KAPITTEL 11. KRAFT AV URINOCALSYSTEMET

11.1. URINARY BUBBLE CANCER

Blærekreft er en av de vanligste typene ondartede svulster i vestlige land. Blærekreft utvikler seg hovedsakelig hos menn. I Russland er forekomsten av blærekreft ca 9 per 100 000 av befolkningen per år. I strukturen av forekomsten av blærekreft rangerer 8. blant menn og 18 blant kvinner, men forskjellen i forekomst kan variere med en faktor på 10, avhengig av regionen Russland.

I de fleste tilfeller er utviklingen av blærekreft assosiert med effekten på uroepithelium av kreftfremkallende stoffer utskilt i urinen. Forholdet til de yrkesmessige farene ved denne sykdommen ble identifisert i XIX århundre. (kreft fra effektene av anilinfarger). For tiden er det opprettet karsinogene virkninger av stoffer som arbeiderne i gummiproduksjon, oljeraffinering, tekstil etc. har kontakt med. Noen stoffer øker risikoen for blærekreft (fenacetin, cyklofosfamid, etc.). Av karsinogener i husholdningen er røyking den viktigste. Kronisk blærebetennelse, blærestener, og også bekkenorganisk bestråling av en eller annen grunn øker risikoen for sykdom sterkt. Radioaktiv jodbehandling øker også risikoen for å utvikle blærekreft. Samtidig reduserer forbruker en stor mengde væske betydelig risikoen for å utvikle blærekreft.

De første manifestasjonene av blærekreft har ingen karakteristiske trekk og ligner på ulike inflammatoriske endringer i nedre urinveiene: imperativ urinering for å urinere, hyppig og smertefull urinering. Deretter blir smerte i området med blæreprosjektets sammenføyning, men hematuri er det ledende symptom som tvinges til å mistenke en svulstsykdom. Sistnevnte er ikke avhengig av volumet av skade på blæren og kan virke som i

en liten mengde, og i form av brutto hematuri, opp til blære tamponaden. Symptomer på vekttap, tretthet, mangel på appetitt, er som regel resultatet av generalisering av prosessen.

Blærekreft har flere alternativer. I henhold til den histologiske strukturen har blærekreft oftest en overgangscellestruktur, det er squamouscellekarcinom, adenokarsinom og utifferentiert kreft. Når det gjelder vekst, kan en svulst ha flere alternativer: enten oppta en stor overflate av blæren eller utvikle seg på "stammen" (figur 11.1). Ofte har blærekreft en svært differensiert papillær kreftstruktur in situ, som kan oppta en stor overflate. Mindre vanlig er infiltrativ kreft som penetrerer blæren, hvor regional metastase er typisk. Bekkenets lymfeknuter som ligger under den felles karotis-arterie-bifurkasjonen er regionale. Fjern metastase er notert i lungene, bein av skjelettet og leveren. Den viktigste prognostiske faktoren er at svulsten er begrenset til blæren. Deteksjon av metastaser er en indikator på dårlig prognose. Blærveggen består av flere lag: epitel, submukosal lag, muskellag og paravesikal cellulose.

Fig. 11.1. USA. Blærekreft. Tumor "på benet", synlig defekt fylle blæren (pilen)

Klinisk klassifisering av blærekreft i henhold til TNM-systemet.

T er den primære svulsten.

Tx - det er umulig å bestemme utbredelsen av primærtumoren.

T0 - den primære svulsten blir ikke påvist. Det - papillær ikke-invasiv kreft. Tis - preinvasiv karsinom (karcinom in situ). T1 - svulsten påvirker slimhinnen og submukosalaget.

T2 - svulsten påvirker de samme lagene + muskellaget. pT2a - en svulst med skade på den indre halvdelen av muskellaget.

pT2b - en svulst med en lesjon i den ytre halvdelen av muskellaget.

T3 - svulsten påvirker alle de ovennevnte lagene og det paravesiske fettvevet.

pT3a - en svulst med skade på paragasisk fettvev, ifølge mikroskopisk undersøkelse.

pT3b - en svulst med skade på paragasisk fettvev, ifølge en makroskopisk studie.

T4 - en tumor påvirker tilstøtende organer og vev (prostatakjertel, livmor, skjede, bekkenvegg, bukvegg).

T4a - svulsten påvirker tilstøtende organer og vev (prostatakjertel, livmor, skjede).

T4b - en svulst påvirker tilstøtende organer og vev (bekkenvegg, bukvegg).

N - regionale lymfeknuter.

Nx - ikke nok data til å evaluere regionale lymfeknuter.

N0 - det er ingen tegn på skade på regionale lymfeknuter.

N1 - metastase til en enkelt regional lymfeknute på opptil 2 cm i størrelse i den største dimensjonen.

N2 - metastase i en eller flere regionale lymfeknuter opp til 5 cm i størrelse i den største dimensjonen.

N3 - metastaser i en eller flere regionale lymfeknuter med dimensjoner større enn 5 cm i største dimensjon.

M - fjerne metastaser.

MX - ikke nok data til å identifisere fjerne metastaser.

M0 - ingen tegn på fjern metastaser. M1 - det er fjerne metastaser.

For den morfologiske verifikasjonen av diagnosen brukes en cytologisk undersøkelse av urinsediment, og verifikasjonen oppnås oftere enn den lavere differensiering av svulsten (mer enn 90%). Ureterocystoskopi med biopsi gir en grundigere forståelse av omfanget av skade på både blæren og urinrøret. For diagnostisk cystoskopi kan fotosensibilisatorer brukes. For å vurdere dybden av invasjonen, vurderer graden av elastisitet av blærens vegger, derfor kapasiteten, tilstanden til regionale lymfeknuter ved hjelp av strålingsmetoder - ultralyd, CT, MR.

En funksjon av denne kreften er den hyppige overfladiske plasseringen av svulsten (i 70% tilfeller) og multifokal vekst (i 30% av tilfellene), noe som muliggjør transuretral reseksjon av svulsten, og dette funksjonelle sparsomme intervensjon er ofte ganske radikal. For tilbakefall med infiltrativ vekst eller i utgangspunktet total blærekreft, er cystektomi indikert. Kjemoterapi brukes til behandling av vanlige former for overgangscellekarsinom. Kombinert og transitional cellcarsinom blir utsatt for strålingseksponering enten i kombinasjon med det kirurgiske behandlingsstadiet eller i form av palliativ selvbehandling når det er umulig å utføre kirurgisk stadium.

Nyrekreft står for 2-3% i strukturen av alle ondartede neoplasmer hos voksne. I de fleste utviklede land i verden er det en tendens til økt forekomst av nyrekreft. Denne sykdommen tar tiende plass når det gjelder forekomsten av ondartede svulster, er ca. 9,5 per 100 000 individer. Personer i alderdom blir sykere oftere, forekomsten av forekomst er observert i en alder av 70 år. Menn blir syk 2 ganger oftere enn kvinner. I utviklingen av en svulst, viktigheten av røyking, fedme (østrogen-induserte nyre svulster), arteriell

Noah hypertensjon, noen stoffer (diuretika, adrenalinanaloger).

I de fleste tilfeller har nyretumorer en kreftstruktur som utvikler seg fra det rørformede epitel eller nyrebjelken. Sykdommen er asymptomatisk i ganske lang tid. Kliniske manifestasjoner som anses som typiske for nyrekreft (smerte, brutto hematuri, palpabel tumor) forekommer i avanserte stadier av prosessen. Magesmerter på grunn av invasjon av svulsten i det omkringliggende vevet eller komprimering av tilstøtende organer. Arteriell hypertensjon kan utvikle seg, forårsaket av komprimering av segmentale arterier, okklusjon av urineren, dannelse av arteriovenøse shunts eller økt utskillelse av renin ved svulsten, hjernemetastaser. Amyloidose av nyrene, og deretter andre indre organer, følger noen ganger nyrekreft og er et ugunstig tegn. Noen ganger utvikler syndromet av kompresjon av den nedre vena cava, noe som manifesteres av ødem i ødem, varicocele, dilatasjon av underlivsårene i underlivet, dyp venetrombose i nedre ekstremiteter og proteinuri. Syndromet er ikke bare spesifikt for nyretumorer. Dens utseende bør tas i betraktning i mange primære eller metastaserende svulster, noe som forårsaker kompresjon av den nedre vena cava eller dens trombose. Vanlige symptomer, som anemi, høy ESR, tap av appetitt, vekttap, svakhet, er tegn på sena stadier av sykdommen.

