodrensing ved hjelp av normalisering av vann-saltbalanse. Det utføres gjennom mageseksjonen til pasienten, hvor en spesiell løsning først blir introdusert, og suges deretter tilbake. Organ transplantasjon. I dette tilfellet er det svært viktig for orgelet å slå rot.

Behandling på forskjellige stadier

Hver grad av nyresvikt gir forskjellige behandlingsmetoder:

  1. Med 1 grad av lesjon er akutt betennelse lettet og alvorlighetsgraden av symptomene på kronisk nyresvikt reduseres.
  2. Med grad 2, samtidig med behandling av kronisk nyresvikt, vurderes hastigheten av dens progresjon, og midler brukes til å bremse den patologiske prosessen. Disse inkluderer Hofitol og Lespenfril - det er herbal remedies, hvor dose og varighet er foreskrevet av en lege.
  3. Ved klasse 3, er ytterligere behandling av komplikasjoner implementert, medisiner er nødvendig for å bremse utviklingen av CKD. Korrigering av blodtrykksindikatorer, anemi, nedsatt kalsium og fosfatnivå, behandling av samtidig infeksjoner og funksjonsfeil i kardiovaskulærsystemet.
  4. Med grad 4 pasienter forbereder og utfører nyreutskiftingsterapi.
  5. Ved klasse 5, erstatningsterapi og, om mulig, organtransplantasjon er også implementert.

Folkemetoder

Hjemme, for å lindre tilstanden, bruk oppskrifter av tradisjonell medisin.

De bidrar til å normalisere nyrefunksjonen, rense blodet, lindre hevelse og gjenopprette urinutslipp.

Før du begynner behandling, må legen godkjennes for ikke å skade tilstanden din enda mer.

Grass plukking

Medisinske urter effektivt lindre symptomene på mangel. For å få midler, bland persille røtter, enebønner og horsetail. Til denne blandingen tilsettes 250 ml vann og kokes i en beholder med lokket lukket i 2 minutter, deretter fylles i ytterligere 5 minutter og filtreres.

Det er nødvendig å drikke kjøttkraft 3 ganger om dagen, ikke hoppe, tidligere oppvarming. Slike terapi utføres innen en måned.

tranebær

Som en del av tranebærkomponenter som fruktose, tanniner. De forhindrer urinveisinfeksjoner med kronisk nyresykdom. I tillegg hjelper bæren med å øke utskillelsen av bakterier. For det forventede resultatet, bør du drikke 300 ml bær juice daglig.

persille

Det er et rimelig produkt, men veldig effektivt for tilstanden til nyrene. Plantesap bidrar til å stimulere urinutskillelse. Det er tilfeller der persille bidro til å redusere tilstanden, selv når du kjører CKD. Men for å oppnå et resultat, trenger hun å behandle lenge.

Kosttilskudd

Å spise med CRF er et viktig behandlingsstadium, uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Det antar:

  • spiser høyt kalori mat, lavt fett, ikke for salt, ikke krydret, men beriket med karbohydrater, noe som betyr at poteter, søtsaker og ris kan og bør til og med bli konsumert.
  • skal dampes, bakt;
  • spis i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
  • inkludere mindre protein i kostholdet;
  • ikke bruk mye væske, det daglige volumet er ikke mer enn 2 liter;
  • overgi sopp, nøtter, belgfrukter;
  • begrense forbruket av tørket frukt, druer, sjokolade og kaffe.

Terapi for barn

For behandling av kronisk nyresvikt hos barn, er homeostatiske dieter kreves.

Til å begynne med er biokjemi av urin og blod implementert for raskt å etablere behovet for kalium, vann, proteiner og natrium.

Behandling innebærer å senke graden av å fylle nyrene med nitrogen-dekomponeringsprodukter. Samtidig kreves vedlikehold av syrebasebalanse og elektrolyttvekt.

Når utslippshastigheten er for lav, kan vann bare bli dråp fraksjonalt, og natriuminnholdet i blodet overvåkes konstant.

Når hypokalcemi krever oral administrasjon av kalsium, tar D-vitamin. I alvorlige tilfeller blir dialyse realisert. Hemodialyse kreves inntil organtransplantasjonen er løst, og den vil ikke bli utført.

