Nyrestein - symptomer, kosthold og behandling

Tilstedeværelsen av nyrestein hos kvinner og menn kalles urolithiasis i medisin, eller referert til som "urolithiasis". Sten kan dannes ikke bare i nyrene, men også i andre organer i urinsystemet hos en voksen.

Stenene dannet i nyrene har utseende av en solid, krystalllignende masse, som består av salter som utgjør menneskelig urin i små mengder.

De kan variere i form og størrelse. Stener er i form av små korn, som smertelig passerer inn i urinen, eller stor formasjon av kompleks form, når 5 cm.

Grunner til utdanning

Hvorfor dannes nyrestein og hva er det? Det er ingen absolutte grunner til at nyrestein kan danne seg. Men leger kan fortelle nøyaktig hvilke faktorer som er i stand til å provosere en lignende patologi:

  • bruk av hardt vann mettet med salter;
  • genetisk predisposisjon;
  • forstyrrelse av parathyroid kjertler;
  • hyppig forbruk av matvarer som kan øke surheten i urinen (sur, krydret, salt, krydret);
  • mangel på ultrafiolette stråler;
  • mangel på vitaminer, spesielt gruppe D;
  • geografisk faktor (innbyggere i varme land utgjør hoveddelen av risikogruppen);
  • skader og sykdommer i skjelettsystemet (årsakene til nyrestein er osteoporose og osteomyelitt);
  • langvarig dehydrering på grunn av forgiftning eller tidligere smittsomme sykdommer;
  • kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen og ulike organer i genitourinary systemet (årsakene til nyresteinene her kan være gastritis, magesår, kolitt, adenom, pyelonefrit, blærebetennelse osv.).

Nyresten har forskjellige størrelser, er dannet på hvilken som helst del av det urogenitale systemet og, avhengig av den faktiske årsaken til dannelsen, har en annen sammensetning.

Del inn kalkulatoren i:

  1. Fosfat - sammensatt av salter av fosforsyre. Oppstår med urinveisinfeksjoner, vokse ganske raskt med alkalisk urin;
  2. Kolesterol - oppstår på grunn av høyt kolesterolinnhold. Sjelden;
  3. Oksalat - dannes av kalsium av oksalsyre med alkalisk eller sur urin;
  4. Urat er salter av urinsyre. De er en av de vanligste artene;
  5. Cystin - sammensatt av cystinaminosyreforbindelser.

Kunnskap om stensammensetningen gir legen muligheten til å utføre et behandlingsforløp, og pasienten - for å forstå meningen med hans anbefalinger, deres alvor og betydning.

Kalsiumoksaliske steiner

Svart eller mørkegrå, når du beveger deg inne i kroppen, forårsaker alvorlig smerte på grunn av overflaten utstyrt med skarpe pigger. Slimhinnen er skadet og dette fører til at blodet strømmer i urinen. Som regel må de fjernes ved en operasjon. Andre behandlinger kan bare kvitte seg med oksalsand.

En vanlig årsak til utdanning er overdreven inntak av oksalsyre med mat. Regelmessig bruk av store mengder juice, gulrøtter, rødbeter, C-vitamin forårsaker dannelse og vekst.

Symptomer på nyrestein

I nærvær av nyrestein er karakteristiske symptomer på grunn av urodynamiske lidelser, endringer i nyrefunksjon og forekomst av en inflammatorisk prosess i urinveiene.

Urolithiasis forekommer hos menn og kvinner. Til tross for at representanter for det sterkere kjønn oftest har nyrestein, er symptomene på sykdommen mer alvorlige og alvorligere hos kvinner. Som eksperter sier, skyldes dette primært de kvinnelige kroppens strukturelle egenskaper. Inntil steinen begynner å bevege seg fra sitt sted, føler personen ikke noen tegn på nyrestein. Men hvis bevegelsen av steinen begynte, er symptomene så levende at personen lider av alvorlig smerte.

De viktigste symptomene på tilstedeværelsen av urolithiasis inkluderer:

  • skarpe eller sømmer i nedre rygg eller side, smerte i nyrene (nyrekolikk);
  • bestråling smerter i nyrene, strekker seg til naboorganer;
  • smerte i magen;
  • kvalme og oppkast;
  • nedsatt urinering (forsinket eller hyppig);
  • hyppig vannlating
  • smerte og brenning under urinering
  • utslipp av sand eller pebble
  • feber,
  • kald svette;
  • flatulens;
  • trykkøkning.

Hovedsymptomet på urolithiasis er nyrekolikk. Det oppstår under obstruksjon av urineren med en stein og er preget av plutselig kramper. Smerte er forårsaket av økt peristaltikk og spasmer i urinveiene. Smerten er så sterk at en syk person ikke kan finne en komfortabel stilling, går fra hjørne til hjørne.

Smerte syndrom kan utvikle seg med varierende frekvens: fra flere ganger i måneden til 1 gang om noen år. Vanligvis varer kolik ca 1-2 timer, men noen ganger kan det vare opp til en dag eller mer med korte pauser. Ofte, etter å ha senket smerten, blir såkalte sand eller små steiner separert med urin.

Blod i urinen med nyrestein

Fremdriften av steinen fører til skade på veggene i urinveiene, som er ledsaget av et slikt symptom som blod i urinen. Noen ganger er det synlig for det blotte øye, dette symptomet kalles brutto hematuri.

I andre tilfeller oppdages blod i urinen bare ved mikroskopisk undersøkelse av det, dette kalles mikrohematuri. I 85% av tilfeller av steiner i urinen vises blod. Fraværet av dette symptomet utelukker imidlertid ikke forekomsten av kalkulator.

diagnostikk

Før du finner ut hvordan du behandler nyrestein hos kvinner eller menn, må du korrekt diagnostisere. Moderne diagnostiske metoder vil hjelpe oss med dette:

  • ultralyd undersøkelse av det syke organet;
  • laboratorietesting av urin og blod;
  • urografi (gjennomgang og / eller utskillelse).

Som en ytterligere undersøkelse foreskrevet:

  • Beregnet tomografi multispiral type - denne metoden lar deg bestemme størrelsen og typen;
  • Nephroscintigraphy - nivået av nyrefunksjonelle sykdommer er funnet;
  • Bestemmelse av sensitivitet for antibiotika - det viser nivået på utviklingen av den inflammatoriske prosessen.

Naturligvis blir pasienten undersøkt og utspurt - du må finne ut de mulige årsakene som provoserte en metabolsk lidelse før dannelsen av nyrestein. En slik diagnose er grunnleggende - på grunnlag av de oppnådde resultatene kan vi konkludere og foreskrive behandling.

Behandling av nyrestein

"Jeg hadde nyrestein. Hva skal jeg gjøre? "- Dette spørsmålet blir spurt av mange mennesker som konfronteres med denne sykdommen. Veien ut i denne situasjonen er å kvitte seg med steiner. Dette kan gjøres kirurgisk eller konservativt, i sistnevnte tilfelle er pillebrytende steiner foreskrevet. De kan tas hjemme.

Når det gjelder sannsynligheten for selvutladning av steinen, er det alt avhengig av størrelsen og formen, de individuelle egenskapene til strukturen til en persons urinsystem.

Konkretjoner på opptil 5 mm gir uregelmessig uavhengighet i 67-80% av tilfellene, med en størrelse på 5 til 10 mm, er dette tallet bare 20-47%.

Ofte gjør abnormaliteter i strukturen til pasientens urinveisystem, for eksempel innsnevring av urineren, det umulig for en liten stein å skille seg selv uavhengig. Konkrementer over 10 mm i diameter krever medisinsk inngrep.

Komplekset med konservative terapeutiske tiltak inkluderer:

  • diett terapi;
  • korreksjon av vann- og elektrolyttbalanse
  • terapeutisk trening;
  • antibakteriell terapi;
  • urtemedisin;
  • fysioterapi;
  • balneologisk og sanatoriumbehandling.

I alle former for nephrolithiasis brukes antiinflammatoriske, vanndrivende, utdrivende, smertestillende og antispasmodiske stoffer. Antibakteriell terapi utføres også, antiplateletmidler, angioprotektorer og urtepreparater anbefales. Behandlingen utføres på kurs, under streng medisinsk tilsyn.

Også diett er en av hovedkomponentene i konservativ behandling. Basert på sammensetningen av steinene og egenskapene i deres struktur bestemmes det hvilke produkter som skal utelukkes.

Forberedelser for oppløsning av nyrestein

For å bekjempe nyrestein brukes en rekke stoffer, hvorav de fleste er basert på urter, noe som bidrar til å bremse veksten, oppløse eller fjerne nyrestein.

  1. Canephron H - urtepreparasjon av komplisert handling. Den brukes til urat og kalsiumoksalatstein.
  2. Cyston er et komplisert urtepreparat. Den brukes til alle typer steiner.
  3. Blemarin, Uralit U - preparater for oppløsning av steiner og alkaliserende urin. Effektiv mot urat og blandede steiner.
  4. Fitolysin, Fitolit - preparater basert på urteekstrakter. Bidra til fjerning av små steiner og forhindre vekst og dannelse av nye steiner.

I tilfelle av sykdomsinfeksjonen (koralsten), i tillegg til alt, er det nødvendig å behandle antimikrobielle legemidler for å nøytralisere infeksjonen.

Knusende nyrestein

Fjern knusing av steiner - sjokkbølge-litotripsy. Denne metoden har blitt utbredt på grunn av det faktum at den er mest gunstig. Ingen punkteringer, kutt osv. Stenene blir ødelagt av fjernbølgeaktivitet, og deretter utskilles naturlig fra kroppen.

Remote shock wave lithotripsy er ganske effektiv når nyrestein er ikke mer enn 2 cm i diameter. Et apparat som ødelegger steiner kalles en fjern litotripter. Det er en elektrohydraulisk, ultralyd, laser, piezoelektrisk, pneumatisk litotripter. Ikke alt er så bra - det er kontraindikasjoner, ikke alle steiner er egnet for litotripsy, etc.

Kirurgisk fjerning av steiner

Valget av metoder for kirurgisk behandling av ICD avhenger av stens størrelse og posisjon, tilstanden til urinveiene, infeksjonsaktivitet, pasientkompleks, medisinsk erfaring og individuelle faktorer.

  1. Åpen operasjon er den eldste, mest pålitelige, men samtidig den mest traumatiske og derfor farlige metoden. Stenen er mekanisk fjernet ved innsnitt av nyre eller blære. Brukes når det er umulig å bruke ESWL eller endoskopisk teknikk.
  2. Endourethralteknikk - endoskopisk utstyr settes inn i nyrebekket gjennom urinrøret eller gjennom en punktering i huden. Enheten blir brakt til stenen, som er fjernet eller ødelagt på en av måtene: mekanisk, ved hjelp av en ultralydbølge, av en laserstråle.

Før operasjonen blir medisiner foreskrevet som gir forbedret blodmikrocirkulasjon, i tillegg er antibiotika og antioksidanter foreskrevet. I situasjoner hvor urineren er blokkert med stein, begynner behandlingen som følger med bevegelsen av steinen med fjerning av urin fra nyren. Denne effekten tilhører en slags operasjon, den utføres under lokalbedøvelse, utelukker ikke muligheten for betydelig blodtap, samt utviklingen av komplikasjoner.

Nyrestein kosthold

Hvis du har blitt diagnostisert med oksalatnyresten, bør behandlingen kombineres med et bestemt diett.

  • Den første er å begrense forbruket av mat rik på oksalsyre: spinat, sorrel, poteter, salat, appelsiner og melk. Kostholdet skal omfatte epler, pærer, druer, tørkede aprikoser, samt retter med høyt innhold av magnesium, som binder salter av oksalsyre.

Kosthold for å oppdage fosfat steiner bør være rettet mot surgjøring av urinen.

  • For dette formål er det nyttig å drikke mer tranebær eller lingonbærjuice. Behandlingen av formasjoner i nyrene i denne variasjonen bidrar til kjøttdiet, inntaket av tilstrekkelige mengder fisk og kjøttprotein. Dette bør være grunnlaget for ernæring. Grønnsaker, grønnsaker, melk og meieriprodukter bør utelukkes.

Når det gjelder uratnyh steiner, bør dietten ikke inneholde kjøtt og andre kjøttprodukter, sjokolade, sitroner og noen andre produkter. Kostholdet bør omfatte fersk frukt og grønnsaksjuice. Meloner og vannmeloner gir en god helbredende effekt. Av stor betydning i behandlingen av nyresykdom har en drikking diett. Trenger å drikke mer væske. Vann skal ikke være vanskelig.

For alle typer næringsstene, bør du følge følgende anbefalinger:

  1. Øk volumet av væskeinntaket til 2,5 liter per dag;
  2. Ta om nødvendig diuretisk urteinfusjoner;
  3. Ikke overeat, i kostholdet unngå fet, stekt, røkt mat og overflødig salt.

Det finnes også en rekke oppskrifter av folkemetoder som kan brukes til å fjerne små steiner av noe slag, så vel som sand.