Undersøkelsesalgoritmen for nyrekreft inneholder for tiden ikke-invasive strålingsmetoder for ultralyd, CT, MR. En svulst i nyren er kjent ved konturernes deformering, økningen i størrelse, deformeringen av nyrebekkesystemet, amputasjonen av en eller flere kopper. Konturene til noden kan være jevn eller ujevn, uklar, av forskjellig tetthet, imitere cystiske formasjoner med kalsinater i området av svulsteskyggen. Nøyaktigheten av diagnosen er forbedret ved bruk av kontrast under beregningstomografi (figur 11.2, 11.3). Hvis opphopningen av kontrast er forskjellig fra området for uendret nyreparenchyma, indikerer dette vanligvis en svulstprosess. Disse studiene kan tilstrekkelig diagnostisere tumorstørrelsen, forholdet med de omkringliggende organene. Vurdering av den motsatte nyres funksjonelle tilstand er nødvendig for å bestemme behandlingsplanen, evnen til å fjerne den berørte nyre. Dette oppnås ved å utføre ekskretorisk renografi.

Fig. 11.2. Kreft i nyrens nedre pol (pil). Angiorentgenogramma

Fig. 11.3. Kreft i den midtre nyre (pil). Angiorentgenogramma

I de fleste pasienter på diagnosetid har nyrekreft lokalisert form, men mer enn halvparten av pasientene, etter kirurgisk behandling, har metastaserende prosesser. Nyrekreft metastaserer lymfogen og hematogen. Hematogene metastaser kan være så mange som

ensom og ensom. De er notert i lungene, beinene, leveren, hjernen, etc., og er ledsaget av passende kliniske manifestasjoner. Samtidig kan ensom metastaser til fjerne organer med hell bli utsatt for kirurgisk behandling. Dette viser behovet for nøye innsamling av anamnese data. Det kan være bein og organ metastaser i maksillofacial regionen.

Klinisk klassifisering av nyrekreft i henhold til TNM-systemet. T er den primære svulsten.

Tx - det er umulig å bestemme utbredelsen av primærtumoren.

T0 - den primære svulsten blir ikke påvist.

T1 - en svulst i nyrene ikke mer enn 7 cm i den største dimensjonen.

T1a - en svulst i nyren med dimensjoner på ikke mer enn 4 cm.

T1b - en svulst i nyren med dimensjoner på ikke mer enn 7 cm.

T2 - en svulst i nyren med dimensjoner over 7 cm.

T3 - svulsten påvirker de store årene, binyrene, pararenal cellulose, men strekker seg ikke til nyrene.

T3a - svulsten infiserer binyrene, periorenalt vev, men trenger ikke innom grensene for nyrefascien.

T3b - en svulst påvirker nyrevenen, vena cava under membranen.

T3c - svulsten påvirker vena cava over membranen.

T4 - svulsten sprer seg utover den nyrene fascia.

N - regionale lymfeknuter.

Nx - ikke nok data til å evaluere regionale lymfeknuter.

N0 - det er ingen tegn på skade på regionale lymfeknuter.

N1 - metastase i en regional lymfeknude oppdaget.

N2 - metastaser ble funnet i flere regionale lymfeknuter.

M - fjerne metastaser.

MX - ikke nok data til å identifisere fjerne metastaser.

M0 - ingen tegn på fjern metastaser. M1 - det er fjerne metastaser.

Behandling av nyrekreft er hovedsakelig kirurgisk, siden denne form for svulst er ufølsom for stråling og kjemoterapi. Ved diagnostisering av tidlige sykdomsformer, kan organbeskyttelsesoperasjoner utføres (reseksjon av nyrene). Cytotoksiske stoffer og hormonelle stoffer som progestiner og antiestrogener har blitt brukt i behandling av nyrecellekarcinom, men effekten av denne behandlingen er svært lav.

Med tanke på fakta om spontan regresjon av metastaser, samt fakta om langvarig remisjon i fravær av spesifikk behandling, begynte behandling av nyrecellekarcinom å bli behandlet som en immunogen sykdom. Immunoterapi spiller for tiden en viktig rolle i behandlingen av vanlige former for nyrekreft. Til dette formål brukes interferon-alfa- og interleukin-2-cytokinpreparater i monoterapi-modus. På grunn av dårlig toleranse er cytokinbehandling kontraindisert hos noen pasienter med samtidig lunge-, kardiovaskulær og autoimmun patologi (hos 89% av pasientene). I større grad må suksess beregnes ved bruk av målrettet behandling. Strålebehandling og bisfosfonater brukes til å behandle benmetastaser.

Urinære systempatologier

Urinsystemet i menneskekroppen spiller en svært viktig rolle. Det er hun som er ansvarlig for innsamlingen og den naturlige prosessen med utskillelse av avfallsprodukter. Under operasjonen er kroppen utsatt for ulike negative faktorer som kan provosere kreft i urinsystemet. Kunnskap om de viktigste symptomene på sykdommen vil hjelpe i tide til å søke hjelp fra spesialister, å etablere diagnosen og raskt starte behandlingen.

Forekomsten av ondartede svulster i urinsystemet er ca 2-3% av alle kreft sykdommer. Noen av dem er svært sjeldne (for eksempel kreft i urinrøret). Praksis viser at menn er mer utsatt for disse sykdommene enn kvinner.

Typer av urinveis svulster

Alle patologier i urinsystemet, som er ondartet i naturen, er delt inn i flere typer:

  • Blærekreft. En vanlig sykdom hvor en tumor er dannet fra celler i slimhinnen i et organ. Den eksakte etiologien til en slik svulst er ennå ikke fullstendig identifisert. Av stor betydning er påvirkning av kreftfremkallende stoffer som kommer inn i pasienten gjennom fordøyelsesorganene, huden eller lungene. Leger vurderer en mulig årsak til eksponering for virus eller inflammatoriske prosesser (blærebetennelse, tuberkulose, sår). Det er godartede blære svulster av godartet type: endometriom, papillom, adenom. Noen av dem anses som den første fasen av kreft.
  • Kreft i urineren. Kroppen til en ondartet svulst er dannet fra slimhinnene på urinene. Det er ganske sjeldent (1% av alle kliniske tilfeller av kreft i urinorganene). Denne kreft forårsaker ukontrollert administrering av smertestillende midler eller langvarig eksponering for kreftfremkallende stoffer i faglig aktivitet.
  • Nyrekreft. En svulstformer i organhulen. Faren for denne sykdommen er at den kan utvikle seg raskt selv etter langvarig behandling. Kreftceller fra nyrene spredt over hele lymfesystemet, som påvirker andre viktige organer og vev - beinapparatet, leveren, lungene. Nyretumorer er utsatt for pasienter (oftest menn) etter fylte 40 år.
  • Prostata adenom. I løpet av sykdommen utvikler pasienten godartet prostatisk vevshyperplasi. Neoplasma ligger i submukosepitelet i urinkanalen. Dette er den vanligste patologien til urinsystemet, som uten riktig medisinsk behandling går inn i kreftstadiet. Medisinsk praksis har ennå ikke etablert den sanne årsaken til sykdommen, men den knytter det nært sammen med menneskets alder og nivået av hormoner i kroppen.
  • Prostatakreft. Dannelsen av en ondartet type som vokser fra glandular epitel av prostata. Sykdommen oppstår hos menn fra 35-40 år. Denne onkologi utvikler seg sakte, og begynner med en asymptomatisk fase, noe som er en veldig farlig faktor. Den utvikler seg fra godartet prostataenom eller under påvirkning av potensielt farlige, kreftfremkallende stoffer. Krenkelse av hormonell bakgrunn har stor innvirkning, så sannsynligheten for denne typen kreft øker med alderen.

Hovedårsakene til urinvesystemet svulster

Det finnes en rekke etiologiske faktorer som direkte påvirker lanseringen av kreftprosesser i urinorganene. Årsakene er som følger:

  1. patologiske forstyrrelser som forekommer i fosterutviklingsstadiet.
  2. genetisk predisposisjon.
  3. abnormiteter i endokrin regulering av nyrene, en ubalanse av hormonelle nivåer.
  4. gjentatte røntgenstudier, arbeid på radioaktive gjenstander med økt fare.
  5. et langt forløb av inflammatoriske og kroniske sykdommer som påvirker ulike deler av det genitourinære systemet (blærebetennelse, pyelonefrit, uretitt).
  6. dannelsen og frigjøringen av kalkulater i urolithiasis.
  7. skader på organer av denne lokaliseringen, ukvalifiserte kirurgiske inngrep.
  8. skadelige vaner (røyking er størst skade, da tobaks tjære utskilles i urin).
  9. bruk av kreftfremkallende stoffer med mat eller innånding av damper på arbeidsplassen.
  10. tar visse medisiner som provoserer onkologiske prosesser.