Konsekvenser og vanskeligheter

Hovedproblemet med diagnose og behandling av kronisk nyresykdom er at det i de tidlige stadiene av utviklingen ikke manifesterer seg. Nesten alle pasienter søker hjelp med avanserte former for svikt ved tilstedeværelsen av samtidige komplikasjoner i kroppen.

Konsekvensene av upassende behandling eller forsømmelse av ESRD-prosessen inkluderer:

  • uremi - selvforgiftning ved forfallsprodukter, mens det er fare for uremisk koma - bevissthetstab, alvorlige abnormiteter i luftveiene og blodsirkulasjon;
  • komplikasjoner i arbeidet i hjertet og blodkarene: hjertesvikt, iskemi, hjerteinfarkt, økt hjertefrekvens, perikarditt;
  • jevn økning i blodtrykksindekser på mer enn 139/89 mm Hg, som ikke er egnet til korreksjon;
  • akutte former for gastritt;
  • komplikasjoner som skyldes dialyse: hypertensjon, anemi, nedsatt følsomhet i hender og føtter, unormal kalsiumabsorpsjon og sprø bein;
  • redusert libido.

Forebyggende tiltak

Nyresvikt følger ofte med diabetes mellitus, glomerulonephritis og hypertensjon, slik at legene ser på disse menneskene svært nøye, de observeres i tillegg av en nephrologist.

Alle personer fra risikogrupper som har enda mindre nyreproblemer, bør hele tiden:

  • overvåke blodtrykket
  • gjør et elektrokardiogram
  • å gjøre en ultralyd av bukorganene;
  • ta generell urin og blodprøver
  • følg legenes anbefalinger om livsstil, ernæring og arbeid.

For å forebygge nyreskade av kronisk nyresykdom eller når sykdommen løper til alvorlige stadier, rettidig behandling av eventuelle lidelser i kroppen, er det nødvendig med en konstant overvåking av tilstanden av en lege.

Familiedoktor

Behandling av kronisk nyresvikt - kronisk nyresvikt (detaljert og forståelig artikkel)

Kronisk nyresvikt er et symptomkompleks forårsaket av en kraftig reduksjon i antallet og funksjonen av nefroner, noe som fører til brudd på ekskrementer og endokrine funksjoner hos nyrene, homeostase, sammenbrudd av alle typer metabolisme, CSF, aktiviteten til alle organer og systemer.

For riktig valg av tilstrekkelige behandlingsmetoder er ekstremt viktig å vurdere klassifikasjonen av kronisk nyresykdom.

1. Konservativ stadium med en dråpe i glomerulær filtrering til 40-15 ml / min med stort potensial for konservativ behandling.

2. Terminaltrinnet med glomerulær filtrering er ca. 15 ml / min når spørsmålet om eksternal rensing (hemodialyse, peritonealdialyse) eller nyretransplantasjon bør diskuteres.

1. Behandling av kronisk nyresvikt i konservativ fase

Behandlingsprogrammet for kronisk nyresykdom i konservativ fase.
1. Behandling av den underliggende sykdommen som fører til uremi.
2. Modus.
3. Medisinsk ernæring.
4. Tilstrekkelig væskeinntak (korreksjon av vannbalansforstyrrelser).
5. Korrigering av elektrolyttforstyrrelser.
6. Redusere sentimentet av proteinmetabolisme (bekjempelse av azotemi).
7. Korreksjon av acidose.
8. Behandling av hypertensjon.
9. Behandling av anemi.
10. Behandling av uremisk osteodystrofi.
11. Behandling av smittsomme komplikasjoner.

1.1. Behandling av den underliggende sykdommen

Behandling av den underliggende sykdommen som førte til utviklingen av CKD på et konservativt stadium kan fortsatt ha en positiv effekt og til og med redusere alvorlighetsgraden av CKD. Dette gjelder spesielt for kronisk pyelonefrit med første eller moderat alvorlige CKD symptomer. Lette av en forverring av den inflammatoriske prosessen i nyren reduserer alvorlighetsgraden av nyresviktfenomener.

1.2. regime

Pasienten bør unngå hypotermi, stort fysisk og følelsesmessig stress. Pasienten trenger optimale arbeids- og levekår. Han burde være omgitt av oppmerksomhet og omsorg, han trenger å gi ekstra hvile under arbeidet, det er tilrådelig også en lengre ferie.

