pyelonefritt

Pyelonefrit er en betennelse i nyrevevet.

Primær (utviklet i en sunn nyre uten å forstyrre strømmen av urin)

Sekundær (utviklet på bakgrunn av nyresykdom, unormal utvikling eller brudd på urinutløpet: innsnevring av urinleddet, godartet prostatahyperplasi, urolithiasis, atoni i urinveiene, reflux dyskinesier).

Faser: eksacerbasjon (aktiv pyelonefrit), remisjon (inaktiv pyelonefrit).

Lokalisering: enveis (sjelden), toveis.

Komplikasjoner: ukomplisert, komplisert - med abscess, sepsis.

Nyrerfunksjon - intakt, nedsatt funksjon, nyresvikt.

Kvinner lider 2-5 ganger oftere enn menn, jenter 6 ganger oftere enn gutter. Hos eldre menn som har godartet prostatahyperplasi, opptrer pyelonefrit hyppigere enn hos yngre menn.

årsaker

Årsaken til pyelonefrit er alltid en infeksjon. Faktorer som bidrar til utviklingen av en smittsom prosess i nyrene:

  • Krenkelser av urinutløp (innsnevring av urineren, abnormalitet i nyreutviklingen, hydronephrosis, reflux, tumor, steiner, etc.);
  • Tidligere nyresykdom, spesielt interstitial nephritis;
  • Immundefekttilstander (behandling med cytostatika og / eller prednison, diabetes mellitus, immunitetsfeil);
  • Hormonal ubalanse (graviditet, overgangsalder, langvarig bruk av prevensjonsmidler).

Symptomer på pyelonefrit

  • Oftere fortsetter med et klart klinisk bilde;
  • Feber med kuldegysninger, strømmende svette;
  • Smerte i lumbalområdet;
  • Urinsyndrom - rikelig vannlating (oftere) eller redusert volum urinering (sjeldnere) med tap av væske gjennom lungene og huden, hyppig og smertefull urinering;
  • Intoksisjonssyndrom - hodepine, kvalme, oppkast;

Kronisk pyelonefrit hos de fleste pasienter (50-60%) har et skjult kurs. Manifesterer seg selv

  • Lav feber, svette, chilling, vondt smerte, eller en følelse av tyngde i lumbalområdet.
  • Urinsyndrom - et økt volum av vannlating, hovedsakelig om natten, mindre hyppig og smertefull urinering.

Symptomer på rusmidler - hodepine, kvalme. Arteriell hypertensjon (mer enn 70% av tilfellene). Anemi (hos enkelte pasienter).

diagnostikk

  • Blodprøve;
  • Urinanalyse;
  • Bakteriologisk urinkultur er obligatorisk;
  • Ultralyd av nyrene;
  • Survey X-ray: en økning eller reduksjon i en av nyrene i volumet, konturens grovhet, noen ganger - skyggen av steinen;
  • Ekskretorisk urografi (kontraindisert i den aktive fasen);
  • Radioisotop renografi og scintigrafi.

Pyelonephritis behandling

Flytende forbruk opptil 2-2,5 l / dag.

Antibakteriell terapi i minst 2 uker med kurs på 7-10 dager, empirisk (før sådd av patogenet) og målrettet (etter bestemmelse av mikrofloraens følsomhet overfor antibiotika).

Akutt pyelonefrit

- behandling begynner med halvsyntetiske penicilliner (amoxicillin, alternative legemidler - beskyttede penicilliner som amoxicillin + klavulansyre, ampicillin + sulbactam) eller cephalosporiner (cefalexin, cefuroxim, cefaclor).

Forverring av kronisk pyelonefrit

- start med beskyttede penicilliner, valgfri medisin - fluoroquinoloner, co-trimoxazol, cephalosporiner (alle legemidler til oral administrasjon).

Anti-tilbakefallsterapi utføres i 3-12 måneder. 7-10 dager i hver måned, med purulent pyelonefritis - antibiotika (se ovenfor), med serøs uroantiseptika, alternativt: nalidixsyre, 0,5-1 g, 4 p. / Dag, nitrofurantoin, 0,15 g, 3- 4 p. / Dag., Nitroxolin 0,1-0,2 g 4 p. / Dag.

Også effektiv er utnevnelsen av uroantisepsis 1 gang per natt: co-trimoxazol, trimethoprim eller nitrofurantoin 100 mg per natt eller 3 p. / Uke. (Profylaktisk).

  • Immunterapi.
  • Med anemi - jernpreparater, blodtransfusjoner, røde blodlegemer.
  • Kirurgisk behandling. I tilfelle av purulent pyelonefrit i tilfelle manglende konservativ terapi - nyre-dekapsulering, pyelonephrostomi og drenering av nyrebjelken.

En viktig del av pyelonephritis behandling er slanking.

Nåværende og prognose

Prognosen forverres etter hvert som varigheten av pyelonefrit øker, med nosokomial pyelonefrit, mikrobiell resistens mot antibakterielle midler, blokkering av urinveiene, tilstedeværelse av purulente komplikasjoner, immunodefekt tilstand, hyppige tilbakefall.

Fullstendig gjenvinning i akutt pyelonefritt mulig tidlig diagnose, rasjonell antibiotikum uten irriterende faktorer.

10-20% av pasientene med kronisk pyelonefritis utvikler kronisk nyresvikt. Hos 10% av pasientene med arteriell hypertensjon blir det ondartet.

Klinikk for kronisk pyelonefrit

Generell og laboratorieundersøkelse gjør det mulig å oppdage de seks ledende syndromene av kronisk pyelonefrit (CP):

♦ smerte i kronisk pyelonefrit (CP);

♦ Dysursyndrom i kronisk pyelonefrit (CP);

♦ Urinsyndrom i kronisk pyelonefrit (CP);

♦ Intoksisjonssyndrom i kronisk pyelonefrit (CP);

♦ Syndrom av arteriell hypertensjon i kronisk pyelonefrit (CP);

♦ Kronisk nyresviktssyndrom i kronisk pyelonefrit (CP).

Smerter i kronisk pyelonefrit (CP)

Lumbal smerte er den vanligste klagen hos pasienter med kronisk pyelonefrit (CP) og er notert i de fleste av dem. I den aktive fasen av sykdommen oppstår smerte på grunn av strekking av den fibrøse kapsel i den forstørrede nyren, noen ganger på grunn av inflammatoriske forandringer i selve kapselen og perinephria. Ofte fortsetter smerten etter at betennelsen minker på grunn av involvering av kapselen i løpet av arrdannelse som oppstår i parenchymen. Alvorlighetsgraden av smerte varierer: fra en følelse av tyngde, klosset, ubehag til en veldig sterk smerte i et relapsing kurs. Asymmetri av smertefulle opplevelser er karakteristisk, noen ganger strekker de seg til iliac-regionen.

Dysurisk syndrom i kronisk pyelonefrit (CP)

Med forverring av kronisk pyelonefrit (CP), observeres pollakiuri og stranguri ofte. Den individuelle hyppigheten av urinering er avhengig av vann- og matregimet og kan avvike betydelig hos friske personer, derfor er det ikke absolutt antall urineringer per dag som er viktig, men vurderingen av hyppigheten av pasienten selv, samt en økning i nattetiden. Vanligvis urinerer en pasient med pyelonefritis ofte og i små porsjoner, noe som kan være en konsekvens av neuro-refleks-urinveier og urinveisdynskinesi, endringer i urothelia-tilstanden og kvaliteten på urinen. Hvis pollakiuria er ledsaget av en brennende følelse, smerter i urinrøret, smerte i underlivet, en følelse av ufullstendig vannlating, indikerer dette tegn på blærekreft. Dysuri er spesielt karakteristisk for sekundær pyelonefrit på grunn av sykdommer i blæren, prostatakjertel, saltvannsdialese, og utseendet er ofte foregått av andre kliniske tegn på forverring av sekundær kronisk pyelonefrit (VCP). Ved primær pyelonefrit er dysuri mindre vanlig - hos ca 50% av pasientene. Med sekundær kronisk pyelonefrit (VCP) - forekommer dysuri opptil - opptil 70% av pasientene.

Intoksisjonssyndrom i kronisk pyelonefrit (CP)

Forgiftningssyndromet uttrykkes i det overveldende flertallet (80-90%) av pasienter med kronisk pyelonefrit (CP), av hvilken som helst alder, men i ungdomsår og ungdom, sjeldnere og i mindre grad enn hos eldre pasienter. Kilden til beruselse er infeksjonsfokus (pyelonefrit). Bare i sena stadier av nephrosclerosis er beruselse på grunn av brudd på mange funksjoner av nyrene for å opprettholde homøostasis.

Med et relapsing forløb av pyelonefritis, blir dets eksacerbasjoner (lik akutt pyelonefrit) ledsaget av alvorlig forgiftning med kvalme, oppkast, dehydrering av kroppen (mengden urin er vanligvis større enn hos en sunn person, fordi konsentrasjonen er forstyrret. Hvis mer urin frigjøres, så, og behovet for væske mer).

I latent tid er pasientene bekymret for generell svakhet, tap av styrke, tretthet, søvnforstyrrelser, svette, uspesifisert magesmerter, kvalme, dårlig appetitt og noen ganger vekttap. Individuelle symptomer forekommer hos nesten alle pasienter. En lang subfebril tilstand, hodepine, austenisering, kulderystelser blir oftere observert hos pasienter med PCP.

Endringer i hemogram kan forekomme: ESR øker, leukocytose vises, men kroppstemperaturen stiger ikke. Derfor, når det er høy temperatur (opptil 40 C) og det er urinssyndrom, er det ikke nødvendig å haste denne feberen med hensyn til pyelonefrit. Man må observere et svært voldelig bilde av pyelonefrit for å forklare denne temperaturen for dem.

Hypertensjon i kronisk pyelonefrit (CP)

Blant nyresykdommer forbundet med arteriell hypertensjon er kronisk pyelonefrit (CP) et av de første stedene. Frekvensen av arteriell hypertensjon (AH) hos voksne pasienter med kronisk pyelonefrit (CP) når 50-70%, som utgjør 15-25% i tidlige stadier og 70% i sent stadium.

Det må huskes at hvis en pasient har kronisk pyelonefrit (CP), oppstår vedvarende høy arteriell hypertensjon (AH), så er det mange mulige vaskulære komplikasjoner:

♦ Akutt cerebrovaskulær ulykke

Urinsyndrom i kronisk pyelonefrit (CP)

Endringer i noen av egenskapene til urin (uvanlig farge, turbiditet, sterk lukt, et stort sediment når det står) kan sees av pasienten selv og tjene som grunn til å søke legehjelp. En riktig utført urinstudie gir svært god informasjon i tilfelle nyresykdommer, inkludert kronisk pyelonefrit (CP).

Proteinuri for kronisk pyelonefrit (CP)

Ved kronisk pyelonefritis (CP) proteinuri (tap av protein opptil 1 g / dag) kan primært skyldes patologien til det nervepirale apparatet og den resulterende mangelen på proteinreabsorpsjon, hovedsakelig i proksimale tubuli. I tillegg er en del av proteinet i urinen av ekstrarenal subrenal opprinnelse: fra disintegrerende cellulære elementer og bakterier, slim. Oftere er disse mekanismene kombinert. Verdien av proteinuri overstiger vanligvis ikke 1 g / l. Hyalinesylindere finnes svært sjelden. I perioder med forverring av kronisk pyelonefrit (CP), oppdages proteinuri hos 95% av pasientene.

Cilindruri for kronisk pyelonefrit (CP)

Cylindruri er ikke typisk for pyelonefrit, selv om det i den aktive fasen, som allerede nevnt, finnes enkelte hyalinesylindere ofte.

Leukocyturi i kronisk pyelonefrit (CP)

Leukocyturi er et direkte tegn på en betennelsesprosess i urinsystemet. Årsaken til kronisk pyelonefrit (CP) er penetrasjon av leukocytter i urinen fra fokus av betennelse i nyrens interstitium gjennom den skadede canaliculi, samt inflammatoriske forandringer i epitelet av tubulene og bekkenet.

Viktigere enn resten er bestemmelsen og vurderingen av urindensiteten. Dessverre ignorerer mange leger denne figuren. Imidlertid er hypostenuri et svært alvorlig symptom. Nedgangen i urin tetthet er en indikator på nedsatt urinkoncentrasjon av nyrene, og dette er nesten alltid ødem av medulla, dermed betennelse. Derfor, når pyelonefrit i den akutte fasen alltid har å håndtere en nedgang i tettheten av urin. Ganske ofte oppdages dette symptomet som det eneste tegn på pyelonefrit. Gjennom årene kan det ikke være patologisk sediment, hypertensjon, det kan ikke være noen andre symptomer, og det er bare en lav tetthet på urin.

Hematuri i kronisk pyelonefrit (CP)

Årsakene til nyrehematuri er inflammatoriske prosesser i glomeruli, stroma, kar, økt trykk i nyrene, nedsatt venøs utstrømning.

Ved kronisk pyelonefritis (CP) virker alle disse faktorene, men i regel observeres ikke brutto hematuri hos pasienter med kronisk pyelonefrit (CP), bortsett fra tilfeller der det er komplikasjoner av pyelonefritis (nekrose av nyrekarene, hyperemi av urinveiene i urinveiene under pylocystitis, kalkulasjonsskader).

Mikrohematuri i den aktive fasen av kronisk pyelonefrit (CP) kan bestemmes hos 40% av pasientene, og i halvparten er den liten - opp til 3-8 erytrocytter i sikte. I den latente fasen av kronisk pyelonefrit (CP) i den generelle analysen av urin, finner man hematuri hos bare 8% av pasientene, og i 8% i kvantitative prøver.