Hvordan behandle nyre steiner med folkemessige rettsmidler

I tillegg til medisiner for nyre steiner, og folkemessige rettsmidler brukes. Følgende kan betraktes som de mest effektive folkemidlene som vil bidra til å fjerne steiner fra nyrene i hjemmet:

  1. For knusing av steiner er dogrose roten perfekt. 35 gram tørrpulvert råmateriale helles med to kopper kokende vann og kokes i et vannbad i omtrent en kvart time, deretter innpakket og insistert i ytterligere 6 timer. Filtrert kjøttkraft drikker på ½ kopp i en halv time før måltider 4 ganger om dagen. Verktøyet er kraftig, så varigheten av mottaket, som vanligvis er fra 1 til 4 uker, og den nøyaktige dosen må foreskrives av en herbalist eller urolog.
  2. Når oksalater og urata må ta et slikt folkemidlet. Bland ingrediensene tatt 200 ml: honning, vodka, olivenolje, sitronsaft. Alt blandes grundig og settes til side i to uker, i en tett lukket flaske, på et mørkt og kjølig sted. Bruk det til medisinske formål tre ganger om dagen for en spiseskje. To uker senere tar de en pause i 5 dager og deretter gjenta behandlingen.
  3. Hakkel 10 pitted sitroner med hud, sett i en 3-liters krukke og hell 2 liter kokt vann, tilsett 2 ss. l. medisinsk glycerin. Insistere en halv time, belastning. Drikk en væske i 2 timer i intervaller på 10 minutter: Ta 1 glass hvert 10. minutt. Sett en varm varmepute på området av den syke nyre. Etter en stund intensiverer smertene, sanden begynner å komme ut. Når du forbereder en medisin, bør du huske at sitronsaften dekomponerer raskt, så for hvert inntak må du presse fersk juice.
  4. Vannmelonskall. For terapi er bare råvarer fra vannmeloner dyrket i sin egen hage egnet, ettersom en stor mengde nitrater brukes til å dyrke frukt til salgs, som for det meste akkumuleres i bæreskallet. Tørket i en ovn eller en elektrisk tørker, forhåndskutt i biter av vannmelonskål, helles med vann (1: 1) og kokes over lav varme i omtrent en halv time, filtreres og tar et glass 3 til 5 ganger daglig før måltider.
  5. En ganske enkel løsning er apple peel tea. Drikk te hele tiden fra epleskallet, og det vil bidra til å bli kvitt nyrestein, dannelse av sand, urolithiasis. Det viktigste er at du må bli behandlet hele tiden og ikke gå glipp av dagene. Og du kan brygge skallet tørket og friskt. Det vil være bedre hvis du tørker skallet, slip deretter til en tilstand av pulver og hell kokende vann. Pulveret skal være to teskjeer, hell i tjue minutter, og drikk så bare som te.

Behandling av urolithiasis folkemidlene er best kombinert med tradisjonelle medisinpreparater. Det er nødvendig å velge en folkebehandlingsmetode i henhold til behandlingen du ble foreskrevet av en lege.

Vi anbefaler deg å lese:

Gallesteiner - årsaker, symptomer og behandling

12 kommentarer

Nyresten, torturert i 8 år. For tre år siden hjalp stoffet Biliurin meg mye. Det var allerede ganske store steiner på 14 mm og 16 mm i høyre nyre + 12 mm i venstre nyre. Hun tok ham omtrent et halvt år. Da ble steinene helt oppløst. For en uke siden gjorde jeg en undersøkelse (arbeid nødvendig), en ultralydsskanning fant sand i begge nyrer opp til 2 mm. Så jeg tror, ​​er det mulig for meg, diuretika, å utvise denne sanden (fordi den fortsatt er liten)? Eller alt for å ta stoffet jeg allerede har testet?

Jeg avhenger av og til med ett blod. Legene sier steiner, men det forstyrrer meg. Det ble behandlet i to uker, og ingenting hjelper. Kanskje noen opplevde det, fortell meg hva jeg skal gjøre.

Jeg hadde og veldig mye. En gang tok hun Monural 3g, og ferskpresset tranebærjuice fortynnet i halvparten av vann, 400-500 ml per dag (og tilsatt litt sukker slik at det ikke var veldig surt). Umiddelbart ble det bedre.

Finn på Internett et bevist indonesisk folkemiddel for smertefri oppløsning av nyrestein, urinblær og blære - stoffet "Batunir" og behandle for helse!

Stengene forstyrrer ikke meg selv før, og nå, som de sier, mot deres bakgrunn, utvikler pyelonefritis stadig cystitis, og du må allerede drikke sterke stoffer som monural for å fjerne forverrelsene... Samtidig ble jeg tilbudt en sparsom operasjon, og nå sier de at dimensjonene er store, er det nødvendig å enten knuse eller lage kavit. Jeg ville ha visst at det ville være slik, jeg ville ha operert på det lenge siden.

Jeg hadde nyresteiner på sykehuset, jeg fikk fra angrepene, de ble dryppet i 7 dager og ble tømt. De ble sendt til en slags analyse for å finne ut hvor steinene befinner seg. Analysen kalles CT-skanning som gjorde denne analysen.

Hun laget ct flere ganger med og uten kontrast. For å bestemme plasseringen av steinene, drikker jeg jevnlig tsiston. Vi må forlate alt salt

Jeg er interessert, hvorfor behandle steinene i nyrene?, Ville det ikke vært bedre å kvitte seg med steinene?

drakk canephron, ciston, blamen, phytolysin etter fjerning av 12 mm nyrestein og igjen en 9 mm stein ble dannet i denne nyren, ingen skit hjelper ikke.

IKKE ANNONSERING - PERSONLIG OPPLEVELSE:
Blandet nyrestein fosfat-oksalat 5mm, jeg løst "gress-farging" nemlig gressrot-lysegrønne pakken (ikke piller), det er vanskelig å kjøpe i vanlige apotek.
Madder er ganske stygg, det smaker som våtmunn, vel, roten er normal. Ikke drikk på tom mage, og tjen så andre sår fordi Denne roten er en sterk fargestoff. Etter å ha tatt urinen vil rødme litt, er dette normalt. Jeg drakk i omtrent en måned, og gresset endte med meg, og det var ikke mulig å kjøpe. Jeg trodde at det ikke var noen effekt fra henne, og jeg var veldig opprørt, men nei... En uke etter gressløpet var det en gjennomsnittlig fysisk belastning, jeg hadde noe rundt huset og gjorde andre ting den kvelden, jeg hadde et angrep (nyrekolikk, jeg forstår at han var fysisk strandet og flyttet og flyttet), jeg var på sykehuset, det var injeksjoner, ultralyd, jeg gikk ikke i seng, jeg dro hjem. Pierced dagen tre smertestillende midler, da smerten redusert. Etter ytterligere tre dager var smerten i nyrene periodisk, det var ikke tolererbar for injeksjonene, det ble forstått av hodet at stenen i nyren var i bevegelse, noe som berørte det myke vevet og derved forårsaket ubehag. Periodiske smerter forstyrret meg i ytterligere 5 dager, jeg følte at han var i bekkenet og prøvde å synke med urin inn i uringangen mot blæren, men tilsynelatende ønsket han ikke å gå dit. Etter et par dager følte jeg kolikk i urinkanalen og skjønte at det var han, og han beveget seg allerede mot blæren i kanalen.
Litt redusert strømmen av urin fra nyrene inn i blæren, det var merkbar av tidsintervallet mellom vanninntak og toalett. Smertene i urinkanalen forsvant, og da trodde jeg at han ville være ute nå, men nei. I 3-4 flere dager så jeg på, det var ingen smerte i det hele tatt, jeg trodde at han enten kom ut og jeg ikke la merke til ham, eller det var ikke en stein, men fordi Jeg hadde allerede et steinavfall, jeg skjønte at det mest sannsynlig var det i en boble. Etter 4-5 dager begynte smerter i urinen, nemlig: rez kolikk ved slutten av urinering, kolikk i lysken på forskjellige tider av dagen, kjedelig, jeg trodde at hvis steinen i blæren, burde det ha kommet ut, og hvis ikke, så er det en infeksjon. På slutten var det hyppige halvt tomme begjær på toalettet, kolikk ble hyppigere, var allerede i ferd med å bli testet for infeksjoner / urethritis, som en dag kom en 1-1.5mm liten sten ut, det var ikke mulig å fange det. Neste dag kom det samme rester (4mm). I utseendet var det klart at etter en slik pause, som madderen endte i meg, ble steinen fortsatt løsnet fra gresset (en del av steinen var mørk rød i fargen, tilsynelatende blekeren viste en del av steinen, som fosfat eller oksalatstein jeg ikke vet, men en del av steinen løsnes og steinen er delt inn i mindre).
Som jeg gjorde:
Brewing koking vann og la det stå i minst 15 minutter, jeg noen ganger igjen for natten - konsistensen var veldig sterk, alltid under mat eller etter!
Det er nødvendig å drikke om morgenen og om kvelden på 200 ml (under mat, gjennom en tubule, ellers ødelegge emaljen av tennene). Jeg hadde selv en stein i min venstre nyren 5mm, hvorfor det var "fosfat-oksalat", men fordi jeg allerede hadde forlatt en stein, og jeg klarte å fange den, gjorde en analyse av stensammensetningen, stenen var 6040% fosfatoksalat eller omvendt, husker jeg ikke.
Hvis du er sikker på at steinen er i urinkanalen, og du vil lindre kolikk, kan du ta et varmt bad + noshpu i henhold til instruksjonene (utvider kanalene). Kontraindikasjoner ser nødvendigvis ut! Bad kan være de som ikke lider av press!
Jeg håper noen vil hjelpe.

Sten i en enkelt nyre

Til tross for det faktum at litotripsy er en ikke-invasiv metode for ødeleggelse av steiner, har den også noen komplikasjoner, da denne metoden er forbundet med en mekanisk effekt på nyrevevet.

Komplikasjoner kan skyldes egenskapene til pasienten selv eller på grunn av feilaktig teknikk for litotripsy-prosedyren, feil valg av indikasjoner for prosedyren. Blant komplikasjoner av litotripsy kan noteres:

  • Nyrene hematomer - blødning i nyrevevet. Deres årsaker kan være at pasienten har faktorer som bidrar til dannelsen (for eksempel blødningsforstyrrelser, antikoagulantia, menstruasjon, pyelonefrit).
  • Hematuri er tilstedeværelse av blod i urinen. Hematuri forekommer hos nesten alle (100%) pasienter etter ESDH. Men med riktig teknikk for å utføre litotripsy, passerer den gjennom 1 - 2 urineringstrender.
  • Obstruksjon av urinveiene. Dette er en av de faktiske problemene med litotripsy. Faktum er at en stor stein, når den er på ett sted, vanligvis ikke hindrer urinstrømmen, mens fragmentene allerede har større mobilitet, og det er alltid en risiko for obstruksjon (obstruksjon) av urineren.

Enkelt nyrestein

Stones av en enkelt nyre - sykdommen er en fare for pasientens liv. Alvorlig komplikasjon er anuria, som med en enkelt nyre, som regel, har en ekskretorisk natur.

Diagnosen er laget på grunnlag av anamnese og resultatene av røntgenundersøkelse. Det er mulig å finne ut av de fleste pasientene som i fortiden gikk avkalkningen og at den kontralaterale nyren ble fjernet på grunn av urolithiasis.

Anuria er vanligvis foregått av nyrekolikk. Ved undersøkelse av pasienter er de bare begrenset til et oversiktsbilde der en kalkskygge kan oppdages ved fremspring av nyrene eller ureteren. Ekskretorisk urografi er ikke produsert, siden den radiopaksiske substansen ikke utskilles av nyrene.

Behandlingen må begynne med en kateterisering av nyrene for å plassere ureteralkateteret over steinen. Dette gjør det mulig å gjenopprette utløpet av urin, for å forbedre pasientens generelle tilstand og etter ytterligere undersøkelse å løse problemet med videre medisinsk taktikk.

Hvis ureteral kateterisering feiler, er nødoperasjon indisert - pyelolithotomi, ureterolithotomi, nyre-drenering. Hvis pasienten går inn i tilstanden for uremi og konservative tiltak ikke fører til de ønskede resultatene, anbefales det å bruke hemodialyse som preoperativ forberedelse. Med en enkelt nyrestein i de fleste pasienter er kirurgisk fjerning nødvendig.

spørsmål

Hallo Han registrerte seg i en ambulanse på en lokal klinikk med nyrekolikk. Årsaken var en stein på 11 mm i den eneste høyre nyre. Stenen blokkerte urineren. Vi legger stenten. Da foreslo legen en åpen båndoperasjon for å fjerne steinen, og hevdet at han i mitt tilfelle ikke ser andre, mer "milde måter å fjerne steinen på. Kan du snakke med meg om det er mulig i klinikken å fjerne steinen mer forsiktig enn en åpen operasjon. Jeg har allerede mistet en nyre som følge av en slik operasjon, og senere overlevde en annen 3 operasjoner på rad på grunn av blødninger (som de sa senere på grunn av stress). Derfor har jeg ingenting å risikere. Kan du foreslå en effektiv medisinering? behandling, og Er å fjerne en stein mindre risikabel for konsekvensene enn en åpen operasjon?

