Nattlig enuresis hos barn

Artikkelen gjenspeiler den nåværende forståelsen av nattlig enuresis, hvor utbredelsen blant barn i 6 år når 10%. De eksisterende varianter av klassifisering av denne tilstanden er presentert, etiologienes etiologi og etiologisk etiologi er beskrevet. En egen seksjon er viet til problemet med å kontrollere blærefunksjon hos barn, inkludert slike tverrfaglige aspekter som genetiske faktorer av nattlig enuresis, sirkadisk rytme av sekresjon av noen av de viktigste hormonene som regulerer utsöndring av vann og salter (vasopressin, atrialt natriyatriichesky hormon, etc.), så vel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykososiale faktorer. For leger av ulike spesialiteter av interesse er den delen av artikkelen, som er viet til diagnosen nattlig enuresis, samt differensialdiagnose og moderne tilnærminger til behandling av denne typen patologi hos barn (både medisin og ikke-rusmiddel). Den foreslåtte artikkelen oppsummerer forfatterens egen erfaring og data fra innenlandske og utenlandske studier de siste årene i studiet av ulike aspekter av nattlig enuresis hos barn.

Nøkkelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Forstyrrelser av urinering ved enuresis har vært kjent siden antikken. De første nevnene til denne staten finnes i gammel egyptisk papyrus og refererer til 1550 f.Kr. Begrepet "enuresis" (fra det greske "enureo" urinat) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i en alder der kontroll av blæren forventes oppnådd [1]. I dag er 6-åringen definert som et slikt kriterium.

Gutter lider av nattlig enuresis dobbelt så ofte som jenter, ifølge andre kilder er dette forholdet 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antatt at bedwetting er mer sannsynlig ikke en sykdom, men representerer et stadium i utviklingen av kontroll over fysiologiske funksjoner. Ulike aspekter ved behandling av enuresis behandles av leger av ulike spesialiteter: barns nevrologer, barneleger, psykiater, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter etc. En slik overflod av spesialister som er involvert i å løse problemet med nattlig enuresis, gjenspeiler det hele mange årsaker som fører til forekomst av urininkontinens hos barn.

Utbredelsen. Nattlig enuresis er et svært vanlig fenomen i den pediatriske befolkningen, som tilhører antall aldersbetingede forhold. Det antas at i en alder av 5 år lider 10% av barna av denne tilstanden, og med 10 år - 5%.

Etter hvert, som en blir eldre, blir forekomsten av sengevetting betydelig redusert; blant 14-åringer, om lag 2% lider av enuresis, og i en alder av 18 lider bare hver 100. person [4]. Selv om disse tallene indikerer en høy spontan remisjon, lider selv av voksne nattlig enuresis i befolkningen på om lag 0,5%. Hyppigheten av forekomst av enuresis avhenger ikke bare av alder, men også på kjønn av barnet.

Klassifisering. Det er vanlig å skille mellom primær (vedvarende) nattlig enuresis (hvis pasienten aldri har blærekontroll) og sekundær (oppnådd dersom nattlig inkontinens oppstår etter en periode med stabil urineringskontroll), så vel som komplisert og ukomplisert (tilfeller av nattlig enuresis inkluderer ukomplisert, der det er objektivt ingen abnormiteter i somatisk og nevrologisk status, samt endringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Dermed ble ikke den fysiologiske refleksinhiberingen av urinering ("watchdog") først dannet hos pasienter med primær nattlig enuresis, og episoder av "tap" av urin vedvarer når barnet vokser opp, og i sekundær enuresis oppstår natturinering etter en lang "tørr" periode (over 6 måneder ) [1]. Det er lagt merke til at den primære natt-enuresis forekommer 3-4 ganger oftere enn sekundæret. I tillegg ble tidligere de såkalte "funksjonelle" og "organiske" former for enuresis ofte identifisert. I sistnevnte tilfelle ble det forstått at det er patologiske endringer i ryggmargen med utviklingsdefekter. De funksjonelle former for enuresis inkluderte nattlig (mindre ofte - dagtid) urininkontinens på grunn av eksponering for psykogene faktorer, utdannelsesfeil, traumer (inkludert mentale) og smittsomme sykdommer (inkludert urinveisinfeksjoner) [2].

Tilsynelatende er denne klassifiseringen noe vilkårlig. H. Watanabe (1995), etter å ha undersøkt en representativ gruppe pasienter med bruk av EEG og cystometri (1033 barn) antyder tre typer nattlig enuresis: 1) type I (karakterisert ved EEG-respons på blæreutstrekning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakterisert ved fravær av EEG-respons med blæreoverløp, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kjennetegnet ved fraværet av EEG-respons på blæreutstrekning og et ustabilt cystometrogram bare under søvn) [7]. Denne forfatteren betrakter nattlig enuresis av type I og IIa som henholdsvis moderat og uttalt arousal dysfunksjon, og natt-enuresis av type IIb som latent nevogenblære.

Hvis et barn har urininkontinens, ikke bare om natten, men også på dagtid, kan dette bety at han opplever en slags følelsesmessig eller nevrologisk problem. Med hensyn til nattlig enuresis, er det ofte kjent hos barn som er ekstremt søvnige (den såkalte "profundosomny").

Neurotisk enuresis er mer vanlig blant sjenert, fryktede, "dårlige" barn med overfladisk ustabil søvn (slike pasienter er vanligvis veldig bekymret for den eksisterende feilen). Neurose-lignende enuresis (noen ganger primær og sekundær) kjennetegnes av en relativt likegyldig holdning til episoder av enuresis i lang tid (før ungdomsår), og senere økte følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifikasjonen av enuresis stemmer ikke helt overens med moderne ideer om denne patologiske tilstanden. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere å utelukke begrepet "monosymptomatic nocturnal enuresis", som forekommer hos 85% av pasientene [1]. Blant pasienter med monosymptomatisk nattlig enuresis er det grupper med nattlig polyuria, med eller uten en, som responderer eller ikke svarer på desmopressinbehandling, og til slutt subgrupper med nedsatt våkne eller blære dysfunksjoner.

Etiologi og patogenese. I tilfelle av nattlig enuresis er etiologien ekstremt multifaktorisk. Det kan ikke utelukkes at denne patologiske tilstanden inneholder flere undertyper, forskjellig i følgende egenskaper: 1) utseende (siden fødselen eller i hvert fall etter en 6 måneders periode med stabil blærekontroll), 2) symptomatologi (bare nattlig enuresis er monosymptomatisk eller kombinert urininkontinens om natten og dagtid), 3) reaksjon på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) nattlig polyuri (nærvær eller fravær) [8]. Det foreslås at nattlig enuresis er en hel gruppe patologiske forhold med forskjellige etiologier [9]. Ikke desto mindre er det vanlig å vurdere 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt brudd på mekanismer for dannelse av den betingede "vakthundens refleks", 2) forsinkelse i dannelsen av regulering av urinering, 3) brudd på oppkjøpt urinrefleks på grunn av uønskede faktorer, 4) arvelig byrde [ 10].