Symptomer på urinsystemet onkologi

Maligne svulster i nyrene og urinveiene er ledsaget av prosesser som forårsaker smerte og ubehag for en person. Naturen til det kliniske bildet avhenger av plasseringen av svulsten. I de fleste tilfeller rapporterer pasientene klager om følgende symptomer:

  • Ubehag eller smerte under urinering. Smerten kan være akutt, bankende og stoppe på et bestemt punkt etter et besøk på toalettet. Behovet for å urinere kan forekomme oftere enn vanlig (inkludert om natten);
  • Tilstedeværelsen i urinen av elementer av blod, slim. Hvis det er en liten mengde av dem, vil bare laboratorieanalyse hjelpe til med å identifisere. Når det er mange blodinneslutninger, vil pasienten legge merke til en endring i urinfargen. Dette signaliserer blødning fra svulsten;
  • Tegn på generell lidelse (tap av styrke, apati, svakhet i hele kroppen, periodisk temperaturstigning);
  • Endre urinering mønster. Et tegn på onkologi av urinorganene er en brennende følelse, en forandring i urinstrømmen, problemer med urinering;
  • Utseendet til svulster nær den utvendige åpningen av urinrøret, som kan følges med palpasjon;
  • Smerte lokalisert i pubis og nedre rygg.

Metoder for diagnose av kreft

Hvis en urolog eller nephrologist finner en pasient mistenkt for å ha kreft i urinsystemet, er følgende diagnostiske tiltak mulig:

  1. Urinalyse (generell). Studien gir et generelt bilde av tilstanden til de ulike seksjonene i urinsystemet.
  2. Ultralyddiagnose. Studien av ikke-invasiv type, forårsaker ikke ubehag for pasienten. Med den kan legen visuelt vurdere svulster i urinledere, nyrer, blære. Det vil også bli bestemt om neoplasma har påvirket lymfeknutene.
  3. Beregnet tomografi (eller magnetisk resonansbilder) lar deg få mer detaljert informasjon om svulsten, for å vurdere graden av skade på nærliggende vev og organer. Hvis pasienten har metastaser, vil denne diagnostiske metoden avsløre dem.
  4. Radiografi. Studien er svært informativ, noe som gjør det mulig å identifisere eventuelle cellemessige abnormiteter i urinledere, nyrer, nyrebekk.
  5. Blærens hulrom undersøkes i detalj ved hjelp av cytoskopi. En spesiell enhet (endoskop) blir introdusert og undersøker svulsten, studerer sin natur og utbredelse. Ved fullføring av prosedyren vil legen kunne ta materialet til biopsi.

Behandlingsmetoder for urinsystemet svulster

Medisinsk terapi, som vil stoppe spesialisten, avhenger av størrelsen på svulsten, stedet for lokaliseringen, tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser. Til dags dato praktisert konservativ behandling og kirurgi.

Konservativ behandling (eller tradisjonell terapi) av urogenitalkreft er som følger:

  • Strålebehandling. Hovedmålet er å frata muligheten for kreftceller. Som en separat behandling brukes det sjelden, men det er mye mer vanlig med kjemoterapi. Gir et positivt resultat for blødning fra svulster.
  • Kjemoterapi i onkologi brukes ofte. Hun er oppnevnt først og fremst i preparatperioden for kirurgisk fjerning av en neoplasma for å redusere størrelsen. Kjemoterapi i den postoperative perioden tillater deg å ødelegge celler som ikke er dekket av et kirurgisk instrument. Hvis pasientens kropp er fullstendig påvirket av svulsten, og fjerningen anses å være umulig, administreres kjemoterapimedikamenter for å lindre tilstanden og forlenge pasientens liv.

Kirurgi - den viktigste metoden for behandling av kreftvulster. Jo raskere kreften er fjernet, jo mindre tap som menneskekroppen vil lide.

Hvis svulsten er liten, har den ikke spredt seg til nærliggende vev og organer, så er det mulighet for å fjerne det på en lukket måte. Behandlingen utføres ved hjelp av et kateter, som settes direkte gjennom urinveiene inn i blæren. Prosedyren i onkologi kalles transuretral reseksjon.

Metoden for fjerning av patologi av stor størrelse gjennom et snitt blir sjelden brukt, siden det er nødvendig med en lang og vanskelig rehabiliteringsperiode.

Hvis kreftformasjonen engulferer nesten alle blærens vev, og det er ikke mulig å fjerne det, blir orgelet helt fjernet. Også kirurgen exciserer og tilstøtende vev som påvirkes av unormale celler. For å sikre utgangene av urin til pasienten, lage en spesiell plast.

Forebyggende tiltak

Forebygging av kreft i urinveiene reduseres til gjennomføring av følgende aktiviteter:

  1. Riktig ernæring og vektkontroll. Normaliser dietten bør være på en slik måte at det var mer grønnsaker, frukt, fisk (kjente antioksidanter). Fett, salt og søt mat fører til overvekt og utvikling av patologiske prosesser.
  2. Hygiene i urinsystemet. Det inkluderer daglige vannbehandlinger, bruk av naturlige undertøy.
  3. Kvalifisert og rettidig behandling av urinveisinfeksjoner. Selvmedisinering er strengt forbudt.
  4. Ansvarlig holdning til sitt intime liv og valg av seksuell partner.
  5. Kronisk sykdomskontroll. Hvis du har vært syk lenge, for eksempel diabetes eller hypertensjon, bør du overvåke dynamikken i prosessen, måle hovedindikatorene regelmessig.

Maligne tumorer i urinsystemet

De vanligste symptomene på kreft i urinorganene er blod i urinen, smerte i siden eller underlivet, økt blodtrykk.

Maligne svulster i nyrene - Nyreneadenokarsinom og nyrecellekarcinom, finnes hyppigere hos menn enn kvinner. Kreft i nyrebjelken og urinledere gir økt risiko for å utvikle blærekreft. Videre vet få personer at røyking er en viktig risikofaktor for blærekreft, sammen med blærestener og parasittiske sykdommer schistosomiasis.

Hvordan gjenkjenne?

De vanligste symptomene på kreft i urinorganene er blod i urinen, smerte i siden eller underlivet, høyt blodtrykk. Cystologisk undersøkelse av urin bestemmer kreftceller. Konstant gjentatt blærebetennelse kan indikere blærekreft. Plutselig gjentatt vedvarende varicocele kan også indikere nyrekreft.

I tillegg er de vanlige manifestasjonene av en ondartet neoplasma karakteristisk - vekttap, svakhet, kvalme, vedvarende feber.

For en mer nøyaktig diagnose ved hjelp av instrumentelle metoder - urografi, ultralyd, computertomografi (CT). Disse metodene bidrar til å bestemme størrelsen, formen og plasseringen av svulsten. Magnetic resonance imaging (MR) gir informasjon om hvor mye svulsten har spredt seg til naboorganer og vev.

For diagnose av små svulster i urinledere ved bruk av uretroskop eller nefroskop.

Hvordan behandles?

Tidlig gjenkjenning av kreft er nøkkelen til en gunstig prognose. Hvis den ondartede svulsten ikke har spredt seg utover det berørte organet, er kirurgisk fjerning av det syke organet indikert. Sammen med kroppen fjernes og nærliggende lymfeknuter. Etter fjerning av den ondartede svulsten, vil det være nødvendig å ta litt mer tid foreskrevet av legen for å redusere sannsynligheten for tilbakefall.

Hvis svulsten har penetrert inn i det tilstøtende vevet, brukes i tillegg til operasjonen kjemoterapi, strålebehandling og anticancer medisiner. I tillegg er det nødvendig å forbedre immunforsvaret for å forbedre kroppens naturlige evne til å bekjempe sykdommen.

Tumorer av genitourinary system: typer og kirurgisk behandling

Systemet som er ansvarlig for å samle og utskille avfallsprodukter fra kroppen, inneholder blæren. Sammen med nyrene, er det et av de viktige stedene i funksjonen av urinsystemet.

Negative faktorer kan utløse tumorprosesser i dette området. Å vite tegn på sykdommen, vil bidra til å varsle deg i tide og søke hjelp.

Konsept og statistikk

Urinsystemet er involvert i å filtrere blodet og skape urin (nyre), samle det og skille det ut fra kroppen (blære og kanaler). Tumorer kan forringe funksjonen til systemet for å fjerne væsker og rester av vital aktivitet i varierende grad.

Typer av geniturinære svulster

Utdanning kan være godartet og ondartet natur. Ofte vises de siste av disse nøyaktig gjennom gjenfødelsen av den første.

Godartet vekst karakteriseres av det faktum at de ikke har en tendens til å spre seg i nærliggende vev i kroppen og ikke kommer igjen etter fjerning.

Derfor anbefales det å starte behandlingen på dette stadiet for å oppnå et resultat.

Maligne svulster i det urogenitale systemet er:

  • prostatakreft - utvikler seg fra glandular epitel;
  • prostata adenom;
  • blærekreft;
  • nyrekreft;
  • urinleder kreft.