1.3. Helsekost

Kosthold med kronisk nyresykdom er basert på følgende prinsipper:

  • begrensning av proteininntak fra mat til 60-40-20 g per dag, avhengig av alvorlighetsgraden av nyresvikt;
  • gi tilstrekkelig kaloriinntak for å møte energibehovet til kroppen, på grunn av fett, karbohydrater, full tilførsel av kroppen med mikronæringsstoffer og vitaminer;
  • begrensning av fosfatinntak fra mat
  • kontroll av natriumklorid, vann og kaliuminntak.

Gjennomføringen av disse prinsippene, spesielt begrensningen i dietten av protein og fosfat, reduserer den ekstra byrden på fungerende nefron, bidrar til et lengre vedlikehold av tilfredsstillende nyrefunksjon, reduksjon av azotemi, senker progresjonen av CRF. Begrensning av protein i mat reduserer dannelsen og opprettholdelsen av nitrogenholdige slagger i kroppen, reduserer innholdet av nitrogenholdige slagger i blodserum på grunn av en reduksjon i dannelsen av urea (under dekomponering av 100 g protein dannes 30 g urea) og på grunn av gjenvinning.

I de tidlige stadier av CRF med et nivå av kreatinin i blodet på opptil 0,35 mmol / l og urea opp til 16,7 mmol / l (glomerulær filtrering ved ca. 40 ml / min) anbefales en moderat begrensning av proteinet til 0,8-1 g / kg, dvs. opptil 50-60 gram per dag. Samtidig skal 40 g være høyverdig protein i form av kjøtt, fjærfe, egg, melk. Det anbefales ikke å misbruke melk og fisk på grunn av deres høye fosfatinnhold.

Når serumkreatininnivået er fra 0,35 til 0,53 mmol / l og urea er 16,7-20,0 mmol / l (glomerulær filtrering ca 20-30 ml / min), bør proteinet være begrenset til 40 g per dag (0,5-0,6 g / kg). Samtidig skal 30 g være høyverdig protein, og andelen brød, frokostblandinger, poteter og andre grønnsaker skal bare utgjøre 10 g protein per dag. 30-40 g høyverdig protein per dag er den minste mengden protein som kreves for å opprettholde en positiv nitrogenbalanse. I nærvær av signifikant proteinuri i en pasient med kronisk nyresykdom øker proteininnholdet i maten henholdsvis tapet av protein i urinen ved å tilsette ett egg (5-6 g protein) for hver 6 g urinprotein. Generelt er pasientens meny kompilert i tabell nr. 7. Følgende matvarer er inkludert i pasientens daglige rasjon: kjøtt (100-120 g), ostemasse, frokostblanding, grøtegryn, ris, bokhvete, bygg. Spesielt egnet på grunn av lavt proteininnhold og samtidig høye energiværdi av potetretter (pannekaker, kjøttboller, farmor, stekte poteter, potetmos, etc.), salater med rømme, vinaigrettes med betydelig mengde (50-100 g) vegetabilsk olje. Te eller kaffe kan surgjøres med sitron, sett 2-3 ss sukker per glass, det anbefales å bruke honning, syltetøy, syltetøy. Dermed er hovedkomposisjonen av maten karbohydrater og fettstoffer, og måleproteiner. Å telle den daglige mengden protein i kostholdet er obligatorisk. Ved utarbeidelse av menyen skal tabellene brukes som reflekterer proteininnholdet i produktet og dets energiværdi (tabell 1).

melk
Rømme
Egget
Saltfritt brød
stivelse
Groats og pasta
Hvete groats
sukker
smør
Vegetabilsk olje
poteter
grønnsaker
frukt
Tørket frukt
juice
gjær
te
kaffe

Det er lov å erstatte 1 egg for: hytteost - 40 g; kjøtt - 35 g; fisk - 50 g; melk - 160 g; ost - 20 g; biff lever - 40 g

Utbredt potet og potet-egg diett i behandlingen av pasienter med kronisk nyresykdom. Disse diettene er høye i kalorier på grunn av proteinfrie matvarer - karbohydrater og fettstoffer. Høy kalori mat reduserer katabolisme, reduserer nedbrytningen av sitt eget protein. Honning, søte frukter (fattige i protein og kalium), vegetabilsk olje, lard (i fravær av ødem og hypertensjon) kan også anbefales som kalorimat. Det er ikke nødvendig å forby alkohol med CRF (med unntak av alkoholisk nefritt, når avholdenhet fra alkohol kan føre til en forbedring i nyrefunksjonen).