Hovedårsakene til enuresis. Blant årsakene til nattlig enuresis er følgende: 1) infeksjoner, 2) misdannelser og lidelser i nyrene, blæren og urinveiene, 3) skade på nervesystemet, 4) psykisk stress, 5) neurose, 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Derfor er det først og fremst nødvendig å sørge for at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betennelse fra blæren (blærebetennelse) eller andre forstyrrelser fra urinsystemet. ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har noen patologi, kan det antas at overføring av informasjon om blære overbefolkning til hjernen er svekket, det vil si at det er en delvis umodenhet i sentralnervesystemet.

Utseendet i familien til det andre (eller neste) barnet er ganske forventet, noe som kan føre til "våte netter" med sin eldre bror (eller søster). Samtidig er det eldre barnet "infantilized" og lærer hvordan man kontrollerer vannlating i form av en bevisst eller ubevisst protest mot den tilsynelatende mangel på oppmerksomhet, kjærlighet og hengivenhet fra foreldrene, helt opptatt av i utgangspunktet det "nye" barnet. Denne situasjonen er noen ganger funnet i slike typiske situasjoner som å bytte til en annen skole, overføre til en annen barnehage eller til og med flytte til en ny leilighet.

Forstyrrelser mellom foreldre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situasjon, så vel som overdreven alvorlighet i oppdragelse og fysisk straff av barn.

Kontroll av blærefunksjon. Det er betydelige individuelle svingninger i tidspunktet for dannelsen av en stabil selvkontroll av vannlating. Tallrike studier av innenlandske og utenlandske forfattere viser at kontroll over urinering under nattesøvn dannes senere enn en lignende funksjon i løpet av dagen: ca 70% av barna - i alderen 3 år, i 75% av barna - i alderen 4, over 80 år % av barn i alderen 5 år, i 90% av barna i en alder av 8,5 år [11].

Det er ingen tvil om at kontroll av blærefunksjonen (og nattlig enuresis) avhenger av en rekke faktorer: 1) genetisk, 2) sirkadisk rytme av sekresjon av et antall hormoner (vasopressin, etc.), 3) forekomst av urologiske lidelser, 4) forsinket modning av nervesystemet og 5) psykososial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blant de genetiske faktorene fortjener familiens historie, arvstypen og lokaliseringen av det patologiske (defekte) genet.

Skandinaviske forskere fant at, med forbehold for tilstedeværelse av enuresis i begge foreldres historie, er risikoen for nattlig enuresis hos barna 77%, og hvis bare en av foreldrene led av enuresis, 43% [12, 13].

Den slektsmessige metoden for å studere tvillinger viste at nivåer av konkordans i enuresis for monozygotiske tvillinger er nesten 2 ganger høyere enn for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Tilsvarende nylig har hensiktsmessig genotyping blitt utført og genetisk heterogenitet blitt etablert for enuresis med sannsynlig lokalitet for genetiske lidelser i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne regionen er for tiden kjent som "ENUR1", samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer at et autosomalt dominant gen med redusert penetrering, det vil si påvirket av miljøfaktorer og / eller andre gener, er involvert i dannelsen av nattlig enuresis [15].

Blant gutter ble 70% av monozygotiske tvillinger preget av konvergens i nattlig enuresis mot 31% hos dizygotiske mannlige tvillinger [12]. Blant jenter var dette forholdet henholdsvis 65 og 44% (ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet). Tilsynelatende, blant jenter, er genetisk innflytelse ikke like viktig som for gutter.

Den sirkadiske rytmen av sekresjon av bestemte hormoner (regulering av utskillelse av vann og salter). Normalt har individer markerte sirkadiske variasjoner i urinproduksjon og osmolalitet, og om natten produseres mindre volumer av (konsentrert) urin. Hos barn er dette sirkadiske mønsteret delvis regulert av vasopressin, og delvis av atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

Vasopressin. Studier på frivillige viste at redusert vannlating i løpet av natten (omtrent halvparten av det på dagtid) skyldes økt utskillelse av vasopressin [16]. Mer nylig har det blitt oppdaget at noen pasienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blant disse barna er det en liten gruppe pasienter med en normal sirkadisk rytme av vasopressinsekresjon (de svarer ikke på denne terapien, som også barn uten nattpolyuri) [18]. Det er mulig at hos disse barna er nyrefunksjonen for vasopressin og desmopressin nedsatt, som hos pasienter uten nattpolyuri (med normale svingninger i sirkulasjonsfluktuasjoner i urinformasjon, urinøsmolalitet og vasopressinsekresjon).

Andre osmoregulerende hormoner. Økt sekresjon av atrial natrium ureticheskogo hormon og redusert sekresjon av renin og aldosteron i obstruktiv søvnapné forklare den økede renal utskillelse av natrium og om natten [19]. Det foreslås at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos barn.

Imidlertid viser tilgjengelige data at hos barn med nattlig enuresis er sekresjonen av atriell natriuretisk hormon preget av en normal sirkadisk rytme, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet forblir også uendret [20].

Urologiske lidelser. Det er ingen tvil om at urin-inkontinens (også om natten) ofte følger med sykdommen og abnormaliteter struktur av organer urinveiene, som virker som en primær eller ledsagende symptom. Naturen til disse urologiske forstyrrelsene kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombinert.

En triviell urinveisinfeksjon (for eksempel cystitis) kan bidra til forekomsten av enuresis (spesielt ofte hos jenter).

Forsinket modning av nervesystemet. Tallrike epidemiologiske studier indikerer at enuresis er vanlig blant barn med forsinket modningsgrad i nervesystemet. Ofte utvikler nattlig enuresis hos barn mot bakgrunnen av organiske hjernelesjoner og den såkalte "minimal cerebral dysfunksjon" på grunn av påvirkning av uønskede faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemerkelsesverdig at, i tillegg til en forsinkelse i modning av nervesystemet, har barn med enuresis ofte redusert fysiske utviklingsindikatorer (kroppsvekt, høyde, etc.), samt forsinket pubertet og inkonsistensen av benalderen med kalenderen ).

Når det gjelder pasienter hvis enuresis er merket mot bakgrunnen av mental retardasjon (de er generelt preget av en betydelig forsinkelse eller mangel på utvikling av adekvate slektighetsferdigheter), med den påfølgende behandlingen av terapi, bør barns psykologiske alder (i stedet for kalenderen) være viktigere.

Psykopatologi og psykososial stress hos pasienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen av nattlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selv om nattlig enurese hos noen pasienter kan bli kombinert med tilstedeværelsen av psykiatriske sykdommer, forekommer det ofte når en sekundær enurese inkontinensepisoder dag [21]. Forekomsten av nattlig enurese er høyere blant barn med mental retardasjon, autisme, oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse, og motoriske forstyrrelser og forstyrrelser i persepsjon [22]. Det antas at risikoen for å utvikle psykiske lidelser blant jenter som lider av enuresis er betydelig høyere enn for gutter [23].