Ondartet vekst i alle disse organene, unntatt prostata kjertelen, kan oppstå fra slimhindeceller, som linjer deres indre overflater.

Godartede svulster i genitourinary systemet:

  • I nyre:
    • adenom,
    • lipom,
    • angiomyolipoma,
    • cyste.
  • Utseendet av papillomer i blærehulen indikerer at det er i en preserverøs tilstand. Papillomer tilhører godartede svulster.
  • I urineren er det:
    • polypper,
    • papilloma.

Årsaker til utvikling

Patologi i blære og genitourinary system forårsaker:

  • Tilstedeværelsen av et problem i organene i det urogenitale systemet kan utløse en blæresvulst.
  • Industrielle kreftfremkallende stoffer bidrar til utseendet av ondartede svulster. Det har blitt nøyaktig bestemt at i næringer der anilin brukes, har ansatte lider av blærekreft. Og etter en lang tid etter arbeid på et slikt firma kunne kreftvulster oppstå.
  • Røyking refererer til faktorene som initierer den patologiske prosessen.
  • Underbehandlede betennelser bidrar til dannelsen av onkologiske formasjoner.
  • Utseendet av papillomvekst skjer ved nærvær av humant papillomavirus. De tilhører godartede patologier. Øyeblikket for tilstedeværelse av papillomer anses å være prekerøs.
  • Ioniserende stråling er i stand til å starte kreft. Det urogenitale systemet påvirkes spesielt hvis stråling oppstår i sonen der systemets organer projiseres.

Tegn på

Symptomer på genitourinary systemet inkluderer:

  • Ubehag oppstår under urinering. Det kan være smertefulle følelser, smerte, oppsigelse på et tidspunkt ved utgang av urinen. Blærefrigjøring kan være for hyppig.
  • I urinen observeres tilstedeværelsen av blod. Hvis en liten del er allokert, kan bare analyse bestemme sin tilstedeværelse. I tilfelle en større mengde blod kommer inn i urinen, vil fargen endres. Dette fenomenet kan være konstant eller periodisk. Utseendet av blod skyldes blødning av svulsten.
  • Med patologienes utvikling, vises tegn på generell ulempe:
    • svakhet
    • mangel på energi,
    • smerte i tilstøtende områder:
      • i ryggraden
      • perineum,
      • endetarmen.

Symptomer hos menn

Hver syvende eldre mann lider av prostatakirteltumorer. De kan være både godartede og ondartede. Dette fenomenet refererer til rent mannlige problemer.

De viktigste tegn på sykdommen er:

  • brennende følelse under urinering,
  • Hyppige besøk på toalettet for tømming av blæren, inkludert om natten;
  • Følelsen av at tømningen ikke er fullført
  • svak jet, tømming ofte avbrutt.

Symptomer hos kvinner

Kvinner som gjennomgått livmorhalskreft eller eggstokkreft og ble behandlet med strålebehandling, har risiko for å utvikle svulster i blæren.

I denne kategorien av pasienter er blærens onkologi dobbelt så ofte som hos de som ikke har blitt behandlet ved bestråling av kvinnelige organer.

diagnostikk

Visuell undersøkelse av pasienten og palpasjon av blæreområdet gjør det mulig å ta en antagelse om den patologiske prosessen i blæreområdet.

Bare store svulster er bestemt av palpasjon. Klager fra pasienten hjelper spesialisten til å bestemme hvordan man skal gjennomføre studien.

Metoder for undersøkelse for svulster i det urogenitale systemet:

  • Blærens hulrom undersøkt av cystoskopi. Endoskopet, gjennomtrengende innover, demonstrerer tumles åpenhet, hvordan det sprer seg, dets karakter. Denne metoden gjør det mulig å skaffe materiale til biopsi.
  • Røntgenundersøkelse av kroppen utføres ved hjelp av et kontrastmiddel. Bestem om det er et problem med å fylle blæren. Se også ved denne metoden lungene for å utelukke tilstedeværelse av metastaser.
  • Ultralyd brukes ofte. Metoden er tilgjengelig, smertefri og informativ. I tillegg til muligheten til å lære om tilstedeværelsen, størrelsen, forvandlingen av utdanning, bestemmes også dybden av spiring i kroppens vegg og tilstanden til lymfeknuter.
  • Metoder computertomografi og magnetisk resonansavbildning kan gi detaljert informasjon om svulsten, dets interaksjon med nærliggende vev, mulig utseende av metastaser.
  • I studien av urinanalyse for å oppdage en svulst i blæren, kontrolleres det for tilstedeværelsen av atypiske celler. En slik analyse kan erstatte cystoskopi, spesielt i tilfelle om det er umulig å gjennomføre det.

Behandling av svulster

Spesialisten velger hjelpemåtene, basert på hvilken størrelse av svulsten, om den er i ett lag eller spiret inn i orgelveggen, om metastase har begynt.

Konservativ behandling

Tradisjonell terapi for urogenitalt system og blære inkluderer:

  • Strålebehandling brukes til å frata de patologiske cellene. Hun klarte seg godt med blødning. Ofte er denne metoden involvert i kompleks behandling sammen med kjemoterapi prosedyrer.
  • Kjemoterapi brukes svært mye. Det kan foreskrives i preparasjonsperioden for operasjonen for å redusere formasjonen. Etter fjerning av kreft, vil metoden nødvendigvis bli brukt til å påvirke syke celler som ikke påvirkes av fjerningen. Hvis kroppen påvirkes av en utviklet tumor slik at fjerning er umulig, blir kjemoterapi utført for å lindre tilstanden og forlenge pasientens liv.
  • For å øke kroppens styrke for å bekjempe de patologiske prosessene, foreskrives pasienten immunterapi. Hovedinnretningen i denne retningen er:
    • BCG vaksine,
    • interferon.

operasjonell

Denne metoden anses som den viktigste. Jo raskere patologien blir fjernet, jo enklere og med mindre konsekvenser vil prosedyren være.

  • Små svulster har evnen til å fjerne den lukkede veien. Prosedyren utføres ved hjelp av et kateter som passerer gjennom urinveiene og går inn i blærens hulrom. Prosedyren kalles transuretral reseksjon.
  • Gjennom snittet gjør fjerning av større patologi. Denne metoden brukes nå sjelden. Etter operasjon er langsiktig rehabilitering nødvendig.
  • Hvis svulstprosessen svekker blæren på en slik måte at det ikke er mulig å frigjøre det fra patologien, blir orgelet fjernet sammen med andre vev som påvirkes av svulstene. I dette tilfellet, lage plast for uttak av urin i tarmen eller på huden.

Neoplasmer i urinorganene

Legg igjen en kommentar 1,780

Urinsystemet er et system av organer som akkumulerer og utskiller urin fra menneskekroppen. Risikoen for en genitourinær tumor øker under påvirkning av negative faktorer. Som vist ved statistiske studier, er denne patologien mer vanlig hos menn. Hvis vi tar statistikken over disse kreftene som helhet, så er deres figur 3 prosent.

Typer av geniturinære svulster

Kreftutvikling begynner med vevceller som danner organer. I kroppens normale funksjon blir de fornyet og delt, når de nylig dannede celler erstatter de gamle. Men hvis prosessen med regulering av vevsvekst er svekket, begynner ukontrollert vekst. Et overskudd av disse cellene og provoserer utseendet av svulster. Onkologi er av 2 typer: godartet og ondartet.

Godartet utdanning

Godartede svulster er i de fleste tilfeller ikke farlige med rettidig behandling. De særegenheter er at metastaser ikke dannes, tilstøtende vev blir ikke rørt, og tilbakefall forekommer ikke. Som observasjoner viser, opptrer hyppigere utdannelse i nyrene. Adenom er et vanlig eksempel på denne type svulst. Mulig vekst av angiomyolipomer, lipomer, cyster. Når det gjelder blæren, kan det forårsake papillomer. Disse formasjonene har økt risiko for malignitet med degenerasjon i kreftceller.

Ondartede formasjoner

Mer farlig for kroppen er ondartede svulster, hvis celler kan være i blodet eller lymfesystemet. De er preget av det faktum at de er i stand til å skape metastaser i organer og systemer, de vises igjen etter fjerning av svulsten. Det finnes forskjellige typer ondartede neoplasmer i det urogenitale systemet, nemlig: prostataenom eller kreft, organer som prostata, nyre, urea, ureter.

Årsaker til utvikling

Det er visse risikofaktorer som øker risikoen for en sykdom betydelig, nemlig:

  • Røyking regnes som en av de viktigste provokatørene. Habit initierer patologiske endringer. Ifølge statistikk har røykere en 2 ganger høyere risiko for å utvikle onkologi enn ikke-røykere.
  • Ikke helt herdede inflammatoriske prosesser kan forårsake sykdom.
  • Tilstedeværelsen av papillomavirus i kroppen og utseendet av papillomer på kroppen regnes for å være kreftens harbingere.
  • Ioniserende stråling påvirker urinorganene negativt og forårsaker patologiske prosesser.
  • Virkningen av industrielle kreftfremkallende stoffer, under påvirkning av hvilke det er ondartede svulster.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på sykdommen

Genitourinær kreft er diagnostisert med følgende symptomer:

  • Ubehag vises under vannlating.
  • Det er smerte, smerte, hyppig vannlating.
  • Tilstedeværelsen av blødning i urinen. Ved mindre utskillelser er diagnosen av dette symptomet bare mulig ved klinisk analyse. Hvis svulsten begynner å bløe, går en stor mengde blod inn i urinen, noe som fører til endring i farge. Disse symptomene kan manifestere seg som hele tiden og perioder.
  • Forløpet av sykdommen er ledsaget av utseendet av smerte i ryggraden, rektum, perineum, samt generell ulempe i kroppen, svakhet og tap av styrke.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer hos menn

Som statistikk viser, blir hyppigere neoplasmer av urogenitale organer blant eldre menn. I utgangspunktet er det en svulst i prostata, som kan være godartet eller omvendt. Sykdommen er ledsaget av en rekke symptomer, nemlig: brennende i prosessen med vannlating, hyppig å gå på toalettet, en følelse av ufullstendig tømming av blæren, samt en svak stråle med avbrudd.

Symptomer hos kvinner

Kvinner som ble behandlet for onkologi i eggstokkene eller i livmorhalsen ved hjelp av strålingsmetoden, er i høyrisikogruppen. Disse faktorene kan følge med utseende av tumorer i blæren. I denne gruppen av pasienter kan svulster forekomme 2 ganger oftere enn hos de som ikke har gjennomgått organtbestrålingsbehandling.

diagnostikk

Det er flere måter å diagnostisere en genitourinær svulst. Ved visuell undersøkelse, så vel som ved palpasjon, kan store svulster detekteres. Hvis størrelsen på utdanningen er liten, bruk følgende metoder:

  • Undersøk hulrummet av blæren med et endoskop. Denne metoden produserer et biomaterial for biopsi.
  • Påfør ultralyd. I tillegg kan du ved hjelp av ultralyd lære om størrelsen og tilstedeværelsen av en svulst, denne metoden bestemmer dybden av metastaser.
  • Tilordne røntgenundersøkelser ved bruk av kontrastmiddel.
  • Ved bruk av den kliniske analysen av urin utføres tilstedeværelsen av atypiske celler i urinblandingen.
  • Bruk metoder for datamaskin og magnetisk resonanstomografi for en mer detaljert analyse og et komplett bilde av sykdommen.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Medisinske hendelser

Konservativ teknikk

Valget av behandlingsmetode avhenger av faktorer som størrelsen på formasjonen, hvor akkurat den vokser, om den har metastase. Det er 2 behandlingsmetoder - kirurgisk og medisinsk. Tilnærmingene i den konservative behandlingen av det urogenitale systemet er:

  • Bestråling. Tradisjonelt brukes strålebehandling for å minimere den livlige aktiviteten til patologiske celler. For et mer effektivt resultat, brukes metoden i forbindelse med kjemoterapi.
  • Kjemi. Bruk av kjemoterapi er tilrådelig under forberedelse til kirurgi for å oppnå reduksjon av tumorstørrelsen. Denne metoden er effektiv etter kirurgi for å ødelegge syke celler som ikke kunne fjernes. Med en stor lesjon i kroppen og ikke muligheten for kirurgisk inngrep, utføres denne prosedyren for å lette pasientens tilstand.
  • Immunstimulering. For å øke immuniteten og styrke kroppens krefter i kampen mot patologiske prosesser, utføres immunterapi. De viktigste stoffene som brukes i denne retningen inkluderer interferon og BCG vaksinasjon.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kirurgisk problemløsning

En av de viktigste og effektive metoder for å bekjempe sykdommen er kirurgi. Det er flere typer kirurgisk inngrep i behandling av svulster i det urogenitale systemet:

  • Med en liten utdanning utelukket lukket teknikk. Denne prosedyren kalles transuretral reseksjon. Det utføres ved hjelp av et kateter som går gjennom urinveiene til blæren.
  • I patologi, størrelsen av hvilken stor fjerning skjer gjennom snittet. Men denne metoden er ikke særlig populær, ettersom langvarig rehabilitering er nødvendig i fremtiden.
  • I tilfelle av stor skade på vev og organer ved tumorprosessen, utføres fullstendig fjerning av de berørte organer og vev. I disse tilfellene brukes plast til å fjerne urinen i tarmhulen eller perkutant.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Komplikasjoner ved behandling av urogenitale svulster

Etter behandling forekommer forekomsten av slike komplikasjoner som dannelse av nyrestein, klebende sykdom, metabolske forstyrrelser, ureteralrefleks, innsnevring av anastomosene. Følgende komplikasjoner kan oppstå under kirurgisk fjerning av en svulst: sepsis, urinveisinfeksjon, urinlekkasje, dyp venetrombose.

Forebygging og prognose

Fremskrivninger er i stor grad avhengig av utviklingsstadiet av prosessen og effektiviteten av behandlingen som utføres. De beste resultatene observeres med kompleks behandling og bruk av flere metoder. Statistikk viser at etter kirurgi blir tilbakevendingsraten redusert til 50%.

For å redusere risikoen for patologiske neoplasmer, må du følge noen enkle regler. Først slutte å røyke. Tross alt, jo lengre og lengre røyking, jo høyere er risikoen for sykdom. Det er nødvendig å begrense fettforbruket, fordi de inneholder kreftfremkallende stoffer. Kreves i kostholdet av grønnsaker, frukt og helkorns frokostblandinger.

Det er bevist at plantefiberen som finnes i disse produktene har kreftfremkallende egenskaper.

De anbefaler systematisk medisinsk forebyggende undersøkelser for menn fra 45 år, for kvinner fra 20 år. Økt kroppstemperatur, tap av matlyst og vekttap kan være tegn på svulst. Regelmessig trening bidrar til helse og reduserer sannsynligheten for å utvikle sykdommen.

Kapittel 11. Urogenitale tumorer

11.1. Nyretumorer

Avhengig av lokasjonen kan alle nyrene i nyrene deles inn i svulster av nyrene parenchyma og svulster i nyrene. Ifølge den histologiske strukturen isoleres godartede og ondartede svulster. Sistnevnte er mye mer vanlige.

På grunn av deres kliniske betydning og spesielle behandlingsmetoder isoleres bilaterale nyretumorer, enkelt nyretumorer og sekundære (metastaserende) svulster.

Tumorer av renal parenchyma. Godartede svulster: adenom, onkosytom, lipom, angiomyolipom, hemangiom, lymphangiom, leiomyom, juxtaglomerulær celletumor.

Maligne svulster: Nyrenecellekarsinom, sarkom, nefroblastom (Wilms-tumor).

Tumorer av nyrebjelken. Godartede svulster: papillom, angiom, leiomyom.

Maligne svulster: Transitional cell carcinoma, squamous cell carcinoma, slimhindekarsinom, sarkom.

Hos voksne er den mest vanlige nyretumoren nyrecellekreft, og hos barn, nefroblastom (Wilms tumor).

11.1.1. Tumorer av renal parenchyma

Adenom er den vanligste godartede svulsten i nyrene. Den består av svært differensierte glandulære celler og kommer vanligvis ikke til store størrelser. I seg selv har njurens adenom ingen signifikant klinisk betydning. Samtidig er det ekstremt vanskelig å skille nyre adenom fra nyrecellekarcinom i preoperativt stadium, derfor behandles behandlingstaktikk som i en ondartet neoplasma. Andre godartede svulster i det nyrene parenchyma inkluderer angiomyolipom, oncocytom, leiomyom og juxtaglomerulær celletumor.

Angiomyolipomer er relativt sjeldne. Den er preget av en avrundet form, mangel på en kapsel og består av fettvev, glatte muskler og blodårer. Angiomyolipomer er vanligvis asymptomatiske, men enkelte pasienter kan vise lumbal smerte og brutto hematuri. Tilfeller av spontan ruptur av en angiomyolip med etterfølgende retroperitoneal blødning er blitt beskrevet. Preoperativ angiomyolip diagnose er mulig med ultralyd og CT. Behandlingstaktikk bestemmes av størrelsen på svulsten og kliniske symptomer. Når svulsten er mindre enn 4 cm i fravær av kliniske manifestasjoner, vises observasjon og periodisk utførelse av en ultralyd eller CT-skanning. For større svulster og tilstedeværelsen av kliniske symptomer utføres nyrereseksjon.