1.4. Korrigering av vannforstyrrelser

Hvis plasmakreatininnivået er 0,35-1,3 mmol / l, som tilsvarer glomerulær filtreringshastighet på 10-40 ml / min, og det ikke er tegn på hjertesvikt, bør pasienten ta nok væske til å opprettholde en diurese i området 2-2,5 l i dag. I praksis kan vi anta at under de ovennevnte forholdene det ikke er behov for å begrense væskeinntaket. Et slikt vannregime gjør det mulig å forhindre dehydrering og samtidig tildeles til en tilstrekkelig mengde væske på grunn av osmotisk diurese i de resterende nefroner. I tillegg reduserer høy diuresis reabsorbsjon av slagg i tubuli, noe som bidrar til maksimal eliminering. Økt væskestrøm i glomeruli øker glomerulær filtrering. Med en glomerulær filtreringshastighet på mer enn 15 ml / min er risikoen for overbelastning av fluid ved oral administrering minimal.

I noen tilfeller, med kompensert stadium av kronisk nyresykdom, kan symptomer på dehydrering oppstå på grunn av kompenserende polyuri, samt oppkast, diaré. Dehydrering kan være cellulær (ubehagelig tørst, svakhet, døsighet, turgor i ansiktet, ansiktssinket, svært tørt tunge, økt blodviskositet og hematokrit, kan øke kroppstemperaturen) og ekstracellulær (tørst, asteni, tørr flabby hud, nedsunket ansikt, arteriell hypotensjon takykardi). Ved utvikling av celledehydrering anbefales intravenøs administrering av 3-5 ml 5% glukoseoppløsning per dag under kontroll av CVP. Ved ekstracellulær dehydrering administreres isotonisk natriumkloridoppløsning intravenøst.

1.5. Korreksjon av elektrolytt ubalanse

Mottak av bordssalt til pasienter med kronisk nyresvikt uten ødemsyndrom og hypertensjon bør ikke begrenses. En skarp og langvarig begrensning av salt fører til dehydrering av pasienter, hypovolemi og forverring av nyrefunksjon, økning i svakhet og tap av appetitt. Den anbefalte mengden salt i den konservative fasen av kronisk nyresykdom i fravær av ødem og arteriell hypertensjon er 10-15 g per dag. Ved utvikling av ødemsyndrom og alvorlig hypertensjon, bør saltforbruket være begrenset. Pasienter med kronisk glomerulonephritis med kronisk nyresvikt får 3-5 g salt per dag, med kronisk pyelonefrit med kronisk nyresvikt - 5-10 g per dag (i nærvær av polyuria og den såkalte saltløsende nyren). Det er ønskelig å bestemme mengden natrium utskilt i urinen per dag for å beregne den nødvendige mengden salt i dietten.

I poliuricheskoy CRF fase kan forekomme natriumtap uttrykt og kalium-ekskresjon, noe som fører til utvikling av hypokalemi og hyponatremi.

For nøyaktig å beregne mengden natriumklorid (i g) som kreves av pasienten per dag, kan du bruke formelen: mengden natrium utskilles i urinen per dag (i g) x 2,54. Praktisk sett legges 5-6 g bordsalt per 1 liter urin til pasientens skriving. Mengden kaliumklorid som pasienten trenger per dag for å forhindre utvikling av hypokalemi i den polyuriske fasen av kronisk nyresykdom, kan beregnes med formelen: mengden kalium utskilles i urinen per dag (i g) x 1,91. Ved utvikling av hypokalemi blir pasienten gitt kaliumkalium (tabell 43) grønnsaker og frukt, samt kaliumklorid oralt som en 10% løsning, forutsatt at 1 g kaliumklorid (dvs. 10 ml 10% kaliumkloridoppløsning) inneholder 13,4 mmol kalium eller 524 mg kalium (1 mmol kalium = 39,1 mg).