Det er ingen tvil om at psykososiale faktorer (som tilhører sosiale og økonomiske grupper med lav sikkerhet, store familier med dårlige boligforhold, barn i institusjoner, etc.) kan påvirke enuresis [24]. Selv om de nøyaktige mekanismene til denne innflytelsen forblir uforklarlige, er enuresis utvilsomt mer vanlig i forhold til psykososial berøvelse.

Det er interessant å observere at under slike forhold er produksjonen av veksthormon skadet, i tillegg er det antatt at produksjonen av vasopressin kan hemmes på lignende måte (fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Det faktum at enuresis ofte kombineres med lav vekst støtter sannsynligvis denne hypotesen om samtidig depresjon av veksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose som er etablert hovedsakelig på grunnlag av eksisterende klager, samt individuelle og familiehistorie. Det er viktig å huske at i 75% av tilfellene hadde slektninger til pasienter med nattlig enuresis (førstegangs slektninger) også denne sykdommen tidligere. Tidligere ble det avslørt at tilstedeværelsen av episoder av enuresis hos far eller mor øker risikoen for at barnet utvikler denne tilstanden med minst 3 ganger.

Anamnese. Når du samler historien, bør du først finne ut hvilken type barnets oppdragelse og dannelsen av hans ferdighetsferdigheter. Fastslå frekvensen av episodene av urininkontinens, enuresis type, tegn vannlating (jet svakhet ved miktsii, ofte eller sjelden ønsker, smertefull urinering), historie av overføring av indikasjoner på urinveisinfeksjon, så vel som encopresis eller forstoppelse. Oppgi alltid arvelig byrde for enuresis. Det tas hensyn til det faktum at luftveisobstruksjon er tilstede, så vel som anfall av nattapné og epileptiske anfall (eller ikke-epileptiske paroksysmer). Food and Drug allergier, urtikaria (elveblest), atopisk dermatitt, allergisk rhinitt og astma hos barn i noen tilfeller kan fremme blære hyperexcitability [1, 9]. I en undersøkelse av foreldre må finne ut nærvær blant slektninger av endokrine sykdommer som diabetes eller diabetes insipidus, svekket skjoldbruskkjertelen (og andre endokrine kjertler). Siden vegetativ status er nært avhengig av funksjonene til endokrine kjertler, kan noen av deres brudd være årsaken til enuresis [6].

I noen tilfeller kan urininkontinens bli indusert av bivirkninger av beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopaks, valproinsyrepreparater, fenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendig å finne ut hvilke av disse legemidlene og hvilken dose pasienten mottar (eller mottatt tidligere) [24].

Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse av en pasient (vurdering av somatisk status), i tillegg til å identifisere de ovennevnte bruddene fra ulike organer og systemer, ta hensyn til tilstanden til endokrine kjertler, bukorganer og det urogenitale systemet. Obligatorisk vurdering av fysiske utviklingsindikatorer.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurdering av nevropsykiatrisk status hos et barn er medfødte anomalier i ryggraden og ryggmargen, motor og sensoriske lidelser utelukket. Pass på å undersøke følsomheten i perineum og tonen i den analfinkteren. Det er også viktig å fastslå tilstanden til den psyko-emosjonelle sfæren: karakteristiske egenskaper (patologisk), tilstedeværelse av dårlige vaner (onykofagi, bruxisme, etc.), søvnforstyrrelser, forskjellige paroksysmale og neurose-lignende tilstander. Gjennomført en grundig undersøkelse av metoden defectological Wechsler eller bruke test datasystemer ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") for å fastslå tilstanden til barns intellektuelle utvikling og status for grunnleggende kognitive funksjoner.

Laboratorie- og parakliniske studier. Siden opptreden av en betydelig rolle tilhører enurese urologiske abnormaliteter (medfødte eller ervervede unormalt av urogenitale system: og detrusor sphincter dyssynergi, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, liten blærekapasitet, nærvær av urinveis obstruktive forandringer i de lavere regionene: striktur kontraktur ventiler; urinveisinfeksjoner, husdyrskader, etc.), først og fremst er det nødvendig å utelukke urinveisens patologi. Fra laboratorieundersøkelser legges stor vekt på studiet av urin (inkludert generell analyse, bakteriologisk, bestemmelse av blærens funksjonelle evner, etc.). En ultralydsundersøkelse av nyrene og blæren er nødvendig. Om nødvendig utføres ytterligere studier av urinsystemet (cystoskopi, cysturetrografi, ekskretorisk urografi, etc.) [25].

Hvis du mistenker forekomsten av unormal utvikling av ryggraden eller ryggmargen, er det nødvendig med en røntgenstudie (i 2 projeksjoner), beregnede eller magnetiske resonansbilder (CT eller MR) og nevrolektromyografi (NEMG).

Differensiell diagnose. Sengevæting bli differensiert med følgende patologiske tilstander: 1) nattlige beslag, 2) enkelte allergiske sykdommer (hud, Food and Drug allergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sykdommer (diabetes insipidus og mellitus, hypotyroidisme, hypertyreose, etc.), 4) nattlig apné og delvis obstruksjon av luftveiene, 5) bivirkninger på grunn av bruk av rusmidler (spesielt thioridazin- og valproinsyrepreparater, etc.) [26].

Behandling av nattlig enuresis. Selv om noen barn har nattlig enuresis med alder uten behandling, er det ingen garanti for dette. Derfor, mens du opprettholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten, er det nødvendig å utføre behandling. Effektiv terapi for nattlig enuresis er bestemt av etiologien til denne tilstanden. I denne forbindelse er tilnærminger til behandling av denne patologiske tilstanden ekstremt variabel, så gjennom årene har leger brukt en rekke terapeutiske metoder. Tidligere ble tilstedeværelsen av enuresis ofte tilskrevet barnets sene pottyopphold, i dag er engangsbleier ofte "skyldige", selv om begge disse ideene er ukorrekte.

Selv om i dag en 100% garanti for kur for natt enuresis, dessverre ikke gir noen av de kjente behandlingsmetodene, er noen terapeutiske teknikker ansett som svært effektive. De kan deles inn i: 1) medisinering (ved bruk av ulike farmakologiske preparater), 2) ikke-rusmiddel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) diett [6]. Metoder og omfang av terapi avhenger av de konkrete situasjonene. Under alle omstendigheter er vellykket behandling av enuresis bare mulig med aktiv, interessert deltakelse av barna selv og deres foreldre.

Narkotikabehandling. I tilfeller der nattlig enuresis er en konsekvens av urinveisinfeksjon, er det nødvendig å gjennomføre et fullstendig behandlingsløp med antibakterielle legemidler under kontroll av urintester (tatt hensyn til følsomheten av den utskårne mikrofloraen mot antibiotika og uroseptika).