Hei, kjære romersk!

Din situasjon er svært vanskelig, med tanke på tilstedeværelsen av en stein i den eneste kjolen. Ifølge beskrivelsene dine er steinen enten i urineren eller i bekkenet. Taktikken til leger (montering av ureteral stentkateteret) er riktig. Men etter vår mening kan steinen fjernes endoskopisk, uten noen spesielle livsfarer. I klinikken for urologi fra første MGMU dem. IM Sechenov utførte operasjoner for urolithiasis av enhver kompleksitet. Vi anbefaler å avtale med en spesialist.

Du kan gjøre en avtale online i avtaleavsnittet.
eller ved å ringe vårt telefonnummer +7 (967) 123-31-31.
Spørsmålet ditt ble besvart: professor, MD. Bezrukov Evgeny Alekseevich

Få mer informasjon om sykdommen "Perkutan Nephrolithotripsy (CHNLT)"

Sten i nyrens nedre calyx

Urolithiasis (urolithiasis) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Urolithiasis (urolithiasis) er en metabolsk sykdom forårsaket av ulike årsaker, ofte av arvelig karakter, preget av dannelse av steiner i urinveiene (nyrer, urinledere, blære eller urinrør). Stener kan danne på hvilket som helst nivå i urinveiene, som spenner fra renal parenchyma, i urinledere, i blæren og slutter i urinrøret.

Sykdommen kan være asymptomatisk, manifestert av smerter av varierende intensitet i lumbalområdet eller nyrekolikk.

Historien om navnene på urinstein er veldig fascinerende. For eksempel, struvit (eller tripielo-fosfat), oppkalt etter en russisk diplomat og naturalist G. H. von Struve (1772-1851). Tidligere ble disse steinene kalt guanitter, fordi de ofte ble funnet i flaggermus.

Kalsiumoksalatdihydrat-steiner (oksalater) blir ofte referert til som Weddelite, fordi De samme steinene finnes i steinprøver tatt fra bunnen av Weddellhavet i Antarktis.

Utbredelse av urolithiasis

Urolithiasis er utbredt, og i mange land i verden er det en tendens til økt forekomstrate.

I CIS-landene er det områder hvor denne sykdommen forekommer hyppigst:

  • Uralene;
  • Volga-regionen;
  • Pooler av Don og Kama;
  • Transkaukasia.

Blant fremmede regioner er det mer vanlig i slike områder som:

  • Asia Minor;
  • Nord-Australia;
  • Nordøst-Afrika;
  • Sørlige regioner i Nord-Amerika.

I Europa er urolithiasis utbredt i:

  • Skandinaviske land;
  • England;
  • Nederlandene;
  • Sørøst-Frankrike;
  • Sør-Spania;
  • Italia;
  • Sørlige regioner i Tyskland og Østerrike;
  • Ungarn;
  • Gjennom hele Sørøst-Europa.

I mange land i verden, inkludert Russland, er urolithiasis diagnostisert i 32-40% av tilfellene av alle urologiske sykdommer, og tar andreplass etter infeksiøse og inflammatoriske sykdommer.

Urolithiasis oppdages i alle aldre, oftest i de frivillige (20-55 år). I barndom og alder - svært sjeldne tilfeller av primær deteksjon. Menn er syke 3 ganger oftere enn kvinner, men koral steiner er oftest funnet hos kvinner (opptil 70%). I de fleste tilfeller er steiner dannet i en av nyrene, men i 9-17% av tilfellene er urolithiasis bilateral.

Nyrestein er enkelt og flere (opptil 5000 steiner). Størrelsen på steinene er den mest varierte - fra 1 mm. Til de gigantiske - mer enn 10 cm. Og veier opp til 1000 g.

Årsaker til urolithiasis

For tiden er det ingen enkelt teori om årsakene til utviklingen av urolithiasis. Urolithiasis er en multifaktoriell sykdom, har komplekse ulike utviklingsmekanismer og ulike kjemiske former.

Den viktigste mekanismen til sykdommen anses å være medfødt - en liten metabolsk lidelse, som fører til dannelsen av uoppløselige salter, som dannes til steiner. Ifølge den kjemiske strukturen finnes det forskjellige steiner - urater, fosfater, oksalater, etc. Selv om det er en medfødt predisponering for urolithiasis, vil den ikke utvikle seg hvis det ikke finnes noen predisponerende faktorer.

Grunnlaget for dannelsen av urinsten er følgende metabolske sykdommer:

  • hyperurikemi (økt urinsyre i blodet);
  • hyperurikuri (en økning i urinsyrenivået i urinen);
  • hyperoksaluri (en økning i nivået av oksalatsalter i urinen);
  • hypercalciuri (økning i nivået av kalsiumsalter i urinen);
  • hyperphosphaturia (økning i nivået av fosfatsalter i urinen);
  • Forandring i urinsyre.

I forekomsten av disse metabolske skiftene gir noen forfattere preferanse for miljøpåvirkninger (eksogene faktorer), andre til endogene grunner, selv om deres interaksjon ofte observeres.

Eksogene årsaker til urolithiasis:

  • klima;
  • jord geologisk struktur;
  • kjemisk sammensetning av vann og flora;
  • mat og drikke regime;
  • levekår (monotont, stillesittende livsstil og hvile);
  • Arbeidsforhold (farlig industri, varme butikker, hardt fysisk arbeid, etc.).

Mat og drikkregimer av befolkningen - det totale kaloriinnholdet i mat, misbruk av animalsk protein, salt, matvarer som inneholder store mengder kalsium, oksalsyre og askorbinsyre, mangel på vitamin A og gruppe B i kroppen - spiller en viktig rolle i utviklingen av ICD.

Endogene årsaker til urolithiasis:

  • infisere både urinveiene og utenfor urinveiene (angina, furunkulose, osteomyelitt, salpingo-oophoritt);
  • metabolske sykdommer (gikt, hyperparathyroidism);
  • mangel eller fravær av en rekke enzymer;
  • alvorlige skader eller sykdommer forbundet med langvarig immobilisering av pasienten;
  • sykdommer i fordøyelseskanalen, leveren og galdeveiene;
  • genetisk predisponering for urolithiasis.

Faktorer som kjønn og alder spiller en rolle i opprøret av urolithiasis: menn er syke 3 ganger oftere enn kvinner.

Sammen med de vanlige årsakene til endogen og eksogen natur i dannelsen av urinsten, er lokale forandringer i urinveiene (utviklingsmessige abnormiteter, ekstra fartøy, sammenbrudd etc.) også ubestridelige, noe som forårsaker en brudd på deres funksjon.

Symptomer på urolithiasis

De mest karakteristiske symptomene på urolithiasis er:

  • lumbal smerte - kan være permanent eller periodisk, kjedelig eller akutt. Intensiteten, lokalisering og bestråling av smerte avhenger av stedsens plassering og størrelse, graden og alvorlighetsgraden av obstruksjonen, samt de individuelle strukturelle egenskapene i urinveiene.

Store steiner i bekkenet og korallignende nyrestein er inaktive og forårsaker kjedelige smerter, ofte konstant, i lumbalområdet. For urolithiasis er smerte forbundet med bevegelse, risting, kjøring og tung fysisk anstrengelse.

For små steiner, de mest karakteristiske angrepene av nyrekolikk, som er forbundet med deres migrasjon og et skarpt brudd på utløpet av urin fra kalyxen eller bekkenet. Smerte i lumbaleområdet utstråler ofte langs ureteren, i iliac-regionen. Når steinene beveger seg til den nedre tredjedel av urineren, endres strålingen av smerte, de begynner å spre seg ned i lyskeområdet, inn i testikelen, penisens hode hos menn og labia hos kvinner. Synes avgjørende urinering, hyppig vannlating, dysuri.

  • nyre kolikk - paroksysmal smerte forårsaket av en stein, oppstår plutselig etter ri, risting, et rikelig inntak av væsker, alkohol. Pasientene forandrer seg kontinuerlig, ikke finner sted for seg selv, ofte stønner og til og med skrik. Slike karakteristiske oppføringer av pasienten lar deg ofte etablere diagnosen "på avstand". Noen ganger varer smerten i flere timer og jevne dager, med jevne mellomrom. Årsaken til nyrekolikk er en plutselig forstyrrelse av urinutløpet fra kopper eller bekken forårsaket av okklusjon (øvre urinveiene) med en stein. Ofte kan et angrep av nyrekolikk bli ledsaget av kuldegysninger, feber, leukocytose.
  • kvalme, oppkast, abdominal distensjon, muskelspenning i buk, hematuri, pyuria, dysuri - symptomer som ofte er forbundet med nyrekolikk.
  • selvutladning av stein
  • ekstremt sjelden - obturativ anuria (med en enkelt nyre og bilaterale ureterale steiner)

Hos barn er ingen av disse symptomene typiske for urolithiasis.

Nyrestein

Årsaken til obstruksjonen og nyrekolikken kan være steinene til nyrekoppene.

Med små steiner oppstår smerte vanligvis intermittent på tidspunktet for en forbigående obstruksjon. Smerten har en kjedelig karakter, forskjellig intensitet og føles dypt i ryggen. Det kan øke etter å ha drukket tungt. I tillegg til obstruksjon, kan betennelse i nyrekalysen under infeksjon eller akkumulering av små krystaller av kalsiumsalter være årsaken til smerte.

Stenene i nyrekoppene er vanligvis flere, men små, derfor må de trekke seg tilbake spontant. Hvis steinen er beholdt i nyrekalyksen til tross for urinstrømmen, er sannsynligheten for obstruksjon svært høy.

Smerten forårsaket av små steiner av nyrekoppene forsvinner vanligvis etter avstand litotripsy.

Sten av nyrebekkenet

Sten av nyreskytten med en diameter på mer enn 10 mm. vanligvis forårsake obstruksjon av bekken segmentet. Dette forårsaker alvorlig smerte i kjeveverdenen under XII-ribben. Av arten av smerten er forskjellig fra kjedelig til smertefullt akutt, dens intensitet, som regel, er konstant. Smerten utstråler ofte til siden av magen og hypokondrium. Kvalme og oppkast er ofte forbundet med det.

Korallstein, som opptar hele nyrebjelken eller en del av det, forårsaker ikke alltid urinveisobstruksjon. Kliniske manifestasjoner er ofte knappe. Kun ledsmerter er mulig. I denne forbindelse er det funnet korallformede steiner under undersøkelse for gjentatte urinveisinfeksjoner. Hvis ubehandlet, kan de føre til alvorlige komplikasjoner.

Stener av øvre og midtre del av urineren

Stener av øvre eller midtre tredjedel av urineren forårsaker ofte alvorlig akutt ryggsmerter.

Hvis steinen beveger seg langs ureteren, forårsaker obstruksjon, er det ikke konstant, men mer intens smerte.

Hvis steinen er stasjonær, er smerten mindre intens, spesielt med delvis obstruksjon. Med immobile steiner som forårsaker alvorlig obstruksjon, aktiveres kompenserende mekanismer som reduserer trykket på nyre, og dermed reduserer smerte.

Med en stein av den øvre tredjedel av urineren utstråler smerten til bukets laterale deler, med en stein fra midten tredje - inn i iliac-regionen, fra den nedre kanten av ribbenene til inngangsleden.

Stener i nedre delen av urineren

Smerter i steinen til den nedre tredjedel av urineren utstråler ofte til skrot eller vulva. Det kliniske bildet kan ligne testikkel-torsjon eller akutt epididymitt.

Den kliniske steinen i det intramurale uretret (i nivå med inngangen til blæren) ligner akutt cystitis, akutt uretitt eller akutt prostatitt, da det kan forårsake smerte i suprapubisk område, hyppig, smertefull og vanskelig urinering, haster, makroterapi og hos menn, smerte i den eksterne åpningen av urinrøret.

Blære steiner

Blære steiner er hovedsakelig manifestert av smerter i underlivet og suprapubic området, som kan passere inn i perineum, kjønnsorganer. Smerte oppstår når du beveger deg og når du urinerer.

En annen manifestasjon av blære steiner er hyppig vannlating. Skarpe urimelige oppfordringer dukker opp når du går, rister, fysisk anstrengelse. Under vannlating kan det såkalte "legge-på" symptomet oppstå - plutselig blir urinstrømmen avbrutt, selv om pasienten føler at blæren ikke er helt tømt, og urinering gjenopptas først etter endring i kroppsstilling.

I alvorlige tilfeller, med svært store steinstørrelser, kan pasientene bare urinere mens de ligger ned.