Ved moderat hyperkalemi (6-6,5 mmol / l), bør kaliumrike matvarer begrenses i dietten, kaliumbesparende diuretika bør unngås, og ionbytterharpiks bør tas (10 g resonium 3 ganger daglig per 100 ml vann).

Ved hyperkalemi 6,5-7 mmol / l anbefales det å legge til intravenøs glukose med insulin (8 U insulin per 500 ml 5% glukoseoppløsning).

Når hyperkalemi er over 7 mmol / l, er det risiko for hjertekomplikasjoner (ekstrasystol, atrioventrikulær blokk, asystol). I dette tilfelle, i tillegg til intravenøs administrasjon av glukose med insulin, indikeres intravenøs administrering av 20-30 ml 10% kalsiumglukonatoppløsning eller 200 ml 5% natriumbikarbonatløsning.

På tiltak for å normalisere kalsiummetabolisme, se "Behandling av uremisk osteodystrofi".

Tabell 3. Kaliuminnhold i 100 g produkter


1.6. Redusere forsinkelsen i de endelige produktene av proteinmetabolisme (bekjempelse av azotemi)

1.6.1. diett
Med CRF brukes et lavprotein diett (se ovenfor).

7.6.2. absorbenter
Sorbentene brukes sammen med kostholdet adsorber ammoniakk og andre toksiske stoffer i tarmene.
Som sorbenter, er enterodez eller karbolol 5 g per 100 ml vann 3 ganger daglig 2 timer etter et måltid oftest brukt. Enterodesis er et lavmolekylært polyvinylpyrrolidonpreparat, har avgiftningsegenskaper, binder toksiner inn i mage-tarmkanalen eller blir dannet i kroppen, og fjerner dem gjennom tarmene. Noen ganger brukes oksydert stivelse som en sorbent i kombinasjon med kull.
Enterosorbents - ulike typer aktivert karbon til oral administrasjon har fått utbredt bruk ved kronisk nyresvikt. Det er mulig å bruke enterosorbents av IGI, SKNP-1, SKNP-2 merkene i en dose på 6 g per dag. Enterosorbent Belosorb-II er produsert i Republikken Hviterussland, som vil bli brukt 1-2 g 3 ganger om dagen. Tilsetningen av sorbenter øker utskillelsen av nitrogen i avføringen, noe som fører til en reduksjon av konsentrasjonen av urea i blodserumet.

1.6.3. Intestinal lavage, tarmdialyse
Med uremi blir opptil 70 g urea, 2,9 g kreatinin, 2 g fosfater og 2,5 g urinsyre utskilt per dag i tarmene. Når disse stoffene fjernes fra tarmene, kan forgiftning reduseres, derfor blir tarmskylling, tarmdialyse og siphon-enemas brukt til å behandle CRF. Tarmdialyse er mest effektiv. Den utføres ved hjelp av en tokanalsonde med en lengde på opptil 2 m. En sondekanal er utformet for å oppblåse ballongen, med hvilken sonden er festet i tarmlumen. Sonden er satt inn under kontroll av en røntgenstudie i jejunumen, der den er festet ved hjelp av en ballong. Gjennom en annen sonde av sonden injiseres 8-10 liter hypertonisk løsning av den følgende sammensetning i tynntarm i 2 timer i ensartede deler: sukrose - 90 g / l, glukose - 8 g / l, kaliumklorid - 0,2 g / l natriumbikarbonat - 1 g / l, natriumklorid - 1 g / l. Tarmdialyse er effektiv ved moderat uremisk forgiftning.

For å utvikle en avføringseffekt og redusere på grunn av denne forgiftningen, brukes sorbitol og xylitol. Med introduksjonen av deres inne i en dose på 50 g utvikles alvorlig diaré med tap av en betydelig mengde væske (3-5 liter per dag) og nitrogenskum.