"Psychiatric" tilnærming til behandling av nattlig enurese omfatter administrering beroligende midler med beroligende virkning som normaliserer den søvn dybde (radedorm, Eunoktin), sammen med resistens mot dem anbefales (typisk nevrose former enurese) mottaket før stimulanter søvn (Sidnokarb) eller preparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres vanligvis i en dose på 12,5-25 mg 1-3 ganger daglig (tilgjengelig i tabletter og belagte tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når det er bevis på at inkontinens ikke er assosiert med inflammatoriske sykdommer i den urogenitale system, foretrekkes imipramin (milepraminu) som sendes ut i form av belagte tabletter 10 mg og 25 mg. Opptil 6 år er det ikke anbefalt å foreskrive ovennevnte legemiddel til barn for behandling av enuresis. Hvis foreskrevet, doseres det som følger: inntil 7 år, fra 0,01 g økes gradvis til 0,02 g per dag, i alderen 8-14 år: ved 0,03-0,05 g per dag. Det er behandlingsregimer der et barn mottar 25 mg av legemidlet 1 time før sengetid, og i fravær av synlig effekt, dobles dosen etter 1 måned. Etter å ha nådd de "tørre" nettene, reduseres dosen av milepramin gradvis til fullstendig avskaffelse [10].

Ved behandling av nevrotisk enuresis foreskrives beroligende midler: 1) hydroksyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g, samt sirup (5 ml inneholder 0,01 g): for barn over 30 måneder, 1 mg / kg kroppsvekt / døgn i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter av 0,01 g av kapsler og 0005 og 0001 g: en daglig dose på 2 mg / kg kroppsvekt (i 2 doser), 3) trimetozine (Trioxazine) - tabletter av 0,3 g: daglig dose på 0,6 g i 2 doser (6 år gamle barn), 7 - 12 år - omkring 1,2 g i 2 timer, 4) meprobamat (tabletter av 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen, 2/3 om kvelden (kurs ca 4 uker lang).

I lys av det faktum at i patogenesen av enurese spiller en viktig rolle umodenhet av barnets nervesystem, forsinket utvikling, og uttrykte manifestasjoner av nevrotisisme, er nå mye brukt narkotika nootropnogo serie (kalsium gopantenat, glysin, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske legemidler er foreskrevet i kurs i 4-8 uker i kombinasjon med andre typer terapi i aldersdosen.

Driptan (oksybutyninhydroklorid) tabletter av 0,005 g (5 mg) kan anvendes hos barn under 5 år ved behandling av nattlig enurese, som oppstår på grunn av 1) den ustabilitet av blæren 2) sykelig trang til vannlating på grunn av forstyrrelser av nevrogen opprinnelse (detrusor-hyperrefleksi) 3) idiopatisk dysfunksjon av detrusoren (motorinkontinens). I tilfelle av nattlig enuresis, er legemidlet vanligvis foreskrevet i 5 mg 2-3 ganger daglig, og starter med en halv dose for å unngå utvikling av uønskede bivirkninger (sistnevnte blir tatt umiddelbart før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog av hormon vasopressin som regulerer utskillelsen og absorpsjon av fritt vann i kroppen) er blant de mest effektive legemidlene.

I dag kalles den vanligste og mest populære formen av Adiuretin-SD i dråper.

Ett hetteglass med stoffet inneholder 5 ml av oppløsningen (5 dråper desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin - finnes i 1 dråpe påført fra en pipette). Medikamentet blir administrert til nesen (eller rettere sagt, påføres på nasal septum) som følger: startdosen (barn opp til 8 år - 2 dråper per dag for barn over 8 år - 3 dråper per dag) - i 7 dager, og deretter, på forekomsten av "Dry" netter, fortsetter behandlingsforløpet i 3 måneder (med senere seponering av legemidlet), hvis "våte" netter forblir, så er en økning i dosen av adiuretin-DM med 1 dråp per uke planlagt til en stabil effekt er oppnådd (maksimal dose for barn Opptil 8 år er 3 dråper per dag og for barn over 8 år - opp til 12 dråper pr dag) behandling - 3 måneder ved valgte dose, fulgt av fjerning av medikamentet. Ved retur av episoder av enuresis, praktiseres det å gjennomføre et gjentatt 3 måneders behandlingsforløp i en individuelt valgt dose [28].

Erfaring viser at når du bruker Adiuretin-DM, opptrer den ønskede antidiuretiske effekten så tidlig som 15-30 minutter etter at du har tatt stoffet, og tar 10-20 μg desmopressin intranasalt den antidiuretiske effekten i 8-12 timer hos de fleste pasienter [29-31]. Sammen med en høyere terapeutisk effekt av adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst av nattlig enuresis tilbakefall notert i litteraturen etter fullføring av behandlingen med dette legemidlet [26].

Ikke-medisinske behandlinger. Urinalarmer (et annet navn er "urinvaktklokker") er utformet for å avbryte søvn når de første dråpene av urin vises, slik at barnet kan fullføre urinering i gryten eller på toalettet (dette fører til dannelsen av en normal stereotype av fysiologiske gjenstander). Det viser seg ofte at disse enhetene ikke vekker barnet selv (hvis søvn er for dyp), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarm" er den daglige oppvåkingsplanen. Ifølge henne blir barnet vekket i løpet av uken hver time etter midnatt. Etter 7 dager våkner han gjentatte ganger om natten (strengt ved bestemte timer etter å sovne) og plukker dem opp slik at pasienten ikke vasker seg for resten av natten. Gradvis reduseres denne perioden systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv, og til slutt til 1 time etter å sovne.

Med gjentatte episoder av nattlig enuresis to ganger i uken, gjentas hele syklusen igjen.

Fysioterapi. Hvis du kun viser noen andre mindre vanlige metoder for behandling av nattlig enuresis, så vil de blant annet være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og til og med musikkterapi, samt en rekke andre metoder. Deres effektivitet avhenger av pasientens spesifikke situasjon, alder og individuelle egenskaper. Disse metodene for fysioterapi brukes vanligvis i kombinasjon med medisinering.

Psykoterapi. Spesiell psykoterapi utføres av kvalifiserte psykoterapeuter (psykiater eller medisinsk psykolog) og er rettet mot korrigering av generelle nevrotiske lidelser. Samtidig brukes hypnosuggestive og atferdsteknikker [27]. For barn som har fylt 10 år, er bruk av forslag og selvforslag (før du legger deg til sengs) av de såkalte "formlene" for selvoppvåkning etter trang til å urinere, aktuelt. Hver kveld før du går i seng, forsøker barnet mentalt å forestille seg i noen minutter følelsen av blærens fylde og sekvensen av sine egne ytterligere handlinger. Umiddelbart før du sovner, bør pasienten gjenta "formel" av følgende innhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil alltid våkne opp i en tørr seng. Mens jeg sover, er urinen tett låst i kroppen min. Når jeg vil urinere, vil jeg raskt stå opp meg selv. "

Den såkalte "familie" psykoterapi saken. Foreldre kan vellyve barnets belønningssystem for "tørre" netter. For å gjøre dette må barnet selv systematisk holde en spesiell dagbok ("urin") som fylles daglig (for eksempel "tørre" netter er indikert av "solskinn" og "våt" av "skyer"). Samtidig er det nødvendig for barnet å forklare at hvis nettene er "tørre" i 5-10 dager på rad, venter en pris på ham.