Tegn på urolithiasis

Manifestasjoner av urolithiasis kan ligne symptomer på andre sykdommer i bukhulen og retroperitonealrommet. Derfor må urologen først og fremst utelukke slike manifestasjoner av akutt underliv som akutt blindtarmbetennelse, livmor og ektopisk graviditet, gallesteinsykdom, magesår, etc., som noen ganger må gjøres sammen med leger av andre spesialiteter. Basert på dette kan bestemmelsen av diagnosen ICD være både vanskelig og langvarig, og inkluderer følgende prosedyrer:

1. Undersøkelse av en urolog, å finne ut en detaljert historie for å maksimere forståelsen av sykdommenes etiopathogenese og korrigere metabolske og andre forstyrrelser for forebygging av sykdom og forebygging av tilbakefall. De viktige punktene i dette stadiet er avklaringen:

  • type aktivitet;
  • tidspunktet for utbruddet og naturen av urolithiasisforløpet;
  • tidligere behandling;
  • familiehistorie;
  • mat stil;
  • en historie med Crohns sykdom, tarmkirurgi eller metabolske forstyrrelser;
  • stoffhistorie;
  • tilstedeværelse av sarkoidose;
  • tilstedeværelsen og naturen av urininfeksjonen;
  • Tilstedeværelsen av urinveisforstyrrelser og urinveisoperasjoner;
  • historie om skade og immobilisering.

2. Visualisering av kalkulator:

3. Klinisk analyse av blod, urin, urin pH. Biokjemisk undersøkelse av blod og urin. Sår urin på mikroflora og bestemme dens følsomhet overfor antibiotika. Hvis nødvendig, utfør stresstester med kalsium (differensial diagnose av hyperkalsiuri) og ammoniumklorid (diagnose av nyretanksyreose), studien av parathyroidhormon.6. Stenanalyse (hvis tilgjengelig).7. Biokjemiske og radioisotopstudier av nyrefunksjon.8. Retrograd ureteropyelografi, ureteropyeloskopi, pneumopyelografi.9. Studie av steiner ved tomografisk tetthet (brukes til å forutsi effekten av litotripsy og forhindre mulige komplikasjoner).

Behandling av urolithiasis

Hvordan bli kvitt steiner

På grunn av det faktum at årsakene til urolithiasis ikke er fullstendig forstått, betyr fjerning av steinen fra nyren ved kirurgi ikke at pasientens utvinning.

Behandling av personer som lider av urolithiasis kan være både konservative og operative.

De generelle prinsippene for behandling av urolithiasis inkluderer 2 hovedområder: ødeleggelse og / eller eliminering av kalkulator og korrigering av metabolske forstyrrelser. Ytterligere behandlingsmetoder inkluderer: forbedring av mikrosirkulasjon i nyrene, tilstrekkelig drikkegods, urinveisbehandling av eksisterende infeksjon og gjenværende stein, diett terapi, fysioterapi og sanatorium-resort behandling.

Etter å ha etablert diagnosen, bestemmer størrelsen på kalkulatoren, lokaliseringen, vurderer tilstanden i urinveiene og nyrefunksjonen, samt tar hensyn til komorbiditetene og tidligere behandling, kan du fortsette å velge den optimale behandlingsmetoden for å befri pasienten til den eksisterende steinen.

Metoder for beregning av eliminering:

  1. ulike konservative behandlingsmetoder, som bidrar til utslipp av steinen med små steiner;
  2. symptomatisk behandling, som oftest brukes til renal kolikk;
  3. rask fjerning av steinen eller fjerning av nyre med stein;
  4. medisinsk litolyse;
  5. "Lokal" litolyse;
  6. instrumental fjerning av steiner ned i urineren;
  7. perkutan fjerning av nyrestein ved ekstraksjon (litolapoksi) eller kontakt litotripsy;
  8. ureterolitolapoksi, kontakt ureterolithotripsy;
  9. fjern litotripsy (DLT);

Alle de ovennevnte metodene for behandling av urolithiasis er ikke konkurransedyktige og utelukker ikke hverandre, og i noen tilfeller er det komplementære. Det kan imidlertid sies at utviklingen og introduksjonen av fjernt lithotripsy (DLT), opprettelsen av endoskopisk utstyr og apparater av høy kvalitet var revolusjonerende hendelser i urologi ved slutten av det tjuende århundre. Det er takket være disse epokale begivenhetene at begynnelsen av lav invasiv og lavt påvirket urologi, som i dag utvikler seg med stor suksess på alle områder av medisin og nådd sin epoge forbundet med etableringen og utbredt introduksjon av robotteknikk og telekommunikasjonssystemer.

Emerging minimalt invasive og mindre traumatiske metoder for behandling av urolithiasis radikalt endret mentaliteten til en hel generasjon urologer, et kjennetegn ved dagens kjernen er at uansett størrelsen og lokaliseringen av steinen, så vel som pasientens "oppførsel", må pasienten og kan bli lettet over det! Og dette er riktig, for selv små, asymptomatiske steiner i koppene bør elimineres, fordi det alltid er risiko for vekst og utvikling av kronisk pyelonefrit.

For behandling av urolithiasis er den mest brukte fjerntliggende litotripsy (DLT), perkutan nephrolithotripsy (laparoskopi) (PNL), ureteroranoskopi (URS), som reduserer antall åpne operasjoner til et minimum og i de fleste klinikker i Vest-Europa til null.

Kosthold for urolithiasis

Kostholdet hos pasienter med urolithiasis inkluderer:

  • bruk minst 2 liter væske per dag;
  • Avhengig av de påvist metabolske forstyrrelsene og stens kjemiske sammensetning, anbefales det å begrense inntaket av animalsk protein, salt, produkter som inneholder kalsium i store mengder, purinbaser og oksalsyre;
  • en positiv effekt på tilstanden av metabolisme har et forbruk av mat rik på fiber.

Fysioterapi for urolithiasis

Den komplekse konservative behandlingen av pasienter med urolithiasis inkluderer utnevnelse av ulike fysioterapeutiske metoder:

  • sinusformede modulerte strømmer;
  • dynamisk amplipulsterapi;
  • ultralyd;
  • laser terapi;
  • inductothermy.

Når det gjelder fysioterapi hos pasienter med urolithiasis komplisert ved urinveisinfeksjon, er det nødvendig å ta hensyn til faser av den inflammatoriske prosessen (vist i latent kurs og i remisjonstrinnet).

Spa behandling for urolithiasis

Behandling av sanatorium-resort er indikert for urolithiasis både i fravær av en stein (etter fjerning eller selvutladning), og i nærvær av kalkulator. Den er effektiv for nyrestein, størrelse og form, så vel som tilstanden av urinveiene lover godt for deres selvutladning av under påvirkning av den diuretiske virkning av mineralvann.

Pasienter med urinsyre og kalsiumoksalat urolithiasis er indikert behandling i alpinanlegg med litt mineralisert alkalisk mineralvann:

  • Zheleznovodsk ("Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
  • Essentuki (Essentuki nummer 4, 17);
  • Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Ved kalsiumoksalat urolithiasis kan også behandling på Truskavets (Naftusya) feriested angis, der mineralvann er litt surt og lite mineralisert.

Behandling på skianlegg er mulig når som helst på året. Bruken av lignende flaske mineralvann erstatter ikke oppholdet på feriestedet.

Mottar den ovenfor mineralvann og mineralvann "TIB-2" (North Ossetia) med medisinsk-profylaktisk mulig i en mengde på ikke mer enn 0,5 l / sek i laboratorier i kontroll kamneobrazuyuschih metabolske indikatorer.

Behandling av urinsyre steiner

I medisinsk behandling av urolithiasis, fastsetter legen følgende mål:

  • forebygging av gjentakelse av steindannelse;
  • vekstforebygging av kalkulasjonen selv (hvis den allerede eksisterer);
  • oppløsning av steiner (litolyse).

I tilfelle urolithiasis, er en trinnvis behandling mulig: med ineffektiviteten av diettbehandling, er det nødvendig å foreskrive medisiner i tillegg.

Ett behandlingsforløp er vanligvis 1 måned. Avhengig av resultatene av undersøkelsen, kan behandlingen gjenopptas.

Ved behandling av urinsyre steiner brukes følgende legemidler:

  1. Allopurinol (Allupol, Purinol) - opptil 1 måned;
  2. Blamaren - 1-3 måneder.

Behandling av kalsiumoksalatstein

I medisinsk behandling av urolithiasis, fastsetter legen følgende mål:

  • forebygging av gjentakelse av steindannelse;
  • vekstforebygging av kalkulasjonen selv (hvis den allerede eksisterer);
  • oppløsning av steiner (litolyse).

I tilfelle urolithiasis, er en trinnvis behandling mulig: med ineffektiviteten av diettbehandling, er det nødvendig å foreskrive medisiner i tillegg.

Ett behandlingsforløp er vanligvis 1 måned. Avhengig av resultatene av undersøkelsen, kan behandlingen gjenopptas.

Ved behandling av kalsiumoksalatstene brukes følgende legemidler:

  1. Pyridoksin (vitamin B6) - opptil 1 måned;
  2. Magnesiumoksid eller asparaginat - opptil 1 måned;
  3. Hypotiazid - opp til 1 måned;
  4. Blamaren - opp til 1 måned.

Behandling av kalsiumfosfatstein

I medisinsk behandling av urolithiasis, fastsetter legen følgende mål:

  • forebygging av gjentakelse av steindannelse;
  • vekstforebygging av kalkulasjonen selv (hvis den allerede eksisterer);
  • oppløsning av steiner (litolyse).

I tilfelle urolithiasis, er en trinnvis behandling mulig: med ineffektiviteten av diettbehandling, er det nødvendig å foreskrive medisiner i tillegg.

Ett behandlingsforløp er vanligvis 1 måned. Avhengig av resultatene av undersøkelsen, kan behandlingen gjenopptas.

Ved behandling av kalsiumfosfatstein brukes følgende legemidler:

  1. Antibakteriell behandling - i nærvær av infeksjon;
  2. Magnesiumoksid eller asparaginat - opptil 1 måned;
  3. Hypotiazid - opp til 1 måned;
  4. Fytopreparasjoner (planteekstrakter) - opptil 1 måned;
  5. Borsyre - opptil 1 måned;
  6. Methionin - opp til 1 måned.

Cystinbehandling

I medisinsk behandling av urolithiasis, fastsetter legen følgende mål:

  • forebygging av gjentakelse av steindannelse;
  • vekstforebygging av kalkulasjonen selv (hvis den allerede eksisterer);
  • oppløsning av steiner (litolyse).

I tilfelle urolithiasis, er en trinnvis behandling mulig: med ineffektiviteten av diettbehandling, er det nødvendig å foreskrive medisiner i tillegg.

Ett behandlingsforløp er vanligvis 1 måned. Avhengig av resultatene av undersøkelsen, kan behandlingen gjenopptas.

Ved behandling av cystinstein brukes følgende legemidler:

  1. Askorbinsyre (C-vitamin) - opptil 6 måneder;
  2. Penicillamin - opptil 6 måneder;
  3. Blamaren - opptil 6 måneder.

Komplikasjoner av urolithiasis

Langvarig stående av en stein uten en tendens til å trekke seg tilbake fører til en progressiv inhibering av funksjonen i urinveiene og nyren selv, opp til sin (nyre) død.

De vanligste komplikasjonene ved urolithiasis er:

  • Kronisk inflammatorisk prosess ved stenen og nyrenes plass (pyelonefritis, cystitis), som under ugunstige forhold (hypotermi, akutte luftveisinfeksjoner) kan forverre (akutt pyelonefrit, akutt cystitis).
  • I sin tur kan akutt pyelonefritis bli komplisert av paranephritis, dannelse av pustler i nyrene (apostematøs pyelonefrit), karbunkul eller nyresabsess, nekrose av nyrepapillene og til slutt til sepsis (feber), som er en indikasjon på kirurgisk inngrep.
  • Pyonephrosis - er et terminal stadium av purulent-destruktive pyelonefritis. En pionephrotic nyre er et organ utsatt for purulent fusjon, bestående av separate hulrom fylt med pus, urin og vev nedbrytningsprodukter.
  • Kronisk pyelonefrit fører til rask progressiv kronisk nyresvikt og i siste instans til nephrosclerose.
  • Akutt nyresvikt er ekstremt sjelden på grunn av obstruktiv anuria med en enkelt nyre eller bilaterale ureterale steiner.
  • Anemi på grunn av kronisk blodtap (hematuri) og nedsatt hematopoietisk nyrefunksjon.

Forebygging av urolithiasis

Forebyggende terapi rettet mot korrigering av metabolske sykdommer, utnevnes i henhold til indikasjonene på grunnlag av data fra pasientens undersøkelse. Antall behandlingskurs i løpet av året er satt individuelt under medisinsk og laboratoriekontroll.

Uten profylakse innen 5 år i halvparten av pasientene som ble kvitt stenene med en av behandlingsmetodene, dannes urinstein igjen. Pasientopplæring og forebygging i seg selv er best å starte umiddelbart etter spontan utslipp eller kirurgisk fjerning av steinen.