Onkocytom er vanligvis ensidig og singel, har en kapsel og har svært karakteristiske histologiske egenskaper: den består av store epitelceller med eosinofil granularitet. I over 80% av pasientene er svulsten asymptomatisk; I andre tilfeller kan det være smerte i lumbalområdet og brutto hematuri. På preoperativstadiet er det praktisk talt umulig å diagnostisere onkocytom, derfor behandler taktikken til de som er i nyrecellekarcinom.

En juxtaglomerulær celletumor er en ekstremt sjelden neoplasma av nyrene, men den har stor klinisk betydning. Det bestemmes av det faktum at tumorceller produserer renin, og i slike pasienter blir alvorlig arteriell hypertensjon observert. Tilstedeværelsen av en reninproducerende tumor er indikert ved en økning i konsentrasjonen av renin i blodet fra nyrevenen. Kirurgisk behandling - nephrektomi eller reseksjon av nyre. Etter fjerning av svulsten normaliseres blodtrykket.

Rakpochka forekommer i nyrenes kortikale substans og utvikler seg fra epitelet av proksimale tubuli. Nyrcellekarcinom utgjør ca 3% av alle maligne svulster hos voksne. Svulsten utvikler seg vanligvis hos mennesker over 40 år, men i de senere år har det vært en tendens til å oppdage nyrekreft og i en yngre alder. Det var ingen forskjeller i forekomsten av lesjoner i nyrecellekarcinom hos venstre og høyre nyrer, nyrenes øvre og nedre poler.

Etiologi. Hittil har årsakene til utviklingen av nyretumorer blitt studert utilstrekkelig. Det antas at rollen av ioniserende stråling, hormonelle, kjemiske, immunologiske og genetiske faktorer kan spille en rolle i forekomsten av denne polyetiologiske sykdommen. Hver enkeltes bidrag til karsinogenese forblir et spørsmål om debatt. Bevist at for eksempel at røyking nesten 2 ganger øker risikoen for å utvikle nyrekreft. Nyrekreft er også vanligere hos personer som kommer i kontakt med asbest.

Klassifisering. Den morfologiske strukturen av nyrecellekreft har flere alternativer. Forholdet mellom tydelig celle og granulær cellekarcinom av nyrene er omtrent det samme - ca 25%. Omtrent 2% av pasientene har spindelcelle nyrekreft. I andre tilfeller har nyrecellekreft en blandet struktur.

Et viktig kjennetegn ved nyrecellekarcinom er graden av tumordifferensiering, som har betydelig prognostisk betydning. Det er følgende grader av differensiering:

Gx - graden av differensiering kan ikke bestemmes.

G1 - godt differensiert tumor.

G2 - moderat differensiert tumor.

G3 - dårlig differensiert svulst.

G4 - utifferentiert tumor.

Den internasjonale klassifiseringen av svulsten i henhold til TNM-systemet er mye brukt, hvor T (svulst) er spredning av primær svulst, N (nodi limphatici) er lesjonen av regionale lymfeknuter, M (metastase) er fjerne metastaser. Denne klassifiseringen gjør det mulig å få en ide om tilstanden til regionale lymfeknuter og tilstedeværelsen av fjerne metastaser.

Klassifisering av nyreparenkymumorer i henhold til TNM-systemet (2002)

T - primær svulst

Tx - størrelsen på primærtumoren er ukjent.

T0 - den primære svulsten er ikke definert.

T1 - svulst opp til 7,0 cm, begrenset til nyre.

T1a - tumor 4 cm eller mindre.

T1b - svulst mer enn 4 cm, mindre enn 7 cm.

T2 - en tumor større enn 7,0 cm, begrenset til nyre.

T3 - svulsten sprer seg til de store årene, binyrene eller pararenale vev, men innenfor Gerota-fascien.

T3a - svulsten sprer seg til binyrene eller perirenalt vev, men innenfor Gerota.

T3b - spredning av svulsten på nervevenen, vena cava, under membranen.

T3c - svulst spredt til vena cava, over membranen.

T4 - svulsten sprer seg utenfor Gerota's fascia.

N - regionale lymfeknuter

Nx - tilstanden til regionale lymfeknuter er umulig å estimere.

N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuter.

N1 - metastase i en lymfeknute.

N2 - metastaser i flere lymfeknuter.

M - fjerne metastaser

Mx - for å identifisere fjerne metastaser er umulig.

M0 - fjerne metastaser blir ikke påvist.

M1 - det er fjerne metastaser.

Nyrekreft metastasererer hematogen og lymfogen. Fjernmetastaser observeres hos nesten halvparten av pasientene med nyre-tumor. Metastaser påvirker hovedsakelig organer med rikelig blodtilførsel, som har en nær forbindelse av deres venøse system med nerverens venøse system.

Den vanligste lokaliseringen av fjerne metastaser er lungene, etterfulgt av bein, lever og hjerne. Ofte opptrer fjernt metastaser mange år etter fjerning av den primære lesjonen under nephrectomy. I tillegg til dette har det vært tilfeller av spontan forsvunnelse av metastaser i lungene etter fjerning av nyre som er berørt av svulsten.

Regionale lymfeknuter er parakavale, paraaortiske, og ligger også i gateområdet. Det er disse lymfeknuter som først og fremst påvirkes, derfor er det viktig at en revisjon av regionale lymfeknuter utføres når det utføres en radikal nefrektomi.

Symptomatologi. De kliniske manifestasjonene av nyrekreft er forskjellige. De kan deles inn i lokal og generell. Lokale symptomer inkluderer brutto hematuri, smerte i lumbalområdet og håndgripelig masse i lumbalområdet. Alle tre symptomene observeres samtidig sjeldent (hos 10-15% av pasientene), og dette indikerer de seneste stadiene av tumorprosessen.

Brutto hematuri kan påvises hos de fleste pasienter med nyrecellekarsinom i nyrene. Årsakene er svulster invasjon av kopper og bekken, samt ødeleggelse av nyrekarene ved den ekspanderende svulstmassen og rupturen av forniske årer. Blod i urinen ser vanligvis ut, det virker, mot bakgrunnen av fullstendig helse, og så plutselig stopper den brutto hematurien. Av denne grunn er det ekstremt viktig å utføre en cystoskopi på bakgrunn av blødning og bestemme blødningskilden. I de sentrale stadier av tumorprosessen kan langvarig total hematuri observeres.

Under obstruksjon av urineren ved blodpropper, kan utløpet av urin fra nyrene forstyrres, med smerter av varierende intensitet, opp til narkolikk. Derfor kalles hematuri i en nyre-tumor "for smerte", i motsetning til for eksempel "post-smerte" i urolithiasis.

Smerte i lumbalområdet, det nest vanligste symptomet på en nyre-tumor, kan være forbundet med strekking av nyrenes fibrale kapsel på grunn av ødem i nyrene, dets spiring av svulsten og spenningen i nyrekarene. Alvorlighetsgraden av smerte varierer i vidt omfang: fra mindre til meget signifikant i de senere stadiene av tumorprosessen.

Palpabel lumbalmasse, det tredje lokale symptomet, bestemmes i de senere stadiene av sykdommen. Vanligvis er det mulig å føle svulsten som kommer fra nyrenes nedre pol. Samtidig er den påførbare delen av nyren kupert, tett, oftest smertefri. Hos overvektige pasienter er palpasjon av enda betydelig forstørret nyre ikke alltid mulig. Palpasjon bør utføres i pasientens stillinger på ryggen, på hans side, stående. Det er tilfeller der pasientene selv gjennom den fremre bukveggen følte en tett formasjon, som senere dukket opp som en nyre-tumor.

Et svært viktig symptom på nyre-svulst hos menn - varicocele - åreknuter i spermatisk ledd på grunn av kompresjon av den nedre vena cava eller venstre renal vene ved forstørrede lymfeknuter eller en spirende tumor. Når dette skjer, vil en retrograd utslipp av venøst ​​blod gjennom testikulærvenen. Fremveksten av varicocele hos pasienter av mellom og eldre alder, samt utvikling av varicocele på høyre side, er grunnlaget for en grundig studie av nyrene for å oppdage en svulst. Forekomsten av varicocele hos pasienter med nyre-neoplasmer er et ugunstig prognostisk tegn, siden det indikerer en betydelig spredning av tumorprosessen.

De vanlige symptomene på nyrekreft er svært varierte. Ofte de vanlige manifestasjoner - de eneste symptomene på sykdommen. Men siden de ikke er spesifikke for en nyretumor, er søket etter deres umiddelbare årsak ofte forsinket i lang tid.

Det vanligste symptomet på nyrecellekreft er en økning i kroppstemperaturen. Feber er oftest subfebrile, vedvarende og langvarig. Økt kroppstemperatur er forbundet med utslipp av giftige stoffer med pyrogene

egenskaper. Av og til feber ledsaget av kulderystelser eller når 38-39 ° C.

Ca. 30% av pasientene med nyretumorer har anemi. Det er ikke forbundet med blødning eller hemolyse, fargeindeksen er vanligvis normal. Jernpreparater er oftest ineffektive. Årsaken til anemi i en nyre-tumor er den hemmende effekten på erytropoiesen av de giftige stoffene som utskilles av svulsten.

I sjeldne tilfeller blir nyretumorer observert paraneoplastisk erytrocytose. Økningen i antall erytrocytter i disse tilfellene utgjør ikke en kompenserende rolle og er assosiert med økt produksjon av erytropoietin ved svulsten eller uendret nyreparenchyma på grunn av hypoksi.

Svært ofte hos pasienter med nyretumor forekommer arteriell hypertensjon. Utseendet er forbundet med en økning i reninproduksjonen i nyre som er berørt av svulsten.

Ca 20% av nyrekreftpatienter utvikler hyperkalsemi. Dens utvikling er knyttet til effekten på kalsiummetabolisme av tumor metabolisme produkter.

Når en nyre tumor kan observeres vekttap, svakhet, tap av appetitt, svekkelse av søvn, forårsaket av rusmidler produkter av tumor metabolisme.

Vanlige symptomer, selv om de ikke er spesifikke for nyre-svulster, bør forårsake onkologisk oppmerksomhet hos en lege av enhver spesialitet. Langsiktig feber, sammen med anemi, svakhet, økt ESR, hypertensjon og andre vanlige symptomer, bør i det minste være grunnlaget for en ultralyd av nyrene. Effektiviteten av behandlingen og i siste instans avhenger pasientens liv av hvor tidlig nyre-tumoren er diagnostisert.

Diagnose. Hvis det er en svulst i en stor nyre, kan den bli palpert gjennom den fremre bukveggen. Svulsten vil være tett, humpete, oftest smertefri på palpasjon. Vanligvis er det mulig å teste svulstoffet i nyrens nedre pol. Når perkusjon over svulsten er bestemt tympanitt, fordi før svulsten, lokalisert i retroperitonealområdet, er tarmen. Men hvis svulsten er stor, kan en sløyfe lyd bli notert for perkusjon.

Laboratorietester er av begrenset verdi ved diagnostisering av nyre-tumor. I den generelle analysen av urin kan detekteres røde blodlegemer. En blodprøve kan avsløre anemi,

økt ESR, mindre polycytemi. Spesielt viktig er vurderingen av biokjemiske parametere av blod. Unormale leverfunksjoner er beskrevet hos pasienter med nyrekreft, som manifesteres av en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, hyperbilirubinemi, hypoalbuminemi, økning i protrombintid og hypergammaglobulinemi. Disse paraneoplastiske manifestasjoner kombineres under navnet Shtofers syndrom - til ære for forskeren som først beskrev dem i 1961.

Selv om nyrekreft produserer en rekke biologisk aktive stoffer, kan ingen av dem brukes som en spesifikk tumormarkør for diagnostiske formål. Dessuten har cytologisk undersøkelse av urin ingen diagnostisk verdi for nyrekreft.

Ultralydundersøkelse er av eksepsjonell betydning ved diagnosen nyretumorer. Dette skyldes tilgjengeligheten og ikke-invasiviteten til denne metoden. I flertallet av pasienter med nyretumor ble nøytralet først detektert av ultralyd, ofte utført i forbindelse med oppfølging eller andre sykdommer. Ultralyds tegn på nyre-tumor - en forandring i nyrens kontur på grunn av dannelsen av vevsakustisk tetthet. Tilstedeværelsen av hypoechoiske steder i denne neoplasma indikerer prosessene for svulsterfall.

Røntgenstudier spiller en svært viktig rolle ved diagnostisering av nyretumor. Ved en undersøkelsesradiografi av nyrene er det mulig å avsløre en forandring i nyrens kontur på grunn av fremspringet av svulstdannelsen. Det må tas i betraktning at bare store nok svulster kan føre til endring i form av nyrene. En rekke pasienter med ondartede svulster i nyrene inneholder kalsifiseringsfokus, som også kan påvises på en gjennomgangsdiagram. Alvorlighetsgraden av forkalkning varierer og varierer fra punkt-petrifisering til kalsifisering av hele tumorvevet. Det har blitt fastslått at ca. 90% av de fyldeformige formasjonene av nyrene med sentral og opptil 20% av formasjonene med perifer forkalkning er ondartet.

Ekskretorisk urografi gjør det mulig å oppdage tegn som er karakteristisk for en nyre-svulst, samt å evaluere funksjonen til den motsatte nyre. Sistnevnte er svært viktig fordi den viktigste metoden for å behandle en nyretumor er nephrectomy. I det overveldende flertallet av pasienter i nyrene som er berørt av svulsten, observeres en helt normal utskillelse av den radiopakete substansen, noe som sikrer god sikt av bekkenet, koppene og uretret.

Radiografiske symptomer på nyretumor, som er bestemt på ekskretoriske urogrammer, er en feil i fyllingen av bekkenet eller koppene til de forsvinner helt (amputasjoner), den bøyelige delen av bekkenet og koppene, deformeringen eller forkortingen av koppene ved å skyve dem til side (figur 11.1). Hvis svulsten befinner seg medialt i nyrens nedre pol, kan den klemme urineren og bevege den mot ryggraden.

Hvis ekskretorisk urogram ikke klarer å synliggjøre renalbekkbehandlingssystemet, utføres retrograd pyelografi (figur 11.2). Denne studien bør ikke utføres på bakgrunn av hematuri, slik at blodpropp i bekken eller kopp ikke forårsaker en fyllingsdefekt og ikke fortolkes som en svulst. Vanligvis blir retrograd pyelografi utført 5-7 dager etter å ha stoppet hematuri. Når du utfører det, er det spesielt viktig å introdusere en radiopakket stoff sakte og i et volum på ikke mer enn 5-6 ml. Dette skyldes forebygging av nyresvikt reflux og følgelig med en reduksjon i sannsynligheten for metastase.

Beregnet tomografi og MR er de viktigste metodene for å diagnostisere en nyre-tumor. De lar deg vurdere stadium av nyrekreft.

Intravenøs kontrast øker informasjonsinnholdet i CT betydelig. Etter kontrast blir grensen mellom svulsten og det uendrede renal parenchyma mer merkbart. CT gjør det ikke bare mulig å oppdage nærvær av en neoplasma, men også å anslå størrelsen, lokaliseringen, holdningen til pyelochenoidsystemet, omgivende organer og vev, tilstanden til nyrenes gate, pararenal cellulose, nyre og dårligere vena cava, binyrene, regionale lymfeknuter og nabororganer. Ved hjelp av CT setter scenen i svulstprosessen og bestemmer taktikk for behandling. Alle pasienter med nyre-tumor som mistenkes å ha en nyre-tumor, har vist seg å ha CT-skanning.

Fig. 11.1. Excretory urogram. Tumor av den nedre polen til høyre nyre

Magnetic resonance imaging er i noen tilfeller enda mer informativ enn CT. Så, MR gir deg mulighet til å bestemme graden av involvering i tumorprosessen av store fartøy mer nøyaktig.

Fig. 11.2. Retrograd ureteropyelogram. Tumor i den øvre polen til høyre nyre

Angiografi (aortografi og selektiv nyresangiografi) er en svært informativ metode for forskning for nyretumorer, men nylig er den brukt relativt sjelden. Dette skyldes den omfattende introduksjonen i diagnostisk prosess av CT og MR, samt det faktum at angiografi er en invasiv studie, noe som ofte fører til svært farlige komplikasjoner: blødning, dannelse av falske aneurysmer på stedet for punktering av blodkar, tromboembolisme av nyrekarene. Angiografi for nyrekreft utføres i henhold til spesielle indikasjoner, for eksempel når man planlegger organsparende kirurgiske inngrep for bilaterale svulster eller kreft i en enkelt nyre.

De karakteristiske angiografiske tegnene på en nyre-tumor er utvidelsen av nyrearterien fra den berørte side, tilstedeværelsen av områder med økt vaskularisering og endringen i det vaskulære mønsteret (figur 11.3). På svulstoffet er det mulig å oppdage blodkar fortynnet, krympet, med en rekke aneurisme-lignende utvidelser. Et ekstremt karakteristisk tegn på nyreplastikk - forekomsten av uregelmessig, forskjellig i størrelse og form av akkumulasjoner av radioaktive stoffer i svulstvevet - har fått det uvanlige navnet "symptom på pytter og innsjøer".