Hvis det ikke er noen mulighet for hemodialyse, brukes metoden for kontrollert tvungen diaré ved bruk av Yang hyperosmolaroppløsningen med følgende sammensetning: mannitol - 32,8 g / l, natriumklorid - 2,4 g / l, kaliumklorid - 0,3 g / l, kalsiumklorid - 0,11 g / l, natriumbikarbonat - 1,7 g / l. I løpet av 3 timer bør du drikke 7 liter varm oppløsning (1 kopp hvert 5. minutt). Diaré begynner 45 minutter etter administrering av Yang-løsningen og slutter 25 minutter etter seponering. Løsningen er tatt 2-3 ganger i uka. Det er behagelig for smaken. Mannitol kan erstattes av sorbitol. Etter hver prosedyre reduseres urea i blodet med 37,6%. kalium - med 0,7 mmol / l, øker nivået av bikarbonater, krsatinin - endres ikke. Varigheten av behandlingen er fra 1,5 til 16 måneder.

1.6.4. Magesvikt (dialyse)
Det er kjent at ved å redusere nitrogen-frigjørende funksjon av nyrene, begynner urea og andre produkter av nitrogen-stoffskiftet å bli utskilt av mageslimens mukøse membran. I denne forbindelse kan gastrisk skylning redusere azotemi. Før vaske magen, bestemmer ureainnholdet i mageinnholdet. Hvis ureainnholdet i mageinnholdet er mindre enn nivået i blodet med 10 mmol / l eller mer, er utvaskekapasiteten i magen ikke oppbrukt. Injiseres i magen med 1 liter 2% natriumbikarbonatløsning og suges deretter av. Vasking skjer i morgen og kveld. I 1 økt kan du fjerne 3-4 g urea.

1.6.5. Anti-azotemiske midler
Anti-azotemiske midler har evnen til å øke frigjøringen av urea. Til tross for at mange forfattere anser deres anti-azothemiske effekt problematisk eller svært svak, har disse legemidlene blitt svært populære blant pasienter med kronisk nyresvikt. I fravær av individuell intoleranse kan de foreskrives i det konservative stadium av kronisk nyresvikt.
Hofitol er et renset ekstrakt av cinnar scolimus, produsert i 5-10 ml ampuller (0,1 g ren substans) til intravenøs og intramuskulær administrering, løpet av behandlingen er 12 injeksjoner.
Lespenephril - oppnådd fra stammen og bladene av legume planten Lespedesis capitate, er tilgjengelig som en alkoholholdig tinktur eller som et lyofilisert ekstrakt til injeksjon. Det påføres internt i 1 -2 ts per dag, i mer alvorlige tilfeller - 2-3 til 6 ts per dag. For vedlikeholdsbehandling foreskrevet i lang tid? -1 ts hver annen dag. Lespenephril er også tilgjengelig i ampuller i form av et lyofilisert pulver. Introdusert intravenøst ​​eller intramuskulært (i gjennomsnitt 4 ampuller per dag). Det administreres også intravenøst ​​i en isotonisk løsning av natriumklorid.

1.6.6. Anabole legemidler
Anabole legemidler brukes til å redusere azotemi i begynnelsen av kronisk nyresvikt. Ved behandling av disse midlene blir urea nitrogen brukt til proteinsyntese. Anbefalt retabolil 1 ml intramuskulært 1 gang i uken i 2-3 uker.

1.6.7. Parenteral administrering av avgiftningsmidler
Hemodez, 5% glukoseoppløsning, etc. påføres.


1.7. Korreksjon av acidose

Levende kliniske manifestasjoner av acidose gjør det vanligvis ikke. Behovet for korreksjon på grunn av det faktum at under acidose kan utvikle beinendringer på grunn av den konstante forsinkelsen av hydrogenioner; i tillegg bidrar acidose til utvikling av hyperkalemi.

Ved moderat acidose fører restriksjon av protein i kosten til en økning i pH. I milde tilfeller kan soda (natriumbikarbonat) brukes oralt i en daglig dose på 3-9 g eller natriumlactat 3-6 g per dag for å lindre acidose. Natriumlaktat er kontraindisert i forstyrrelser i leverfunksjon, hjertesvikt og andre forhold som involverer dannelse av melkesyre. I milde tilfeller av acidose kan natriumcitrat også brukes oralt i en daglig dose på 4-8 g. Ved alvorlig acidose administreres natriumbikarbonat intravenøst ​​i form av en 4,2% løsning. Mengden av 4,2% løsningen som kreves for korrigering av acidose, kan beregnes som følger: 0,6 x BE x kroppsvekt (kg), hvor BE er mangelen på bufferbaser (mmol / l). Hvis det ikke er mulig å bestemme skiftet av bufferbasene og beregne deres mangel, kan du angi 4,2% sodavannløsning i en mengde på ca. 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva gjør oppmerksom på at intravenøs administrering av brusoppløsning i en mengde på mer enn 150 ml krever spesiell forsiktighet på grunn av faren for inhibering av hjerteaktivitet og utvikling av hjertesvikt.