  • fitness og sport (spesielt for yrker med lav fysisk aktivitet), men overdreven trening bør unngås i uutdannede mennesker
  • unngå alkohol
  • unngå følelsesmessig stress
  • urolithiasis er ofte funnet hos overvektige pasienter. Å miste vekt ved å redusere kaloriinntaket reduserer risikoen for sykdom.

Økt væskeinntak:

  • Det er vist for alle pasienter med urolithiasis. Hos pasienter med urin tetthet på mindre enn 1.015 g / l. steiner dannes mye sjeldnere. Aktiv diurese bidrar til utslipp av små fragmenter og sand. Optimal diurese vurderes i nærvær av 1,5 liter. urin per dag, men hos pasienter med urolithiasis bør den være over 2 liter per dag.
  • Indikasjoner: Kalsiumoksalatstein.
  • Større kalsiuminntak reduserer oksalatutskillelsen.
  • Indikasjoner: Kalsiumoksalatstein.
  • Du bør spise grønnsaker, frukt, unngå de som er rike på oksalat.
  • Lavt kalsiuminntak øker absorpsjonen av oksalat. Når kalsiumnivået i dietten økte til 15-20 mmol per dag, ble nivået av urinoksalat redusert. Askorbinsyre og D-vitamin kan bidra til økt oksalatutskillelse.
  • Indikasjoner: hyperoksaluri (konsentrasjonen av oksalat i urinen på mer enn 0,45 mmol / dag.).
  • Reduksjon av oksalatinntak kan være fordelaktig hos pasienter med hyperoksaluri, men hos disse pasientene bør forsinkelsen i oksalat kombineres med andre behandlinger.
  • Begrensning av bruk av produkter som er rike på oksalat, med kalsiumoksalatstein.

Oksalatrik mat:

  • Rabarbra 530 mg / 100 g;
  • Sorrel, spinat 570 mg / 100 g;
  • Kakao 625 mg / 100 g;
  • Te forlater 375-1450 mg / 100 g;
  • Nøtter.

C-vitamininntak:

  • Vitamin C opptil 4 g per dag kan forekomme uten risiko for kalkulasjon. Høyere doser bidrar til endogen metabolisme av askorbinsyre til oksalsyre. Dette øker utskillelsen av oksalsyre av nyrene.

Redusert proteininntak:

  • Animal protein anses som en av de viktigste risikofaktorene for dannelse av steiner. Overdreven forbruk kan øke utskillelsen av kalsium og oksalat og redusere utskillelsen av citrat og urin pH.
  • Indikasjoner: Kalsiumoksalatstein.
  • Det anbefales å ta ca 1 g / kg. vektprotein per dag.
  • Indikasjonen for administrasjon av tiazider er hyperkalcuriuri.
  • Preparater: hypotiazid, triklorotiazid, indopamid.
  • Bivirkninger:
  1. maske norcalcemisk hyperparathyroidisme;
  2. utviklingen av diabetes og gikt;
  3. erektil dysfunksjon.
  • Det er to typer ortofosfater: sure og nøytrale. De reduserer absorpsjonen av kalsium og kalsiumutskillelse, samt reduserer benreabsorpsjon [64]. I tillegg øker de utskillelsen av pyrofosfat og citrat, noe som øker den hemmeaktiviteten av urin. Indikasjoner: hyperkalsiuri.
  • komplikasjoner:
  1. diaré;
  2. magekramper;
  3. kvalme og oppkast.
  • Ortofosfater kan være et alternativ til tiazider. Brukes til å behandle i noen tilfeller, men kan ikke anbefales som en førstelinjebehandling. De kan ikke foreskrives for steiner, kombinert med urinveisinfeksjon.
  1. reduserer overmetning av kalsiumoksalat og kalsiumfosfat;
  2. hemmer prosessen med krystallisering, vekst og aggregering av steinen;
  3. reduserer overmetning av urinsyre.
  • Indikasjoner: kalsiumstein, hypocytaturia.
  • Indikasjoner: Kalsiumoksalatstein med eller uten hypomagniuria.
  • Bivirkninger:
  1. diaré;
  2. CNS lidelser;
  3. tretthet,
  4. døsighet;
  • Ikke bruk magnesiumsalter uten å bruke citrat.
  • Virkningsmekanismen er inhibitorer av veksten av kalsiumoksalatkrystaller.
  • Indikasjoner: Kalsiumoksalatstein.

Lokalisering av steiner i nyrekoppene, nyrebekk, ureter

Bilde fra lori.ru

Urolithiasis eller urolithiasis er en vanlig sykdom som er preget av dannelse av steiner i urinsystemet. Lokalisering av slike formasjoner (steiner) er svært variert, noe som fører til smertefulle opplevelser i ulike områder av menneskekroppen.

De vanligste gjenstandene for lokalisering av steiner i urolithiasis er:

  • nyre kopper;
  • nyrebekk
  • urinlederne.

Under dannelsen av steiner i nyrekoppene oppstår vanvittig smerte av varierende intensitet i lumbalområdet. Med sjeldne unntak dannes små stene i nyrekoppene. I slike tilfeller kan sykdommen være asymptomatisk i lang tid. Når den inflammatoriske prosessen av nyrekalyksen eller ved forbigående obstruksjon (obstruksjon) oppstår kjedelig smerte, noe som kan øke etter å ha drukket tungt.

Flere små kalkulater spontant er avledet fra nyrekoppene med en strøm av urin. Med betydelige akkumuleringer av steiner er det mulig å hindre hindringer. I slike tilfeller anbefaler vi ekstern sjokkbølgebehandling (litotripsy), som klarte å takle sykdommen.

Dannelsen av steiner i nyreskytten er preget av økt smerte, da det ofte ledsages av obstruksjon i bekken-ureter segmentet. Konstruksjoner i dette området når 10 eller flere millimeter i diameter. Et karakteristisk symptom på sykdommen er akutt, langvarig smerte i høyre eller venstre hypokondrium, som ofte strekker seg til siden eller magen. Kan forårsake feber, kvalme og oppkast.

I noen tilfeller har steinene en koralform og fyller hele nyrebjelken. Sykdommen er nesten asymptomatisk, det kan være mild, tilbakevendende ryggsmerter. Denne arten av sykdommen forhindrer sin tidlige deteksjon og kan føre til kronisk betennelse i urinveiene og alvorlige komplikasjoner.

Årsaken til langvarig akutt smerte i lumbalområdet kan være dannelse av steiner i øvre og midtre del av urineren. Betennelser i urineren er mobile og immobile.

Med en fast stein oppstår en delvis obstruksjon av urineren. Som følge av virkningen av kompenserende mekanismer reduseres trykket på nyren, og reduserer dermed smerte. Diagnose av sykdommen er vanskelig.

Den bevegelige steinen er årsaken til intermitterende fullstendig obstruksjon av urineren. I slike tilfeller er det en langvarig akutt ryggsmerter. Avhengig av lokalisering av kalkulatoren - i øvre eller midtre tredjedel av urineren - kan smerte gis til lateral mage eller iliac-regionen. En økning i temperatur er også mulig.

I tilfelle av dannelse av steiner i den nedre tredjedel av urinapparatet er symptomer som ligner på testicular torsjon hos menn og akutt epididymitt hos kvinner karakteristiske. Inten akutt smerte gis til skrot eller vulva.

Lokalisering av steinen i den indre delen av urineren er ledsaget av de samme symptomene som akutt betennelse i organene i det urogenitale systemet. Klager av hyppig, smertefull urinering, hematuri, smerte i suprapubisk området eller i den ytre åpningen av urinrøret hos menn er karakteristiske. Lignende symptomer oppstår ved akutt blærebetennelse, uretitt eller prostatitt.

Behandling av nyresykdom

1) å stoppe et angrep av nyrene kolikk forårsaket av en nyre eller ureter stein; 2) for å fremme utskillelsen av små steiner med urin; 3) fjerne steiner som, på grunn av deres størrelse eller av andre grunner, ikke kan spontant tilbakestilles;

4) hindre gjentakende steindannelse.

For disse formål, anvendt konservativt stoff, instrumentell og kirurgisk behandling.

Konservativ behandling av nyrestein og ureter

Et angrep av nyrekolikk kan elimineres eller lindres av en varmtvannsflaske på nyrene, et felles varmt bad og parenteral administrasjon av legemidler: 1 ml 2% promedol, 1% morfin, 1-2% pantopon kombinert med antispasmodik - 1 ml 0,1% atropin og 1 mg 0,1% platifillin. Utnevnelse av morfin alene er upraktisk fordi den samtidig reduserer smerte, øker spasmen i bekkenet og urineren samtidig. Du kan også bruke lumbalblokkade ifølge Vishnevsky. Blokkering av spermatisk ledning (rund ligament hos kvinner) med Novocain gir en utmerket effekt.

Blokkeringsteknikk: I menn injiseres 20 ml av en 1% løsning eller 40 ml av en 0,5% oppløsning av novokain i tykkelsen av spermatestrengen; hos kvinner infiltrerer den samme oppløsningen av Novocain vevene ved siden av brystbenet og labia majora, hvor den runde bindebenselen er festet.

I fravær av effekt er kateterisering av urineren indikert. Kateteret, skyver steinen vekk eller forbi det, eliminerer urinstasis og høyt innvendig trykk, stopper raskt angrepet.

Spontan utskillelse av steiner, nyrer og urinledere observeres i de fleste tilfeller med steiner som ikke er større enn 1 cm i diameter, med jevne konturer hvis nyreskal og ureter over steinen ikke utvides eller utvides ujevnt, det vil si når deres motorfunksjon bevares. I enkelte tilfeller er det nødvendig å observere utslipp av større steiner - opptil 2 cm eller mer, men slike tilfeller er blant unntakene som ikke kan forventes.

For små steiner av nyrer og urinledere, som kan bevege seg bort, anbefales forsterkede bevegelser, lange turer, gå oppe, mekanisk terapi (elektrisk sadel), samt siphon enemas (fortrinnsvis i et undersadelbad). Disse aktivitetene øker ureterens motilitet og fremmer utslipp av steiner, sand og grus.

Rikelig drikking anbefales sammen med den såkalte vannpusten; Pasienten 2 ganger i uken på tomme magedrikker i en halv time 1,5 liter væske (vann eller te).

Det anbefales å kombinere vannbelastning med antispasmodiske stoffer - atropin (0,001 g), papaverin (0,02 g), platyfillin (0,01 g), kellin (0,01-0,015 g 3 ganger daglig ifølge G. Ya. Alashshu) eller injeksjoner av prostigmin (0,5 g hver 4. time, totalt 4 injeksjoner).

Når cystinstein, som, som allerede nevnt, dannes på grunn av økt konsentrasjon av cystin i urinen (cystinuri), anbefales det å drikke rikelig med væsker. Siden cystin løses godt i fortynnet urin, med økt diurese, reduseres disse steinene i størrelse. Det er nødvendig å ta en væske og før sengetid for å redusere økt naturgasskonsentrasjon. Denne behandlingen i noen tilfeller av cystinuri må fortsette gjennom livet, fordi en økning i urinkonsentrasjonen fører til umiddelbar dannelse av en stein.

Lumbal-nyokainblokkering, diatermi i ureterområdet eller epiduralanestesi brukes til å slappe av urineren.

Hvis urineren over steinen forstørres, anbefales det å injisere subkutant med midler som styrker tonen i glatte muskler: 1 ml 1% oppløsning av pilokarpin eller 1 ml pituitrin. Ikke alle pasienter, disse stoffene tolereres godt, de forårsaker ofte angrep av nyrekolikk, slik at de skal brukes under stasjonære forhold. Eteriske oljer, spesielt terpener - derivater av isopren, har en gunstig effekt på steinutvisning. Av terpenpreparatene blir rovatin eller rovatinex og enatin oftest brukt. De har smertestillende og antispasmodiske virkninger på urinveiene og stimulerer samtidig deres dynamikk. Stående ut av kroppen ved lever og nyrer i form av forbindelser med svovelsyre eller glukuronsyre, virker disse stoffene bakteriedrepende og beriker urinen med beskyttende kolloider (glukuronsyre).

Den vanlige dosen av rovatinex 3-5 faller på sukker 3-4 ganger om dagen i mange måneder. Dose uten skade på pasienter kan økes betydelig opp til 40 dråper til en enkelt dose, hvis det er nødvendig å akselerere utvisningen av steinen eller eliminere spasmodiske smerter forårsaket av klemming.

Enatin, administrert i kapsler, virker som rovatinex.

Instrumentell behandling av nyrestein og ureter

Endovaskulær terapi er mye brukt for ureterale steiner.

Den enkleste metoden er kateterisering av urineren for å endre stensposisjon. Hvis du klarer å holde ureteralkateteret over steinen, blir vaselinolje helles i lumen av urineren i bekkenet for å gjøre steinen mer glatt, eller glycerin for å øke uriliteten til urineren. Hvis det lykkes, injiserer de også 2-3 katetre forbi steinen og la dem stå i en dag for å få en utvidelse av urineren. Noen ganger når katetrene fjernes, fjernes en stein også.

