Innsnevringen av urineren og dens behandling

En ureteral stricture er en delvis eller fullstendig innsnevring av urineren på en bestemt del av den, noe som fører til brudd på urinstrømmen. Lokalisering av innsnevringen kan være forskjellig, i tillegg kan lengden av den innsnevrede delen av urineren også variere.

Den vanligste innsnevringen skjer i regionen der bekkenet kommer inn i urinleddet (pyeloureteralområdet) eller på ureterens side som går inn i blæren (xuxedasjonsområdet). Begge ett og to organer kan bli påvirket, derfor utelukker de ensidige og bilaterale strenge.

Normalt har en person, inkludert barn, fysiologiske sammentrekninger av urineren, som kan øke betydelig med økende press i organet, som er mulig på grunn av elastisk vegg. En strenge er preget av det faktum at urinveggens vegg erstatter det normale muskel- og epitelbindevevet.

Disse endringene gjelder alle lagene i orgelet - slimhinnene, submukosale, muskulære og ytre lag. Som et resultat kan muskelfibre ikke effektivt reduseres, innervering forstyrres, arrdannelse oppstår.

På grunn av de ovennevnte fenomenene, er innsnevringen av urineren på grunn av sin stenose irreversibel, vedvarende. Over innsnevringspunktet stiger urintrykket, som et resultat av hvilken veggen strekkes, den forlenger, blir krympet.

årsaker

Årsaken til sammentrekningen av urineren kan være både medfødte og oppkjøpte endringer i organets struktur. Congenital stricture er oftest forårsaket av unormal utvikling av nærliggende kar, som komprimerer dette organet, forstyrrer urinpassasjen.

Blant årsakene til oppkjøpt innsnevring spilles en viktig rolle ved overførte urinveisinfeksjoner, urolithiasis, skader, operasjoner, etc. Skader på grunn av ulike diagnostiske og terapeutiske prosedyrer, som ureteroskopi, ureterstenting etc., er også en viktig årsakssakfaktor.

Tuberkulose av urineren forårsaker vanligvis flere strengninger av orgelet i de områdene som har blitt infiltrert og sårdannet. Eksponering for stråling kan også føre til strenge. Ofte er bekkenorganet berørt. Dette er vanligvis forbundet med radioterapi for sykdommer som prostatakreft hos menn, kolorektal kreft og kreft hos de kvinnelige reproduktive organene.

Etter operasjoner på urinrørene kan innsnevring være i noen av avdelingene. Intervensjoner som rekonstruksjonsoperasjoner, ureterolithotomi - fjerning av ureterale steiner ved kirurgi kan føre til utvikling av strenge.

Årsaken kan være mer sjelden patologi, for eksempel leukoplaki, når slimhinnen i et organ erstattes av arrvev. Konsentrasjon kan også forårsake cystisk pyeloureteritt assosiert med dannelsen i uretervegget av cyster fylt med flytende innhold.

symptomer

Symptomer på ureteral stricture er bestemt av graden av innsnevring. Som følge av brudd på utløpet av urin lider nyrefunksjonen, noe som kan føre til sykdommer som hydronephrosis, urolithiasis, pyelonefrit. Utfallet av disse patologiske endringene er nyresvikt, noe som kan være akutt eller kronisk avhengig av hvor vanskelig gjennomføringen av urinen er.

Stagnasjon av urin er gunstig for tiltredelse av infeksjonstilstand. Derfor utvikler ofte ofte med ufullstendig overlapping av lumen i urinveiene smittsomme og inflammatoriske sykdommer i nyrene.

Det kliniske bildet er bestemt av patologien som utviklet seg som følge av et brudd på urinutløpet. Pasienter klager over akutt eller kjedelig smerte i lumbalområdet, feber, tegn på beruselse, økt tretthet, kvalme, oppkast, kramper. Diurese hos slike pasienter er redusert (mengden urin er redusert), urinen som fortsatt er utskilt, kan være uklar, ha en skarp ubehagelig lukt.

diagnostikk

For å etablere diagnosen er det nødvendig med instrumentelle undersøkelsesmetoder, noe som gjør det mulig å visualisere strukturen i urinveiene. Slike metoder er ultralyd av nyrene, datatomografi, røntgenundersøkelse med innføring av kontrast (ekskretorisk urografi).

Radiokontrastmetoder gjør det mulig å bestemme lokaliseringen av urinleders lesjoner, for å vurdere graden av innsnevring, alvorlighetsgraden av nyreskade. Tredimensjonal ultralydsangiografi med en masse diuretika gjør det mulig å identifisere det trange ureteralområdet, den utvidede overliggende delen, for å vurdere tilstanden til fartøyene. For å vurdere tilstanden til de tilstøtende organene i det lille bekkenet, utføres CT eller MR.

Sammen med dette, utføre og slike studier som en fullstendig blodtelling, urin, biokjemisk blodprøve. Tegn på betennelse kan bestemmes (leukocytose, økt ESR, i urinen - erytrocytter, leukocytter). I biokjemi er det endringer knyttet til nedsatt nyrefunksjon - en økning i urea, kreatinin, urinsyre.

behandling

Forkortelse av urineren krever kirurgisk behandling, som velges avhengig av graden av stenose, lengde, nyresvikt og pasientens tilstand. I tilfeller hvor nyrene har gjennomgått små endringer, utføres rekonstruksjonsoperasjoner på den smalte delen av urineren. Ved korrekt utførte prosedyrer, gjenopprettes den normale diameteren i urinveiene, betingelsene for utløp av urin fra nyrene opprettes.

Hvis det smalne uretet skaper et betydelig hinder for passasje av den dannede urinen, noe som resulterer i nyresvikt, bør behandlingen omfatte flere trinn. Først er det nødvendig å utføre en operasjon av nefrostomi, som består i påføring av en stomi - et kunstig hull som sørger for kommunikasjon av hulrommet til bekkenbjelkesystemet med det ytre miljø.

Slike inngrep kan være åpne eller punkterte. Den andre metoden er mer forsiktig, siden det ikke krever en bred disseksjon av vev, og operasjonen innebærer punktering av hud, fiber og muskler i projeksjonsområdet av den berørte nyren.

Ved nyresvikt, hvis innsnevringen skyldes tilstedeværelsen av interne adhesjoner, består behandlingen av endouteral excision. I noen tilfeller utføres ballongdynatasjon eller bukett av urineren, men ulempen med disse metodene er at de ikke gir langvarig effekt og er farlige i utviklingen av mer alvorlige komplikasjoner.

Ved komprimering av urinveiene utføres ureterolyse utenfor - en operasjon for å fjerne bindevevformasjoner som kan presse urineren utenfor. På samme tid, for å øke effektiviteten av behandlingen, utføres reseksjon av ureter stenose eller rekonstruktiv kirurgi.

Rekonstruktiv kirurgi utføres for å gjenopprette urinutløpsbanen etter fjerning av en del av urineren. De består i å skape en kunstig kommunikasjon mellom urinveiene, nyrene eller blæren.

Det er følgende operasjoner:

  1. Uretero-ureteroanastomosis - består i reseksjon av urinrørstrengningen, syning av de resterende ender med hverandre. For å forhindre innsnevring av organets lumen, settes et kateter innvendig.
  2. Pyelo-ureteroanastomosis - disses ureter langsgående og fanger ikke bare den berørte delen, men også den sunne delen, så vel som en del av nyreskytten. Deretter syr de side til side.
  3. Uretero-cystoanastomose - utført i tilfelle av en strenge i ureterens urinveisområde. Etter reseksjon av den berørte delen av orgelet, blir den resterende delen hemmed mot blærens vegg.

Separat indirekte uretero-cystoanastomose (operasjon av Boari) er isolert, som utføres i tilfelle av omfattende områder med innsnevring av urineren (10 cm eller mer). Den fjernede delen av organet gjenopprettes med en klaff fra blærveggen.

Hvis en del tilstøtende nyren er fjernet, utføres Foley-operasjonen, som består av defekt plast med en klaff fra sidelenggen til bekkenet.

For strenge i det lange uretret, er plastikk av defekten mulig med en del av tarmveggen.

Denne intervensjonen krever excision av en stor mengde vev fra både urineren og tarmene, derfor er den kontraindisert i pasientens alvorlige tilstand, så vel som hos en svekket pasient og de med alvorlige samtidige patologier.

Pasienter som, sammen med urinveiene, har alvorlige sykdommer ledsaget av nyreskade (for eksempel tuberkulose, pyonephrose, hydronephrosis, primær rynket nyre, etc.), fjern den berørte nyren med urineren. En slik operasjon kalles nefroureterektomi.

outlook

Maksimal effektivitet av behandlingen observeres i tilfeller der operasjonen ble utført på et tidlig stadium av sykdommen, dersom nyresvikt ikke har utviklet seg. Rehabiliteringsforanstaltninger spiller en viktig rolle i pasientgjenoppretting.

komplikasjoner

Etter rekonstruktiv kirurgi er komplikasjoner som anastomotisk svikt og utvikling av en tilbakevendende ureteralstrengning vanligst. I strid med kroppens integritet etter operasjonen kan retroperitoneal urinflow, suppuration, cellulitt med utvikling av urin peritonitt forekomme. Denne akutte sykdommen, som krever nødtiltak, kan føre til pasientens død i løpet av få timer.

Langvarig nyresvikt vil gradvis føre til utskifting av funksjonelt aktive nyreceller med bindevev. Som et resultat vil en atrofi av et organ oppstå når det totalt mister sin evne til å utføre sin funksjon.

forebygging

Tiltak for å hindre utviklingen av innsnevring av urinlederens lumen, basert på faktorer som fører til utviklingen av denne tilstanden. Det anbefales å unngå traumatisk skade på rygg- og lumbalområdet, spesielt de som involverer et brudd på integriteten til huden og dypt lokaliserte vev.

Hvis pasienten er diagnostisert med urolithiasis, bør terapeutiske tiltak startes så tidlig som mulig for å øke effektiviteten av behandlingen. Tilordne alle nødvendige prosedyrer kan urolog.

Hvis det oppstår kjedelig smerte i lumbalområdet, i mangel av tegn på tilstedeværelse av nyrestein, bør en ultralydsundersøkelse av dette området eller en annen bildebehandling utføres. Hensikten med disse hendelsene er å etablere årsaken til symptomene, tidlig påvisning av abnormiteter i strukturen i urinorganene. Hvis en pasient har gjennomgått en tidligere operasjon på karene i bukhulen eller bekkenhulen, må han gjennomgå Doppler sonografi av disse arteriene eller venene.

Stenose av urineren

Ureteral stenose er en medfødt eller oppkjøpt patologi, som preges av fullstendig eller ufullstendig innsnevring av urinets lumen og nedsatt urinevakuering.

Årsaker til ureteral stenose

Ved opprinnelse er ureteral stenose delt inn i medfødt og oppkjøpt. Hvis det er umulig å fastslå nøyaktige årsaker som fører til medfødt stenose, er etiologien til den ervervede stenosen kjent.

Oftest bidrar utviklingen av ureteral stenose til skade på dette organet. Videre kan det være et traume fra både eksterne og interne faktorer. Av eksterne faktorer utvikler stenose oftest på bakgrunn av et retroperitonealt hematom, som oppstår på grunn av et stumt slag mot nedre rygg. Skudd, kniv og andre åpne skader på urineren er mye mindre vanlige, selv om de også er isolert som årsakene til oppkjøpt stenose av urineren.

Årsaken til internt traume, som bidrar til utviklingen av urinhjernens stenose, er steiner som dannes i nyrene. Samtidig bør stenose ikke forveksles med utryddelse - en tilstand der steinen blokkerer urinets lumen, forstyrrer urinpassasjen. Nyresykdom fører til stenose bare når steinen skader ureterslimhinnen, hvor den inflammatoriske reaksjonen da utvikler seg med dannelsen av bindevev.

Symptomer på ureteral stenose

Symptomer på stenose på grunn av et brudd på urinpassasje i blæren og dets oppbevaring i hulebarkens hulrom. Denne tilstanden er ledsaget av strekking av nyrene og spenningen i nyrekapselen, noe som fører til utvikling av akutt smertesyndrom. Pasienter klager over smerte i lumbalområdet, som i begynnelsen er kramper og senere permanent. Bestråling av smerte til vulva er mulig. Ofte er det stenose hos en av urinledere, så smerten er vanligvis lokalisert på den ene siden.

Hvis urinen fra nyren ikke evakuerer i tide, fører dette til ødeleggelse av nefronene og dets inntreden i blodet. Pasienter utvikler umiddelbart en temperaturreaksjon, markert yellowness av huden, kvalme, oppkast og sterk lukt av urin fra munnen. I klinikken kalles denne tilstanden uremi. Uten tilstrekkelig og rettidig behandling, slutter den i de sykes død.

Således, hvis en pasient har lignende kliniske symptomer eller har en historie med stump abdominal traumer, trenger han en umiddelbar konsultasjon med en urolog for å unngå utvikling av akutt stenose i urineren med uremi.

Diagnose av ureteral stenose

En generell urinalyse kan gi resultater om tilstedeværelsen i en liten mengde blod i urinen, noe som ikke er resultatet av selve stenosen, men av traumer som går foran det. Dermed er denne diagnostiske metoden helt uinformativ for å gjøre en diagnose av ureteral stenose.

"Gullstandarden" i verifikasjonen av en slik patologi kan betraktes som ekskretorisk urografi - en studie hvis essens ligger i røntgenbildet av urinsystemet, etter intravenøs administrering av kontrast. Resultatene av studien viser som regel en "pause" av kontrast bare på nivået av stenose. Samtidig øker den øvre delen av urineren, sammen med nyrene, kompenserende og akkumulerer en stor mengde urin.

Ekskretorisk urografi: ureteral stenose

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å identifisere en kraftig modifisert og forstørret nyre på den berørte siden. Samtidig kan urineren selv og stedet for stenose ikke visualiseres.

En ytterligere moderne metode for bekreftelse av diagnosen kan betraktes som cystoskopi. Den består i undersøkelse av blæreens slimhinne ved hjelp av en spesiell optisk enhet. Etter lokalbedøvelse i urinrøret, settes et metallrør gjennom det, som er cystoskopet. En lege som observerer gjennom et cystoskops øye, kan undersøke blære slimhinnen i detalj. For å bekrefte ureteral stenose bør cystoskopi suppleres med intravenøs administrering av indigo karmin. Stoffet blir filtrert av nyrene, og etter noen minutter begynner å strømme inn i blæren gjennom åpningene på urinene. Naturligvis, under stenose av en av dem, er indigo karmin skilt fra bare ett hull, noe som indikerer tilstedeværelsen av patologi.

Behandling av ureteral stenose

Terapi av denne sykdommen, først og fremst, bør rettes mot evakuering av urin fra blæren. Dette kan gjøres på flere helt forskjellige måter.

Den mest moderne metoden anses å være ureteral stenting, som på grunn av sin praktiske og minimal invasivitet har blitt svært utbredt i Europa og USA. Ved å bruke det samme cystoskopet, som ble brukt til diagnostisk undersøkelse av blærehulen, ble et tynt rør satt inn i hulrommet i nyrebrunen gjennom åpningen av det ikke-fungerende uretret. Hvis legen klarer å passere barrieren, begynner urinen å strømme fra rørets vesale ende. Som regel har den en mer konsentrert farge og kan inneholde blod urenheter.

Hvis det er umulig å utføre denne metoden, kan du bruke perkutan nyre-drenering. For å gjøre dette utføres under lokalbedøvelse punktering av huden i lumbalområdet. Utenlandske eksperter anbefaler å utføre denne prosedyren under kontroll av ultralyd, men i fravær av sistnevnte kan du bygge på anatomiske landemerker. Etter at nålen er satt inn i bøylens hulrom, holdes det et gummikateter langs det som er fastgjort på huden for en konstant strøm av urin.

Vel, den nyeste metoden for evakuering av urin er en nødoperasjon, som kun utføres med alt nødvendig utstyr og med passende kvalifikasjoner av leger. Formålet med operasjonen er ikke bare evakuering av urin, men også eliminering av den umiddelbare årsaken til brudd på utstrømningen. Stikkets stenose er som regel fjernet, etterfulgt av stifting av de to ender av organet. Hvis stenosen er lang og det er umulig å utføre plastikkirurgi med eget vev, brukes kunstige proteser til å gjenopprette urinutstrømning. Også kjente metoder, når enden av urineren, som forlater nyren, sys i samme organ på den andre siden. Samtidig oppstår utløp av urin fra begge nyrer i ett urinleder.

Kirurgi for å eliminere stenose av urineren

En hvilken som helst av de beskrevne operasjonene avsluttes med påføring av nephrostomi - et spesielt rør som vises på midjenes hud og gjennom hvilken urinen strømmer. Dette er gjort slik at i de første dagene etter operasjonen ikke å laste anastomosen til urineren, som ganske enkelt kan briste.

Enhver type behandling er supplert med det obligatoriske reseptbelagte antibiotikabehandlingen. Dette er gjort for å forhindre sekundær infeksjon. Etter operasjoner på organene i det urogenitale systemet, brukes oftest antibiotika av cephalosporin og fluokinolon-serier, spesielt cefuroksim eller ofloxacin. De har en god effekt på noen patogen flora.

Rehabilitering etter sykdom

Rehabilitering av slike pasienter er hovedsakelig forbundet med nephrostomi. Hvis pasientene må gå i flere måneder med et rør som frigjør urin, gir dette moralske og fysiske ulemper. For det første må pasientene læres hvordan man skal ordne omsorg for stomi, for å unngå postoperativ sårinfeksjon. Det anbefales å bytte dressinger daglig og behandle fikseringsstedet med røret med antiseptiske løsninger basert på jod eller alkohol.

I tilfelle av treg sårheling er det dessuten mulig å bruke fysioterapeutisk behandling i form av magnetisk terapi, darsonvalisering eller UHF. For å forbedre regenerative evner, er det nødvendig å gjennomføre ca. ti prosedyrer, som varer 20-30 minutter.

Ernæring og livsstil

Pasienter er tildelt den syvende tabellen ifølge Pevzner, som begrenser bruken av alkohol, kaffe, sterk te, pepper, salt, sur, stekt og røkt produkter. I tillegg er pasienter forbudt å konsumere store mengder vann og juice, samt frukt som bidrar til en økning i diuresen. Sistnevnte inkluderer vannmeloner eller jordbær. Vannregimet i slike pasienter bør kontrolleres, så det anbefales at de registrerer daglige data på mengden væskekonsumert og urinutgang.

Behandling av folkemidlene

Et smertefullt angrep i urinets stenose er svært lik den vanlige nyrekolikken, som utvikler seg i nyresviktssykdom. Og hvis det er ganske effektivt med henne slike folkemidler som en varmtvannsflaske på lumbalområdet eller en liten mengde alkohol, er de absolutt ubrukelige for stenose. Tvert imot bidrar termiske prosedyrer til dannelsen av mer urin, noe som fører til en økning i trykk i den "blokkerte" nyren og som et resultat økt smertesyndrom.

Komplikasjoner av stenose av urineren

Som allerede nevnt er den mest forferdelige komplikasjonen av ureteral stenose et brudd på den nefro-hematogene barrieren og inngangen av urin inn i blodet. Sammen med dette er det lokale komplikasjoner som ikke kan være mindre farlige.

Med en sterk økning i trykk i urin og nyre, kan det oppstå et brudd på sistnevnte. Dette er ledsaget av urin inn i retroperitonealrommet, som er ledsaget av en skarp inflammatorisk reaksjon og suppuration. Hvis tiden ikke eliminerer prosessen, kan den utvikle sepsis eller blodinfeksjon, som også i de fleste tilfeller er dødelig.

Forebygging av urinlederens stenose

For å forebygge ureteral stenose er riktig og rettidig behandling av skader i lumbalområdet av stor betydning. Selv om en omfattende retroperitoneal hematom er observert når sistnevnte skjer, kan tidsriktig drenering av sistnevnte helt forhindre utvikling av komplikasjoner, inkludert ureteral stenose.

Det er verdt å merke seg at det er idrettsutøvere som har stump bakre skade er ansett som profesjonell. Disse inkluderer snowboardere, som faller, i de fleste tilfeller lander på nedre rygg. For å forebygge komplikasjoner designet de spesielle skumgummiputer som myker blåset under et fall.

Ed. urolog, sexolog-andrologist Plotnikov AN

Ureteral stricture: symptomer og behandling

Ureteral stricture - hovedsymptomer:

  • Lage ryggsmerter
  • kvalme
  • oppkast
  • Høyt blodtrykk
  • Skarp lukt av urin
  • Redusert urinutgang
  • Urin urolighet

Ureteral stricture er en patologi preget av en reduksjon av urinlederens lumen og utvidelse av nyrens samlingssystem, noe som fører til forstyrrelse av urinutstrømning fra nyrene. Ureteren er et organ i form av et hulrør som forbinder nyren til blæren. Hovedoppgaven er å fjerne urin fra nyre. Av fysiologiske og anatomiske grunner kan urineren ekspandere, men under dannelsen av strengene er det en fibro-sklerotisk forandring i organets submukosale, muskulære og ytre lag. Denne prosessen fører til atrofi av muskellaget og veksten av bindevev.

Som et resultat av denne patogene prosessen, oppstår en signifikant innsnevring av urineren i diameter i kroppen. Dette fører til svekket utstrømning av urin fra nyren inn i blæren - urinen stagnerer over stricture, orgelet utvides under trykk fra urinen og kastes tilbake i nyrebjelken.

Ofte oppstår nederlaget på ureterens vegger under overgangen fra bekkenet og i stedet for tilstrømningen i blæren.

etiologi

Årsakene til utviklingen av patologi kan være enten medfødt eller oppkjøpt. De arvelige faktorene i manifestasjonen av sykdommen inkluderer cicatricial forandringer i lumenets vegger som følge av arvelige anomalier og klemmer når krysset med blodkar.

Utseendet på den oppkjøpte innsnevringen av urineren er følgende grunner:

  • operasjoner og instrumentelle prosedyrer
  • bedsores fra steiner;
  • urinveisinfeksjoner;
  • skade på omkringliggende vev - periuretritis;
  • stråling eksponering;
  • tuberkulose.

Sykdommen fra stråleeffekter kan utvikles etter strålebehandling, som utføres hos menn med prostatakreft, og hos kvinner med kjønnsorganisk lidelse. Under påvirkning av en slik etiologisk faktor vil patologi utvikle seg bare i bekkenregionen.

klassifisering

Ureterale stenoser kan danne seg i flere former - medfødt og oppkjøpt.

For en detaljert diagnose av sykdommen må pasienten etablere sykdommen ved lokalisering av skaden. I følge dette kriteriet skiller klinikere slike former:

Ailment kan danne seg på forskjellige sider, derfor utmerker seg disse typer sykdommer - stricture av venstre ureter, høyre eller bilateralt.

symptomatologi

Ureteral stricture manifesterer seg i nedsatt urinering. Som et resultat av denne patologiske prosessen utvikler en person andre plager - hydronephrosis, pyelonefritis, urolithiasis, nyresvikt. I denne forbindelse klager pasienten om slike manifestasjoner av sykdommen:

  • gjørmete skygge og fetid lukt av urin;
  • smerte i lumbalområdet;
  • høyt blodtrykk;
  • betydelig reduksjon i mengden av utskrevet urin;
  • kvalme og oppkast.

diagnostikk

Ved diagnosen av sykdommen må doktoren først opprette årsaken til forekomsten av en ugunstig prosess og symptomer. Etter klaring av klager, klargjøring av sykdomshistorien og livet, gjennomgår pasienten laboratorietester - en generell og biokjemisk analyse av blod og urin. Også obligatorisk diagnose av sykdomsinstrumenter:

  • Ultralyd av nyrene;
  • vaskulær doplerografi;
  • X-ray med kontrast og uten;
  • bildebehandling.

Takket være studien som ble utført med metoden for tredimensjonal ultralydsangiografi med vanndrivende belastning, kan legen avgjøre urinorganets unormalt utvidede område over dannelsen av stricture og analysere også tilstanden til nyrene.

Radiografi gjør det mulig å vurdere nyrevev og urinvei, for å identifisere en reduksjon i organets lumen, lengden på strengene, for å bestemme forverringen av sekretorisk funksjon av nyrene.

I spesielle situasjoner bruker leger bruk av tomografi for diagnose. Denne metoden lar deg oppdage flere patologier som kan påvirke nyrene og ureteren.

Mye sjeldnere bruker legene disse typer undersøkelser med instrumentelle metoder: intravenøs urografi, antegrad pyeluretrografi, nephroscintigrafi, uretroskopi.

behandling

Under forverring av urinleder strikturer vist viss pasientbehandling, slik at leger forby å påføre varme varmeputen på det angrepne området, noe forskjellige komprimerer og t. D. En slik selv terapi kan føre til økt utskillelse av urin, noe som vil fremkalle en vanskelig separasjon og stagnasjon i nyrene. Som et resultat av denne prosessen begynner pasienten å utvikle komplikasjoner, og sykdommen vil utvikle seg.

Behandle sykdommen kan være flere kirurgiske metoder. Legen bestemmer den optimale teknologien avhengig av funksjonell, strukturell tilstand av nyrene og lengden av innsnevring av lumen. Pasienten er tilordnet operasjonen av denne typen:

  • fjerning av det berørte området av urineren med en liten forandring i kroppens vegger;
  • åpne eller punktere nefrostomi - utføres ved alvorlig skade;
  • endourethral arr skjæring, stent plassering og innføring av et spesielt rør i seksjonen med redusert lumen for å øke den;
  • fibrøst vev som klemmer urineren fjernes ved uretrolyse;
  • ureteroureteroanastomoz - fjerning av det smalte området med ytterligere søm av endene på kateteret, som tidligere ble satt inn i urinhulenes hulrom;
  • tarm plast - det berørte området er erstattet av en del av tarmen;
  • nephrectomy - fullstendig fjerning av nyre med urinlederen, hvis komplikasjoner vises.

Etter operasjonen foreskrives pasienten bruk av antibiotika, mineralvann og vitaminer for rask gjenoppretting.

komplikasjoner

Hvis du ikke begynner å behandle sykdommen i tide, kan pasienten utvikle alvorlige komplikasjoner:

  • hydronephrosis - væske akkumuleres i nyrene og urinledere, deres funksjonalitet er forstyrret;
  • brudd på urineren;
  • kronisk nyresvikt;
  • hyppige gjentakelser av kroniske urinveisforstyrrelser;
  • urolithiasis.

Prognose og forebygging

I tilfelle av rettidig kirurgisk fjerning av det berørte området, er prognosen for utvinning og pasientens liv gunstig.

For å unngå kirurgi og utvikling av sykdommen, anbefaler leger å følge slike forebyggende tiltak:

  • hindre mekanisk skade på ryggen;
  • behandle urinsystemet sykdommer.

Legene anbefaler også å årlig gjennomgå en medisinsk undersøkelse med obligatorisk kontroll av en generell analyse av blod og urin.

Hvis du tror at du har en stricture av urinlederen og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan urologen hjelpe deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Nephritis i medisin kalles hele gruppen av forskjellige inflammatoriske sykdommer i nyrene. Alle har en annen etiologi, samt en utviklingsmekanisme, symptomatiske og patologiske egenskaper. I denne gruppen inkluderer klinikere lokale eller vanlige prosesser, der nervervev vokser, delvis eller fullstendig ødelagt.

Nefritisk syndrom er en patologisk tilstand preget av betennelse i glomeruli i nyre med tegn på azotemi. Denne prosessen, som regel, fortsetter mot bakgrunnen av alvorlig hematuri, proteinuri. Som et resultat oppstår salt og væskeretensjon i menneskekroppen.

Berger sykdom (igA-nefropati, igA-nefritis) er en ikke-smittsom form for glomerulonephritis, som er preget av et langsomt klinisk kurs, økt hematuri, proteinuri og nyreinsuffisiens. Sykdommen er farlig fordi den spesifikke behandlingen for den ikke er utviklet.

Glomerulonephritis betyr en betennelsessykdom der små kar av nyrene (glomeruli) påvirkes. Glomerulonephritis, symptomene som manifesterer seg i form av skade på nyres hovedfunksjoner, er en bilateral sykdom, mens funksjonene som er direkte berørt av sykdommen, inkluderer urindannelse, samt eliminering av giftige og generelt unødvendige stoffer fra kroppen.

Pyelonefrit er en inflammatorisk sykdom der nyrene påvirkes, dette skjer når en rekke uønskede faktorer kombinerer med eksponering for visse mikroorganismer. Pyelonephritis, symptomene som ofte er fraværende, er farlig nettopp av denne grunn, fordi den generelle tilstanden til helse ikke forstyrres, og derfor blir det ikke tatt noen tiltak for behandling. Sykdommen kan være ensidig eller bilateral, og også primær eller sekundær, det vil si, den utvikler seg enten med tidligere sunne nyrer eller med deres eksisterende patologier.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Konsekvenser av innsnevringen av urineren og tiltakene som er påført

Full funksjon av ulike kroppssystemer i tilfelle skade blir mulig på grunn av det faktum at vevene har evnen til å gjenopprette. Men tenkt denne prosessen forårsaker irreversible endringer i deres celler. Levende eksempler er aterosklerose eller ureteralstricture. Til sammenligning ble helt forskjellige berørte områder tatt (blodkar og urinledende kanal), men de har en felles helbredingsmekanisme, det fører til en innsnevring av lumen i rørformede organer, til delvis eller fullstendig hindring, noe som resulterer i at deres funksjonalitet reduseres.

Problemvisning

Ureteren er et parret hulorgan, som ligger mellom nyrene og blæren, og forbinder dem. Normalt har den tre anatomisk definerte innsnevringer, hvor diameteren minker til 2-3 mm. Hvis det menneskelige ekskresjonssystemet er sunt, kan de lett utvides og gå tilbake til sin tidligere posisjon, som oppnås på grunn av elasticiteten til veggene sine. Imidlertid forekommer det i noen tilfeller fibrøs vekst av vev, og sklerosefokus oppstår, som et resultat av hvilken organets normale funksjon er markert redusert.

Som et resultat blir utløpet av urin vanskelig, det slimete epitelet erstattes med et arrvev, og atrofi av muskelfibrene i det rørformede organet utvikles. Det mister evnen til å strekke seg normalt, og det er derfor det delvis mister sine funksjoner. Dette fører til stagnasjon av urin i nyreskytten, forårsaker irreversible effekter. Urinrøret selv er forlenget og blir krympet. Ureteral stenose anses som en alvorlig sykdom og har en ICD-10 kode - N13.5.

Årsaker til innsnevring av urineren

Hovedårsaken til innsnevringen av urineren er brudd på integriteten til dens indre vegger, som et resultat av hvilken regenereringsprosessen startes ved dannelse av fibrøst vev i det smalte området. I følge klassifiseringen og tatt hensyn til arten av de patologiske effektene på urinorganet, er det vanlig å dele medfødte og anskaffe strengninger.

Den første er de fysiologiske sammentringene av urineren, som inkluderer iskemiske eller kikatrikiale lesjoner forårsaket av anatomiske abnormiteter. De dannes i 1-2 måneder av intrauterin utvikling og er notert i spedbarn ved fødselen. Ervervede patologier er delt inn i flere typer avhengig av påvirkningsfaktorene.

  1. Open. De betraktes som en konsekvens av sår eller kirurgisk inngrep i magesekken (skudd eller kniv).
  2. Inflammatorisk. De vises som et resultat av forekomsten av smittsomme sykdommer som forekommer i kronisk form: cystitis, pyelonefrit, urolithiasis.
  3. Kreft. De ser ut som et resultat av kompresjon av ulike neoplasmer - en svulst eller en cyste.

Oftest utvikler strenge av iatrogen natur, det vil si forårsaket av traumer til slimete epitel under medisinske manipulasjoner. Disse inkluderer:

  • kirurgisk behandling av prostatahyperplasi hos menn;
  • kirurgi på bekkenorganene hos kvinner;
  • minimalt invasive eller diagnostiske prosedyrer ved bruk av endoskopisk utstyr;
  • radioaktiv bestråling av bekkenorganene i behandlingen av kreftpatiologier.

En annen grunn er tuberkulose av blæren og nyrene, som preges av flere områder av stenose i ekskresjonskanalene. Den samme patologien kan oppdages i bakgrunnen av noen andre smittsomme sykdommer. Smalingen av urineren i et barn, som regel, er medfødt i naturen.

Manifestasjoner av patologi

Innsnevringen av urinlederens lumen kan først bestemmes av brudd på urinutløpet. De spesifikke tegnene på obturasjon manifesteres i komplikasjoner forårsaket av stenose. Dette er:

  • pyelonefritt;
  • renal hydronephrosis;
  • urolithiasis;
  • kronisk nyresvikt.

Avhengig av etiologien til den samtidige sykdommen har ureteralstricture følgende symptomer:

  • reduserer mengden urin som utskilles mens du opprettholder et normalt drikkeregime;
  • kjedelig aching smerte i lumbal regionen;
  • økning i blodtrykk;
  • en økning i kroppstemperatur til kritiske verdier, ledsaget av kulderystelser;
  • vondt i muskler og ledd, feber;
  • akutt smerte som utstråler til siden, ligner på "renal kolikk";
  • tegn på beruselse - kvalme, oppkast, tørr munn, svakhet, kramper;
  • forandring i urinegenskaper - turbiditet, ubehagelig lukt, forurensninger i blodet.

På menn, mot bakgrunnen av en innsnevring av urineren under mikkering, er det et behov for spenning i bukemuskulaturen.

I dette tilfellet blir strålen ujevn og spruter tungt.

Sværheten av symptomene avhenger av varianten av lesjonen - enkelt eller dobbelt. Med utviklingen av ensidig stenose blir det naturlig å øke belastningen på en sunn nyre, som følge av at det syke organet gradvis mister sin funksjonalitet og atrofi.

Farlige konsekvenser

I de fleste tilfeller kan innsnevring av urinlederen hos kvinner og menn uten behandling føre til farlige komplikasjoner og alvorlige konsekvenser. Alvorlighetsgrad skyldes hastigheten på utviklingen av patologi. De vanligste resultatene av stenose er følgende forhold:

  1. Pyelonefrit er en smittsom-inflammatorisk prosess som utvikler seg på bakgrunn av stagnasjon av urin.
  2. Hydronephrosis er en forlengelse av nyrebjelkesystemet.
  3. Kronisk nyresvikt - en reduksjon i filtreringskapasiteten til nyreparenchyma på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser.
  4. Atrofi - rynke av det berørte organet på grunn av tap av funksjonalitet på grunn av innsnevring av utgangskanalen.

Med en sterk eller multifokal stenose av urineren øker sannsynligheten for å utvikle farlige komplikasjoner:

  • kronisk prostatitt og prostata adenom;
  • nyrecyster;
  • orchiepididymitis;
  • sepsis;
  • brudd på urineren.

Diagnose av ureteralstricture

Ved første opptak vurderer legen sykdommens historie og pasientens liv, og sender også en grundig undersøkelse. Deteksjon av ureteral stricture utføres på en omfattende måte, for å klargjøre diagnosen, brukes moderne informative metoder.

Laboratorieforskningen inneholder en liste over tester som gjør det mulig å evaluere funksjonaliteten i urinsystemet:

  • urinanalyse;
  • biokjemisk blodprøve for å vurdere nivået av urea og kreatinin;
  • bakteriell urinkultur for å bestemme typen av patogen.

Instrumentelle metoder tillater å bestemme lokaliseringen av stenose, dens lengde, for å visuelt vurdere endringene som har skjedd i nyresystemet. Diagnosen av ureteral stricture er basert på resultatene av følgende prosedyrer.

  1. USA. Ved hjelp av ultralyd kan du identifisere endringer i strukturen til nyreapparatet, forekomsten av arrvæv, graden av skade.
  2. Radiografi med kontrastforbedring eller CT. Hjelper med å bestemme type, form, presis plassering og årsak til innsnevringen.
  3. MR. Den brukes som en alternativ metode for å begrense bruk av computertomografi og organtomografi.
  4. Urografi eller endoskopi ved bruk av en kontrastkomponent. Lar deg visualisere urinveiene, identifisere områder av sammentrekning, tilstedeværelse av vesicoureteral reflux og dets grad.
  5. Tredimensjonal angiografi. Lar deg vurdere unormalt innsnevret del av stricture og bestemme ekspansjonsgraden.
  6. Retrograd uretrografi. Det er utnevnt ved opprettholdelse av den minste passabiliteten til ureteralkanalen. Kontrastmiddelet settes inn med det tynneste kateteret i bekkenet, hvorpå bildene tas.
  7. Antegrad uretrografi. Metoden brukes når det er nødvendig å nøyaktig bestemme plasseringen og lengden på stricture. Kontrast er introdusert i nyrene ved hjelp av en ekstern nålepunktur.

Spesifikk informasjon om pasientens urinsystem kan oppnås ved hjelp av elektronstråleskanning. Studien bestemmer lengden på urinrøret, forekomsten av eventuelle patologiske abnormiteter i den, endringer i de øvre og nedre delene av MVS (urinsystemet) og avslører tilstanden til nyrene.

Typer behandling

Ureteralstricture tilhører kategorien sykdommer som ikke kan behandles med medisiner og tradisjonell medisin, men utføres utelukkende ved hjelp av kirurgisk inngrep. Modern behandling av ureteral stricture er primært rettet mot evakuering av urin fra blæren. For disse formålene kan du bruke flere måter.

Stenting. Ved hjelp av et cystoskop setter et tynt kateter inn gjennom det ikke-fungerende organet i nyrebjelken, gjennom hvilket urin begynner å strømme. Som regel har hun en mørk farge, en ubehagelig lukt og tilstedeværelsen av blod urenheter.

Perkutan drenering. I lumbaleområdet er huden punktert og nålen settes inn i hvelvet i bekkenet. Et kateter går gjennom det, som er festet på pasientens kropp. Prosedyren utføres ved bruk av lokalbedøvelse under kontroll av ultralyd.

Ved ineffektiviteten av disse metodene eller umuligheten av deres gjennomføring, anbefales det å ty til et radikalt alternativ - kirurgi. Med hjelpen løses to problemer samtidig: fjerning av væske fra blæren og eliminering av årsaken som provoserte utviklingen av stenose. For disse formål, bruk moderne teknikker:

  1. Rekonstruktiv kirurgi.
  2. Endouretrale disseksjonsadhesjoner.
  3. Bougienage eller ballong dilatasjon etterfulgt av stenting.
  4. Operasjon Boari eller Falley.
  5. Direkte ureterocystanastomose.
  6. Radikal fjerning av nyre og ureter.

Enhver type kirurgisk behandling komplementeres nødvendigvis av et antibiotikabehandlingsterapi, som utføres for å forhindre sekundær tiltredelse av infeksjonen. Ifølge vurderinger er de mest populære stoffene i cephalosporin-gruppen eller fluorokinolonene - Ceforuxim, Ofloxacin. I tillegg utføres rehabiliteringsbehandling i forhold til pasienten, og i noen tilfeller er sanatorium-resortrehabilitering indikert.

Prognose og forebygging av stenose

Med rettidig og tilstrekkelig utført terapi er prognosen positiv. Ved kronisk nyresvikt er diagnosen ikke så kategorisk. Fraværet av terapeutiske tiltak kan føre til tilbakefall av patologi, selv om operasjonen ble utført.

Pasienten anbefales å følge legenes råd:

  • unngå skade på bekkenorganene;
  • unngår lidenskap for traumatisk idrett;
  • tid til å behandle sykdommer i det urogenitale området.

Etter en vellykket operasjon for å minimere risikoen for komplikasjoner, må følgende regler overholdes:

  • fjerning av væske fra nyrene ved hjelp av nephrostomi;
  • installasjon av dreneringsrør i bukhulen;
  • kontroll over tilstanden til dreneringssystemene av medisinsk personell;
  • systematisk verifisering av rørets åpenhet.

For å hindre behovet for å endre livsstil, juster ernæring og ta antibiotika, antivirale og immunmodulerende stoffer for å forhindre urinveisinfeksjon.

konklusjon

En ureteral stricture betraktes som en alvorlig patologi som påvirker arbeidet i hele urinsystemet og kan føre til farlige komplikasjoner. I tilfelle slangen har vondt i lumbalområdet, ledsaget av problemer med urinering, bør du straks kontakte en medisinsk institusjon. Ultralyd av bekkenorganene vil tillate å identifisere innsnevringen av urineren (når den dannes) og ta passende tiltak.

Ureteral stricture

Ureteral stricture - En unormal innsnevring av ureterkanalen, som helt eller delvis bryter med sin patency. Den ureterale strenge manifesteres ved symptomer på tilknyttede patologiske forhold: pyelonefrit, steindannelse, hydronephrosis, kronisk nyresvikt. En ureterisk strenge er diagnostisert basert på resultatene av urografi, ultralyd, MR og CT hos nyrene. Behandling av ureteral strengninger er operativ, består i excision og plast i det patologiske området.

Ureteral stricture

Normalt tilgjengelig anatomisk og fysiologisk innsnevring av urineren, om nødvendig, kan utvides betydelig på grunn av sin elastiske vegg. I motsetning oppstår fibrose og sklerotiske forandringer i ureterstrengningen, som påvirker de submukosale, muskulære og ytre lagene i urinveggveggen. I sin tur fører dette til atrofi av en del av muskelelementer og deres erstatning av arrvev, hypertrofi av tverrfibrefibre, samt endringer i innerveringen av veggen.

Som et resultat, er det i strengeområdet en vedvarende reduksjon i diameteren av ekskresjonskanalen, som fører til forstyrrelse av urinernes normale funksjon. I områder som er høyere enn strenge på grunn av stillestående urin, øker trykket på urineren, det observeres å strekke, forlenge og krympe, det er mulig at bekkenet kan ekspandere og utviklingen av hydronephrose (ureterohydronephrosis).

Strictures kan forekomme i forskjellige deler av urineren og har forskjellige lengder. Ofte observeres strenge på Yuxtaseical (overgang av urineren til blæren) og pyeloureteral (overgang av bekkenet til ureter). En ekte ureteral stricture er medfødt og ervervet. Ureterale strengninger kan være ensidige og dobbeltsidige, enkle og flere, sanne (på grunn av endringer som påvirker veggen) og falske (på grunn av komprimering fra utsiden).

Årsaker til ureteralstricture

Til medfødte strenge av urineren klassifiserer urologi cicatricial endringer i ductal veggen på grunn av eksisterende arvelige anomalier, samt dens trykk når man krysser med blodkar (for eksempel et ekstra nyreskala). Årsaker til oppnådd strenge er skade på urineren som følge av operasjoner og ulike instrumentelle prosedyrer (ureterisk stenting, ureteroskopi, etc.), skader, sår fra steiner, urininfeksjoner (tuberkulose, gonoré) og betennelse i det omkringliggende vevet (peruteritt), strålingsskader.

I tuberkulose dannes flere cikatricial ureteral strengninger i de områdene som har blitt infiltrert og sårdannet. Etterbehandlingsstrenninger av urineren observeres vanligvis i bekkenområdet og kan være forbundet med strålebehandling for kreft i prostata, rektum og kvinnelige kjønnsorganer. Ureterale strengninger etter urologiske kirurgiske inngrep (ureterolithotomi, rekonstruksjon av bekken-uretersegmentet) kan observeres i hvilken som helst del av urineren.

Symptomer på ureteral stricture

Det kliniske bildet av ureteralstricture er forårsaket av et brudd på den frie strømmen av urin fra nyren og utviklingen av ulike patologiske prosesser mot denne bakgrunnen: hydronephrosis, pyelonefritis, urolithiasis; med bilateral skade - kronisk nyresvikt.

Derfor, når ureteralstricture-pasienter klager, som er karakteristiske for disse sykdommene: kjedelig eller skarp smerte i lumbaleområdet, frigjøring av uklar, foul-lukter urin, feber, nedsatt urin, generell forgiftning, hypertensjon, kvalme, oppkast, muskelkramper, etc..

Diagnose av ureteralstricture

Diagnosen av ureteral stricture er etablert i henhold til resultatene fra ultralyd av nyrene, ultralyd av karene, radiopaque undersøkelse, CT-skanning av nyrene og MR. Gjennomføring av tredimensjonal ultralydsangiografi med vanndrivende last gir deg mulighet til samtidig å se det utvidede ureteren over stricture og vurdere nyrekarene.

Radiopaque urografi (ekskresjon, infusjon, retrograd) gir en mulighet til å visualisere nyrevev og urinvei, bestemme innsnevring av urinledere, lengden på strengene, evaluere reduksjonen av nyreekspresjonsevne. I vanskelige tilfeller brukes CT eller MR, i tillegg detekterer sykdommer i tilstøtende organer og vev som påvirker nyrene og urinene.

Behandling av ureteralstricture

Ureteralstricture er en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling, hvis valg bestemmes av struktur og funksjon av urinledere og nyrer, lengden og nivået av stenose. Med minimal skade på renalvevet utføres forskjellige rekonstruksjonsoperasjoner av den tilhørende ureteravdelingen, med det formål å eliminere innsnevring av kanalen for å gjenopprette frittløp av urin fra nyrebjelkeapparatet.

Ved alvorlige lesjoner i øvre urinveiene og utvikling av nyresvikt, er den første fasen av kirurgisk behandling åpen eller punktert nephrostomi. Noen ganger er det endoureteral disseksjon av adhesjoner med stentplassering, bukett og ballongutvidelse av det smalede uretret, men de gir ikke en varig effekt og kan føre til enda større komplikasjoner. Ureterolyse - kirurgisk fjerning av fibrøst vev, klemme og deformere urinledere fra utsiden, for større effektivitet kombinert med reseksjon av det smalte området og andre rekonstruksjonsoperasjoner.

Når ureterureteroanastamose bruker skrå reseksjon av ureteralstricture og syder endene på et spesielt innsatt i kateteret; med pyelouretero-anastomose - etter en langsgående disseksjon av urinlederens kanal (inkludert sunt vev, stricture og del av bekkenet), blir veggene sydd i tverrretningen (side til side). Direkte ureterocysthoanastamose utføres i nærvær av en enkelt stricture i munnen av munnen, etter å ha klippet av, den intakte enden av urineren sys i blærens vegg.

Den modifiserte operasjonen av Boari (indirekte ureterocystanastase) brukes med lengre (opptil 10-12 cm) strenge i urineren, slik at du kan danne en fjern del av urineren på blæren. Når en stricture i bekken-ureter-segmentet for å erstatte en del av urineren i stedet for innsnevringen, skaper en klaff fra nervebjelkenes sidevegg (Foley-operasjonen).

For omfattende ureterale strengninger, er det brukt delvis eller fullstendig tarm ureteroplastikk, hvor dens smalte del er erstattet av en autograft dannet fra tarmvevets vev. Tarmplast i urineren er ganske stor når det gjelder volum og varighet av operasjonen, som er kontraindisert for alvorlig syke og svake pasienter i den akutte posttraumatiske perioden. Når ureterale strengninger kompliseres av alvorlige lesjoner av nyrevevet (polykarvernøs tuberkulose, hydronephrosis, pyonephrosis, rynke av nyrene), utføres nephroureterektomi (fjerning av nyre og ureter).

Prognose for ureterale strengninger

For å oppnå et gunstig resultat, bør rekonstruktiv plastikkirurgi for ureterale strengninger utføres i tidlige stadier før utvikling av kronisk nyresvikt.

Etter rekonstruktiv plast av ureterale strenge spiller postoperativ rehabilitering en viktig rolle. Mulige komplikasjoner ved operasjoner for urinrøret er feil i anastomosene, som fører til retroperitoneal urinstrøm, utvikling av urinflegmon, peritonitt.

Årsaker til strenge i urineren: symptomer og forberedelse til kirurgi

Evnen til å leve vev å regenerere (gjenopprette) er en viktig faktor for å sikre fullstendig funksjon av ulike kroppssystemer.

Det er imidlertid regenerering som ofte forårsaker irreversible forandringer i vevet.

Et eksempel på dette er vaskulær aterosklerose, ureteralstricture eller urinrør.

Til tross for betydelige forskjeller i lokaliseringssteder (arterier og urinveier), i alle tilfeller fører helbredingsmekanismen til en innsnevring av organets lumen og tap av evnen til å utføre de nødvendige funksjonene.

Grunnleggende informasjon om patologi

I motsetning til prosessen med vaskulær sklerose, der den patologiske prosessen kan vare i mange år uten tegn på nedsatt funksjonsevne, fører innsnevringen av urinleders lumen over et relativt kort tidsintervall til utvikling av en akutt tilstand forårsaket av akutt eller kronisk nyresvikt.

Siden urineren er et rør bestående av glatte muskelfibre, dekket på utsiden med bindevev, og på innsiden av slimhinner, har den en viss mobilitet og elastisitet.

Plasseringen og strukturen til urineren på grunn av behovet for å fjerne væskeavfallet fra personen (urin) fra nyrene til blæren.

Bredden på et sunt ureter er ca. 5-8 mm og har flere naturlige (fysiologiske) innsnevringer. De mest uttalt sammentrekningene er ureterotasen, som dannes under overgangen av urinleddet fra bukhinnen til det små bekkenet og pyeleteret, som danner forbindelse med nyrebjelken.

Som alle andre organer har urineren sin egen blodtilførsel gjennom nyrene, iliac arterien og aorta.

Årsaker til dannelse

Hovedårsaken til dannelsen av en ureteralstricture er et brudd på integriteten til dets indre vegger, noe som utløser gjenopprettingsprosessen gjennom dannelse av et arr på den skadede overflaten.

Klassifiseringen av strenge er utført avhengig av arten av den patologiske effekten på urinorganet, samt på plasseringen og graden av dens skade.

Medfødte og anskaffe strenge. Den første er cicatricial eller iskemisk lesjon av ureterveggen forårsaket av ulike anatomiske abnormiteter.

For eksempel, bøying av urineren eller klemme veggen med et ekstra eller ukarakteristisk plassert nyrefartøy som forstyrrer normal blodtilførsel til vevet. Ervervet skade kan deles inn i følgende typer:

  • åpne;
  • iatrogen;
  • inflammatorisk;
  • onkologi.

Åpen skader som fører til utvikling av en ureterstrengning er ganske sjeldne, og er resultatet av buksskader (kniv eller skudd).

I dette tilfellet er dannelsen av arret en konsekvens av kirurgisk inngrep for å gjenopprette integriteten til det skadede organet.

Iatrogene karakteren av skade er et ledende sted blant det totale antall diagnostiserte tilfeller av ureterskader. Patologiske endringer, i dette tilfellet, skyldes skade på øvre urinveis under ulike medisinske prosedyrer:

  • kirurgi på bekkenorganene hos kvinner;
  • kirurgisk behandling av prostatahyperplasi hos menn;
  • utføre diagnostiske eller minimalt invasive kirurgiske prosedyrer ved bruk av endoskopisk utstyr (uretroskopi, stent eller kateterinnføring);
  • radioaktiv bestråling i behandlingen av bekkenkreft.
  • betennelsessykdommer i urinveiene er også en av de vanligste årsakene til stricturedannelse.

Blant de smittsomme patologiene er:

Bøyningen av urineren kan være et resultat av å klemme det med svulster (svulster, cyster).

Arrdannelsesprosess

Strictures utvikles i urineren ved intensiv spredning av kollagenfibre som erstatter skadede vev.

Størrelsen på det opprettede "patch" avhenger direkte av de individuelle egenskapene til organismen (tendensen til å danne keloid arr) og mengden av nekrose.

Siden det resulterende arr har ikke elastisiteten i et sunt organ, oppstår patologisk innsnevring av urinkanalens åpenhet.

Skadets natur bestemmer lokalisering og lengde av strenge. I urolithiasis er således lesjonen funnet i den øvre tredjedel av urineren, eller i området av bekkenet ureterisk anastomose.

En slik stricture er preget av liten grad og dyp skade på organets veggen, siden den forskyvede kalkulatoren ikke bare skader slimhinnen, men forstyrrer også den normale blodtilførselen til vevet.

Når det utsettes for strålebehandling, blir et stort fragment av retroperitonealdelen av urineren utsatt for strengeendringer.

Signifikante lesjoner av ulike lokalisering forekommer i tuberkulose. Cavernous utslett kan påvirke urineren langs hele lengden, danner foci av manifestasjoner som fører til irreversible forandringer i urinorganene i løpet av arrdannelse.

Manifestasjonen av det kliniske bildet

Forekomsten av ureteral stricture har ingen symptomer som er karakteristiske for denne spesielle sykdommen.

Tydelige tegn på obstruksjon av urinkanalen er kun bestemt ved utvikling av komplikasjoner forårsaket av brudd på urin.

Avhengig av sykdommens etiologi kan symptomer indikere utvikling av kronisk nyresvikt, urolithiasis eller inflammatoriske prosesser.

Som regel oppstår følgende symptomer:

  • kjedelig aching smerte i lumbal regionen;
  • nyrekolikk (akutt smerte med sidebestråling);
  • redusere mengden urin med tilstrekkelig væskeinntak;
  • tegn på beruselse (kvalme, oppkast, anfall);
  • høyt blodtrykk;
  • urin turbiditet eller ubehagelig lukt;
  • økning i kroppstemperatur.

En viktig faktor som påvirker symptombetennelsen er en enkelt eller bilateral lesjon av nyreapparatet.

I sistnevnte tilfelle kan symptomene være fraværende i lang tid.

Et akutt kurs med alvorlig smerte blir observert når urinleddet ligeres under operasjon eller med urolithiasis.

Diagnostiske tiltak

Diagnose av ureteral stricture inkluderer laboratorie og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Listen over laboratorieforskningsmetoder inkluderer analyser som gjør det mulig å evaluere funksjonens tilstand i urinsystemet:

  • urinanalyse;
  • biokjemisk blodprøve (estimert nivå av urea og kreatin);
  • bakteriell urinkultur for å identifisere årsaksmedlet til infeksjon.

Instrumentelle forskningsmetoder tillater ikke bare å visuelt vurdere endringer i strukturen til nyreapparatet, men også å bestemme med lokalisering av innsnevringen og dens lengde med tilstrekkelig høy nøyaktighet. Flere måter å diagnostisere:

  1. USA. Med den kan du oppdage anatomiske endringer i strukturen til nyreapparatet (en økning i bekkenet, utvidelse og forlengelse av urineren);
  2. MR. Meget informativ metode brukt ved en planlagt undersøkelse, og i nødstilfeller.
  3. Beregnet tomografi (CT). Til tross for den høye dosen av stråling er CT en ekstremt informativ diagnostisk metode som gjør det mulig å ikke bare oppdage obstruksjonsstedet, men også for å bestemme graden, opp til en vurdering av endringer i uretets tykkelse. Utførelse av CT ved bruk av en radiopaque substans øker graden av informasjonsinnhold, men brukes kun hos pasienter med bevart nyrefunksjon.
  4. Eksklusiv urografi. En utdatert metode, som er mindre informativ enn CT med kontrast.
  5. Retrograd ureterografi. Det brukes mens du opprettholder minimal patency i ureteralkanalen. Ved hjelp av et kateter settes et kontrastmiddel gjennom urinrøret inn i nyrebekket med en etterfølgende serie av skudd.
  6. Antegrad ureterografi. Antegrad ureterografi brukes når det er nødvendig for å nøyaktig bestemme plasseringen og omfanget av stricture i det totale fravær av ureterisk patency. Kontrast i dette tilfellet injiseres direkte inn i nyren med en nål gjennom en punktering i huden. Etter å ha tatt bildene, blir kontrasten pumpet ut.

terapi Fremgangsmåter

Behandling av ureteralstricture utføres utelukkende ved kirurgi og inkluderer:

  • bougienage eller ballong dilatasjon etterfulgt av stenting;
  • endoskopisk kirurgi;
  • åpen kirurgi (rekonstruktiv kirurgi).

Før noen inngrep blir pasienten plassert nephrostomy for å slippe ut overflødig væske fra hule brysthulen.

Bougienage-metoden består i bruk av metallinstrumenter - bougie, med hjelp av hvilke de utvider det trange området, hvor stenten som holder veggene i ekspandert tilstand, installeres senere.

I likhet med ballongdynatiseringsmetoden, i gjennomføring av hvilken ureterens vegger strekker seg med en oppblåsbar ballong, er bougienage et minimalt invasivt inngrep utført gjennom urinrøret og blæren.

Valget av metoden for rekonstruktiv kirurgi utføres på grunnlag av dataene som er oppnådd under instrumentaldiagnostikk, og avhenger av lengden og lokaliseringen av stricture.

På stedet for stricture i regionen av bekken-ureter-segmentet, er preferanse gitt til metoden til Anderson-Haynes eller dens modifikasjoner av Foley, Kalp og Davis.

Fra den utvidede hydronephrosis av bekkenet er en V-formet eller spiralformet klaff kuttet ut, som erstattes av et avkortet segment av urineren. Bruken av modifikasjoner avhenger av de anatomiske egenskapene til nyre og ureter.

Med en liten lengde av innsnevring, men i betydelig avstand fra nyrene eller blæren, blir det skadede fragmentet av urineren fjernet, og sømmer sunne deler side ved side.

Plasseringen av det smalte fragmentet i umiddelbar nærhet av blæren og den tilstrekkelige lengden på urineren, lar deg utføre en operasjon direkte ureterocystanastomose. Under gjenoppbyggingen fjernes den berørte delen av urineren og suges direkte til blæren.

Hvis lengden på urineren er utilstrekkelig eller stricture er lengre (mer enn 10 cm), utføres operasjonen med Boari-metoden. Operasjon Boari innebærer plast ureter med et fragment av vev ekstrahert fra blærens vegg.

Ved omfattende strenge av retroperitoneal ureter utføres restaurering ved hjelp av et tarmfragment.

Ikke legg høye forhåpninger på urtemedisin, og kontakt lege.

Forbereder for operasjon

Forberedelse for kirurgi inkluderer et antibiotikabehandling som tar sikte på å undertrykke betennelse i urinveiene.

Om nødvendig overføres tarmens vev, pasienten i 1-2 dager før operasjonen, til parenteral ernæring og utfører medikamentundertrykkelse av aktiviteten av tarmmikroflora.

Sykdomskomplikasjon

Den vanligste komplikasjonen som oppstår under rekonstruktiv operasjon for ureterstrengning er sviktet i det kunstig opprettede urinveiene og dets forbindelser til blæren eller nyre (anastomoser).

Når dette skjer, lekker urin gjennom den dannede fistelen med den påfølgende dannelsen av urinflegmon. Hvis tarmens vev ble brukt i rekonstruktiv plast, er det tilfeller av peritonitt.

Konsekvens av sykdommen

Konsekvensene av å redusere urinlederens lumen avhenger av utviklingshastigheten til patologien. Med en sakte progressiv sykdom, utvider nyresystemet i nyrebjelken (hydronephrosis).

Et karakteristisk fenomen i hydronephrosis er rynke av nyrene (atrofi) med fullstendig tap av funksjonelle evner.

Når stricture er plassert under den øvre tredjedel av urineren, utvikles en ureterohydronephrosis, som avviker fra hydronephrosis ved utvidelse og forlengelse av øvre ureterfragmentet.

Kongestiv prosesser i den øvre urinveiene er årsaken til utviklingen og utviklingen av inflammatoriske sykdommer som forverrer sykdomsforløpet.

Forebygging og prognose

For å forhindre forekomsten av komplikasjoner, må følgende regler overholdes:

  • fjerning av væske fra nyrene ved hjelp av nephrostomi;
  • installasjon av dreneringsrør i retroperitonealrommet;
  • overvåkning av dreneringssystemets medisinske personale i tid og etter operasjonen;
  • systematisk undersøkelse av dreneringsdrift.

Generelt er prognosen for rettidig behandling av ureterale strengninger gunstig. Suksessen til operasjonen avhenger imidlertid helt av graden av bevaring av nyrefunksjonen, siden utviklingen av kronisk nyresvikt i mange tilfeller gjør plastikkirurgi umulig, spesielt når det er nødvendig å erstatte urets vev i tarmen.