Etter episoder av urininkontinens, bør sengetøy og undertøy endres (det ville være bedre hvis barnet gjør dette alene).

Det bør spesielt bemerkes at en positiv effekt fra de listede psykoterapeutiske tiltakene kun kan forventes hos barn med intakt intelligens.

Kostholdsterapi. Vanligvis begrenser dietten betydelig væsken (se "Regime" nedenfor). Av spesielle dietter med nattlig enuresis er det vanligste N.I. Krasnogorsky dietten, som øker blodets osmotiske trykk og bidrar til vannretensjon i vevet, noe som reduserer urinutgangen.

Regime hendelser. Ved behandling av nattlig enuresis anbefales foreldre og andre familiemedlemmer av barn som lider av denne tilstanden å overholde visse generelle regler (være tolerante, balansert, unngå uhøflighet og straff av barn osv.). Det er nødvendig å oppnå samsvar med dagens regime. Det er viktig å kontinuerlig inspirere barn som lider av enuresis, tro på egen styrke og effektiviteten av behandlingen.

1). Det bør være mulig å begrense barnets inntak av væske etter middagen. Tilsynelatende er det ikke hensiktsmessig å ikke gi barn noen drikke i det hele tatt, men det totale volumet av væske etter siste måltid bør reduseres minst to ganger (mot det som brukes). Begrens ikke bare drikking, men også retter med høyt innhold av væske (supper, frokostblandinger, saftige grønnsaker og frukt). Samtidig må maten forbli full.

2). Sengen på et barn som lider av nattlig enuresis bør være ganske vanskelig, og med dyp søvn må barnet omdannes flere ganger om natten i en drøm.

3). Unngå stressreaksjoner, psyko-emosjonell uro (både positiv og negativ), så vel som overarbeid.

4). Unngå overkjøling av barnet hele dagen og natten.

5). Det anbefales å unngå å gi barnet mat og drikke som inneholder koffein eller har en vanndrivende effekt hele dagen (sjokolade, kaffe, kakao, alle slags cola, fortabelse, frø, vannmelon osv. Er blant dem. f.). Hvis det ikke er mulig å helt unngå bruk, anbefales det å avstå fra å spise disse typer mat og drikke i minst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendig å insistere på et barn som besøker toalettet eller "avstigning" gryten før de legger seg.

7). Ofte effektiv er den kunstige avbruddet av søvn 2-3 timer etter at du sovnet, slik at barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slår i søvnig tilstand (uten å våkne opp helt), kan slike tiltak bare føre til en ytterligere forverring av situasjonen.

8). I barnehagen for natten er det bedre å forlate en svak lyskilde. Da vil ikke barnet være redd for mørket og forlate sengen, hvis han plutselig bestemmer seg for å bruke potten.

9). I tilfeller der det er en økning i urintrykket på sphincteren, kan implantering av bekkenes forhøyede stilling eller skape en høyde under knærne (plassere en vals av passende størrelse) hjelpe.

Forebygging. Aktiviteter for forebygging av nattlig enuresis hos barn reduseres til følgende hovedhandlinger:

  • Tidlig avvisning av bruk av bleier (standard gjenbrukbar og disponibel).
    Vanligvis brukes bleier ikke lenger fullt ut når et barn når to år, og lærer barn å bruke grunnleggende ferdigheter.
  • Kontroller mengden væske som forbrukes i løpet av dagen (med tanke på lufttemperatur og tid på året).
  • Sanitær og hygienisk opplæring av barn (inkludert opplæring i samsvar med hygienevilkårene for de ytre kjønnsorganene).
  • Behandling av urinveisinfeksjoner [6].

Ved å nå et barn med enuresis på 6 år, kan en videre "vent-og-se" -taktikk (med avvisning av noen terapeutiske tiltak) ikke anses som berettiget. Seks år gamle barn med nattlig enuresis skal få tilstrekkelig behandling.

Den viktigste faktoren som bestemmer utviklingen av enuresis er forholdet mellom blærens funksjonelle kapasitet og natturinproduksjonen. Hvis sistnevnte overstiger blærens kapasitet, vises nattlig enuresis. Det er mulig at noen av symptomene, betraktet som unormale hos barn med nattlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder blir observert periodisk hos friske barn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nåværende status for forskning i patofysiologi av nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbok av nevrologi av barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurese. I: "Klinisk pediatrisk urrologi" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-fukting. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Referanse barnelege. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin i behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigert av M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassifisering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets opplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske nevropsykiatriske lidelser hos barn og ungdom. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nattlig enuresis: epidemiologi, evaluering og tilgjengelige behandlingsalternativer. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv år gamle barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated endringer i sirkadisk kontroll av urinutgang. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric og non-polyuric bedwetting - patogene forskjeller i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos pasienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontroll av oksytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oksytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kjernen til hypothalamus etter urinretensjon.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nattlig enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspektene. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn og ungdomspsykiatri: moderne tilnærminger" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irsk med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll for diagnose og behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbok om psykologi og psykiatri til barn og ungdom. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. og andre. Effektiviteten av desmopressin ved behandling av barn med primær nattlig enuresis. Pediatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilnærminger til behandling av nattlig enuresis med stoffet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over legemidler i Russland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., revidert. og legg til. M., RLS 2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbok. Narkotika i Russland: en håndbok. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.

Enurese. Nattlig enuresis hos barn, ungdom og voksne - årsaker og behandling.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Enuresis er inkontinens. Og nattlig enuresis betyr at personen under søvn ikke klarer å kontrollere urinprosessen. Enkelt sagt, han urinerer i seng når han sover.

Daytime enuresis er mye mindre vanlig. Det ser ut til å ha et sterkt psykologisk traume som forårsaket svikt i nervesystemet.

Problemet med bedwetting er like gammelt som menneskeheten selv. Selv legene fra det gamle Egypt var på utkikk etter måter å kontrollere blæren. Siden da har medisinen avansert betydelig, men eksperter gir ikke 100% garanti for at du vil bli kvitt dette problemet.

I moderne medisin er nattlig enuresis ikke en sykdom, men snarere et stadium i utvikling, når en person bare lærer å kontrollere kroppens funksjoner og utvikler reflekser. Normalt bør et barn lære dette med 6 år. Men i praksis vet 10% av de seksåringene ikke hvordan man gjør dette. Gjennom årene har problemet forsinket. På 10 år lider 5% av enuresis, og i 18 år er det bare 1%. Blant voksne mister en av 200 personer regelmessig blærekontroll under søvn. Dermed er blant de som lider av dette fenomenet nesten 94% av barn, 5% av ungdommene og 1% av voksne.

Blant gutter observeres det 2 ganger oftere enn blant jentene. Men i gammel alder er bedwetting mer vanlig hos kvinner.

Tynne barn er mer sannsynlig å lide av enuresis. Også av stor betydning i utseendet av sykdommen er infeksjoner av nyrene og blæren. Ofte er inkontinens hos barn en metode for psykologisk protest. Det kan være et resultat av manglende oppmerksomhet, eller omvendt, en reaksjon på økt foreldresorg. Enuresis forekommer i sjenert og trøtt babyer. De fleste av alle pasienter med denne avviken er fra dysfunksjonelle, lavinntektsrike eller store familier.

Mange spesialister håndterer behandling av enuresis: barns nevrologer, endokrinologer, barneleger, urologer, nefrologer, psykiatere, homøopater, fysioterapeuter. De tilbyr mer enn 300 omfattende metoder for å bekjempe dette problemet. Blant dem er ganske eksotiske metoder: akupunktur, hypnose, delfinterapi.

Typer av enuresis

Hvorfor forekommer enuresis hos jenter?

Jenter er mindre sannsynlig å lide av enuresis. De lærer å potte raskere og lære å kontrollere blæren. Og hvis et slikt problem oppsto, så er det bedre behandles. Dette skyldes de spesielle egenskapene til nervesystemet. Men la oss se hvorfor er det fortsatt en feil i reguleringen av blæren?

  1. Jenta har ennå ikke lært å klare hennes reflekser. Dette skyldes at nervesystemet ikke er fullt feilsøkt. Dette skjer selv med de jentene som ikke lagrer seg bak sine samtidige i andre indikatorer.
  2. Psykologisk traume, stress. Ofte vises problemet etter at det andre barnet har dukket opp i familien, flyttet, overført til en ny skole, foreldres skilsmisse. I dette tilfellet er enuresis en underbevisst protest eller forsøk på å komme tilbake til barndommen.
  3. Veldig god søvn. Barnet sover raskt og føler ikke at blæren er full. Dette kan være en medfødt egenskap i nervesystemet eller resultatet av at jenta er veldig overarbeidet. I sistnevnte tilfelle er våte ark ikke ofte, men etter begivenhetsrike dager.
  4. Barnet drikker mye væsker. Ofte liker jenter på kvelden tepartier. Spesielt hvis de spiste salt mat i løpet av dagen (chips, kjeks). Ofte skjer dette under forkjølelse, når foreldrene prøver å vanne babyen mer.
  5. Om natten blir en stor mengde urin utsatt (nattlig polyuria). Normalt produserer kroppen om natten 2 ganger mindre urin enn i løpet av dagen. Denne egenskapen av kroppen regulerer hormon vasopressin, som produseres om natten. Men for noen jenter kan mengden av dette hormonet midlertidig reduseres.
  6. Arvelighet. Forskere har funnet ut at hvis begge foreldrene hadde dette problemet i barndommen, er sannsynligheten for å utvikle enuresis hos et barn 75%. Hvis bare en av foreldrene er bærer av dette genet, vil risikoen for at jenta har enuresis være 30%.
  7. Urinveisinfeksjoner. På grunn av det faktum at jentene har en kort og bred urinrør, trenger smitte med kjønnsorganene lett inn i den. Så stiger mikroorganismer høyere inn i blæren og forårsaker betennelse (blærebetennelse). Denne sykdommen er ledsaget av hyppig vannlating, som jenta ikke alltid kan kontrollere.
  8. Skader på ryggraden eller ryggmargen. Ofte oppstår slike skader på grunn av komplisert graviditet eller skader mottatt under fødsel. Som følge av dette kommer nerveimpulsen fra blæren dårlig inn i hjernen.
  9. Lag i utvikling. Hvis en jente har en forsinkelse i mental eller fysisk utvikling, er hennes biologiske alder mye mindre enn kalenderen en. I dette tilfellet har hun ennå ikke hatt tid til å danne den nødvendige refleksen.

Hvorfor forekommer enuresis hos gutter?

Hvorfor forekommer enuresis hos ungdom?

Hvorfor forekommer enuresis hos voksne?

Hva er effektive behandlinger for enuresis hos barn?

Hvis barnet ikke har lært å kontrollere blæren ved en alder av 6 år, så er dette en grunn til å undersøke babyen og begynne behandling. Det er nødvendig å passere en urinalyse, ultralyd av blæren og nyrene. Kanskje vil legen også foreskrive en ryggrad eller MR.

Det er mer enn tre hundre forskjellige måter å håndtere enuresis hos barn. Hver av dem er ganske effektiv. Alle av dem kan deles inn i tre grupper:

  • Medisin (ulike legemidler)
  • Ikke-narkotika (fysioterapi og psykologiske teknikker)
  • Regime (natt "landing" på potten)

Narkotikabehandling av enuresis hos barn

Avhengig av årsaken som forårsaker enuresis, brukes ulike medisiner. I tilfelle at et barn har hyperaktivitet, og han er veldig nervøs og fryktelig, foreskrives beroligende midler. Hvis undersøkelsen fant en infeksjon, er det nødvendig å drikke et kurs av antibiotika. De dreper bakterier som forårsaker betennelse i nyrene og blæren.

Noen ganger forekommer enuresis som følge av forsinket utvikling av nervesystemet. I slike tilfeller foreskrive neotropiske legemidler. De akselererer utviklingsprosessene. Gode ​​resultater oppnås ved bruk av hormon desmopressin, som regulerer mengden og sammensetningen av urin og blærens arbeid.

Ikke-medisinske metoder for behandling av enuresis hos barn

Dette inkluderer bruk av urinalarm, i menneskene kalles de også "urinvekkeklokker". Disse enhetene har en liten sensor som er plassert i barnets truser. Når de første dråpene av urin faller på ham, sender han et signal til vekkerklokken. Barnet slår av alarmen og går på toalettet.

Fysioterapeutiske metoder forbedrer funksjonen av blæren og nervesystemet. For disse formål brukes ofte elektrosløyfe, elektroforese, magnetisk terapi, akupunktur, musikkterapi, bad og sirkulær dusj, massasje og terapeutiske øvelser.

Hjelp av en psykolog og psykoterapeut hjelper barnet ditt med en stygg blære. Spesialisten vil lære ham teknikker for avslapning og selvhypnose. Den effektive metoden vil holde en spesiell dagbok. Hver tørr natt innebærer det sol og våte ark - en sky. Fem soler på rad er en utmerket mulighet til å motta en liten insentivpris fra foreldrene.

For vellykket kamp med enuresis bør barnet holde seg til en bestemt diett og ikke drikke etter middagen. Det mest berømte dietten ble utviklet av N.I. Krasnogorsky. Målet er å sørge for at vannet holdes inne i kroppen om natten. For å gjøre dette, før sengetid, blir barnet gitt brød med salt, et stykke sild og søt vann. I løpet av dagen er barnets meny svært variert og rik på vitaminer.

Regime behandling av enuresis hos barn

Prøv å ha mindre stressende situasjoner i barnets liv. Selv sterke positive følelser kan føre til at barnet glemmer å kontrollere blæren i søvnen.

Det er viktig å følge regimet og sette barnet opp til 10 år klokka 21:00. Etter 17 timer er det nødvendig å dramatisk redusere mengden væske som barnet drikker. Hvis normen til et barn under 5 er 1 liter, distribuerer du det på denne måten. 700 ml opptil 15 timer, 200 ml opptil 18 timer, 100 ml om kvelden.

4 timer før søvn bør baby spill ikke være for aktive. La barnet tegne, lese, se en skrikende tegneserie.

Barnets seng skal være med en liten høyde i bekkenet og under knærne. For dette er det nok å sette en liten rull med et brettet deksel under madrassen. Denne spesielle sengen vil bidra til å redusere trykket på blærens vegger.

Sørg for at babyen ikke overkoker, dag eller natt. Spesielt varmt bør være beina. Hvis de er kalde, begynner blæren på nytt.

Før du går i seng, må barnet gå på toalettet. Og om natten er det verdt å våkne opp flere ganger. Plante barnet på potten en time etter at du sovnet og deretter hver tredje time om natten. Men sørg for at han gjør "sin egen virksomhet" ikke sover halvveis. Hvis han dør på potten, kan det bare forverre situasjonen. Slå på svakt lys, snakk med babyen. Få klare svar fra ham for å være sikker på at han virkelig våknet opp.

Spør barnet om han trenger nattelys. Ofte er barn redd for å komme seg ut av sengen på grunn av mørket. Det er lettere for dem å sove på våte ark enn å komme seg ut under teppet. Tross alt er de fleste barn sikre på at monstre gjemmer seg under sengen i mørket.

Hvis du om morgenen merket at sengen er våt, må du ikke skjule barnet. Mors skrik og fortvilelse i øynene viser krummene at problemet er stort og forferdelig. Og det betyr å takle det for ham, så liten og svak, har ikke råd til. Skriv om igjen sengen og forklar barnet hva mange babyer gjør, men hvert barn kan låse urinen i magen til morgenen. Og han vil definitivt takle denne oppgaven. Tross alt er han din beste!

En hvilken som helst metode vil gi gode resultater bare hvis barnet selv er interessert i å løse problemet. Han vil også trenge støtte fra alle familiemedlemmer. Tro på barnet og legg inn i ham selvtillit.

Hvordan behandle enuresis hos voksne?

Regime hendelser

Noen ganger er det nok å endre vaner og selve problemet vil forlate deg. For eksempel, prøv å drikke mindre om ettermiddagen, men øk dosen av væske du drikker før lunsj.

Gi opp drikkevarer og matvarer som har en vanndrivende effekt. Denne øl, kaffe, sterk te, cola, tranebærjuice, urteinfusjoner (mais silke, bjørkeknopper), vannmelon, jordbær.

Overholde dietten som utviklet N.I. Krasnogorsky. Etter middagen, konsumere måltider med lavt vanninnhold. 2-3 ganger redusere mengden drikke etter 15,00. Ikke drikk 4 timer før sengetid. Og før du går i seng, spis en sandwich med saltet fisk eller bare brød og salt. Vask det med et halvt glass vann. Salt beholder vann i kroppen, og forhindrer det i å samle seg i blæren.

Hvis du legger en pute under madrassen i bena, vil dette bidra til å redusere trykket på sphincteren, som lukker blæren. Derved styrker du beskyttelsen mot lekkasje.

Din seng bør være vanskelig nok. Først vil det gi god støtte til ryggraden. Nervesignaler fra blæren blir bedre overført til hjernen. Og for det andre, på en hard seng vil søvn være mer følsom, og det blir lettere for deg å våkne opp i det rette øyeblikk.

Still inn alarmen, la den våkne opp 2-3 timer etter at du sovner. Hvert få dager endrer du våkne tiden slik at du ikke er vant til å våkne om natten samtidig.

Prøv å unngå stressende situasjoner og ikke være nervøs. Når du er rolig, er det mye lettere for deg å kontrollere kroppen din.

psykoterapi

Hypnotiske teknikker er tradisjonelt brukt. Essensen av metoden er å bruke hypnosen til å overbevise pasienten om at han vil føle trang i en drøm, som sender en full blære. Og disse følelsene vil få ham til å våkne opp. Dermed blir en "vakthund" refleks dannet i hjernebarken, som gjør at du kan bli helt av med enuresis.

Ofte fungerer adferdsteknikker godt når du kan få en belønning for vellykkede netter. Selvfølgelig gjør voksne det selv. Men disse små gaver øker også motivasjonen.

Noen metoder for selvhypnose kan bli mestret av deg selv. Prøv å gjøre kvelden rolig. Før du sovner, slapp av. Føl deg hvordan hver muskel på kroppen din er i ro. Så, om noen minutter, si til deg selv, eller ganske høyt, nøkkel setningen: "Jeg kontrollerer helt kroppen og blæren min. Når den er full, vil jeg motta et signal og våkne opp. " Vær trygg på dine evner, og alt vil definitivt fungere. Tross alt er menneskekroppen i stand til å takle mer komplekse oppgaver.

Hvis du har en logisk tankegang og du ikke gir inntrykk, så vil rasjonell psykoterapi hjelpe. En spesialist vil introdusere deg ny informasjon om problemet ditt og om kroppens egenskaper. Han vil bruke logikk for å overbevise deg om at enuresis ikke er en komplisert og farlig sykdom, og du kan takle det.

Mottakelse fysioterapi (treningsbehandling)

Fysioterapi for enuresis er rettet mot å styrke blærefinkteren og bekkenbunnsmusklene som styrer vannlating. For å trene dem er det enda spesielle simulatorer (kvinner). Men å gjøre denne terapeutiske gymnastikken er mulig uten å ha noen enheter.

Under urineringsprosessen forsøker å stoppe. Blokker strømmen av urin fra blæren ved hjelp av muskler. Lytt til dine følelser, hvilke muskler med denne tiden? Nå slapp av og fortsett å tømme blæren. Gjenta øvelsen hver gang du går på toalettet. Deretter kan du gjøre de samme øvelsene og bare ligge i sengen. Dette er en veldig effektiv metode.

Fysioterapi for behandling av enuresis hos voksne

Det er mange fysioterapi maskiner for å bli kvitt enuresis. Deres handling er basert på svake utslipp av elektrisk strøm som passerer gjennom kroppen og forbedrer ytelsen. Den terapeutiske effekten skyldes det faktum at de alle forbedrer overføringen av nerveimpulser (signaler) fra blæren gjennom nerver og ryggmargen til hjernebarken. Der er det allerede bestemt å vekke en sovende person og få ham til å føle at det er på tide å tømme blæren. Fysioterapi prosedyrer er helt smertefri og noen ganger selv veldig hyggelig. De har en minimal mengde bivirkninger.

  • Elektroslep - normaliserer søvnmønstre og beroliger nervesystemet. Det hjelper de som har problemer med urinering forbundet med nevroser og andre nervøse lidelser.
  • Darsonval på blæreområdet - styrker sphincteren, lukker blæren.
  • Elektroforese. Ulike typer av denne prosedyren forbedrer nervesystemet.
  • Magnetoterapi slapper av i blærens vegger. Reduserer ønsket om å urinere.
Det finnes ingen elektriske teknikker som også bidrar til å forberede nerver til signaloverføring. På grunn av dette produseres en vedvarende "vakthund" refleks. Derfor kalles disse teknikkene for refleksologi.
  1. Medisinsk lera, varm paraffin og ozoceritt ligger over lumbaleområdet og over pubisene. Prosedyren bidrar til å øke blodstrømmen til dette området, lindre betennelse og muskelspasmer nær ryggraden. Det forbedrer tilstanden til nerver som går fra blæren til ryggmargen.
  2. Hydroterapi: dusj (regn og sirkulær) bad (nitrogen, perle, saltbarn). Sistnevnte type kan gjøres hjemme.
  3. Akupunktur. Spesielle tynne nåler finnes i reflekspunkter på kroppen. Det forbedrer ikke bare nervesystemet, men også følelsesmessig tilstand og søvn.
  4. Musikkterapi, kunstterapi. Behandling med musikk og tegning beroliger og skaper en positiv holdning.
  5. Terapi for kommunikasjon med dyr. Kommunisere med hester og delfiner gir de beste resultatene. Men hvis du forbedrer humøret til hunder og katter, så kan de også være gode assistenter i behandling. Tross alt er hans suksess avhengig av dine følelser.

Behandling av enuresis hos voksne med medisinering.

Tradisjonelle metoder for behandling av enuresis

Denne metoden er basert på å forbedre overføringen av trang fra blæren til hjernen. Det er nødvendig å vaske et stykke bomull i varmt vann og presse forsiktig. Våt bomullsull for å holde ryggraden fra nakken til halebenet. Gjenta 5-7 ganger. Ikke tørk av. Denne prosedyren er gjort i sengen før sengetid.

Honning beroliger nervesystemet perfekt ved sengetid og bidrar til å beholde vann i kroppen. En spiseskje honning bør spises før sengetid, du kan drikke den med et par vannklemmer.

"Walking on the buttocks" styrker bekkenbunnens muskler og blærveggen. Du må sitte på gulvet, rette bena dine. Alternativt flytte beina fremover, redusere muskler i baken. Du må gå 2 meter foran, og deretter gå tilbake på samme måte.

Gode ​​resultater i behandling av enuresis hos voksne gir besøk til bioenergi og tradisjonelle healere. De er i stand til å tilpasse arbeidet i nervesystemet på en spesiell måte og ha gave av forslag.

Hva er de populære metodene for behandling av nattlig enuresis?

I folketatten er enuresis aldri blitt ansett som en kompleks sykdom. Tradisjonell medisin betyr hjelp til å takle denne feilen veldig raskt og effektivt.

    Vinlikør fra agrimony

Den farmasøytiske polen (vanlig) har gode astringerende, antispasmodiske, beroligende, antiinflammatoriske egenskaper. Det brukes til å behandle ulike sykdommer i mage og urinveisystem.

Vin tinktur fra frø av agrimony anses som en av de mest effektive naturlige rettsmidler mot enuresis. For å forberede denne tinkturen, trenger du 40 g frø av crap, hell 1 liter rød tørrvin. La det stå på et mørkt sted i 2 uker.

Ta 50 g tre ganger om dagen på tom mage. Varigheten av behandlingen er 14 dager. Deretter må du ta en pause i en uke og gjenta kurset igjen. Etter det andre kurset forsvinner ukontrollert vannlating.
Cherry Blueberry Broth

For forberedelse av terapeutisk te er nødvendig for å bryte en haug med unge stek med kirsebær og blåbær. Det er mulig å samle kirsebærgrener når som helst på året, unntatt blomstringsperioden. Blåbær hentes best sent på høsten. Stenglene er tørket. Skuddene er bundet i en bolle og strømmet med kokende vann i en emaljepotte. La det brygge i 15-20 minutter. Kjøttkraft er full, varm 2 timer før måltider med tilsetning av 1 ts til hver kopp. honning. I løpet av dagen må en voksen drikke minst 5 glass kjøttkraft. 2-3 glass vil være nok for et barn.

De første forbedringene bør vises om 2-3 uker. Varigheten av behandlingen er 4-6 uker. Men etter kurset må du drikke kjøttkraft i en annen måned for 1 glass per dag.
Dill-avkok

Ta 2 ss. Dillfrø, tørket på en oppvarmet panne i 5 minutter. Hell deretter frøene i en emalje bolle, hell 500 ml kokende vann. Dekk og la det brygge i 4 timer.

Den resulterende infusjonen skal deles i 2 porsjoner, som hver drikker før måltider i løpet av dagen. Drikk dillbuljong i 2 uker. Vanligvis er denne perioden nok til å overvinne problemet. Ellers gjentas kurset. For å drikke mer behagelig infusjon, kan du legge til en skje med honning.

Noen tradisjonelle healere bruker persillefrøfrø på en lignende måte.
Gammel russisk avkok.

Nattinkontinens behandles ved hjelp av avkok av Hypericum og centaury. Stengler med blomster tørkes i skyggen og knuses. Ta deretter et glass av hver urt, bland og hell 1 liter kokende vann. Sett et håndkle tett og insister 3 timer.

Drikk buljong daglig 3-4 ganger om dagen et glass før måltider. Kurset er 2 uker, deretter 1-2 flere ganger om dagen i 10 dager. Det første positive resultatet kommer i en uke.
Corn te

For å lage en kopp av dette verktøyet, ta 1 ts. mais stigmas og hell kokende vann. Insister 20-30 minutter, legg deretter til 1 ts. honning og drikke på tom mage. Drikk te to ganger om dagen i en måned. Effekten kommer gradvis. Den endelige utvinningen vil bli merkbar etter fullført behandling.
Lingonbær te.

Bærene og bladene av lingonberry, tørket ut sterkt og knust i en kaffekvern. På samme måte er tørt gress av St. John's wort malt til konsistensen av pulveret. De resulterende pulverene blandes 1: 1. For en servering av te må du ta 2 ts. pulver og hell et glass kokende vann. Gi brygge i 15 minutter. Det er nødvendig å ta medisinsk te om ettermiddagen. Drikk avkok i små sip. Daglig hastighet på 3-4 glass. Behandlingsforløpet er 4-6 uker.

Etter den første uken begynner et positivt resultat å bli følt. Cowberry og hypericum te lindrer ikke bare enuresis, men forbedrer også funksjonen i mage, nyrer og lever.
Behandling av enuresis med eggskjell.

For utarbeidelse av denne folkemedisinen trenger du eggeskall og 1: 1 kandisert honning. Skallet av kokt kyllingegg er tatt og malt til pulver. Deretter blandet med honning. Fra de resulterende masse ballene rulle ca 2 cm i diameter. Hver dag må du spise 4 baller. Kursets varighet - 1 måned.

Denne oppskriften vil appellere til barn. De første resultatene hos spedbarn bør forventes om 2 uker, hos voksne på en uke.