Utvidelse av urineren under steinen gjøres ved å introdusere spesielle oliven inn i den, skrue på enden av ureteralkatetret.

Spesielle verktøy er designet for å senke ureterale steiner. Disse inkluderer Durmashkina kateteret med en oppblåst gummibalong på enden. Kateteret ledes til steinen, ballongen er oppblåst og kateteret blir fjernet, etterfulgt av steinen noen ganger. Den samme hensikt serveres av et løkke-lignende kateter (Zeiss loop), hvorved steinen gripes med en løkke fra en sterk nylon-tråd eller et tynt trådnett (Dormia) og fjernes fra urineren (se figur 1).

Fig. 1. Loop kateter - Zeiss loop

1 - Zeiss loopback kateter; 2 - Durmashkina kateter;

Bruken av disse verktøyene er forbundet med risikoen for skader eller ruptur av urineren, separasjonen av oliven, ballongen eller sløyfen.

På grunn av dette kan de bare brukes av spesialister med lang erfaring og bare med små bekkenstein (fast) delen av urineren, under krysset med iliac-karene.

Når en stein sitter fast i den indre delen av urineren (som det fremgår av hevelse i munnen og hevelse av den), brukes disseksjonen av munnen med saks eller en sonde for elektrokoagulering ved endovesical.

Kjemoterapi i behandling av nyre steiner og urinleder

Nylig er det foreslått en rekke narkotika- og kjemoterapi-stoffer for behandling av urolithiasis. De er rettet mot enten oppløsning av steiner eller bindende kjemiske elementer av næringsstoffer i tarmene som er involvert i dannelsen av stein.

a) Hyaluronidase (et enzym fra bovint testiksid ekstrakt), oppløsning av sementstoffet av steiner og økning av innholdet i urin av beskyttende kolloider i form av hyaluronsyre. b) Jelly-lignende aluminiumhydroksid forårsaker dekomponering av nyformet kalkulasjon fra fosfater, og binder også fosfor i tarmen, slik at det ikke kommer inn i blodet (Aludrox). c) Ortofosforsyre, i en daglig dose på 5-8 g, kalsiumbinding i tarmen og drastisk redusert (til 50%) utskillelse med urin. d) Carbonaceous magnesia, 2 g per dag for binding i tarmen av oksalsyre. e) Sitronsyre for oppløsning av nyopprettede fosfatstene: 5% sitronsyreoppløsning (fortrinnsvis ammoniumcitrat) injiseres i nyrebjelken eller uretret gjennom ureteralkateteret og virker direkte på steinen. Ifølge Shteler kan små fosfater av denne typen oppløses fullstendig ved gjentatte infusjoner i intervaller på 10 minutter. På samme måte injiseres 3% melkesyre, men det forårsaker noen ganger skade på nyrevevet. f) Etylendiamintetraeddiksyre (Trilon) brukes også til å oppløse fosfater og karbonater ved å handle direkte på steinen.

g) Terpenpreparater - rovatinex, enatin).

Verdien av bekjempelse av infeksjon i urinveiene i behandling av nyre steiner og ureter

Kampen mot urinveisinfeksjon er av avgjørende betydning for resultatene av behandling og forebygging av re-steindannelse.

Når nyresykdom ikke anbefales å bruke sulfa-legemidler, som kan bidra til steindannelse.

Kakaofloraen av urin, som har en tendens til å dekomponere urea og omdanner urinreaksjonen til alkalisk, behandles best med penicillin (200 000-300 000 IE 3-4 ganger per dag i 4-5 dager). Penicillin bedre enn andre antibiotika, omdanner alkalisk urin til sur. Sistnevnte forhold er av stor betydning, siden den alkaliske reaksjonen av urin fremmer veksten av steiner på grunn av fosfatpåføring og dannelse av nye steiner.

E. coli påvirkes godt av streptomycin, kloramfenikol, biomitsin, terramycin, cykloserin.

Med blandet flora er det best å foreskrive et bredt spekter av biomitsin, terramycin eller cykloserin. Det anbefales å bli ledet av laboratoriefølsomheten av urinmikroflora til antibiotika, selv om det noen ganger ikke sammenfaller med den kliniske følsomheten.

Ikke desto mindre presenterer kampen mot infeksjon med nyrestein og presenterer nå betydelige vanskeligheter på grunn av den forstyrrede dynamikken i urinering på grunn av steiner. Behandlingen er derfor ofte ineffektiv eller gir bare en midlertidig effekt: under behandling forsvinner pyuria og septiske fenomener, men gjenopptas ved avslutning av behandlingen.

Derfor, i de fleste tilfeller fører kun kombinasjonen av kjemoterapi med fjerning av steinen (eller steinene) til eliminering av kalkulert pyelonefrit, som ofte holder stavende etter fjerning av steinen dersom operasjonen ble forsinket.

Kirurgisk behandling av nyrestein og ureter

I en hvilken som helst klinisk form av nyresykdom bestemmes indikasjonene for kirurgisk behandling i stor grad av pasientens alder og hans generelle tilstand. For eksempel, med en enkelt, uinfisert stein, nyrebekket, som ikke forstyrrer pasienten og ikke kan gå vekk i størrelse, bør steinen i prinsippet fjernes for å redde nyren, men i en svært eldre person kan du avstå fra en operasjon som egentlig er profylaktisk.

Hver nyrestein, uavhengig av plassering og grad av mobilitet, forårsaker skade på nyrestoffet. Med aseptiske stillesittende steiner, for eksempel, lokalisert i kalyxen, fortsetter prosessen med ødeleggelse av renal parenchyma sakte. Med steiner som hindrer strømmen av urin fra nyrene, utvikler hydronephrosis og atrofi av nyrestoffet gradvis. Ved å legge til infeksjon akselererer den destruktive prosessen i hvilken som helst nyre stein.

Aseptisk stein i nyreskytten, som ikke bryter med vannlinjens dynamikk, krenker nervøs trofisme og nyrehemodynamikk, noe som fører til utvikling av sklerose i den, spredning av periolanumfett, og noen ganger for å fullføre fettutskifting av nyreparenkymen.

Derfor er selv asymptomatiske uinfiserte steiner i nyreskytten tilrådelig å fjernes ved pyelotomi for å redde nyrene. Denne teknisk ukompliserte operasjonen er for tiden trygg og nesten aldri dødelig.

Hvis stens størrelse og form gjør det mulig å håpe på sin uavhengige utladning (med en diameter på mindre enn 1 cm), kan du vente en stund med operasjonen for å sikre at steinen har en tendens til å overføres til urineren og videre bevegelse. Hvis steinen forblir i bekkenet eller på samme sted i urineren i flere måneder, og konservativ terapi, inkludert instrumentell behandling, mislykkes, bør steinen fjernes ved kirurgi.

Det er veldig viktig å fjerne steinen før du går med i infeksjonen. Fjerning av en smittet stein eller nyrestein, spesielt med symptomer på kronisk pyelonefrit, gir ofte ikke full effekt. Pyelonephritis rester, gjenværende steiner er snart dannet, og operasjonen er ubrukelig. Det er spesielt viktig å fjerne en smittet stein som forårsaker urinstagnasjon. Kombinasjonen av stillestående urin med infeksjon akselererer døden av nyrestoffet.

Noen ganger lever pasienter med nyrestein, små forstyrrelser, med smittet urin i årevis, bare noen ganger opplever lite ubehag. Dette refererer vanligvis til steiner som er forbundet med en collibacillary infeksjon. Men dette er ikke regelen, men heller unntaket. Hvis slike pasienter må gjennomgå operasjon etter lang ventetid, i stedet for å fjerne steinen, er det nødvendig å fjerne den purulent-smeltede nyren, utført med koraller eller flere steiner.

Fra utsiktspunktet for indikasjoner på pyelotomi har bekkenes intra- og eksternalitet en kjent betydning. Det er klart at med extrarenal bekkenoperasjon er enklere og mindre traumatisk. Basert på pyelografi er det ikke alltid mulig å bestemme hvilken type bekken. Noen ganger, på bildet, ligger bekkenet inne i parankymen, og under operasjonen viser det seg at parenchymen dekker det bare fra en overflate - foran eller bakover, og på den andre kan man lage et typisk snitt av bekkenet.

Tekniske vanskeligheter forårsaket av bekkenets intrarenale plassering kan overvindes ved hjelp av den nedre pyelotomi eller ved å bevege kanten av renal parenchyma, og dermed unngås innsnittet. Imidlertid bør man ikke miste det faktum at steinen i intrarenal bekkenet forårsaker mer signifikante forandringer i nyrevevet, og indikasjonene for fjerning er spesielt haster.

Ureteral stein er et konstant hinder for utløpet av urin, noe som fører til utvidelse av det overliggende segmentet av urineren, bekkenet og koppene og atrofi av nyrestoffet. Tilgang av infeksjonen forverrer og akselererer prosessen med ødeleggelse av nyrene. I lys av dette må hver ureteral stein fjernes på en eller annen måte. De fleste ureterale steinene trekker seg spontant, eller de kan reduseres til blæren ved konservative metoder (vannbelastning, mekanoterapi, medisinering eller endovesisk manipulasjon). Dermed er det all grunn til å behandle ureterale steiner i første omgang på en konservativ måte (med unntak av steiner med en diameter på 2-3 cm eller mer) og bare i tilfelle manglende kirurgisk behandling.

Sjansene for suksess med konservativ behandling av ureterale steiner er bestemt av flere punkter: tonen og kontraktiliteten til urineren, stens størrelse og form, varigheten av sin siste lokalisering i urineren. Mens urogrammet viser at tonen i urineren og bekkenet er bevart, at det ikke er noen betydelig ekspansjon over steinen, er det mulig å fortsette konservativ terapi. Men i dette tilfellet kan venter ikke være uendelig. En ureteral stein som forblir på samme sted i 6-12 måneder uten å vise en tendens til å gå videre under påvirkning av vannbelastning, kateterisering, etc., bør fjernes ved kirurgi. Vi har sett at når stenen er fjernet senere, blir sklerose av urinvegget dannet på nivået av stedet, og gjentatte steiner blir ofte dannet eller fast på dette innsnevrede, stive og dårlige peristaltingsområdet.

Bare i unntakstilfeller - når pyonephrose forårsaket av ureteral stein, når den er smittet med stor hydronephrose med atrofi av renal parenchyma og forvandling av nyren til en tynnvegget pose - er indikasjoner på fjerning sammen med ureterens og nyrenes stein.

Størrelsen på koralstein, antallet av grener i kopper og spesielt formen på disse prosessene (nærvær eller fravær av klubbformede fortykkelser i deres ender), typen av nyrebjelken (ekstern eller intrarenal) - alt dette varierer mye og bestemmer muligheten for fullstendig fjerning av koralsteinen, teknisk operasjonelle vanskeligheter og suksess. Spørsmålet er løst for hver pasient individuelt. Hvis vi snakker om en koralstein, som bare kan fjernes med nyren, er det ingen grunn til å fjerne et fungerende organ om den lille forstyrrende steinen. Nephrotomy må bare brukes hvis steinen forårsaker alvorlig smerte, septisk tilstand eller hypertensjon.

Hvis det er to eller tre steiner i nyreskallet, som ikke spontant kan skille seg ut, forblir indikasjonene på kirurgisk behandling den samme som for en enkelt stein. Hvis i bekkenet og koppene er det mange små steiner i dusinvis, så, som erfaringen viser, oppstår de ofte ofte fordi det er vanskelig å finne dem alle en etter en, så egentlig handler det ikke om sant, men om falske tilbakefall. Fjernelse av flere små steiner, som ligger i koppene, krever noen ganger flere snitt av renal parenchyma, noe som forårsaker betydelig skade på den. Med flere nyresteiner er indikasjoner for konservativ kirurgi stort sett begrenset. Hvis det er en stor kalkulasjon i bekkenet, og i koppene er det små steiner, og inngangen til koppen er utvidet, kan du først fjerne bekkensteinen og deretter kalyxsteinene. Med flere steiner av alle kopper som forårsaker alvorlig smerte, feber eller septiske effekter som tvinge kirurgi, er det bedre å fjerne nyrene enn å prøve å fjerne steinene. For flere steiner som fyller en kopp, for eksempel den øvre eller nedre, som vanligvis strekkes, er valgmetoden å resekke koppen med steinene.