Når natriumbikarbonat brukes, reduseres acidose, og som et resultat av dette reduseres mengden av ionisert kalsium, noe som kan føre til anfall. I denne forbindelse anbefales intravenøs administrering av 10 ml 10% kalsiumglukonatløsning.

Ofte, når man behandler en tilstand av uttalt acidose, benyttes trisamin. Dens fordel er at den trenger inn i cellen og korrigerer intracellulær pH. Imidlertid vurderer mange at bruken av trisamin er kontraindisert i forstyrrelser av nyrefunksjon, i slike tilfeller er alvorlig hyperkalemi mulig. Derfor har trisamin ikke fått utbredt bruk som et middel til å lindre acidose ved kronisk nyresvikt.

Relative kontraindikasjoner for alkalisk infusjon er: ødem, hjertesvikt, høy hypertensjon, hypernatremi. Når hypernatremi anbefales, kombineres bruk av brus og 5% glukoseoppløsning i forholdet 1: 3 eller 1: 2.


1.8. Hypertensjon Behandling

Det er nødvendig å streve for å optimalisere blodtrykket, da hypertensjonen forverrer prognosen dramatisk, reduserer forventet levealder hos pasienter med kronisk nyresvikt. HELL bør holdes innenfor 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. I de fleste pasienter med konservativ stadium av kronisk nyresykdom uttrykkes arteriell hypertensjon moderat, dvs. systolisk blodtrykk varierer fra 140 til 170 mm Hg. Art. Og diastolisk - fra 90 til 100-115 mm Hg. Art. Ondartet arteriell hypertensjon med CRF er sjelden. Reduksjon av blodtrykk bør gjøres under kontroll av diuresis og glomerulær filtrering. Hvis disse indikatorene reduseres betydelig med en reduksjon i blodtrykket, bør doser av legemidler reduseres.

Behandling av pasienter med kronisk nyresvikt med arteriell hypertensjon inkluderer:

Begrensningen i saltet til 3-5 g per dag, med alvorlig hypertensjon - opptil 1-2 g per dag, og så snart blodtrykket er normalt, bør saltinntaket økes.

Utnevnelsen av natriuretics - furosemid i en dose på 80-140-160 mg per dag, uregitt (etakrynsyre) opp til 100 mg per dag. Begge stoffene øker litt glomerulær filtrering. Disse legemidlene brukes i tabletter, og for lungeødem og andre akutte tilstander - intravenøst. I store doser kan disse stoffene føre til hørselstap og øke giftig effekt av cefalosporiner. Med utilstrekkelig effekt av den hypotensive virkningen av disse diuretika, kan noen av dem kombineres med hypotiazid (25-50 mg oralt om morgenen). Imidlertid bør hypotiazid brukes til kreatininnivå på opptil 0,25 mmol / l, med høyere kreatinininnhold, hypotiazid er ineffektivt og risikoen for hyperurikemi øker.

Utnevnelsen av antihypertensive stoffer hovedsakelig sentrale adrenerge tiltak - dopegita og klonidin. Dopegit transformeres til sentralnervesystemet i alfa-metylradradrenalin og forårsaker en reduksjon i blodtrykket ved å øke depressorvirkningen av hypotalamusens paraventrikulære kjernekraft og stimulere postsynaptiske a-adrenoreceptorer av medulla oblongata, noe som fører til en reduksjon i vasomotorisk sentral tone. Dopegit kan brukes i en dose på 0,25 g 3-4 ganger daglig, medikamentet øker glomerulær filtrering, men elimineringen med CRF reduseres betydelig og dets metabolitter kan akkumuleres i kroppen, noe som forårsaker en rekke bivirkninger, spesielt CNS depresjon og en reduksjon i myokardial kontraktilitet, Derfor bør den daglige dosen ikke overstige 1,5 g. Clofelin stimulerer a-adrenoreceptorene i sentralnervesystemet, noe som fører til inhibering av sympatiske impulser fra det vasomotoriske senter til medulær substans og medulla, noe som forårsaker redusert blodtrykk. Legemidlet reduserer også innholdet av renin i blodplasmaet. Clofelyn foreskrives i en dose på 0,075 g 3 ganger daglig, med utilstrekkelig hypotensiv effekt, dosen økes til 0,15 mg 3 ganger daglig. Det anbefales å kombinere dopegitt eller klonidin med saluretika - furosemid, hypotiazid, noe som gjør det mulig å redusere dosen av klonidin eller dopegita og redusere bivirkningene av disse legemidlene.