Dermed kan hematuri ikke tilskrives hovedtrekkene til kronisk pyelonefrit (CP).

Bakteriuri for kronisk pyelonefritis (CP)

Bakteriuri betraktes som det nest viktigste diagnostiske tegn på pyelonefritis (etter leukocyturi). Fra et mikrobiologisk synspunkt er det mulig å snakke om infeksjon i urinveiene dersom patogene mikroorganismer oppdages i urin, urinrør, nyre eller prostatakjertel. Colorimetriske tester - TTX (trifenyltetrazoliumklorid) og nitrittesten kan gi en ide om forekomsten av bakteriuri, men de bakteriologiske metodene for urintesting er av diagnostisk verdi. Tilstedeværelsen av infeksjon indikerer identifisering av vekst på mer enn 10 5 organismer i 1 ml urin.

Bakteriologisk undersøkelse av urin er av stor betydning ved anerkjennelsen av kronisk pyelonefrit (CP). Den lar deg identifisere årsaksmediet til kronisk pyelonefrit (CP), å gjennomføre adekvat antibiotikabehandling og overvåke effekten av behandlingen.

Hovedmetoden for å bestemme bakteriuri er såing på faste næringsmedier, noe som gjør det mulig å avklare typen av mikroorganismer, mengden deres i 1 ml urin og stofffølsomhet.

Kronisk pyelonefrit

Symptomer på pyelonefrit

Symptomer på pyelonefrit kan deles inn i flere syndromer.

1. Intoksisjonssyndrom. Asteni, chilling ved normal kroppstemperatur. Feber, ofte subfebrile om kvelden, ustabil. I perioden med eksacerbasjon øker kun 20% kroppstemperatur.

2. Smertsyndrom er mildt og karakteristisk for den aktive betennelsesfasen. I latent betennelsesfase er symptomene på pyelonefrit ikke fraværende. Lokalisering av smerte: lumbal regionen og laterale flanker i magen. Smerten på den ene siden er mer karakteristisk for sekundær pyelonefritis (obstruksjon), med primærsiden - smerte på begge sider. Smertsyndrom er ikke relatert til kroppsposisjon. Bestråling av smerte: ned i lysken og på forsiden av låret. Smerte forårsaker refleksspenning i lumbal og bukemuskulaturen. For eksempel kan muskeløhet i rib-membranvinkelen identifiseres under palpasjon; Pasternatskiy positivt symptom (Pasternatskiy F.I., 1845-1902, innenlands terapeut) - smerte i nyrene når han tapper i lumbalområdet; Tofilos positive symptom (Tofilo, sovjetisk kirurg) - i den bakre stillingen bøyer pasienten benet i hofteleddet og presser låret til magen, noe som gir økt smerte i lumbalområdet, spesielt dersom du tar dypt pust.

3. Syndrom av arteriell hypertensjon. Med en lang sykdomssykdom øker symptomene på pyelonefrit på grunn av arteriell hypertensjon, som forekommer hos 50-75% av pasientene. Økt blodtrykk er systolisk-diastolisk i naturen og er først opprinnelig assosiert med eksacerbasjoner. Hos 10% av pasientene med arteriell hypertensjon dannes dets maligne form.

4. Det edematøse syndromet er ikke karakteristisk for pyelonefrit og utelukker vanligvis denne diagnosen. Vi bør imidlertid ikke glemme at kombinasjonen av pyelonefrit med glomerulonephritis er mulig.

5. Syndrom av rytme separasjon urin. De karakteristiske symptomene på pyelonefrit er pollacuri (en økning i hyppigheten av urinering) og nocturia, når det meste av den normale daglige diuresen (volum av urin) frigjøres om natten. Nocturia er et tidlig tegn på kronisk nyre- eller hjertesvikt, og i deres fravær er det et differensielt diagnostisk tegn på differensiering av pyelonefrit fra glomerulonefrit og amyloidose av nyrene. Nocturia reflekterer en nedgang i konsentrasjonsfunksjonen til nyrene og utvikler seg med enhver kronisk progressiv tubulopati.

6. Syndrom av patologiske forandringer i den generelle analysen av urin. Endringer i den generelle analysen av urin er variable og ut av en eksacerbasjon vil det være normale indikatorer, unntatt lav spesifikk vekt. I perioden med eksacerbasjon observeres leukocyturi og bakteriuri.

7. Anemi syndrom. Kronisk pyelonefrit bidrar til undertrykkelse av produksjon av erytropoietisk faktor ved nyrene og utvikling av anemi som oppstår mot bakgrunn av kroniske inflammatoriske sykdommer: normokromisk; Oftere mikrocytisk enn normocytisk; med retikulocytose.

Kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk uspesifikk bakterieprosess, og foregår hovedsakelig ved involvering av det interstitiale vev av nyrene og bekken-bekkenet. Kronisk pyelonefritis manifesteres av ubehag, kjedelig ryggsmerter, lavfrekvent feber, dysuriske symptomer. I prosessen med å diagnostisere kronisk pyelonefritis utføres laboratorietester av urin og blod, ultralyd av nyrene, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består av å følge en diett og et mildt regime som foreskriver antimikrobiell terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefrit

I nephrologi og urologi står kronisk pyelonefrit for 60-65% av tilfellene av hele inflammatorisk patologi i urinorganene. I 20-30% av tilfellene er kronisk betennelse utfallet av akutt pyelonefrit. Kronisk pyelonefrit utvikler seg hovedsakelig hos jenter og kvinner, som er forbundet med de morfofunksjonelle egenskapene til kvinnelig urinrør, noe som letter penetrasjonen av mikroorganismer i blæren og nyrene. Oftest er kronisk pyelonefrit bilateral, men graden av nyreskade kan variere.

For løpet av kronisk pyelonefritis er preget av vekslende perioder med forverring og nedsettelse (remisjon) av den patologiske prosessen. Derfor oppdages samtidig polymorfe endringer i nyrene - fokus av betennelse i forskjellige stadier, cicatricial områder, soner med uendret parenchyma. Engasjement i betennelse i alle nye områder av fungerende nyresvikt forårsaker død og utvikling av kronisk nyresvikt (CRF).

Årsaker til kronisk pyelonefrit

Den etiologiske faktoren som forårsaker kronisk pyelonefrit er mikrobiell flora. Fortrinn denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas, Streptococcus og mikrobiell foreningen. En spesiell rolle i utviklingen av kronisk pyelonefritis spilles av L-former av bakterier, som dannes som følge av ineffektiv antimikrobiell terapi og endringer i mediumets pH. Slike mikroorganismer er resistente mot terapi, identifikasjonsvanskeligheten, evnen til å vedvare lenge i interstitialt vev og aktiveres under påvirkning av visse forhold.

I de fleste tilfeller er akutt pyelonephritis foran et sterkt angrep. Kronisk inflammasjon bidra uløst brudd strøm av urin forårsaket av nyrestein, urinleder forsnevring, vesicoureteral refluks, nephroptosis, prostatahypertrofi og t. D. For å opprettholde den betennelse i nyrene kan andre bakterielle prosesser i kroppen (uretritt, prostatitt, cystitt, kolecystitt, blindtarmbetennelse, enterokolitt, tonsillitt, otitis media, sinusitt etc.), somatiske sykdommer (diabetes, fedme), immunsvikt-tilstander av kronisk og forgiftninger. Det er tilfeller av en kombinasjon av pyelonefrit med kronisk glomerulonephritis.

Hos unge kvinner kan utbruddet av kronisk pyelonefrit være starten på seksuell aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små barn er kronisk pyelonefrit ofte forbundet med medfødte anomalier (ureterocele, blære divertikula) som bryter med urodynamikk.

Klassifisering av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefritis er preget av forekomsten av tre stadier av betennelse i nyrevevet. På stadium I detekteres leukocyttinfiltrasjon av det interstitiale vev av medulla og atrofi av oppsamlingskanalene; glomeruli intakt. På stadium II av den inflammatoriske prosessen er det en arr-sclerotisk lesjon av interstitium og tubuli, som er ledsaget av døden av de nefronte endedelene og komprimeringen av tubulene. Samtidig utvikle hyalinisering og ørken av glomeruli, innsnevring eller utblodring av blodkar. I den endelige, stadium III, kronisk pyelonefritis, er nyrevevet erstattet av arr, nyren har en redusert størrelse, ser rynket ut med en klumpete overflate.

Ifølge aktiviteten av inflammatoriske prosesser i nyrevevet i utviklingen av kronisk pyelonefrit, utmerker faser av aktiv betennelse, latent betennelse, remisjon (klinisk utvinning). Under påvirkning av behandling eller i fravær er den aktive fasen av kronisk pyelonefritis erstattet av en latent fase, som igjen kan passere til remisjon eller igjen til aktiv betennelse. Ettergivelsesfasen er preget av fraværet av kliniske tegn på kronisk pyelonefrit og endringer i urinalyse. I henhold til den kliniske utviklingen av kronisk pyelonefrit, isoleres de senerte (latente), tilbakevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Den latente formen for kronisk pyelonefritis preges av knappe kliniske manifestasjoner. Pasienter er vanligvis bekymret for generell ubehag, tretthet, subfebrile, hodepine. Urinsyndrom (dysuri, ryggsmerter, ødemer) er vanligvis fraværende. Symptom på Pasternack kan være svakt positiv. Det er en liten proteinuria, intermittent leukocyturi, bakteriuri. Nedsatt nyrekonsentrasjonsfunksjon i latent form av kronisk pyelonefritis manifesteres av hypostenuri og polyuria. Noen pasienter kan vise mild anemi og moderat hypertensjon.

Gjentakende variant av kronisk pyelonefritis forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse av betennelse. Manifestasjoner av denne kliniske formen er alvorlighetsgraden og vondt ryggsmerter, dysuriske lidelser, tilbakevendende feberforhold. I den akutte fasen utvikler klinikken typisk akutt pyelonefrit. Med progressjon av gjentakende kronisk pyelonefrit kan hypertensive eller anemiske syndrom utvikle seg. I laboratoriet, spesielt når kronisk pyelonefrit blir forverret, bestemmes alvorlig proteinuri, vedvarende leukocyturi, sylindruri og bakteriuri, og noen ganger hematuri.

I hypertensiv form av kronisk pyelonefrit blir hypertensive syndrom overveiende. Hypertensjon er ledsaget av svimmelhet, hodepine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, kortpustethet, smerte i hjertet. I kronisk pyelonefrit er hypertensjon ofte ondartet. Urinsyndrom, som regel, er ikke uttalt eller er intermittent kurs.

Den anemiske varianten av kronisk pyelonefritis er preget av utvikling av hypokrom anemi. Hypertensivt syndrom er ikke uttalt, urin - ustabilt og lite. I den azotemiske formen av kronisk pyelonefritis kombineres tilfeller når sykdommen bare oppdages ved stadiet av kronisk nyresykdom. Kliniske og laboratoriedata av den azotemiske formen er lik de som har uremi.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Sværheten med å diagnostisere kronisk pyelonefrit er grunnet ulike kliniske varianter av sykdommen og dets mulige latente kurs. I den generelle analysen av urin i kronisk pyelonefrit, detekteres leukocyturi, proteinuri og sylindruri. Studien av urin ved hjelp av metoden til Addis-Kakowski er preget av leukocytter overhodet over andre elementer i urin sedimentet. Bakteriologisk urinkultur bidrar til å identifisere bakteriuri, identifisere patogener av kronisk pyelonefrit og deres følsomhet mot antimikrobielle legemidler. For å vurdere funksjonell tilstand av nyrene brukte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokjemisk undersøkelse av blod og urin. I blodet av kronisk pyelonefritis er hypokromisk anemi, akselerert ESR og neutrofilt leukocytose funnet.

Graden av nyresvikt er raffinert ved hjelp av kromocystoskopi, ekskresjon og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Redusere størrelsen på nyrene og strukturelle endringer i nyrevevet oppdaget ved ultralyd av nyrene, CT, MR. Instrumentelle metoder for kronisk pyelonefritis indikerer objektivt en reduksjon av nyrernes størrelse, deformering av bekkenbyggene, en reduksjon i sekretorisk funksjon av nyrene.

I klinisk uklare tilfeller av kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikert. I mellomtiden kan en biopsi under biopsien av ikke-berørt nyrevevdd gi et falsk-negativt resultat i den morfologiske studien av biopsi. I prosessen med differensialdiagnose er nyreneamyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose utelukket.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Pasienter med kronisk pyelonefrit er vist å observere et godartet regime med unntak av faktorer som fremkaller forverring (hypotermi, kaldt). Tilstrekkelig behandling av alle sammenhengende sykdommer, periodisk overvåking av urintester, dynamisk observasjon av urolog (nephrologist) er nødvendig.

Kostholdsråd inkluderer å unngå krydret mat, krydder, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, fisk og kjøttprodukter. Kostholdet bør styrkes, inneholder meieriprodukter, grønnsaker, frukt, kokt fisk og kjøtt. Det er nødvendig å konsumere minst 1,5-2 l væske per dag for å forhindre overdreven konsentrasjon av urin og for å sikre vasking av urinveiene. Med forverring av kronisk pyelonefrit og med hypertensiv form, er det begrenset inntak av salt. I kronisk pyelonefrit er nyttig tranebærjuice, vannmelon, gresskar, melon.

Forverring av kronisk pyelonefrit krever reseptbelagte antibakterielle terapi med hensyn til mikrobiell flora (penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner) i kombinasjon med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin) eller nalidixonsyrepreparater. Systemisk kjemoterapi fortsetter inntil bakteriuri avbrytes på grunn av laboratorieresultater. I den komplekse medisinering av kronisk pyelonefrit, brukes vitamin B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, prometazin, klorpyramin). I hypertensiv form foreskrives antihypertensive og antispasmodiske stoffer; med anemisk - jerntilskudd, vitamin B12, folsyre.

Ved kronisk pyelonefrit er fysioterapi indikert. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumkloridbad osv. Har vist seg spesielt godt. Ved uremi er hemodialyse påkrevd. En avansert kronisk pyelonefritt, er ikke mottagelig for konservativ behandling og er ledsaget av unilateral nyre arrdannelse, hypertensjon, er grunnen for nefrektomi.

Prognose og forebygging av kronisk pyelonefrit

Med latent kronisk pyelonefritis beholder pasientene sin evne til å jobbe lenge. I andre former for kronisk pyelonefritis, er evnen til å jobbe kraftig redusert eller tapt. Perioder med utvikling av kronisk nyresvikt er variable og avhenger av den kliniske varianten av kronisk pyelonefrit, hyppigheten av eksacerbasjoner, graden av nyresvikt. Død av en pasient kan oppstå fra uremi, akutte hjernesykdommer (hemorragisk og iskemisk berøring), hjertesvikt.

Forebygging av kronisk pyelonefrit består i rettidig og aktiv behandling av akutte urininfeksjoner (uretritt, blærebetennelse, akutt pyelonefrit), sanitærisering av infeksjonsfokus (kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, cholecystitis, etc.); eliminering av lokale brudd på urodynamikk (fjerning av steiner, disseksjon av strengninger, etc.); immunitetskorreksjon.

Syndromer for pyelonefrit

Generelt kan urinveisinfeksjoner (IC) deles inn i inflammatoriske og smittsomme prosesser i nyrene (pyelonefrit) og patologiske prosesser i urinveiene (blærebetennelse eller uretitt). I dette tilfellet er det pyelonefrit som kan forekomme både i akutt form og i kronisk form. Det antas at den akutte fasen av patologien kan begynne, vare og ende opp til 6 måneder. Hvis sykdommen i løpet av denne perioden har gått ned, og da tilbakefall ble observert, så kan vi snakke om et kronologisk forløb av patologi. I dette tilfellet vil syndromene i pyelonefritis utse et komplekst bilde. Spesielt vil pasienten oppleve dysursyre, smerte, urin og rusksyndrom. Sistnevnte er den farligste for hele organismen og er et symptom på en forsømt form for pyelonefrit, det vil si kronisk og ubehandlet.

Dysurisk syndrom i pyelonefrit

Ved den første fasen av sykdommen (akutt fase) blir personen konfrontert med hovedsymptomet for nyrebetennelse - dysurisk. I dette tilfellet er handling av vannlating brutt. Den patologiske tilstanden kan uttrykkes som følger:

  • Sjeldne eller omvendt vanlige vannlating, avhengig av sykdomsstadiet.
  • Tilstedeværelse av smerte og brenning under urinering.
  • Forekomsten av nattlig og jevn dagtid inkontinens, samt tilfeller av ufrivillig evakuering i små porsjoner uten tilstedeværelse av trang til å gjøre det.
  • Det kan også være en viktig trang til å tømme blæren. Det vil si at en person kan spontant og uimotståelig vil lindre et lite behov på dette tidspunktet.
  • I tillegg, når blæren er fylt og oppfordrer til å urinere, er inkontinens mulig. Det vil si at en person kanskje ikke har tid til destinasjon.

Alle disse symptomene er karakteristiske for det første akutte stadium av pyelonefrit eller allerede for akutt blærebetennelse. Det vil si at pasientens ytterligere tilstand med klager av dysursyndrom vil bli observert av legen for ikke å gå glipp av utviklingen av pyelonefrit og overgangen til kronisk form.

Urinsyndrom

For pyelonefrit er preget av endringer og kvalitativ sammensetning av urin. Det vil si at pasienten kan oppleve bare noen av symptomene på sykdommen i begynnelsen, men følgende endringer vil bli notert i urinen:

  • Økning i antall leukocytter. Når man undersøker et biomateriale for en generell analyse, vil leukocytter bli notert ved en konsentrasjon på mer enn 10 utelukkende i sikte. Og i studien av urin ifølge metoden til Nechiporenko mer enn 4 103 / ml.
  • Tilstedeværelsen av bakterier i urinen. Så, gitt at pyelonefrit er en infeksiøs inflammatorisk patologi av nyrene, vil forekomsten av bakterier i mengden 105 / ml og mer bli notert i den oppsamlede friske urinen som en bekreftelse på diagnosen.
  • Endring av urin i utseende og lukt. Så, i nærvær av nyrepatologi hos 50% av pasientene er det en skarp og ubehagelig lukt av urin utskilles. Og hos 75% av pasientene med pyelonefrit, endres fargene og gjennomsiktigheten også. Det vil si at urinen utskilt av syke nyrer har en overskyet nyanse og urenheter av blod, flak, etc.

Smerte syndrom

I dette tilfellet vil hovedsymptomet på en sykdom kalt pyelonefritis være smerte. Lokaliseringen er notert i lumbaleområdet, nyrer, i hypokondrium på den syke nyre. I de fleste tilfeller observeres en positiv reaksjon under Pasternatsky-testen (tapping på ryggen i nyrene). Det vil si pasienten opplever smerte i de berørte nyrene.

Intoksisjonssyndrom

Hvis en pasient har pyelonefrit i kronisk form og har eksistert lenge, vil nyrene som gir opp stillingene, ikke lenger takle funksjonen for utskillelse av avfallsprodukter fra menneskekroppen. Det vil si at det vil være alle symptomene på giftig forgiftning. Intoxikasjon i dette tilfellet manifesteres av følgende symptomer:

  • Hodepine og muskelsmerter på bakgrunn av periodisk økende kroppstemperatur;
  • Redusert ytelse, apati og utmattelse;
  • Også pasienten mister appetitten;
  • I tillegg vil utviklingen av takykardi og arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk) forverre situasjonen. Sistnevnte truer med problemer med kardiovaskulærsystemet og hjernen.

Viktig: Neglert patologi av nyrene kan føre til at et organ dør. Derfor, for å behandle pyelonefrit i tilfelle de første symptomene og til og med mistanke om sykdommen må være så raskt og effektivt som mulig.

Arten av utviklingen av nyreforgiftning

Pyelonefrit utvikler vanligvis som en sekundær sykdom mot bakgrunnen av en virusinfeksjon. Bakterier med blod sirkulerer gjennom kardiovaskulærsystemet og til slutt bosette seg i nyrene. Med rettidig og riktig foreskrevet antibiotikabehandling dør de alle. Imidlertid, med feil behandling av en virussykdom, settes en rekke patogene mikrober i nyrene. Herfra begynner forgiftningen av kroppen. Hvis du ikke behandler nyrepatologi, til slutt, holder nyrenes filterknopper ikke lenger sine funksjoner og nitrogenforbindelsene er ufullstendig fjernet - et produkt av metabolisme. De i sin tur forgifter også kroppen med en konstant økning i nitrogenholdige dekomponeringsprodukter.

Viktig: i verste fall, når kroppen er forgiftet, kan uremi forekomme - forgiftning av hele kroppen med produktene av proteinbrudd. Hemodialyse (blodfiltrering ved hjelp av en kunstig nyre) eller nyretransplantasjon vil bidra til å redde situasjonen.

Tiltak for å forhindre beruselse

For å unngå overdreven belastning på nyrene og for å hjelpe kroppen til å takle sin funksjon, er det nødvendig å beskytte kroppen mot giftige stoffer som forverrer nyrenees arbeid, fra å falle inn i den. Så, hvis du mistenker pyelonefrit eller nedsatt nyrefunksjon, er det ønskelig å begrense deg til slike produkter:

  • Alkohol og alle dens derivater (alkoholholdige tinkturer, desserter og søtsaker med inkludering av alkohol).
  • Unngå overdreven uberettigede og fasjonable proteinholdige dietter, og husk at en stor mengde animalsk protein har en negativ effekt på nyrefunksjonen.
  • Svart kaffe og sjokolade er heller ikke vist for nyresykdom.
  • Det er vist å drikke mer væske for å tynne blodet. Det er verdt å vite at det tette blodet av nyren er filtrert med vanskeligheter.

I tillegg er det nødvendig å unngå hypotermi, overdreven fysisk anstrengelse. Det anbefales å tømme blæren i tide, uten å forsinke turen til toalettet. Det er verdt å huske at den overfylte blæren kan fungere i motsatt retning, kaster litt mengde urin tilbake i urinene. Dermed kan bakterier komme dit, noe som er uønsket for en svekket forgiftning av kroppen.

Viktig: Hvis det er en mulighet, må du hver dag drikke et glass ferskpresset gulrotjuice med tilsetning av selleri, persille eller sitronsaft.

Diagnose av langvarig pyelonefrit

For å identifisere en kronisk tilstand hos en pasient og den etterfølgende forgiftningen, er det nødvendig å gjennomføre en rekke laboratorie- og maskinvareforskning:

  • Så først og fremst tar pasienten blod og urin for analyse. En økning i urea og kreatin oppdages i blodet, og urin er preget av høy konsentrasjon av protein, leukocytter og bakterier av forskjellig natur. En urinstudie ved hjelp av Zimnitsky-metoden vil også bli utført for å bestemme reduksjonen i nyrefunksjon, om noen, i nærvær av pyelonefrit.
  • For å identifisere årsaken til pyelonephritis og foreskrive en effektiv behandling, kan legen bestille en skraping for enterobiosi, siden pinworms ofte forårsaker urininfeksjoner.
  • Et besøk til gynekologen er også indikert ved diagnosen pyelonefrit og identifisering av årsakene til utviklingen. Ureplazma, vaginitt, mykoplasma, klamydia og til og med banal thrush kan provosere nyrepatologi.
  • For å bestemme intensiteten av dysurisk syndrom, blir pasienten bedt om å lage et bord eller en skjema for ufrivillig vannlating.
  • I tillegg vil det bli palpasjon av nyrene for å identifisere økningen. Og ultralyd diagnostikk vil bekrefte dette. Som med pyelonefrit, forsterkes nyrekoppen og bekkenet.
  • En bekreftende faktor er diagnosen og høyt blodtrykk, som også kalles nyrehypertensjon.

Viktig: Kun riktig og nøye utført diagnostikk vil tillate den behandlende legen å velge behandlingsmetode og for å unngå forgiftning av pasientens kropp med ikke-utskillede nyrer av metabolske produkter.

De viktigste symptomene på pyelonefrit

Sykdommen kan være ledsaget av følgende manifestasjoner:

  • Feber, feber, kuldegysninger;
  • Tegn på beruselse (svakhet, hodepine, kvalme);
  • Smerte i lumbalområdet;
  • Brudd på urinering (dysuri);
  • Samtidige manifestasjoner (arteriell hypertensjon, anemi, nyresvikt).

Kombinasjonen av alle tegn som er karakteristisk for klassisk pyelonefrit. Det kan være "dårlig symptom" former for sykdommen. For eksempel uten alvorlig feber eller rus.


Temperaturreaksjon

  1. I noen tilfeller (ofte med akutt primær form) begynner sykdommen plutselig med en kraftig økning i temperatur, kulderystelser. Det kan nå høye tall (39-40 0 С), ledsaget av svette, skjelving i kroppen. Som følge av økt fordampning fra kroppsoverflaten, er huden tørr, varm til berøring, det er rødme (hyperemi), en klar rødme på kinnene. Kan holde i flere dager eller stige til bestemte timer (for eksempel om kvelden). En lys utbrudd er ledsaget av andre tegn: smerte, giftige manifestasjoner (spilt hodepine, kvalme, generell svakhet).
  2. Med en langvarig variant (kronisk) pyelonefrit er lave (subfebrile) temperaturindeks mer karakteristiske. Mulig langsiktig bevaring av periodiske stiger i flere måneder eller år. På denne bakgrunn utelukkes ikke hypertermiske kriser når sykdommen passerer inn i den akutte fasen.


Med eksistensen av urolithiasis og obstruksjon av urineren med en stein, er hypertermi vanligvis foregått av et karakteristisk angrep av nyrekolikk.

Diagnose med andre smittsomme sykdommer er nødvendig, da hypertermi ikke er et eksklusivt tegn på pyelonefrit.

  • Det kan observeres med: lungebetennelse, akutt intestinal infeksjon, alvorlig viral infeksjon, akutte sykdommer i bukorganene (blindtarmsbetennelse, infiltrater, abscesser), inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene (adnexitt, suppurative cyster).
  • For forskjeller er det nødvendig å ta hensyn til andre tegn på sykdom. Ofte er det nødvendig med indikatorer for ytterligere undersøkelsesmetoder: blodprøver, ultralyd.


rus


Jo mer uttalt den inflammatoriske prosessen i nyrene, jo flere produkter av det ødelagte vev og celler av mikroorganismer går inn i blodet. En generell toksisk effekt på pasientens kropp utvikler seg. Generelt er alvorlighetsgraden av forgiftning forbundet med størrelsen av temperaturreaksjonen. Jo høyere temperaturen er, desto mer forventede toksiske effekter.


Alvorlig forgiftning er karakteristisk for akutt pyelonefrit eller kronisk i den akutte fasen. For kronisk sykdom i remisjon er tegn på toksiske effekter ikke typiske. Men med utviklingen som en komplikasjon av nyresvikt, er forgiftningsskaden av endogene metabolisere mulig.

Intoxikasjon, så vel som temperaturreaksjonen, er et ikke-spesifikt tegn på pyelonefrit.

  • Utvikler med en rekke smittsomme sykdommer, forgiftning og andre patologiske forhold.
  • Det krever en diagnostisk søk ​​og regnskapsindikatorer for tilleggsforskning.


Smerte symptom

  • Det karakteristiske lokaliseringsområdet er loin.
  • Smerte er forlenget eller permanent.
  • Trekke, trykke, av varierende intensitet - fra uttalt til dårlig skille, ikke avhengig av endringen i kroppsposisjon.
  • De kan øke med palpasjon eller tapping i lumbalområdet.
  • I de fleste tilfeller er det ensidig.
  • Kanskje spredningen av smerte i hypokondrium, rygg, underliv.


Oppstår med akutt pyelonefrit eller forverring av kronisk pyelonefrit. Jo mer uttalt den patologiske inflammatoriske prosessen, desto større er intensiteten av smerten.

Med en latent sykdom er et smertefullt symptom sjeldent, men smerter i en klynkende, paroksysmal karakter er mulige, og økningen i smerte innebærer overgangen av inflammasjonsstadiet fra det serøse til det mer alvorlige - purulent.

Differensial forskjell smerte symptom - mange spesialister. I et typisk smertesyndrom er det høyst sannsynlig å være forbundet med nyrebetennelse.

Men lignende sykdommer kan også skyldes andre sykdommer:

  • Appendittbetennelse - spesielt med en atypisk plassering av vedlegget. Karakteristisk er dynamikken (endring i plasseringen av smerte over tid) og egen karakteristikk av karakteren og karakteristikkene til symptomene.
  • Angrep av nyrekolikk med urolithiasis - Kramper av betydelig intensitet når urinblæren er blokkert med stein. Som regel foregår temperatur og forgiftning.
  • Abscesses og phlegmon i buk-, nyrene, bekkenområdet - sannsynligheten for utvikling øker med den forrige utilstrekkelige behandlingen med antibakterielle stoffer. Kanskje inkonsekvenser alvorlighetsgrad av feber og beruselse med endringer i henhold til analysene.
  • Sykdommer i muskuloskeletalsystemet (osteokondrose, hernias i ryggraden, myositis) er karakteristiske for deres forbindelse med bevegelse, lokale endringer er mer uttalt.


Dysuriske fenomener


Vanligvis hyppig, smertefull vannlating. Det kan være både akutte og kroniske varianter av sykdommen. Med et langvarig forløb av sykdommen og nedsatt konsentrasjonsevne av nyrene, er det en nattsangst til å urinere, en økning i nattdelen av urinen.

Dysuri forekommer ganske ofte, men kan være under følgende forhold:

  • Betennelse i andre deler av urinveiene. Siden hos kvinner begynner sykdommen ofte med blærebetennelse (blærebetennelse), pyelonefrit kan ledsages av hyppig trang til å urinere. Nærheten av betennelse i de nedre delene av urinsystemet (urinrør, blære) gjør det vanskelig å diagnostisere pyelonefrit. Metode for diagnose - gjenkjenning av endringer under ultralyd.
  • For sykdommer som kan føre til nyresvikt: hypertensjon, diabetes mellitus, glomerainefritis, systemiske autoimmune sykdommer. Spesielt er det lengre, flerårige løpet av sykdommen, inkludert ikke-diagnostisert eller dårlig kontrollert, mer karakteristisk.
  • I ulike sykdommer i gynekologisk profil: svulster, postmenopausalt syndrom, lidelser i perifer eller sentral innervering av blæren. Det kreves et diagnostisk søk, som identifiserer de karakteristiske tegnene på patologiske endringer.


Beslektede manifestasjoner


Ikke typisk for akutt primær pyelonefrit. Utviklet som følge av restrukturering av nyrens vev og erstatning av funksjonelle elementer med bindevev. For eksempel, med nedsatt nyre, hydronephrosis.

Ved sykdoms sentdiagnostisering (spesielt den svake formen hos eldre), kan de første signifikante manifestasjonene for pasienten være anemi eller arteriell hypertensjon.

Akutt pyelonefrit eller forverring av kronisk kan utløse: økning i blodtrykk eller utvikling av akutt nyresvikt.

Doktor Hepatitt

leverbehandling

Urinsyndrom med pyelonefrit

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk mikrobiell inflammatorisk nyresykdom med en primær lesjon av bekkenet og tubulo-interstitialt vev av renal parenchyma. I strukturen av hele nyrepatologien er pyelonefrit 10-15%.

I 50-70% av tilfellene begynner sykdommen i tidlig barndom. I det første år av livet diagnostiseres sykdommen med samme frekvens hos både gutter og jenter. Deretter øker frekvensen av akutt pyelonefrit i jenter, noe som hovedsakelig skyldes de strukturelle egenskapene til urinveiene og hormonegenskapene. Pyelonephritis forekommer oftere hos ikke-sirkulerende gutter i 1-4% av tilfellene, og sjeldnere når de er omskåret, i 0,1-0,2%.

Årsaker til utvikling og patogenese Årsaker og forhold for utviklingen av sykdommen:

- Krenkelse av urodynamikk (vanskeligheter eller brudd på den naturlige strømmen av urin);

Pyelonefritt oppstår som et resultat av bakteriell innføring i nyrene. Smittsomme stoffer som forårsaker sykdommen, tilhører som regel mikrober som lever i tarmene til en sunn person. Disse inkluderer E. coli, Proteus, enterokokker, Klebsiella, Staphylococcus aureus og blågrønn pus. I mer sjeldne tilfeller kan smittefremkallende midler være mykoplasmer, Candida-sopp, søppel eller virus (adenovirus, enterovirus, herpesvirus og parainfluenza). Ofte blir barn med kroniske infeksjoner, som tonsillitt, adinoiditt, karies, syk.

I halvparten av tilfellene utvikling av pyelonefritt grunn av Escherichia coli (E. coli) som lever i tarmen, på grunn av de spesifikke egenskaper av den patogene mikrober. Uropathogenic E. coli-arter er særlig virulens på grunn av O- og K-antigen og overflate lipid A, så vel som trådformet tottene (-fimbriae organeller, eller drikking) ved hvilke bakterier er festet til urinveiene epitel (urothelium) og beveges derpå. Klebsiella har også kapsulær K-antigen, type I-type og evnen til å produsere eksotoksin. Andre patogener har sine egne mekanismer for adhesjon, kolonisering og skade. For eksempel kan Proteus bryte ned urea til ammoniakk, øke pH i urinen og øke skade på urothelia. Det er mer vanlig med dysbiose (brudd på det kvantitative og kvalitative forholdet mellom kroppens normale mikroflora), obstruktiv former og misdannelser av urinsystemet. Pseudomonas aeruginosa har et mukopolysakkarid kapsel hindrer den beskyttende virkning av organismen (den virkningen av antistoffer og fagocytose). Hos barn i de første årene av livet er stafylokokker mer vanlige, og overflateantigenene har evne til å hemme fagocytose, fremme utdanning
og langsiktig bevaring i urin av mikrobielle klynger. Det overveldende flertallet av uropatogene mikroorganismer secernerer spesielle stoffer, på grunn av hvilke de kan tåle virkningen av interferon, lysozym og komplement, og følgelig er det langsiktig intracellulært nøyaktig.

For utviklingen av den inflammatoriske prosessen er også brudd på passasjen (fremgang) av urin, nyreblodstrøm og lymfestrøm, tilstanden av spesifikk og ikke-spesifikk reaktivitet av organismen viktig.

Rollen av arvelige faktorer i utviklingen av pyelonefritt er ikke i tvil. Pyelonefrit kan for eksempel være et resultat av arvelige metabolske sykdommer, tubulopatier med økt frigivelse av cystin, dysmetabolisk nefropati og arvelige mangler som forårsaket nyre-underutvikling (renal disembryogenese).

Som nevnt ovenfor, oppstår pyelonefrit som følge av bakterier i nyrene. Banene for penetrasjon av patogene mikroorganismer er hematogene (gjennom blodkar), lymfogen (gjennom lymfatiske kar) og urinogene (fremme av bakterier mot urinstrømmen opp i urinveiene).
Når hematogen og lymfogen infeksjon i kroppen har infeksjonsfokus: som regel er det tarm og ytre kjønnsorganer.

Dysbacteriosis utvikler seg i tarmene, det vil si at den kvantitative og kvalitative sammensetningen av mikroflora forstyrres, og patogene bakterier begynner å formere seg aktivt. Deretter er det et gjennombrudd av patogenet i blodet og dets spredning gjennom blod og lymfekar til organene, inkludert nyrene. Den patologiske prosessen i pyelonefrit er ikke diffus (det kan til og med være ensidig), som forklares ved at patogenen er ujevn inntrengning i nyrene.

Den hyppigste infeksjonsmåten er urinogen, siden hoveddelen av uropatogene bakterier har cilia (pili), som den fester til cellene i urinveiene. I tillegg utskiller patogener endotoksin og noen eksotoxiner, som negativt påvirker de myke muskler i urinveiene, reduserer kontraktiliteten og fører til funksjonell obstruksjon. Urodynamikk er forstyrret, den naturlige strømmen av urin er hindret eller forstyrret. Alt dette fører til en økning i intrarenal og intra-ureteralt trykk, tilbakeslag oppstår. Tilbakestrømning er en tilbakesvaling av urin i motsatt retning, mot dens naturlige strøm. Fordel vesicoureteral, ureteral-bekken og bekken-nyrene refluxer. I tilfelle av urinogen (stigende) infeksjon, tilhører hovedrolle vesico-urinveksten (vesikoureteral) refluks, som er den omvendte strømmen av urin fra blæren til urineren og kopp- og laktarsystemet. Tilbakestrømning oppstår hvis urinmunnens munn ikke klemmes av blærens muskelmembran under urinering, derfor blir urin, ofte infisert, kastet fra blæren inn i urineren og senere inn i bekkenet og interstitium av nyrene. Tilbakestrømning kan ikke bare være et stadium i utviklingen av pyelonefrit, men også en uavhengig sykdom som opprinnelig er tilstede hos pasienten, og hvis den er smittet med uropatogene bakterier, bidrar til raskere spredning og infeksjon av nyrene.

1. Organisk patologi: medfødt misdannelse av ureteral-vesikulært segment (divertikulum eller fordobling av urineren, ektopi (unormal plassering) av urineren), sammenbrudd, cyster, svulster, urolithiasis, (intravesikal obstruksjon).

2. Funksjonsforstyrrelser: Krenkelse av muskelveggets innervering og blærens sphincter (neurogen blære), midlertidig eller delvis blokkering av saltkrystaller, hormonell ubalanse (økning i glukokortikosteroider fører til kinetikkbrudd).

3. Akutt eller kronisk inflammatorisk sykdom i blæren (blærebetennelse).

Vedlegget av bakterier til epitelet i urinveiene forhindrer dermed mekanisk utvasking, og brudd på urodynamikk og utvikling av reflux tilrettelegger retrograd (revers) bevegelse av bakterier langs urinveiene.

En annen viktig sammenheng i utviklingen av pyelonefrit er skade på det nyrestandige interstitialt vevet. Virale og mykoplasmale infeksjoner, stoffer, dismetabolske lidelser og andre faktorer bidrar til dette. I nyrene oppstår infeksjonsfokus, og videre, med en reduksjon i organismens immunologiske reaktivitet, utvikles et omfattende klinisk bilde av pyelonefrit.

Hos noen pasienter er forekomsten av sykdommen forbundet med manifestasjonen av autoallergier, når en forsinket-type overfølsomhetsreaksjon på et smittsomt middel som er isolert fra urin utvikler seg. I dette tilfellet oppdages antistoffer mot Tamma-Horsfell-proteinet som er syntetisert i rørene i blodet.

Vi bør ikke glemme at den smittsomme prosessen er en interaksjon mellom mikro- og makroorganismer. Kroppen vår har en rekke forsvarsmekanismer som forhindrer infeksjon og utvikling av urinveisinfeksjon.

1. På grunn av selve urineringsprosessen vaskes bakterier fra veggene i urinsystemet.

2. Lav urin pH er en ugunstig faktor for veksten av bakterier.

3. Det hemmer også kolonisering og reproduksjon av mikroorganismer, fluktuasjonen av osmolariteten i urinen og det høye innholdet av urea og organiske syrer i den.

4. Immunforsvarsmekanismer: 1dA, 1dS og uromucoid. Tilstedeværelsen av makrofager i submukosalaget.

5. Et lag av mucopolysakkarider som lining på blære slimhinnen.

6. Vaginale sekresjoner og prostata utskillelser hemmer reproduksjon av bakteriell flora.

Kun i tilfelle insolvens av kroppens forsvarsmekanismer, massiv bakteriell aggresjon, brudd på urodynamikk og skade på nyrenes interstitiale vev utvikler et detaljert klinisk bilde av pyelonefrit.

- primær (sykdommen utvikler seg i et opprinnelig sunt organ i fravær av endringer i urinsystemet som kan forårsake urostase);

- sekundær (pasienten har i utgangspunktet noen nyrepatologi);

- obstruktiv pyelonefritis, der årsaken er anatomiske anomalier i urinsystemet;

- ikke-obstruktiv, utvikling på bakgrunn av tubulopatier;

- Med dysembriogenese av nyrene.

a) manifest (tilbakevendende) form

b) latent (skjult, uten klinisk manifestasjon) form.

- reversering av symptomer (delvis remisjon);

- uten nyresvikt

- med nedsatt nyrefunksjon

- kronisk nyresvikt

De viktigste kliniske symptomene på pyelonefrit kan deles inn i følgende grupper:

Symptom på beruselse er preget av en forverring av barnets generelle tilstand. Generell svakhet, sløvhet, tap av appetitt, deprimert humør, hodepine, sjelden - oppkast. Det er en økning i temperatur, som regel til febrile tall (opptil 38 ° C og høyere), kulderipulasjoner er mulige. Barn i de første tre månedene av livet kan ha meningeal symptomer. Barnet blir rastløs, skrikende.

Smerte manifesteres av smerte i ryggen, lumbal region, underliv. Smerten, som regel, er ikke akutt, men vondt, ligner følelsen av spenning i nedre rygg, forverres ved å bøye, hoppe og plutselig forandre kroppens stilling. Redusert smerte ved oppvarming av nedre rygg.

Det dysuriske symptomet er karakterisert ved utseendet av imperativ urinering, det vil si at barnet sterkt ønsker å gå på toalettet, men under urinering blir ikke urinen frigitt i det hele tatt eller utskilles i liten grad. Det er smertefull vannlating (pallakiuria), en brennende følelse og kløe. Antall natturineringstiltak (nocturia) øker, de blir enten økt, eller full urinretensjon oppstår. Oppstår bedwetting (enuresis).

Klinisk vil urinsymptomet bare vises som uklar urin med en ubehagelig lukt. Det er kun bekreftet med laboratorieforskningsmetoder.

Ved undersøkelse av et sykt barn, hudens hud og synlige slimhinner, er periorbital cyanose notert. Det kan være noe pasty ansikt. Ødem hos pasienter, som regel, nei. I nærvær av kronisk infeksjonsfokus, en økning i perifere lymfeknuter. Hjerte lyder er klare, rytmiske. Hjertefrekvensen er litt over aldersnorm, spesielt når temperaturen stiger. Det er en økning i blodtrykket. Auskultasjon av lungene lytter til nerve- eller vesikulær pusting, ingen wheezing. På palpasjon av magen blir smerte avslørt på den berørte siden, langs urinerne, i nyrene, i hjørnet mellom ryggsøylen og den siste ribben. Det er et positivt symptom på å trykke på den berørte siden (smerte når du tapper på lumbalområdet).
Akutt og obstruktiv pyelonefrit har et sterkt klinisk bilde og er vanskeligere.

De vanligste abnormaliteter i utviklingen av nyrene og urinsystemet, som fører til forekomsten av prostata, og dermed obstruktiv pyelonefrit, er følgende:

1. Kvantitetspatologi: fordobling av nyrer og urinledere.

2. Krenkelse av nyrernes stilling (dystopi) - bekken, ileal, lumbale, nephrogrosis (nyre prolaps).

3. Patologi av nyrenes form: $ -formet, b-formet og hesteskoformet nyre.

4. Økt forgrening av bekkenet, bekken divertikulum, kopper, øvre calyx syndrom, hydronephrosis (forlengelse av panicle systemet).

5. Stenose i pyelouretralområdet (mellom nyrene og urinrøret).

6. Blære-ureteral reflux.

7. Atoni (brudd på tone), achalasia, medfødte sammentrekninger, bøyninger og ventiler i urinledene, ureterocele.

8. Misdannelser av blæren og urinrøret.

Kronisk ikke-obstruktiv pyelonefritis, spesielt under remisjon, fortsetter med dårlig symptomatologi. Bare gjennom målrettet spørsmålet kan vi oppdage feberfeber uten tilsynelatende grunn, klager på tilbakevendende smerter i lumbalområdet, vannlatingsproblemer, tretthet, som vanligvis ikke er forbundet med noen sykdom. Ofte er det eneste tegn på kronisk pyelonefritis isolert urinssyndrom (leukocyturi, bakteriuri, prouriuri ikke mer enn 1 g / dag) eller kombinasjonen av urinssyndrom med anemi.

Det finnes en rekke funksjoner i det kliniske bildet av pyelonefrit hos barn i ulike aldre.

I barndommen kan sykdommen bli ledsaget av eksikozy (dehydrering), tørrhet, blek hud og slimhinner, feber til febertal, dyspeptisk syndrom, azotemi, infeksjonstoksisk skade på hjertet, metabolske forstyrrelser (vannelektrolytt, protein og andre typer ). I nyfødte i de første dagene av sykdommen, kan urinsyndrom være fraværende. Typisk er skade på sentralnervesystemet og utseendet av meningeal symptomer. Som regel er det brudd på funksjonen ikke bare av nyrene, men også av leveren, binyrene og andre organer. Det er en tendens til rask generalisering av infeksjon. Ofte ligner det kliniske bildet sepsis.

Blant barn i det første år av livet er både gutter og jenter like syk. Det kliniske bildet er dominert av generelle smittsomme symptomer (sløvhet, ubehag, tap av appetitt, hodepine) og symptomer på forgiftning (før utvikling av nevrotoksikose). Du kan få meningeal symptomer. Barn har hyppige oppkast, mindre oppkast, redusert appetitt (opp til fullstendig avvisning av mat), suging er svak, det er ingen vektøkning. Tilsvarende smerte hos barn i det første år av livet er angst, gråt. Bleg hud, typisk for periorbital cyanose, mulig subictericity. Urinering kan både økes og sjeldne, intermitterende. Under urinering stammer barnet, gråt, skrik. Ofte hos små barn i begynnelsen av sykdommen er det merket dyspeptisk syndrom: kvalme, oppkast, raske, fortynnede avføring. En tredjedel av pasientene viste en økning i lever og milt (hepatolienal syndrom). Typisk er utseendet av urinsyndrom i de tidlige dager av sykdommen.

I det kliniske bildet er det ingen overvekt av noen symptomer, generelle infeksiøse manifestasjoner og lokal (ledsmerter, magesmerter og dysursykdommer) forekommer like. Meningeal symptomer er ekstremt sjeldne. På høyde av beruselse kan det oppstå oppkast. Bleg hud, typisk periorbital cyanose. Barnet klager på smerte i nedre del av ryggen, i magen (vanligvis i navlestreng). Noen ganger gir smerten langs urinene. Urinering kan også bli både raskere og sjeldne, ofte seng-fukting. Intestinal og hepatolienal syndrom er sjeldne.

Som med andre sykdommer, kan pyelonefritt forårsake følgende komplikasjoner:

1. Nyfrogen hypertensjon (økt blodtrykk).

2. Purulente komplikasjoner: apostematisk nefrit (den inflammatoriske prosessen påvirker hele renalvevet) er et sett med abscesser (pustler). Barnet har uttalt symptomer på rus, en økning i kroppstemperaturen til 40 ° C og over. Pasientens tilstand er veldig alvorlig;

- nyrekarbunkul - flere abscesser;

- paranephritis er en betennelse i pararenal vev. Den patologiske prosessen strekker seg utover nyrene. For det første i det kliniske bildet er smertesyndrom (smerte i lumbalområdet) og feber; urosepsis;

- Nekrose av nyrepapillene. Hovedsymptomet er utseendet på brutto hematuri (urin er rødaktig eller til og med fargen på kjøttbunken);

- hydronrofotisk transformasjon av nyrebjelkesystemet. Det skyldes det faktum at den inflammatoriske prosessen oppstår med bekkenets lesjon, og dette reduserer tonen, forårsaker en hydronephrotisk transformasjon av bekkenbjelksystemet.

- pyelonephretisk nedsatt nyre, uremi og dermed utvikling av kronisk nyresvikt;

- utvikling av urolithiasis, sekundær nephrocalcinosis;

- I mangel av utstrømning fra det berørte organet, er utviklingen av bakteriell sjokk mulig. Det oppstår i forbindelse med absorpsjon av nedbrytningsprodukter av en bakteriell celle i blodet under antibakteriell terapi.

Med et typisk forløb av pyelonefritis er det ikke vanskelig å lage en foreløpig diagnose. For en endelig diagnose anbefales det imidlertid å gjennomføre et kompleks av kliniske og laboratorieundersøkelser.

For å bekrefte diagnosen er det viktig å nøye undersøke barnets historie om pasienten har faktorer som predisponerer for utvikling av pyelonefrit. Dette er det patologiske løpet av graviditeten hos moren (gestose, truet avbrudd, tilstedeværelse av en akutt eller kronisk infeksjonsprosess under graviditet), belastet arvelighet av urinsystemet i familien, gjentatte episoder av urininfeksjon eller bakteriuri og leukocyturi med sin kvantitative vurdering, og andre faktorer.

Urinsyndrom er avgjørende for diagnosen pyelonefrit. I urintester, nøytrofile leukocyturi, liten proteinuri, stort antall celleepitel og bakteriuri oppdages.

Obligatoriske urinprøve metoder som er nødvendige for å oppdage den mikrobielle inflammatoriske prosessen og dens aktivitet inkluderer: urinalyse, kvantitativ urinalyse (metoder for Nechiporenko, Adlis-Kakovsky, Amburzhe), urinkultur for flora og biokjemiske studier.

Den mest typiske for urinsyndrom i pyelonefrit er leukocyturi.

Leukocyturi betraktes som en økning i antall leukocytter i den generelle urinanalysen hos gutter over 3 og hos jenter over 6 i sikte. Det mest avgjørende er kvantitative metoder for beregning av formede elementer. Økningen i antall leukocytter i Nechiporenko-prøven er mer enn 4000 i 1 ml, og i Addis-Kakovsky-prøven - mer enn 2 millioner per dag, bekrefter også leukocyturi. For å vurdere aktiviteten av pyelonefrit er det viktig å identifisere aktive leukocytter i urinen (Sternheimer-Malbin-celler), som vanligvis ikke overstiger 10%. Analyser urinsedimentet. Overhodet av nøytrofile indikerer infeksjonen av betennelse og lymfocytter, en spenst immunologisk prosess (lupus nefritis, avvisning av nyretransplantasjon etc.)

Protein er en ikke-permanent komponent av urinssyndrom i pyelonefrit. En egenskap er den tubulære typen proteinuri (mikroglobuliner), mindre enn 1 g per dag. Mikrohematuri er mulig (opptil 5 per synsfelt), men hematuri er ikke typisk for pyelonefrit. Urinprøver ser på dynamikken, 1 gang på 7-10 dager.

Av stor diagnostisk betydning er urinkulturen på floraen med bestemmelse av følsomheten til de isolerte bakteriene til antibakterielle legemidler, som utføres minst 3 ganger. Deteksjon i 1 ml urin fra en gjennomsnittlig strøm på 100 000 eller flere mikroorganismer av samme art, eller 10 000 eller flere mikrobielle legemer oppnådd med et kateter, eller et hvilket som helst antall bakterier i 1 ml urin samlet under suprapubisk blærepunktur, anses å være diagnostisk. Hvis urinmikrofloraen er representert av Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, så er bakteriuri diagnostisk signifikant, selv med mindre antall mikroorganismer, er noen mengder patogen. Resultatet er pålitelig dersom urintesten ble utført før initiering av antibiotikabehandling.

Naturen til urinmikrofloraen påvirkes av barnets alder og kjønn, sykdomsperioden, infeksjonsforhold, brudd på urodynamikk, metabolske forstyrrelser, tilstanden til tarmmikrofloraen, samt tilstanden til immunreaktiviteten til organismen. For å identifisere kilden til bakteriuri, kan du bruke metoden til å vaske blæren. Denne metoden brukes sjelden i Russland. Blæren vaskes med en steril løsning og fylles deretter med en neomycinløsning i 20 minutter. Deretter blir urinkulturer gjort hvert 30. minutt, og hvis urinen blir smittet, er kilden til nyrene.

Det må huskes at resultatene av avlinger kan være feilaktig negativt. Dette kan skyldes dannelsen av bakterier 1-former, antibakteriell terapi og tilstedeværelsen av et patogen som ikke oppdages ved konvensjonell mikrobiologisk undersøkelse.

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk inflammatorisk inflammatorisk sykdom i nyrene som påvirker renal parenchyma (primært interstitialt vev), bekkenet og kalyxen. Utfallet av pyelonefrit er vanligvis nefroklerose.

Forekomsten av akutt pyelonefrit er 15,7 tilfeller per 100.000 individer per år. Utbredelsen av kronisk pyelonefrit er 18 per 1000 individer. Forekomsten av pyelonefrit har 3 alderstopper forbundet med kjønn.

• Tidlig barndom (opptil 3 år). Det er en betydelig overvekt av sykdommen blant jenter (8: 1).

• Aktiv reproduktiv alder (18-35 år), kvinner dominerer over menn (gjennomsnittlig 7: 1).

• Eldre og alderdom; Fra 60-årsalderen er forholdet mellom syke menn og kvinner nådd, og etter 70 år lider menn av pyelonefrit oftere, noe som er forbundet med utvikling av hypertrofe og neoplastiske prosesser i prostatakjertelen som fører til brudd på urodynamikk.

Overvekt av forekomsten av jenter og kvinner i de to første aldersperioder skyldes både urinrørets anatomiske og fysiologiske egenskaper (kort nærhet til kjønnsorganet og rektum) og egenskapene til hormonstatusen, som endres under graviditet og fører til dilatasjon, hypotensjon og urinveisdysskinesi. Utviklingen av slike endringer bidrar også til å ta orale prevensiver.

• I henhold til lokalisering, skiller du mellom en og bilateral pyelonefrit.

Allokere urogen og hematogen infeksjon. I akutt pyelonefrit, såvel som hos menn, hersker hematogen, i kronisk pyelonefrit, så vel som hos kvinner, er den patologiske infeksjonen urogen.

Faktorer som bidrar til utviklingen av pyelonefrit

• Obstruksjon av urinveiene (inkludert under kateterisering).

• Nevrologisk blære dysfunksjon (med diabetes, skader og sykdommer i ryggmargen, multippel sklerose). Retinering av urin med nevrogen dysfunksjon krever re-kateterisering av blæren, som er ledsaget av en ekstra infeksjonsrisiko.

• Seksuell aktivitet. I unge kvinner bidrar massasje av urinrøret og sammentrekning av muskler i urogenitalt membran under samleie til å trenge inn bakterier i blæren.

• Graviditet. Pyelonefrit er funnet hos 3-8% av gravide kvinner (70% - ensidig, ofte til høyre, 30% - bilateral). I løpet av den første graviditeten begynner pyelonefrit vanligvis på den fjerde måneden av svangerskapet, og på gjentatt graviditet, i 6-7 måneder. Pyelonephritis hos gravide utvikler seg på grunn av en nedgang i tonen og motiliteten til urinledere og funksjonell insuffisiens av vesikoureterale ventiler. Det er en forandring i hemodynamikken til nyrene: redusert cortical nyreblodstrøm, utvikler phlebostasis i medulærområdet. Spiller også rollen som kompresjon av urinledere i forstørret livmor, spesielt når den anatomisk smale bekkenet, polyhydramnios, stort foster.

• Av strømmenes natur: akutt og kronisk pyelonefrit. Kronisk pyelonefrit i de senere år regnes som kronisk tubulo-interstitial nefrit av bakteriell opprinnelse (se kapittel 35 "Tubulo-interstitial nefritis").

• I form: Obstruktiv og ikke-obstruktiv pyelonefrit.

Smittsomme stoffer: Gram-negative bakterier i tarmgruppen Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), EnterococcusEnterobacter species. Mindre vanlig er arter av Klebsiella Staphylococcus også funnet i Candida albicans. Diskuter rollen som Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis.

Hvis pyelonefrit er en nosokomial infeksjonsvariant, er Escherichia coli-arter KlebsiellaProteusStaphylococcus aureus Candida oftest funnet som kausative midler. Staphylococcus aureus finnes vanligvis i purulente nyreskader på grunn av hematogen spredning av infeksjonen.

Foreninger av bakterier med deltagelse av Escherichia coli finnes hos 22% av pasientene. Hos 15% av pasientene med vanlige urinkulturer er det ikke mulig å isolere patogenet, noe som ikke alltid er indikativt for sykdommens remisjon, men er forbundet med transformasjon av bakterier til spesielle former uten cellevegg (L-form). Ustabile L-former under gunstige forhold kan gjennomgå omvendt transformasjon og støtte inflammatorisk prosess.

• Vesicoureteral reflux. Vanligvis er det kjent hos barn med anatomiske defekter i urinveiene eller ved gjentatte urinveisinfeksjoner. I sistnevnte tilfelle forsvinner det når barnet vokser opp.

Patogenese av arteriell hypertensjon i kronisk pyelonefrit

Infiltrering av det interstitiale vevet av nyrene fører til et brudd på intrarenal hemodynamikk, en økning i reninsekresjon. Oppløsningen av den inflammatoriske prosessen bidrar til den omvendte utviklingen av arteriell hypertensjon. Samtidig sklerotiske prosesser i nyrene, spesielt i området med vaskulær pedicle (pedunculite), skaper forutsetninger for å fikse arteriell hypertensjon.

Det er tre morfologiske former: serøs, purulent og purulent med en mesenkymreaksjon (V.V. Serov, Yu.A. Pytel et al., 1973).

Infeksiøs-inflammatorisk prosess i nyrene har et fokal karakter og er preget av polymorfisme. Histologiske endringer er variable og er ikke patognomoniske for kronisk pyelonefritis (del av morphollo-rH4ec ^ HjipH3HaK_- lymfeOgiATCuinfarktinfiltrasjon)._ ASkattendringer kan observeres under primære endringer i nyrekarene, kronisk tubulo-interstitial nefritt, mens du tar smertestillende midler, endemisk Balkannefropati, etc.

Akutt pyelonefritis manifesteres av generelle og lokale symptomer.

Feber har en konstant eller remitterende natur, ledsaget av kulderystelser; Følg svakhet, artralgi, myalgi, kvalme, oppkast. I 10% av tilfellene utvikler et bilde av bakterisk støt med uttalt takykardi, arteriell hypotensjon, akutt nyresvikt.

Lokale manifestasjoner - Ryggsmerter, varierende i intensitet. Som regel er det smerte når trykk påføres i costovertebral vinkelen, og et positivt symptom er Pasternatsky. Ofte markere dysuri.

Eldre pasienter

Akutt pyelonefrit hos eldre pasienter, i nærvær av kakeksi, er mindre enn symptomatisk, og manifesterer seg kun i rusmiddelsyndrom og anemi.

Akutt pyelonefrit hos gravide er preget av et relativt mildere kurs. Imidlertid er purulente former, selv om de er mindre vanlige, vanskelige: i halvparten av tilfellene er de komplisert av bakteriell sjokk, i en fjerdedel av tilfellene - akutt nyresvikt. Utvidelsen av nyreunderlivet når en imponerende størrelse, opp til ureterohydronephrosis.

Hvis akutt øvre urinveisinfeksjon kombineres med skader på nyrekarene eller obstruksjon av urinveiene, utvikler nekrotisk papillitt. Spesiell følsomhet for utviklingen er notert i diabetes, gikt, kronisk alkoholisme, seglcelleanemi. Symptomer på nekrotiserende papillitt: hematuri, smerte i siden eller magen, feber, ofte akutt nyresvikt. Nekrotiske masser kan oppdages i urinen. På et pyelogram, i typiske tilfeller, er det en ringformet skygge i nyrens kalyks, på grunn av avvisning av papillen.

Utenfor forverrelsen er denne form for pyelonefrit av liten eller asymptomatisk. I perioden med eksacerbasjon er generelle og lokale kliniske manifestasjoner mulige, lik de i akutt pyelonefrit, men mindre intens.

Smerter i lumbalområdet er den vanligste klagen hos pasienter. Alvorlighetsgraden av smerte varierer fra en følelse av alvorlighetsgrad av ubehag til alvorlig smerte under et infeksjonsfall. Asymmetrien av smerte er karakteristisk. Noen ganger med pyelonefritis, er en atypisk lokalisering av smerte bemerket - i sakrum eller coccyx. Angrep av nyrekolikk indikerer okklusjon av urineren med en stein, blodpropp eller pus, samt vevsavfall i nekrotisk papillitt. En objektiv studie viser et positivt symptom på Pasternack.

Blant dysuriske fenomener er pollakiuri (hyppig vannlating) og stranguria (smerte under vannlating) vanligvis sett. I ^ tadggi_narush fltschtilildun © * ^^ og nikturi ^ reflekterer ^ reduksjon i kontrast

nyre evne. Ved samtidig lesjoner i nedre urinveiene har dysuriske fenomener forskjellige nyanser.

• Cystitis, vanligvis merket hos kvinner, preges av hyppig vannlating, haster og smerte i suprapubic sonen.

• Ved akutt fremre uretritt opplever menn smerte og brennning under urinering, samt utslipp fra urinrøret. Ved kronisk urethritt er smerten minimal eller fraværende.

• Ved akutt prostatitt og total uretitt, er det hyppig smertefull urinering og problemer med urinering, inkludert akutt urinretensjon, samt smerter i perinealområdet. Ved kronisk prostatitt, er det en økning i urinering, nocturia, imperative anstrengelser, nedsatt seksuell funksjon.

Ved kronisk pyelonefritis observeres svakhet, tretthet, hodepine og dårlig appetitt. Imidlertid er disse kliniske tegnene ikke spesifikke.

Frekvensen av arteriell hypertensjon i de tidlige stadiene av kronisk pyelonefrit er 15-25%, i senere stadier - 70%.

• Fullstendig blodtelling: leukocytose med leukocyttforskyvning til venstre.

• Urinalyse: Urin har en alkalisk reaksjon (pH 6,2-6,9) på grunn av utskillelse av bakterier og nedsatt evne til tubulene til å utelukke hydrogenioner.

• Urinanalyse i henhold til Nechyporenko: hvite blodlegemer (de oppdages i store mengder)bark over røde blodlegemer.

• Zimnitsky-test: En reduksjon i den relative tettheten av urin og forekomsten av nattlig diurese.

• Bakteriologisk undersøkelse av urin. Tilstedeværelsen av infeksjon indikerer identifisering av flere mikroorkanoner i 1 ml urin samlet i samsvar med regler for asepsis i midten

En handling av vannlating. For å avklare typen mikroflora og bestemme dens følsomhet over for antibiotika, utføres kulturstudier. I gruppen pasienter med leukocyturi og et negativt resultat av bakteriologisk urinkultur, bør man huske på muligheten for infeksjon med klamydia, ureaplasma og mykobakterier av tuberkulose.

Med latent pyelonefrit er det mulig å utføre en prednisontest. 30 mg prednisolon i 10 ml 0,9% natriumkloridoppløsning administreres intravenøst ​​i 5 minutter, og deretter etter 1, 2, 3 timer og etter 24 timer oppsamles urin til undersøkelse. En prednisolonprøve er positiv hvis det i løpet av 1 time inneholder administrert prednison, inneholder mer enn 400.000 leukocytter.

• Ultralydsskanning avslører størrelsen på nyrene, ekkogeniteten til parenkymen, tilstedeværelsen av steiner. Ved akutt pyelonefrit, er tettheten av nyrene ujevnt redusert på grunn av brennpunktsbetennelse i nyrevevet. Ved kronisk pyelonefrit, økte tettheten av nyreparenchyma nyrebeskadigelse, tillater tidlig å mistenke tilstedeværelsen av akutt pyelonefrit. For å klargjøre diagnosen ved hjelp av flere forskningsmetoder: kromocytoskopi, intravenøs urografi, ultralyd av nyrene.

Ved diagnosen kronisk pyelonefrit er et viktig sted okkupert av følgende historiedata:

• Tilbakeslag av urinveisinfeksjoner.

• Tilstedeværelsen av andre risikofaktorer for pyelonefrit.

Diagnosen av akutt pyelonefrit i et typisk tilfelle er som regel ikke vanskelig. Feber, smerte og muskelspenning i lumbalområdet, rusksyndrom, laboratoriedata som indikerer

• Survey urografi. Survey urografi utført i akutt pyelonefrit for å bestemme involveringen i prosessen med perirenal fiber. For å gjøre dette, produsere to bilder (inhaler og pust ut) på samme film. Nyrens biokonturitet indikerer bevaring av bias, en klar oversikt over fravær av bias under respiratoriske bevegelser, forårsaket av betennelse i perirenvevet.

• Intravenøs urografi med akutt pyelonefrit er uinformativ. Ved kronisk pyelonefrit er en nedgang i tonen i den øvre urinveien, flattning og rundhet av Forniks-vinklene, innsnevring og forlengelse av nakken, mellomrom av koppene funnet. I de senere stadiene er skarpe deformasjoner av koppene, deres konvergens og pyeloektasi notert. Oppdag Hodson symptom - redusere tykkelsen av nyreparenchyma ved polene sammenlignet med dens tykkelse i midtdelen. En økning i den renokortiske indeksen oppstår, som beregnes som forholdet mellom to mengder: produktet av lengden av bekkenbelegningssystemet og dets bredde og produktet av lengden av nyren og dens bredde. Normalt er den renokortiske indeksen 0,37-0,4, mens den i kronisk pyelonefrit er mer enn 4.

• CT lar deg bestemme tettheten av parenchymen, bekkenstatus, vaskulær pedicle, perirenalfiber.

• Cystografi. For registrering av vesicoureteral reflux og intravesical obstruksjon, brukes mikron-cystografi og dens modifikasjoner.

• Angiografi. Ved kronisk pyelonefrit i tidlige stadier bestemmer reduksjonen i antall små grener av segmentale arterier, til de forsvinner. I de sene stadiene er nyreskyggen liten, det er ingen grense mellom kortikal og medulla, deformasjon og innsnevring av karene, en nedgang i antallet er notert (bildet av det "forkullede treet"). Imidlertid er angiografi ikke en rutinemetode ved diagnosen pyelonefrit.

• Isotopisk dynamisk renografi avslører en økning i tiden for maksimal akkumulering av radiofarmaka, en reduksjon i renografisk kurves høyde og en langsommere utskillelse. Endringene er som regel asymmetriske.

• Urologiske studier for pyelonefrit er avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen og er rettet mot å finne årsaken til brudd på urodynamikk. Det bør som regel undersøkes prostata hos menn med mistanke om pyelonefrit. Cystoskopi utføres med smertefri hematuri. Indikasjonene for urologisk undersøkelse av kvinner er som følger: En historie med indikasjoner på nyrepatologi i barndommen, relapses av pyelonefrit, tilstedeværelse av steiner eller smertefri hematuri. Kromocytoskopi lar deg vurdere graden av nedsatt passasje av urin fra den øvre urinveien og bestemme indikasjonene på ureteral kateterisering.

• Gynekologisk undersøkelse av pasienter med urinveisinfeksjoner er en uforanderlig regel.

• Smittsomme sykdommer i nedre urinveiene følger ofte pyelonefrit, men det kan forekomme tilfeller av isolert strømning. I smittsomme sykdommer i den nedre urinveien blir ikke konsentrasjonsevnen til nyrene forstyrret, leukocytbeholdere blir ikke dannet. Den mest informative er bilateral ureteral kateterisering med separat materialeinnsamling, men invasiviteten til metoden tillater ikke den store bruken.

• Syndrom av arteriell hypertensjon. I nærvær av hypertensjon, bør kronisk pyelonefritis skiller seg fra hypertensjon, vasorenal og andre former for arteriell hypertensjon. Oppmerksomhet bør betales til pasientens unge alder, tilstedeværelsen i historien om indikasjoner på blærebetennelse, påvisning av kalkulator. Av avgjørende betydning er dataene fra røntgenstudier, som gjør det mulig å identifisere deformiteter av nyrebjelksbjelksystemet.

• Isolert leukocyturi er en grunn til å utelukke nyre-tuberkulose. Urinkultur på spesialmedier er nødvendig for å oppdage Mycobacterium tuberculosis.

• Ryggsmerter er ofte feil for både lege og pasient for manifestasjon av osteokondrose.

• Økt kroppstemperatur - et uspesifikt symptom som følger med mange sykdommer. Imidlertid, allerede i de første trinnene i diagnostisk søk, manifesteres pyelonefrit av endringer i urintester.

• Dyspeptiske symptomer. I debut av akutt pyelonefritis er dyspeptiske symptomer som ligner de som er forbundet med matbårne sykdommer, mulige.

• I stadium av kronisk nyresykdom er nosologisk diagnose vanskelig. Ikke håper å identifisere patognomoniske tegn med ultralyd og røntgenundersøkelse av nyrene. Endringer i urin sediment er mye fattigere enn i fravær av CRF. Men bakteriuri er fortsatt mulig.

• Kronisk glomerulonephritis kjennetegnes ved bilateral skade, lymfocytter dominerer blant leukocytter i urinsediment. Bakteriologisk undersøkelse av urinen avslører ikke patogenet.

• Fokal utdanning i nyrene - en årsak til differensialdiagnosen med en abscess, cyste og nyretumor. Differensiell diagnose er vanskelig hvis det i løpet av ekskretorisk urografi oppdages tegn som ligner på en nyre-svulst ("amputasjon" av koppene, deformering av bekken-bekkenet). For avklaring, bruk CG eller angiografi.

Nøkkelen til suksess er korreksjonen av anatomiske anomalier som fører til brudd på urodynamikk (prostata hypertrofi, blære divertikulum, medfødte anomalier i nyreskytten og ureter, steiner). Hvis det ikke er mulig å korrigere, velg et kjemoprofilakse regime. Basis for behandling er antibakteriell behandling.

KLINISKE OG FARMAKOLOGISKE GRUPPER AV ANTIBAKTERIALMETODER

• / 3-laktamantibiotika er aktive mot gram-positive og gram-negative kokker og gram-positive stenger.

- Første generasjon: benzylpenicillin 2-2,5 millioner ED * 4 ganger daglig intramuskulært.

- Den andre generasjonen: oksacillin 3-4 g / dag intramuskulært. Methycillin ble ikke mye brukt i nevrologi på grunn av utviklingen av interstitial nefrit mot bakgrunnen av administrasjonen.

- Den tredje generasjonen: ampicillin 2 g / dag intramuskulær eller oral administrasjon. Det er kombinert medikamenter med inkludering av inhibitorer / 3-laktamase: sultamicillin (amoxicillin + sulbak-tam), amoksicillin + klavulansyre.

- Fjerde generasjon: anti-pseudomonadic penicilliner (azlocillin, mezlocillin, piperacillin).

• Cefalosporiner (har en bakteriedrepende effekt).

- Den første generasjonen (cefalexin, cefazolin, cefradin). Legemidler i denne gruppen har blitt utviklet for behandling av stafylokokkinfeksjoner. De er effektive mot gram-positive og ineffektive mot gram-negativ patogen mikroflora. Preparater foreskrives for 1-2 g / dag med 4 ganger administrering.

- Den andre generasjonen (cefamandol, cefotiam, cefuroxim). Disse stoffene er mer aktive mot ikke bare gram-positive, men også gram-negative bakterier.

- Den tredje generasjonen (cefoperazon, cefotaxim, ceftriaxon, cefta-zidim). Tilordne 1-2 g 1 gang per dag. De er aktive mot de fleste representanter for gram-positiv og spesielt gram-negativ mikroflora, med unntak av enterokokker. Ceftazidime har aktivitet i forhold til blåpinnen.

- Den fjerde generasjonen. Cefpiro er aktiv mot gram-positive og gram-negative bakterier, Pseudomonas aeruginosa; resistent mot / 3-laktamase.

• Aminoglykosider har en uttalt effekt på gram-negative bakterier, de anses som de mest effektive i behandlingen av kvalmeinfeksjoner. I nevrologi brukes gentamicin og amikatin vanligvis. Gentamicin er foreskrevet i en dose på 1-2 mg / kg / dag, vanligvis i 3 doser, men det er mulig å administrere opptil 4-5 mg / kg / dag 1 gang per dag. Det bør huskes nephro- og ototoksichnosti aminoglykosider (spesielt amikacin).

• Vancomycin er foreskrevet i en dose på 2 g / dag. Det er aktivt mot gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Som aminoglykosider har vankomycin nephro- og ototoxicitet.

• Kloramfenikol foreskrives 0,5 g 4 ganger daglig peroralt. Parenteral administrering er mindre effektiv. En av 25 000 pasienter utvikler aplastisk anemi.

Fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) har et bredt spekter av antimikrobiell virkning. Tilordne en dose på 400-500 mg 2 ganger daglig.

• Makrolider (f.eks. Erytromycin) har en bakteriostatisk effekt. De brukes som reservemedikamenter for å påvirke gram-positive kokker. Med hensyn til gram-negative mikroflora er makrolider praktisk talt ineffektive. Erytromycin er foreskrevet 0,5 g 4 ganger daglig. Preparater av en ny generasjon makrolider (azitromycin, roxitromycin) gir en uttalt effekt i klamydial og mykoplasmale infeksjoner i urinveiene.

• 8-hydroksykinolinderivater (nitroxolin) er effektive hovedsakelig mot gram-negativ mikroflora. De er foreskrevet i en dose på 0,1 g 4 ganger daglig i 10-14 dager.

• Nalidixsyre har mistet sin posisjon på grunn av utviklingen av en rekke bakterier som er resistente mot det.

• Sulfonamider. Co-trimoxazol (Biseptol-480) har et bredt spekter av handling. Tilordne 2 tabletter 2 ganger daglig i 10-14 dager. Legemidlet er ikke brukt hos gravide, så vel som intoleranse mot sulfa-legemidler.

• Nitrofuraner (furazidin) brukes hovedsakelig i svangerskap og for forebygging av urinveisinfeksjoner (se nedenfor). Furazidin er foreskrevet 0,1 g 4 ganger daglig i 4 dager, og deretter ytterligere 10 dager 0,1 g 3 ganger daglig.

TAKTIK FOR ANTIBAKTERIALTERAPI

Før starten av antibakteriell behandling, bør en bakteriologisk undersøkelse av urin utføres ved bestemmelse av sensitiviteten til den valgte mikroflora for antibiotika.

- Escherichia coli er vanligvis følsom overfor aminoglykosider, co-trimok-sazol, fluorokinoloner og tredje generasjon cephalosporiner; I de siste årene har Escherichia coli-resistens mot ampicillin blitt registrert i stadig større grad. Nitrofuraner og sulfonamider brukes også. Et 14-dagers behandlingsforløp er vanligvis tilstrekkelig.

- Ved behandling av pyelonefritt forårsaket av representanter for gram-negative mikroflora (KlebsiellaSerratia), oppta en viktig plass aminoglykosider, cefalosporiner andre og tredje generasjons, fluorkinoloner, karbapenemer.

- Bakterier av slekten Proteus er sensitive for aminoglykosider, ampicillin, oksacillin, co-trimoxazol og nitrofuraner.

- Når infisert med enterokokker, viser en kombinasjon av ampicillin med gentamicin. Reserve stoffer - vancomycin, chloramphenicol. Cefalosporiner er ineffektive!

- Ved behandling av stafylokokk-infeksjoner effektiv bruk av penicilliner i kombinasjon med inhibitorer av / 3-laktamase: sultamitsil-lin, amoxicillin + klavulansyre. Meticillinresistente stafylokokkstammer er følsomme for vankomycin.

- Behandling av pseudomonadale infeksjoner er fortsatt vanskelig i dag. Vanligvis er en kombinasjon av 2-3 antipsevdomonadnyh antibiotika, som inkluderer legemidler fjerde generasjon ne-nitsillinov (azlocillin, mezlocillin), et tredje generasjons cefalosporin-Rinow (ceftazidim), gentamicin og ciprofloksacin.

• Ved pyelonefritt stammer i nosocomial infeksjon (spesielt hos pasienter med et kateter), i påvente av resultatet av bakteriologiske undersøkelser vanligvis foreskrevet fluorquinolon, og på sykehuset mistenkt urosepsis - enten imipenem eller benzyl penicillin med gentamicin eller cefalosporin med gentamicin. Utviklingen av urosepsi er mer sannsynlig ved akutt og ikke kronisk pyelonefrit.

• Ved infeksjon av nyrevevet er akkumulering av den ønskede konsentrasjonen av legemidlet i nyrene av stor betydning, i tilfelle av lavere urinveisinfeksjon, konsentrasjonen av legemidlet i urinen. Hvis det for rehabilitering av den nedre urinveiene i de fleste tilfeller er et 5-7-dagers antibiotikabehandling, er det nødvendig med langsiktig antibakteriell behandling med en infeksjon i den øvre urinveiene. Ved tilbakefall er kontinuerlig behandling (opptil 6-8 uker) indikert.

• Vannmodus. Det beste vannsystemet for antibiotisk behandling av pyelonefriti innebærer innføring av væskefraktoriske doser og frigjøring av urin i et volum på 1,5 liter / dag. I dette tilfellet når antibakterielle midler en tilstrekkelig konsentrasjon i urinen; moderat diurese reduserer ikke deres effektivitet, i motsetning til overdreven.

• urin pH. Ved forskrivning av antibakterielle midler bør urin-pH monitoreres. I syrereaksjonen av urin (pH 5,0-6,0) er penicilliner, tetracykliner, nitrofuraner, nalidixsyre, nitroxolin mest effektive; med alkalisk (pH 7,0-8,5) - aminoglykosider, erytromycin, cephaloridin. Levomycetin er effektiv i enhver urinreaksjon. Kjøttmat, askorbinsyre, metionin, sitrusfrukter syrer urinen, alkaliserer - vegetabilsk mat, natriumbikarbonat.

• Ikke bland mikrobiocider (for eksempel penicilliner, cefalosporiner) med bakteriostatiske (tetracykliner, makrolider) på grunn av svekkelsen av antibakteriell virkning.

• Hvis nyrefunksjonen svekkes, bør antibiotikumets nephrotoxicitet tas hensyn til. Praktisk sett har ikke nefrotoksiske virkninger oksacillin, erytromycin, levomycetin. Amphocillin, nitrofurans, nalidixsyre har liten nefrotoksisitet - i forhold til CRF, bør dosen min reduseres med 1/3. Nefrotoksiske aminoglykosider, ceporin. De bør unngås med CKD. Cefalosporin av den tredje generasjonen cefoperazon med CKD er foreskrevet uten dosejustering. Nephrotoxicitet av narkotika øker med dehydrering, samt med samtidig mottak av diuretika.

• Under graviditeten bør antibiotikabehandling være trygt for fosteret. I første trimester av graviditet benyttes benzylpenicillin, oksacillin, ampicillin, furadonin. Cefalosporiner, erytromycin, nitroxolin kan brukes fra andre trimester. Effektene av fluorokloroner og den nye generasjonen av makrolider (azitromycin, roxitromycin) under graviditet er lite studert. Helt kontra til gravide streptomycin (nefrotoksiske og ototoxic effekter), kloramfenikol (myelotoksisk effekt), tetracykliner (hepatotoksisk effekt, svekket beindannelse og tenner). Sulfonamider er kontraindisert, da agranulocytose, hemolytisk gulsott i fosteret, og medfødte deformiteter er notert mot bakgrunnen av deres bruk.

Pyelonefrit er en smittsom patologi av nyrene, som ofte er katarrhal (overfladisk betennelse i slimhinnen). Når denne sykdommen tilskynder bekkenbjelkespletteringssystemet, tubuli og epitelvev. Glomeruli påvirkes ikke, så ukomplisert pyelonefritt påvirker ikke funksjonaliteten til nyrene. Sykdommen rammer ofte et organ, men det er også bilateral infeksjon.

De forårsakende midlene av pyelonefrit kan være bakterier, virus, sopp. Infeksjonen trer inn i nyrene fra utsiden eller går inn i urinvesystemet med blod fra egen kilde til betennelse i kroppen. For eksempel kan årsaken til pyelonefritis være et ubehandlet munnhule. Sykdommen kan være akutt eller kronisk.

Sykdommen kan kalles kvinnelig, fordi det svakere kjønnet er utsatt for infeksjon fem ganger oftere enn menn. Denne forskjellen er forklart av forskjellen i strukturen av det mannlige og kvinnelige urinsystemet. Patogene mikroorganismer kommer inn i nyrene hovedsakelig av stigende bane - fra blæren langs urineren til bekkenet, deretter til kalyxen og dypt inn i bindevevet.

Fysiologi av en mann beskytter ham mot inngrep av patogener fra utsiden. Barrierer er den lange, svingete og smale urinrøret, så vel som den isolerte plasseringen av urinrøret.

Hos kvinner, i 90% av tilfellene, er årsaken til infeksjonsprosessen Escherichia coli. Dette skyldes nærhet av åpningen av urinrøret og anusen. Den kvinnelige urinrøret er bredere, og lengden er omtrent 2 cm i gjennomsnitt. I umiddelbar nærhet er inngangen til skjeden. Sammen skaper dette gunstige forhold for penetrasjon av bakterier eller sopp i blæren. Man må bare legge til hygiene, hypotermi, syntetisk undertøy, daglig.

De resterende 10% av infeksjonene forekommer i ulike virus og bakterier. Slike som: klamydia, enterokokker, pyocyanisk pinne, soppinfeksjoner, Staphylococcus aureus, salmonella.

I seg selv er de fremkallende midlene til pyelonefriti stadig tilstede i menneskekroppen. Spørsmålet er at når deres nummer krysser grensene for "tillatt" og kroppen slutter å takle sin vitale aktivitet, oppstår en inflammatorisk prosess.

Årsaker til pyelonefrit hos kvinner:

  • Svakhet av immunitet på bakgrunn av hypotermi, dårlig ernæring, kronisk tretthet, stress. Hver av disse faktorene kan fungere som en utløser for nyresvikt i en kvinne. Med tillegg av flere av dem øker sannsynligheten for sykdom betydelig.
  • Hormonelle endringer i overgangsalderen, graviditet.
  • Tilstedeværelsen av kroniske patologier i urinveiene eller blæren.
  • Tilstedeværelsen av kronisk infeksjonsfokus i kroppen. Disse er: karies, bronkopulmonale patologier, tonsillitt.
  • Nyresykdom.
  • Medfødte patologier av utvikling eller struktur av urinsystemet.
  • Eldre alder og tilhørende patologiske forandringer (utelatelse, vagina, livmor, tørr slimhinner, polymikrobielle flora).
  • Diabetes, fedme, skjoldbrusk sykdom.
  • Trauma til urinveiene under diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer. Innføringen av et kateter fører nesten alltid til akutt pyelonefrit.

Årsaker hos menn ligger oftest i blærens eksisterende patologi. Inflammasjon av nyrene her oppstår mot bakgrunnen av problemer i prostata - det er adenom, prostatitt. Disse sykdommene er interne kilder til infeksjon og fremkaller en mekanisk hindring for urinutstrømning. Tilsetningen av disse faktorene fører til betennelse i nyrene.

Det er primær og sekundær pyelonefrit. Komplisert kurs og ukomplisert. Sykdommen kan utvikles uavhengig av opprinnelig sunne organer, og kan være en sekundær infeksjon på patologisk endrede nyrer. Avhengig av hvilke funksjoner som følger med inflammatorisk prosess, endres også det kliniske bildet av sykdommen.

Symptomer på akutt pyelonefritt opptrer sterkt. Dette er:

  • temperaturøkning;
  • manifestasjoner av smittsom forgiftning: tap av appetitt, kvalme, sløvhet, generell ubehag;
  • irritabilitet, tearfulness;
  • hjerterytme, hetetokter;
  • "Nyren" hevelse - ansikt, armer, ben (i motsetning til "hjerte", når den nedre halvdelen svulmer, spesielt underbenet);
  • smerter i bakre rygg, økende med bevegelse, fysisk innsats;
  • hyppig vannlating for å urinere

Forverringen av kronisk pyelonefrit kan være nesten asymptomatisk, spesielt mot bakgrunnen av eksisterende kroniske sykdommer og alder. Her kan hevelse, smerte, tretthet, apati bli ignorert av de syke. Disse symptomene blir ofte "skyldig" på alder, vær, søvnløshet. Ryggsmerter forklart av osteokondrose.

Samtidig blir det slitte kliniske bildet komplementert av fravær av endringer i blod og urinindekser, når det ikke er bakteriell såing.

Symptomer på kronisk pyelonefrit:

  • nedre rygg eller side smerte;
  • høyt blodtrykk;
  • hyppig oppfordrer til toalettet.

Ryggsmerter i pyelonefritis skyldes ikke at "nyresmerter". Det skal forstås at i bekkenet, koppene, nyrene er det ingen nerveender, og de kan ikke bli syke. Akutt betennelse fremkaller en økning i nyrene i volum, som strekker organets fibrøse membran og her er det akutt smerte. En lignende mekanisme for purulent betennelse.

Den kroniske sykdommen av sykdommen fører til adhesjoner mellom fibrene og fettvev i nyremembranene. Nerveendringer er "bundet" og gir et langt smertesyndrom. Ofte er smerten tverrsnitt, og pasienten klager over motsatt side av det syke organet.

Ca. 30% av pasientene med pyelonefritis lider av akutt eller kronisk blærebetennelse. Derfor hyppig oppfordrer til toalettet, smerte og smerte under urinering, endring i urinfargen, utseendet av "fisk" lukt. Dette er hvor symptomene overlapper, endrer det kliniske bildet.

I forbindelse med samtidig infeksjon i nedre delen av urinsystemet endres laboratorieparametre for urin også. Bestemt protein, leukocytter, patologisk bakteriell flora.

Når kan pyelonefritt bli mistenkt?

Kronisk pyelonefritis begynner alltid med en akutt en. De første tegn på sykdom som du trenger for å konsultere lege:

  • Økt temperatur i bakgrunnen av nakkesmerter.
  • Kroppssmerter uten tegn på katarralkald.
  • Unmotivated sløvhet, apati, trøtt.
  • Hevelse i ansikt, armer, ben.

Det bør forstås at pyelonefrit er ikke farlig i seg selv, men forekomsten av komplikasjoner i fravær av adekvat terapi.

Graviditet er en spesiell periode i en kvinnes liv når hennes kropp opplever uvanlige belastninger. Nyrene er i en sårbar stilling, spesielt siden utskillelsessystemet er tvunget til å operere i dual modus. Pyelonefrit under graviditet kan forårsake intrauterin misdannelser hos barn på grunn av forgiftning av kroppen.

Risikoen for en sykdom hos en gravid kvinne øker på grunn av atonien i urinkanalen, redusert immunitet. Undersøkelse av nyrene hos gravide kvinner utføres umiddelbart etter å ha kontaktet antatarklinikken. og gjenta hele tiden, til fødsel. Ofte er tegn på den inflammatoriske prosessen begrenset til manifestasjoner av periodisk smerte eller skjæring i underlivet. Eventuelt ubehag en kvinne må nødvendigvis stemme i resepsjonen hos gynekologen.

Pyelonefrit i akutt form reagerer godt på terapi og går i de fleste tilfeller uten å påvirke nyres funksjonelle evner. Hvis behandling ikke startes i tide eller feil taktikk velges, blir akutt betennelse et kronisk infeksjonsfokus.

En komplikasjon av den akutte sykdomsformen er dens overgang til en kronisk prosess. En komplikasjon av kronisk pyelonefrit er overgangen av betennelse fra epitelvev til nyreglomeruli. Nederlaget for glomeruli fører til en nedgang i filtreringsevnen til nyrene. Videre utvikles strukturelle endringer i organets vev.

Alvorlighetsgraden av komplikasjoner utmerker seg:

  • abscess - purulent betennelse;
  • sepsis - infeksjon av blodet.

Langvarig og treg betennelse fører til kronisk nyresvikt.

Diagnostiske tiltak begynner med en undersøkelse, undersøkelse av pasienten. Symptomet på Pasternacki (smerte når du slår ryggen i nyrene) er ikke den ledende i diagnosen i dag. Lignende smerter kan oppstå med cholecystitis, pankreatitt.

Ultralyd av nyrene er foreskrevet nødvendigvis bilateralt, så vel som røntgenstråler. Om nødvendig, utfør røntgenstråler med kontrastmiddel.

Diagnose av pyelonefrit inkluderer urin og blodprøver.

Urinindikatorer for betennelse:

  • leukocytter mer enn 8 i p / zr
  • Bakposev mer enn 105
  • røde blodlegemer mer enn 40%

Resultatene av undersøkelsen for pyelonefritis bestemmer direkte behandlingsteknikken og valg av medisiner.

Behandling av kronisk og akutt pyelonefritis utføres i henhold til forskjellige ordninger. Ved behandling av den akutte sykdomsformen, oppstår symptomuttak og lindring av pasientens generelle tilstand først.

  • antipyretiske legemidler;
  • antispasmodik for å lindre smerte.

For å forbedre nyresirkulasjonen legges pasienten i seng i de første to eller tre dagene. Det vises rikelig med drikking, hvile og et sparsomt kosthold i løpet av behandlingen.

Etter å ha fått testene, er antibiotika foreskrevet. Valget faller hovedsakelig på den nye generasjonen av bredspektret medisiner. Disse er cephalosporiner, gentamicin, nitrofuraner. Hvis antibiotikabehandling ikke gir synlige resultater om noen dager, endres antibiotika.

Behandling av pyelonefrit hos kvinner utføres i komplisert terapi med behandling av kjønsorganet, siden seksuelt overførte infeksjoner ofte er primære. Den akutte sykdomsformen herdes innen 2 uker. Terapi av kronisk pyelonefrit kan ta opptil et år.

Behandling av kronisk pyelonefritis begynner med antibiotikabehandling for lindring av inflammatorisk prosess. Behandlingen krever ikke sykehusinnleggelse og utføres under veiledning av lege, men hjemme. Ofte jobber pasienten og lever et normalt liv.

Antibakteriell terapi begynner med reseptbelagte legemidler av et foretrukket valg for å forhindre utvikling av betennelser. I fremtiden blir avtalen justert avhengig av resultatene av tester for bacpossev. Ved kronisk pyelonefritis ordineres medisiner oralt. Injiserbare legemidler brukes ved alvorlig kvalme, oppkast.

Et stort problem i behandlingen av pyelonefrit hos kvinner er den økende toleransen av pasienter til antibiotika. Økositeten til E. coli til penicillinpreparater bør vurderes. Ikke foreskrevet for behandling av betennelse i nyrene, som klassisk behandler urologiske sykdommer - Biseptol og 5-knock.

I tillegg til antibiotika er en god effekt i den komplekse terapien gitt av:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
  • legemidler som øker tonen og immuniteten;
  • vitaminer.

Pasienter vises sparsomt kosthold. I dietten begrenset protein mat, salt. Tung mat, krydder, alkohol er utelukket helt.

Tradisjonell medisin foreslår å bruke avkok og ekstrakter av urter for behandling av pyelonefrit. Det er antiinflammatorisk:

Kok infusjoner bedre i en termos. Ved 2 ss. skjeer av medisinske råvarer ta 200 ml kokende vann, hell i en time. Drikk om dagen i løpet av dagen.

Godt resultat gir terapi folkemidlene rettsmidler havre og bjørnebær. Her skal råmaterialet kokes i 30 minutter, fordampes kjøttkraft. Forhold for matlagingbuljong: 1 ss. l. råvarer til et glass vann. Den resulterende avkok er delt inn i 3 deler og drikker for dagen.

Rosehips, bladblad og vinle anbefales som antibakteriell og forsterkende terapi. Du kan drikke som te.

Prognosen for pyelonefrit er gunstig. Med rettidig diagnose og riktig behandlingstaktikk passerer sykdommen uten konsekvenser for nyrene. Overvåking av tilstanden etter akutt stadium av sykdommen er vist årlig. Hvis det ikke var tilbakefall innen ett år etter sykdommen, gir testene et negativt resultat for bacposa, da pasienten regnes som helt frisk.

Forebyggende tiltak for nyrehelse reduseres til å fjerne livsfaren risikofaktorer som fremkaller sykdommen:

  • ikke superkjøl, inkludert lokalt, i lumbalområdet;
  • opprettholde personlig hygiene;
  • overvåke helsen til genitourinary systemet;
  • gjennomgår regelmessig urintester, vaginal smøring;
  • nok hvile, spis godt;
  • unngå hyppige overskudd i mat, alkohol;
  • drikke fra 1,5 liter vann daglig;
  • Ikke ta antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer selv.

Hvis du hadde pyelonefrit, må du passere en blod- og urintest en gang i året.

Alle trodde at loinen vondt fra stillesittende arbeid. Til hun svulmet en morgen. Jeg dro til sykehuset - det viste seg at det var en betennelse i nyrene. Behandlet måned, alt ser ut til å være borte. Jenter, ikke stå smerten, gå og bli undersøkt.

Med det andre barnet begynte å hovne seg. Alle trodde at dette var nødvendig, til analysen viste protein i urinen. Sett på sykehuset. Utløpt cannephron og sengen hviler. Pyelonefritis leverte ikke, som jeg var veldig glad for. En cannephron så regelmessig før fødselen.

Pyelonephritis syk siden ungdom. Vanligvis er nyrene betent, du må drikke antibiotika. Jenter, kle deg varmt. Hvor syk og skjønnhet vil ikke ha noen vilje.

De viktigste symptomene og syndromene i nyresykdommer: akutt og kronisk glomerulonefrit og pyelonefrit. Urinalyse - tolkning av resultater.

MINISTERIET OM HELSE I UKRAINA

National Medical University oppkalt etter A.A.Bogomolets

på det metodiske møtet i avdelingen

propedeutikk av internmedisin nummer 1

"______" _____________ 2011

Ansettelsens varighet - 3 studiepoeng

Hevelsen av nyre- og urinveis sykdommer er en ganske komplisert oppgave, siden de fleste nevrologiske sykdommer har et latent kurs (pasienter har ikke klager som vil få dem til å se en lege) og blir derfor registrert ved en tilfeldighet under medisinsk undersøkelse av ulike årsaker. Stor diagnostisk verdi for påvisning av nyresykdommer som forekommer latent, har for eksempel den vanlige generelle urinanalysen under graviditet eller den første oppdagelsen av høyt blodtrykk.

2. Spesifikke mål:

  • å mestre metoden for å finne ut dataene fra anamnesen til pasienter med patologi i urinsystemet;
  • analysere data oppnådd ved intervjuing av pasienten, undersøkelse, palpasjon av nyrene;
  • tolke data fra instrumentelle og laboratorieundersøkelser av nyrene med glomerulo- og pyelonefritis;
  • identifisere kardinale symptomer og gruppere dem i syndromer;
  • demonstrere kunnskap om de biokjemiske faktorene til betennelse og nyre-dysfunksjon
  • forklare endringer i nyrebjelken og renal parenchyma, detektert ved ultralyd;
  • å tolke endringer i urinanalyser for patologi av nyrer og urinveier
  • På grunnlag av oppsummering av undersøkelsens data, fysisk undersøkelse av pasienten, data fra laboratoriemetoder for undersøkelse, kunne differensiere pyelonefrit fra glomerulonefrit.
  1. 3. Grunnleggende kunnskaper og ferdigheter som er nødvendige for å studere emnet.