Enkelttrinns fjerning av steiner fra begge nyrer har kjent positive aspekter (enkeltbedøvelse, som sparer pasientens psyke), men det kirurgiske traume som påføres både nyrer og langvarig anestesi, er uutholdelig for mange pasienter som lider av bilaterale nyrestein. I prinsippet er det bedre å betjene hver nyre separat med et intervall på 2-3 måneder, og bare i noen tilfeller, med pasientens generelle god stand, spesielt hvis steinene er lett flyttbare (ekstruderal bekken), er engangs bilateral pyelolithotomi akseptabel. Hvis operasjonen utføres på to øyeblikk, er det tilrådelig å operere først på den mindre berørte nyren, slik at den tidligere opererte nyren fungerer godt når operasjonen på den andre er berørt. Deretter kan den opererte nyren fjernes hvis nødvendig. Med hvilken som helst kombinasjon av bilaterale steiner av nyrer og urinledere, bør denne hovedlinjen holdes - operere først og fremst på siden der fjerning av stein (eller steiner) av nyrene eller urineren gjør det mulig å gjenopprette sin normale eller tilfredsstillende funksjon. For eksempel, hvis det er flere steiner i en nyre, og en enkelt bekkenstein i den andre, da bør denne steinen fjernes først, og i forhold til den andre nyren, i fremtiden, følg taktikken som anbefales ovenfor for ensidige flere nyresteiner.

Hvis det er en stein i bekken av en nyre og i kalyxen av den andre, må bekkenesten fjernes, fordi pyelotomi er teknisk enklere og mindre traumatisk, og dens funksjonelle effekt er mye høyere enn etter traumatisk søk ​​og etterfølgende fjerning av en liten stein fra nyreglasset.

Konservativ taktikk vises med flere steiner av begge nyrer. Bare en nødsituasjon (anuria, urosepsi) kan kreve kirurgi dersom alle typer generell og endovesisk behandling har blitt oppbrukt for å eliminere det forferdelige symptomet. Resten her viser maksimal konservatisme.

Det samme gjelder bilaterale korallstein. De forårsaker sjelden alvorlig smerte eller signifikant urin stasis, men er ofte ledsaget av kronisk pyelonefrit og nyresvikt. Sammen med dette måtte vi observere pasienter med store koralstein i begge nyrer med normalt innhold av resterende nitrogen i blodet og god generell trivsel. I denne tilstanden skal pasienten avstå fra enhver inngripen. Kun i truende stilling kan man bestemme seg for å gjennomgå en operasjon for å fjerne en stein fra en eller begge nyrer helt eller delvis. Et tilbakefall er høyst sannsynlig, men trusselen om døden fjerner fortsatt operasjonen.

Det er selvsagt at i tilfelle bilaterale steiner er det nødvendig å spesielt spare nyreparenchyma og, om mulig, bare behandle bekken-delen under operasjoner.

Når bilaterale ureteralstener først skal prøve å fjerne steinen (eller steinene) ved kateterisering og andre endovaskulære prosedyrer. I en pasient med steiner i begge urinledere, er det nødvendig å frigjøre minst ett urin fra steinen (eller steinene) om mulig ved konservative tiltak eller i ekstreme tilfeller ved kirurgi.

Kombinasjoner av nyrestein med ureterale steiner kan gi ulike muligheter.

Den grunnleggende regelen for å fortsette er at først og fremst bør steinene (eller steinene) av urineren fjernes ved konservative eller operative midler.

I sjeldne tilfeller når en nyrestein forårsaker alvorlig blokkering av nyrebekken med septik fenomener i nærvær av lite symptomatisk eller asymptomatisk uretral stein på den andre siden, er det nødvendig å redde livet til pasienten for å operere på en avgjørende bevis på nyrene.

Posisjonen til en pasient med en stein (eller steiner) av en enkelt nyre eller ureter er alltid veldig alvorlig. Når som helst, kan en blokkering av urineren med en stein eller dens fragment og et formidabelt bilde av anuria forekomme. Derfor, hvis steinen til en enkelt nyre enkelt fjernes, må operasjonen utføres uten forsinkelse. Når ureter stein enkelt nyre kan forsøke å fjerne steinen ved innføring av kateteret i urinlederen og vaselinolje, men kinky kateter eller andre instrumenter for utvinning av urinleder steiner er bedre ikke å bruke så dreie eller bevege stein, kan forårsake blokkering av ureter og anuria. Generelt, med ureteral stein av en enkelt nyre, er det ikke nødvendig å vedvarende søke utvinning av en stein med instrumentelle midler. Det er bedre å ikke nøl med å fjerne steinen omgående. Jo før operasjonen utføres i disse tilfellene, jo mer vil funksjonen til nyre og ureter bli gjenopprettet.

Hjortehorn- eller flere enkelt nyrestein er ofte ledsaget av de fenomener av nyresvikt, høye nivåer av gjenværende nitrogen og urea i blod, og så videre. D. Kirurgi er ofte nødvendig å begrense fjerningen av en eller to låse steiner eller nephrostomy for å gjenopprette strømmen av urin. Fjerning av samme koraller eller flere nyresteiner forårsaker alvorlig skade på resterne av nyrene parenchyma og forverrer uremisk tilstand, spesielt i postoperativ periode. En kunstig nyre- eller intraperitoneal dialyse kan være nødvendig for å redde en pasient, så en slik operasjon er bedre å gjøre på sykehuset, hvor du kan bruke disse enhetene.

Kategorier av pasienter med nyresykdom som ikke er gjenstand for kirurgisk inngrep

Det er kategorier av pasienter med nyresykdom som ikke er gjenstand for kirurgi, for eksempel pasienter med en stein i nyrekalyksen. En slik stein, spesielt aseptisk, på grunn av sin ekstremt begrensede mobilitet og liten størrelse har liten effekt på pasientens tilstand og nyrene parenchyma. Imidlertid er det ofte ikke mulig å fjerne en slik stein gjennom nyreskytten, fordi det er vanskelig å trenge inn i koppen gjennom sin smale hals. Vi må ty til nephrotomy, som forårsaker betydelig skade på parenchymen. I tillegg gjenfinner kalyxstener ofte (kanskje fordi moderens plakett på papillen forblir). Imidlertid kan calyx steinen til slutt passere inn i bekkenet, og deretter inn i urineren og skille seg ut på egenhånd. Derfor, når steinen til nyrekaleksen ikke burde rush til operasjonen.

Hos pasienter som ofte, noen ganger flere ganger i året, tildeler steiner - de såkalte steindannende midlene - kirurgisk inngrep er irrasjonell, med mindre en av steinene vokser til en størrelse som utelukker muligheten for spontan utslipp, noe som gjør det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep.

Til slutt forblir pasienter med koral steiner i en nyre i de fleste tilfeller operable, fordi steinene er immobile og fyller det distended bekkenet og kalyxen, og gir ingen plass til opphopning av urin. Som et resultat, selv med store koral steiner, er nyrefunksjonen relativt bevart. Men tilstedeværelsen i nyrene hjortehorn-, i de fleste tilfeller den infiserte kan være en årsak til progressiv nyre arrdannelse og hypertensjon og refleks dysfunksjon av andre organer (tarm, hjerte-system).

Ekstrakorporeal shockwave lithotripsy med nyrestein

Litotripsy er den mest brukte kirurgiske prosedyren for behandling av nyrestein.

Metoden for ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy er basert på sjokkbølger som kan forstyrre integriteten til nyrestein, knuse dem i små stykker som lett kan passere gjennom urinveiene. Støtbølger er skapt utenfor kroppen, passerer gjennom hud og vev i kroppen, faller inn i en tett stein, knuses den til sandens størrelse, som lett utskilles i urinen. Vanligvis er litotripsy foreskrevet når steinstørrelsen varierer fra 4 cm til 2 cm i diameter.

I tilfelle av en større stein, vurderes spørsmålet om kirurgisk behandling eller behandling ved en annen metode.

Hvordan er litotripsy prosedyren?

Det finnes flere typer enheter for ekstern litotripsy av nyrene og urinledere.

I ett tilfelle blir pasienten plassert i et bad med vann, og sjokkbølgene overføres gjennom vannet. Andre enheter har en myk pute eller membran som pasienten ligger på. De fleste enheter bruker enten røntgen eller ultralyd for å hjelpe kirurgen til å knuse steinen mest nøyaktig under prosedyren.

For de fleste typer fjern litotripsy, hvorav de fleste ikke krever anestesi.

I noen tilfeller kan beroligende eller lokalbedøvelse brukes.

Hvis steinen er stor, legger legen et lite rør kalt en stent gjennom blæren inn i urineren. Stenten er et lite, kort rør av fleksibelt plastnett som holder uret åpent. Dette tillater små stener å passere uten å blokkere urineren.

Som regel utføres litotripsy på poliklinisk basis. Gjenopprettingsperioden er vanligvis kort, og de fleste kan komme tilbake til normale aktiviteter innen få dager.

Konsekvenser og komplikasjoner forårsaket av fjernt litotripsy

- Etter å ha utført en litotripsy, blir steinfragmenter vanligvis utskilt i urinen i flere dager, og kan forårsake mild smerte og ubehag. - Blod kan bli observert i urinen i flere dager etter prosedyren. - Blokkering av urinstrømmen som et resultat av stakk av store steinfragmenter i urinveiene. Disse fragmentene kan fjernes med et ureteroskop eller gjentatt litotripsy. - Urinveisinfeksjoner.

- Bløder rundt ytre nyre.

For å redusere sannsynligheten for komplikasjoner, anbefaler leger vanligvis at pasienter unngår å ta aspirin og andre legemidler som påvirker blodproppene i flere uker før behandlingen påbegynnes.

Kontraindikasjoner til fjerntliggende litotripsy

- Graviditet Lydbølger og røntgenstråler kan skade fosteret; - intern blødning - i tilfeller av nyre- og urinveisinfeksjoner - i tilfelle nyrekreft - på nyre med en patologisk struktur eller funksjon - Tilstedeværelse av en pacemaker eller alvorlige hjertesykdommer

- Metoden for ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy er ikke effektiv i tilfelle behandling av cystinstein. Disse steinene kan ikke knuses.

Prognosen for behandling med fjerntliggende litotripsy

9 av 10 pasienter med nyrestein mindre enn 10 mm. i nyrene eller i urineren blir de kvitt alle steinene, eller bare små fragmenter forblir som ikke forårsaker noen symptomer. Fjern litotripsy er en sikker prosedyre og kan brukes til barn og personer med en eneste nyre.

Behandling av kalkulert anuria

Anuria er en formidabel, uvanlig komplikasjon av nyresykdom.

Behandling av kalkulert anuria begynner med konservative tiltak - varmt bad, diatermi, lumbale novokainblokkade for å lindre spasmer i urinrørene, utnevnelsen av alkalisk mineralborobomi, Essentuki nummer 4 eller 17 eller brus 5-8 g per dag for å bekjempe acidose, restriksjon av proteinfôr. Intravenøse eller subkutane væsker, ikke mer enn 1,5 liter per dag, brukes dråpemager fra alkaliske løsninger.

Når excretory anuria umiddelbart skal etablere plasseringen av steinen (eller steinene) og i første omgang å påføre kateterisering av urinrørene for å gi en utstrømning av urin. I de fleste tilfeller når målet. Hvis gjentatte forsøk på kateterisering, sammen med perirenal novocainic blokkering og termiske prosedyrer (bad, diatermi) viser seg å være mislykket, er kirurgisk inngrep angitt. Ved etablering av indikasjoner er det ikke nødvendig å nøle med operasjonen. Det er nødvendig å operere først og fremst på siden der blokkeringen skjedde senere. Siden operasjonen utføres på pasientens truende tilstand, er det nødvendig å først og fremst strebe for å redde livet. Operasjonen skal være kort og minimal traumatisk.

Hvis fjerning av stein møter noen problemer på grunn periureterita eller lokalisering stein paravesical ureter, bør begrense pielo- eller nephrostomy drenering med innføringen av nyre og reserve drenering paranephritis.

Hvis det er mulig å eliminere anuria i utholdenhetsperioden eller i begynnelsen av rusperioden, er prognosen i de fleste tilfeller ikke dårlig. Bare med dyp ødeleggelse eller atrofi av parankymen av begge nyrer, er behandlingen ineffektiv. I disse tilfellene kan bruk av kunstig nyre eller intraperitoneal dialyse gi en midlertidig forbedring.

Når bekkenet er fylt med sulfanilamidkrystaller og små steiner, kan anuria elimineres ved kateterisering av nyrebjelken og vasking av dem. Ved feil, vises en operasjon - fjerning av sulfonamidkrystaller fra nyrebjelken, som fyller dem i form av en kittliknende masse. Hvis nyretubulære epitelkrystaller er dypt skadet, kan operasjonen være ufullstendig.

Spa behandling

Behandling i drikkeanlegg kan brukes med hensikt å forebygge, og under visse forhold, og til behandling av nyrestein. Bruken av mineralvann er imidlertid ikke vist i alle tilfeller av nyresykdom, og deres formål krever forsiktighet, en individuell tilnærming til pasientens hus. Urimlig avtale av mineralvann kan være ikke bare ubrukelig, men også skadelig.