Kanskje i noen tilfeller, bruk av beta-blokkere (anaprilina, obzidana, inderal). Disse legemidlene reduserer reninsekresjonen, deres farmakokinetikk ved kronisk nyresvikt forstyrres ikke, derfor I. Ye. Tareeva tillater bruk i store daglige doser - opptil 360-480 mg. Imidlertid er slike store doser ikke alltid påkrevet. Det er bedre å gjøre mindre (120-240 mg per dag) for å unngå bivirkninger. Den terapeutiske effekten av medisiner økes når de kombineres med saluretika. Når det kombineres med høyt blodtrykk og hjertesvikt i behandlingen av beta-blokkere, bør du være forsiktig.

I fravær av den hypotensive effekten av de ovennevnte tiltakene, er bruk av perifere vasodilatatorer tilrådelig, da disse legemidlene har en utprøvd hypotensiv effekt og øker nyreblodstrømmen og glomerulær filtrering. Prazozin (minipress) påføres 0,5 mg 2-3 ganger om dagen. APF-hemmere - kaptopril (kaptopril) 0,25-0,5 mg / kg 2 ganger daglig er spesielt indikert. Fordelen med capoten og dets analoger er deres normaliserende effekt på intraglomerulær hemodynamikk.

Når det er ildfast mot behandling av hypertensjon, foreskrives ACE-hemmere i kombinasjon med saluretika og beta-blokkere. Doser av rusmidler reduseres etter hvert som CRF utvikler seg, den glomerulære filtreringshastigheten og azotemienivået overvåkes kontinuerlig (hvis den renoverende mekanismen av arteriell hypertensjon råder, reduseres filtreringstrykket og den glomerulære filtreringshastigheten).

Furosemid eller verapamil administreres intravenøst ​​for å lindre hypertensive kriser ved kronisk nyresykdom, kaptopril, nifedipin eller clofelin brukes sublinguelt. I fravær av effekten av medisinering, brukes ekstrakorporale metoder for utskillelse av overskudd av natrium: isolert blod ultrafiltrering, hemodialyse (I. M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Ofte kan en større effekt av antihypertensiv behandling oppnås ved å øke dosen av ett legemiddel, men ved en kombinasjon av to eller tre legemidler som virker på forskjellige patogenetiske forbindelser av hypertensjon, for eksempel saluretisk og sympatolytisk, betablokker og saluretisk, medisinering av sentralvirksomhet og saluretikk, etc.


1.9. Behandling av anemi

Dessverre er behandling av anemi hos pasienter med kronisk nyresykdom ikke alltid effektiv. Det skal bemerkes at flertallet av pasienter med CRF tolererer tilfredsstillende anemi med en reduksjon i hemoglobinnivå selv opptil 50-60 g / l, da adaptive reaksjoner utvikler det som forbedrer oksygentransportfunksjonen i blodet. De viktigste retningene for behandling av anemi i kronisk nyresykdom er som følger.

1.9.1. Iron terapi
Jernpreparater tas vanligvis gjennom munnen, og bare med dårlig toleranse og gastrointestinale sykdommer blir de administrert intravenøst ​​eller intramuskulært. Den mest foreskrevne ferroplex er 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltider; ferroceron 2 tabletter 3 ganger daglig; konferanse 2 tabletter 3 ganger om dagen; ferrogradument, tardiferon (langtidsvirkende jernpreparater) 1-2 tabletter 1-2 ganger daglig (tabell 4).