Fig. 11.3. Nyrene angiogram. Tumor av den nedre polen til høyre nyre

Med utilstrekkelig informasjonsinnhold av standard angiografiske studier av nyrene utfører farmakoangiografi. Muligheten for bruk er basert på det faktum at karene som befinner seg i svulstoffet og normalt vev, reagerer forskjellig på innføring av vasoaktive stoffer. Det er kjent at vasokonstriktormedisiner har større effekt på arteriolene i normalt renalvev enn på svulstankene, slik at sistnevnte er mer merkbare mot bakgrunnen av normale kar.

Venokavografi har en bestemt verdi ved å estimere forekomsten av nyrekreft og velge omfanget av operasjonen. Påvisning av en fyllingsdefekt i nyrene og den dårligere vena cava indikerer spiring av svulsten i disse karene. Distal til stedet for trombose, vil den dårligere vena cava bli utvidet. Metastaser til parakavale lymfeknuter kan manifesteres ved fylling av defekter på grunn av kompresjon av den dårligere vena cava fra utsiden.

Radionuklidmetoder for forskning etter at CT har kommet, har mistet sin diagnostiske verdi, men noen ganger utføres de for å vurdere den berørte persons funksjonelle tilstand og, enda viktigere, den motsatte nyren. På radioisotop nephroscintigrammer kan man se fraværet av et bilde av en del av renal parenchyma.

Ved undersøkelse av en pasient med nyretumor er det nødvendig å foreta forskning som er rettet mot å identifisere fjerne metastaser. Lungemetastaser oppdages ved røntgen- og CT-skanning av lungene. Benmetastaser diagnostiseres med røntgen og beinskintigrafi. Levermetastaser oppdages av CT og ultralyd. Metastatisk hjerneskade er best identifisert av MR.

Differensiell diagnose. En nyre-tumor må differensieres fra en rekke andre nyre- og ikke-nyresykdommer. Den vanligste differensialdiagnosen er med nyrecyst, hydronephrosis, polycystisk nyresykdom og nyreabsess.

Nyrecyst kan følges gjennom den fremre bukveggen, men dens konsistens vil være elastisk. Med ultralyd blir cysten definert som en hypoecho formasjon med klare konturer. Også, nyrecystene ved CT-skanning vil ha et karakteristisk utseende. Imidlertid er det nødvendig med en cytologisk undersøkelse av cysteinnholdet for tilstedeværelse av atypiske celler ved å ta hensyn til det faktum at svulsten kan utvikle seg i cysten, når det utføres forskjellige inngrep for en nyrecyst (punktering, ekskisjon).

Nyren kan også bli palpert med hydronephrosis. Resultatene av ultralyd og ekskretorisk urografi tillater oss imidlertid å gjøre den riktige diagnosen.

I tilfelle av polycystisk nyresykdom, er det mulig å teste kupert tette nyrer fra to sider. For differensialdiagnostikk av polycystiske og bilaterale nyretumorer utføres ultralyd, CT, og i fravær av alvorlig kronisk nyresvikt utføres ekskretorisk urografi.

En absurd (karbunkul) av nyrene med ultralyd og ekskretorisk urografi kan forveksles med en nyre-tumor. For å klargjøre diagnosen utføres ofte nerveangiografi og CT.

I tillegg til disse sykdommene, må nyretumorer undertiden differensieres fra manifestasjoner av Hodgkins sykdom, ikke-Hodgkins lymfomer, arteriovenøse fistler, binyretumorer og nyremetastaser av maligne svulster i andre organer. Disse sykdommene kan forårsake røntgen- og ultralydskilt som er karakteristiske for nyre-tumor. Renal angiografi, CT og MR vil bidra til å gjøre riktig diagnose.

Behandling. Taktikk for behandling av nyrekreft avhenger av scenen i svulstprosessen. Operasjonsmetoder forblir ledende i behandlingen av lokaliserte maligne nyretumorer. Den viktigste operative metoden er radikal nefrektomi. Under denne intervensjonen fjernes nyrene som en enhet sammen med pararenal og retroperitonealt fettvev, de regionale lymfeknuter fra membranen til aorta-bifurkasjonen og sammenføyningsstedet for de felles iliacer.

Å utføre radikal nefrektomi er vanskelig med spiring av svulsten i nyre og dårligere vena cava. Frekvensen for venøs tumor invasjon er 4-10%. Under spiring av svulsten til munn av nyrene og veggen til den dårligere vena cava utfører marginal reseksjon av den dårligere vena cava. Behovet for å fjerne binyrene når det utføres nephrectomy, oppstår med store svulster i nyrenes øvre pol, samt om metastaser i binyrene oppdages under CT eller under operasjon.

Operativ tilgang når det utføres radikal nefrektomi, velges basert på behovet for å overholde hovedklinikken for onkologi - ablasticitet, samt minimalt traumer og tilgjengelighet til gjenstanden for operasjonen. Lumbotomy, transperitoneal og transthoracic tilgang til nyrene blir brukt.

Reduksjon av blodtap under nephrectomy kan oppnås gjennom preoperativ nyrearterie embolisering. Det utføres vanligvis i nærvær av en stor størrelse svulst, forstørrede regionale lymfeknuter, spiring av svulsten i den dårligere vena cava, og også som en palliativ intervensjon for blødende svulster hos inoperable pasienter.

I tillegg til radikal nefrektomi, hos noen pasienter, utføres en organsparende kirurgi - reseksjon av nyre. Det er en vanlig metode for behandling av pasienter med en enkelt nyretumor, bilaterale lesjoner, og også med nedsatt funksjon av motsatt nyre. I de senere år er nyrereseksjon utført med små (opptil 4 cm) svulster. Under orgelbehandlende kirurgi er det nødvendig å utføre en morfologisk studie av nyrevevet for å bestemme grensen for svulsterinasjon.

I de senere år har laparoskopisk radikal nephrectomy og nyre reseksjon blitt utbredt. De langsiktige resultatene av disse operasjonene er sammenlignbare med de åpne inngrepene.

Med lokalt avansert og metastatisk nyrekreft er ikke radikal fjerning av svulsten mulig. I slike tilfeller brukes palliativ kirurgisk behandling, strålebehandling, immunterapi, kjemoterapi og hormonbehandling. Andelen pasienter som på tidspunktet for diagnosen nyrekreft ikke kan gjennomgå radikal intervensjon, er så høy som 30%.

Palliativ nefrektomi utføres hos pasienter med alvorlig hematuri, alvorlig smerte, ikke lindret av smertestillende midler, alvorlige paraneoplastiske manifestasjoner. Det er mulig å utføre nephrectomy og metastasektomi samtidig. Slike operasjoner utføres med suksess i nærvær av metastaser i leveren, lungene, hjernen.

Kategorien kjemoterapi ved behandling av pasienter med nyretumorer er ubetydelig. Dette skyldes det faktum at nyrecellekreft er en av de minst følsomme for kjemoterapi epithelial maligne tumorer. Cystostatisk resistens er assosiert med produksjonen av et antall biologisk aktive stoffer ved svulsten og tilstedeværelsen av de tilsvarende gener. De mest foreskrevne cytotoksiske stoffene inkluderer vinblastin og 5-fluorouracil. Imidlertid overstiger hyppigheten av delvise og komplette tilbakekallelser i avtalen, for eksempel vinblastin, ikke over 10%. Kjemoterapi brukes vanligvis i kombinasjon med immunterapi.

Hormonbehandling, spesielt med progesteronpreparater, som til for tiden ble mye brukt til å behandle vanlige former for nyrekreft, blir nå praktisk talt ikke brukt på grunn av ekstremt lav effektivitet. Hyppigheten av remisjon i utnevnelsen av hormonbehandling er 1-2%.

Strålebehandling på grunn av radioresistens av nyrekreft er heller ikke utbredt. Hennes rolle i behandlingen av nyretumorer fortsetter å være gjenstand for debatt. En rekke studier har vist at strålebehandling kan være ganske effektiv hos pasienter med metastaser i hjernen, lungene og beinene.

Med avansert nyrekreft er immunforsvarets rolle stor. Dette skyldes både den lave effekten av kjemo-, hormon- og strålebehandling, og egenskapene til nyrecellcanceren selv.

Den mest utbredte bruken av a-interferon, interleukin-2 og kombinasjoner derav. Effektive disse stoffene er for 15-20% av pasientene som kan forårsake kortsiktig eller langsiktig remisjon.

Visse utsikter er knyttet til prestasjonene av molekylær genetikk av nyrecellekarcinom, noe som gir håp for den snart fremveksten av fundamentalt nye immunopreparasjoner for behandling av pasienter med nyrekreft, spesielt tumorangiogenesehemmere.

En ny og lovende behandling for nyrekreft, spesielt på stadium T3, - adjuvans tumorvaksinering ved hjelp av målrettede stoffer som potensielt er i stand til å forbedre tilbakefallsfri overlevelse.