Først og fremst bør man gå ut fra det faktum at mineralvannet ikke kan oppløse steinen, det er umulig å oppnå separasjonen av steinen, hvis diameter overstiger uretets lumen i urene. Det er svært vanskelig å omdanne alkalisk reaksjon av urin til sur, mens det er veldig lett å oppnå det motsatte, men det er kjent at alkalisk reaksjon av urin er en ugunstig faktor ut fra steindannelsens synspunkt.

Terapeutiske og profylaktiske egenskaper av mineralvann består av deres vanndrivende virkning, mekanisk utvasking av slim, pus, infeksjon, forandring i urin-pH og, viktigst av alt, i den gunstige effekten av utvekstbetingelser og mineralvann på sentralnervesystemet når det gjelder normalisering av regulatorisk effekt på utvekslingsprosesser.

Behandling med mineralvann er indikert for små steiner av nyrer og urinledere, som kan skille seg fra seg. Økt peristaltikk av nyrebrystet og urineren under påvirkning av de vanndrivende egenskapene til mineralvann bidrar ofte til frigjøring av steiner. Spørsmålet om at det er hensiktsmessig å sende pasienter med smittede steiner til mineralsk alpinanlegg før den kommende steinfjerningsoperasjonen for å redusere virulensen av urininfeksjonen, er kontroversiell. I alle fall bør slike pasienter gis små mengder mineralvann, ikke mer enn 1,5-2 glass per dag.

Ekstremt nyttig er utnevnelsen av mineralvann til pasienter som har stenen fjernet eller flyttet bort alene. I disse tilfellene kan vaske urinveiene med mineralvann, fjerne infeksjonen og normalisere reaksjonen av urinen være et seriøst forebyggende tiltak mot gjentatt steindannelse.

Behandling med mineralvann er kontraindisert ved sterkt nedsatt nyrefunksjon og kronisk obstruksjon av urinutstrømning, med en enkelt nyrestein, i nærvær av sirkulasjonsfeil.

I nyresykdom anbefales alpinanleggene Zheleznovodsk (Smirnovsky og Slavyanovsky kilder), Truskavets (kilden til Naftusya), Sairme, Borjomi, Yessentuki (kilder nr. 4, 17 og 20).

Behandling av mineralvann med steiner som ikke kan skille seg ut, bidrar bare til økt smerte og vekst av steiner, så det er kontraindisert. Spesiell omsorg krever utnevnelse av vannalkaliserende urin (Borjomi, Essentuki nummer 4 og 17). Overdreven alkalisering av urin fører til rask vekst av steiner på grunn av fosfater og karbonater, eller til dannelsen av nye steiner fra de samme saltene.

Når alkalisk urin reduserer pH, er det tilrådelig å utpeke narzan (Kislovodsk), vann Smirnovsky kilde (Zheleznovodsk) og kilden Naftusya (Truskavets).

Gjentatte steiner i nyre og urinleder

Hyppigheten av tilbakevendende steiner varierer fra 5 til 25%. I praksis bør et tilbakefall på 20% forventes. Karbonater og oksalater reagerer oftest, og gjentakelse av steiner og urinveisinfeksjon bidrar til gjenoppretting av steiner.

Urolithiasis er en av de vanligste urologiske sykdommene, manifestert av dannelse av nyrestein, urinledere og blære. I tilfelle urolithiasis kan det være mange forskjellige årsaker, men de viktigste er forstyrrelser i metabolske prosesser i kroppen, så vel som sykdommer og abnormiteter i nyrene og urinledere, som fører til forstyrrelser i utløpet av urin.

En hvilken som helst stein inneholder forskjellige typer salter, men avhengig av typen metabolsk forstyrrelse, er det noen av dem som hersker. I denne forbindelse er det urater (fra urinsyrekrystaller og salter derav), oksalater (fra kalsiumoksalat), fosfater (salter av fosforkalsium og magnesium). I enkelte tilfeller kan en rekke spesifikke symptomer indikere tilstedeværelsen av en bestemt type stein, men det er mulig å avgjøre sammensetningen av en stein på en pålitelig måte først etter laboratorietester. Selvmedikasjon ved hjelp av annonserte midler med egenskapene til "oppløsende steiner" har mange alvorlige komplikasjoner, slik at legen skal ordinere behandling.

Ureteral Stones and Renal Colic

Hvis det er en migrering av stein fra nyren til urinleddet, noe som medfører hindring av urinutstrømning, skjer en kraftig økning i intrarenaltrykk, overdimensjonering av nyrekapselen og krampe i individuelle urinveier, så forekommer et angrep av nyrekolikk, det mest karakteristiske symptomet for urolithiasis. Angrepet kan vare fra flere minutter til dager og manifesteres av svært alvorlig ryggsmerter, personen bokstavelig talt "ikke finner sted for seg selv", kvalme, oppkast og urinutskillelse kan være fraværende. Når du blir med på en infeksjon, vises kulder, kroppstemperaturen stiger.

En forferdelig ryggsmerte - indikasjonen for akutt sykehusinnleggelse på sykehuset!

I nærvær av ureteral stein er det flere behandlingsalternativer.

  • I nærvær av en liten stein (opptil 1 cm), er fraværet av manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen (normal kroppstemperatur) og den hurtige eliminering av smertsyndromet mulig å foreskrive en konservativ ikke-kirurgisk behandling rettet mot å stimulere en selvstendig utladning av steinen. Imidlertid kan denne taktikken forårsake komplikasjoner, som pasienten må bli advart om.
  • Avhengig av stentens størrelse, plassering og tetthet, fjernt litotripsy (ikke-invasiv knusing av steiner ved bruk av spesielle sjokkbølgeinstallasjoner) eller en lav-endoskopisk operasjon (et endoskop setter inn gjennom urinrøret og steinene blir ødelagt av en laser, hvoretter alle fragmentene fjernes - kontakt litotripsy).
  • Hvis det er komplikasjoner (nyresvikt), utføres behandling i trinn: for å gjenopprette utløpet av urin, blir nyren drenert med en spesiell stent (rør som forbinder nyrene og blæren), og ved alvorlig nyresvikt, etableres en nephrostomi (gjennom en punktering i lumbalområdet), et spesialrør, hvilken urin utskilles. Etter eliminering av urinstagnasjon, foreskrives antibakteriell og antiinflammatorisk behandling, og etter at den inflammatoriske prosessen senker (ikke tidligere enn etter 2 uker), utføres endoskopisk steinfjerning.

    Nyrestein

    Tilstedeværelsen av nyrestein - en indikasjon på umiddelbar utnevnelse av terapeutiske tiltak. Valget er gjort i hvert enkelt tilfelle individuelt.

  • Dynamisk observasjon, med regelmessig kontroll ultralyd, kan utføres hos pasienter som ikke har hatt brekninger av nyrekolikk i det siste, hvor steinene er små - opp til 1 cm og ikke forårsaker forstyrrelser i urinutløpet. Ifølge statistikken er imidlertid halvparten av disse pasientene, innen 5 år etter at diagnosen er etablert, innlagt for behandling med pasienter med narkolek eller andre komplikasjoner.
  • Fjern litotripsy - kontaktløs sjokkbølgefragmentering av steiner er effektiv i nærvær av stein med lav tetthet og opptil 15 mm i størrelse.
  • I nærvær av steiner på mer enn 15 mm, med høy tetthet (ifølge beregningstomografi), fjernes de endoskopisk, enten gjennom urineren (transuretral), eller ved bruk av perkutan nephrolithotomi eller nephrolitholapaxy.
  • Ved operativ fjerning av steiner, kombinert med nyreavvik (for eksempel hydronephrosis), er nyre også rekonstruert, noe som eliminerer årsaken til steindannelse.

    Coral stein nyre

    Korallstein - har en forgrenet struktur, på grunn av veksten i nyren i nyrebjelken, ufullstendig stein fyller bare en del av nyren, kan ha en anspore i kalyxen, full korallstein fyller helt nyren og calyx.

    Hovedmetoden for behandling av koralnyresten er perkutan endoskopisk fjerning (perkutan nephrolitholapaxy eller perkutan nephrolithotripsy).

    Metoder for kirurgisk behandling av urolithiasis

    Fjern litotripsy (DLT)

    Eller ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (ESWL) er en ekstern, ikke-invasiv metode for behandling av nyrestein og urinledere. Metoden ble utviklet tidlig på 1980-tallet i Forbundsrepublikken Tyskland, og ble utbredt siden 1983, etter innføringen av den første litotripter i klinisk praksis. Fjern litotripsy er metoden som er valgt for behandling av små steiner av nyrer og urinledere.

    Lithotripter ødelegger steinen ved hjelp av fokuserte akustiske pulser med høy intensitet. Å fungere på heterogen struktur av steinen, komplekse stressfelt forårsaker sprekker og ødelegger steinen. For plassering og fokusering brukes et røntgenbilde, forsterket på mange modeller av litotriptere ved hjelp av ultralyd.

    Behandlingen begynner med effekten av støtbølger av den minste kraften, de første impulser blir matet med lange intervaller, noe som gjør at pasienten kan tilpasse seg vevet og reduserer risikoen for hematomer. Da øker kraften og frekvensen av pulser gradvis til verdien som kreves for å knuse steinen til en bestemt lokalisering. Begrensningen er pasientens smertegrense. Varigheten av en DLT-økt tar vanligvis omtrent en time. Behandlingen anses å være effektiv hvis det var mulig å knuse steinen i fragmenter som enkelt passerer gjennom urinrøret og urinrøret. For å forbedre betingelsene for utslipp av steiner, ved å utvide urinrøret, kan en ureteral stent installeres. Metoden kan forårsake en rekke komplikasjoner, så maksimal modus for knusende nyrestein kan føre til blødning og nyrehematomer. Støtbølger av mindre intensitet, som har en direkte skadelig effekt på nyrevev, kan forårsake skade på kapillærene, nyreparenkymale eller subkapsulære blødninger. I noen tilfeller kan dette føre til utvikling av nyresvikt, diabetes og hypertensjon. Det totale nivået av komplikasjoner av ESWL ligger i området 5-20%.

    Ekstrakorporeal litotripsy er foreskrevet for nyrestein som har en diameter fra 4 mm til 1,5 cm. Ved krossing av ureterale steiner er effektiviteten av DLT lavere. Metoden gjelder ikke for knusing av steiner med høy tetthet (over 900 HU), som bruschite og oxalatmonohydrat. Den utvilsomt fordelen med ESWL er dens ikke-invasivitet, men ved bruk av metoden blir det observert en langsommere utslipp av steiner (fragmenter kan fjernes innen få dager eller uker), som er ledsaget av moderate smertefornemmelser. Delvis eller fullstendig obstruksjon av urinveiene kan forekomme, noe som krever ytterligere nyre-drenering ved å installere en ureteral stent eller perkutan nephrostomi.

    Fragmenter av steiner samlet av pasienten anbefales å bli undersøkt.

    Perkutan nephrolithotomi, eller PNL (også perkutan nephrolitholapaxia punktering) ble først utført i Sverige i 1973. Operasjonen har blitt et lite effektivt alternativ til åpen nyrekirurgi. Manipulasjoner utføres gjennom punktering av lumbalregionens hud (uten snitt), hvorved et nefroskop settes inn i nyrene. Metoden lar deg fjerne ikke bare mikroskopiske krystaller, men også nyre steiner av mellomstore og store (korallignende steiner som opptar hele hulrommet i nyre) størrelser.

    I tillegg til å fjerne steiner, lar operasjonen fjerne et angrep av nyrekolikk, stoppe blødning, eliminere urinveisobstruksjon og behandle infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner av urolithiasis.

    Standard perkutan nephrolithotomi utføres under generell anestesi og tar fra 40 minutter til 4 timer (avhengig av steds plassering, størrelse og struktur). Kirurgen gjør et lite snitt, omtrent 0,5 - 1,3 cm i lengden i pasientens lumbaleområde. Deretter settes en nål direkte inn i nyrebjelken. Nøyaktigheten av manipulasjonen er gitt av røntgen- og ultralydsmetoder. Deretter utføres en gradvis utvidelse av punkteringsslaget til ønsket størrelse, slik at nefroskopet kan installeres, gjennom hvilken optisk visualisering av nyreskaviteten utføres, og en ultralyds- eller lasersonde blir introdusert gjennom nephroskopet for å knuse store nyrestein. Stykker av steiner fjernes, og etter at fjerningen er fullført, installeres et nephrostomy-rør for å tømme nyren på den første dagen etter operasjonen. I noen tilfeller er en ureteral stent installert.

    SKAP EN NY MELDING.

    Men du er en uautorisert bruker.

    Hvis du har registrert deg før, så logg inn (innloggingsskjema øverst til høyre på siden). Hvis du er her for første gang, registrer deg.

    Hvis du registrerer deg, kan du fortsette å spore svarene på innleggene dine, fortsette dialogen i interessante emner med andre brukere og konsulenter. I tillegg vil registrering gi deg mulighet til å foreta privat korrespondanse med konsulenter og andre brukere av nettstedet.

    Registrer Opprett en melding uten å registrere

    Skriv din mening om spørsmålet, svarene og andre meninger: