Ureteral stricture: symptomer og behandling

Ureteral stricture - En unormal innsnevring av ureterkanalen, som helt eller delvis bryter med sin patency. Den ureterale strenge manifesteres ved symptomer på tilknyttede patologiske forhold: pyelonefrit, steindannelse, hydronephrosis, kronisk nyresvikt. En ureterisk strenge er diagnostisert basert på resultatene av urografi, ultralyd, MR og CT hos nyrene. Behandling av ureteral strengninger er operativ, består i excision og plast i det patologiske området.

Ureteral stricture

Normalt tilgjengelig anatomisk og fysiologisk innsnevring av urineren, om nødvendig, kan utvides betydelig på grunn av sin elastiske vegg. I motsetning oppstår fibrose og sklerotiske forandringer i ureterstrengningen, som påvirker de submukosale, muskulære og ytre lagene i urinveggveggen. I sin tur fører dette til atrofi av en del av muskelelementer og deres erstatning av arrvev, hypertrofi av tverrfibrefibre, samt endringer i innerveringen av veggen.

Som et resultat, er det i strengeområdet en vedvarende reduksjon i diameteren av ekskresjonskanalen, som fører til forstyrrelse av urinernes normale funksjon. I områder som er høyere enn strenge på grunn av stillestående urin, øker trykket på urineren, det observeres å strekke, forlenge og krympe, det er mulig at bekkenet kan ekspandere og utviklingen av hydronephrose (ureterohydronephrosis).

Strictures kan forekomme i forskjellige deler av urineren og har forskjellige lengder. Ofte observeres strenge på Yuxtaseical (overgang av urineren til blæren) og pyeloureteral (overgang av bekkenet til ureter). En ekte ureteral stricture er medfødt og ervervet. Ureterale strengninger kan være ensidige og dobbeltsidige, enkle og flere, sanne (på grunn av endringer som påvirker veggen) og falske (på grunn av komprimering fra utsiden).

Årsaker til ureteralstricture

Til medfødte strenge av urineren klassifiserer urologi cicatricial endringer i ductal veggen på grunn av eksisterende arvelige anomalier, samt dens trykk når man krysser med blodkar (for eksempel et ekstra nyreskala). Årsaker til oppnådd strenge er skade på urineren som følge av operasjoner og ulike instrumentelle prosedyrer (ureterisk stenting, ureteroskopi, etc.), skader, sår fra steiner, urininfeksjoner (tuberkulose, gonoré) og betennelse i det omkringliggende vevet (peruteritt), strålingsskader.

I tuberkulose dannes flere cikatricial ureteral strengninger i de områdene som har blitt infiltrert og sårdannet. Etterbehandlingsstrenninger av urineren observeres vanligvis i bekkenområdet og kan være forbundet med strålebehandling for kreft i prostata, rektum og kvinnelige kjønnsorganer. Ureterale strengninger etter urologiske kirurgiske inngrep (ureterolithotomi, rekonstruksjon av bekken-uretersegmentet) kan observeres i hvilken som helst del av urineren.

Symptomer på ureteral stricture

Det kliniske bildet av ureteralstricture er forårsaket av et brudd på den frie strømmen av urin fra nyren og utviklingen av ulike patologiske prosesser mot denne bakgrunnen: hydronephrosis, pyelonefritis, urolithiasis; med bilateral skade - kronisk nyresvikt.

Derfor, når ureteralstricture-pasienter klager, som er karakteristiske for disse sykdommene: kjedelig eller skarp smerte i lumbaleområdet, frigjøring av uklar, foul-lukter urin, feber, nedsatt urin, generell forgiftning, hypertensjon, kvalme, oppkast, muskelkramper, etc..

Diagnose av ureteralstricture

Diagnosen av ureteral stricture er etablert i henhold til resultatene fra ultralyd av nyrene, ultralyd av karene, radiopaque undersøkelse, CT-skanning av nyrene og MR. Gjennomføring av tredimensjonal ultralydsangiografi med vanndrivende last gir deg mulighet til samtidig å se det utvidede ureteren over stricture og vurdere nyrekarene.

Radiopaque urografi (ekskresjon, infusjon, retrograd) gir en mulighet til å visualisere nyrevev og urinvei, bestemme innsnevring av urinledere, lengden på strengene, evaluere reduksjonen av nyreekspresjonsevne. I vanskelige tilfeller brukes CT eller MR, i tillegg detekterer sykdommer i tilstøtende organer og vev som påvirker nyrene og urinene.

Behandling av ureteralstricture

Ureteralstricture er en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling, hvis valg bestemmes av struktur og funksjon av urinledere og nyrer, lengden og nivået av stenose. Med minimal skade på renalvevet utføres forskjellige rekonstruksjonsoperasjoner av den tilhørende ureteravdelingen, med det formål å eliminere innsnevring av kanalen for å gjenopprette frittløp av urin fra nyrebjelkeapparatet.

Ved alvorlige lesjoner i øvre urinveiene og utvikling av nyresvikt, er den første fasen av kirurgisk behandling åpen eller punktert nephrostomi. Noen ganger er det endoureteral disseksjon av adhesjoner med stentplassering, bukett og ballongutvidelse av det smalede uretret, men de gir ikke en varig effekt og kan føre til enda større komplikasjoner. Ureterolyse - kirurgisk fjerning av fibrøst vev, klemme og deformere urinledere fra utsiden, for større effektivitet kombinert med reseksjon av det smalte området og andre rekonstruksjonsoperasjoner.

Når ureterureteroanastamose bruker skrå reseksjon av ureteralstricture og syder endene på et spesielt innsatt i kateteret; med pyelouretero-anastomose - etter en langsgående disseksjon av urinlederens kanal (inkludert sunt vev, stricture og del av bekkenet), blir veggene sydd i tverrretningen (side til side). Direkte ureterocysthoanastamose utføres i nærvær av en enkelt stricture i munnen av munnen, etter å ha klippet av, den intakte enden av urineren sys i blærens vegg.

Den modifiserte operasjonen av Boari (indirekte ureterocystanastase) brukes med lengre (opptil 10-12 cm) strenge i urineren, slik at du kan danne en fjern del av urineren på blæren. Når en stricture i bekken-ureter-segmentet for å erstatte en del av urineren i stedet for innsnevringen, skaper en klaff fra nervebjelkenes sidevegg (Foley-operasjonen).

For omfattende ureterale strengninger, er det brukt delvis eller fullstendig tarm ureteroplastikk, hvor dens smalte del er erstattet av en autograft dannet fra tarmvevets vev. Tarmplast i urineren er ganske stor når det gjelder volum og varighet av operasjonen, som er kontraindisert for alvorlig syke og svake pasienter i den akutte posttraumatiske perioden. Når ureterale strengninger kompliseres av alvorlige lesjoner av nyrevevet (polykarvernøs tuberkulose, hydronephrosis, pyonephrosis, rynke av nyrene), utføres nephroureterektomi (fjerning av nyre og ureter).

Prognose for ureterale strengninger

For å oppnå et gunstig resultat, bør rekonstruktiv plastikkirurgi for ureterale strengninger utføres i tidlige stadier før utvikling av kronisk nyresvikt.

Etter rekonstruktiv plast av ureterale strenge spiller postoperativ rehabilitering en viktig rolle. Mulige komplikasjoner ved operasjoner for urinrøret er feil i anastomosene, som fører til retroperitoneal urinstrøm, utvikling av urinflegmon, peritonitt.

Hva forårsaker ureteralstricture?

Den ureterale stricture (hvis internasjonal klassifisering brukes, ICD-10 sykdomskoden) er en unormal patologisk innsnevring i urinrørene, som oppstår når armemembranen erstattes av friske membraner i slimhinnen.

Også denne sykdommen kalles Marions sykdom eller blærehals-stenose. På grunn av dette har pasienten problemer med å forlate urinen fra urinrøret, og under utviklingen av sykdommen fra nyre. Når ureterstrengning kan være en komplikasjon i form av urolithiasis, prostatitt og kronisk blærebetennelse, orkiepididymitt, nyresvikt, hydronephrosis og cyster i nyrene.

Generell informasjon om strenge

Urinkanalen i en voksen er 34 cm, kanskje en liten avvik fra denne indikatoren, avhengig av den totale høyden på personen og plasseringen av nyrene, som dannes i livmor. Arterielle grener i urinrøret fra nyrene og eggstokken er rettet mot øvre del, til blærhalsens område. Iliac arterier er rettet mot den nedre delen.

Normalt kan all innsnevring av urinrøret bli utvidet hvis det er nødvendig. Dette blir mulig på grunn av veggens elastisitet, men hvis sklerotiske eller fibrotiske forandringer blir registrert i vevet, vil musklene atrofiere og bli erstattet av arrvev. Av denne grunn er det en ureteral stricture, som har symptomer på pyelonefrit, hydronephrosis, urolithiasis og andre urinogenitale patologier.

En slik innsnevring i urinleddet kan være lokalisert i en hvilken som helst del av urinrøret og ha en annen lengde, fra en halv centimeter. Denne patologien er mer vanlig på grunn av skade, tuberkulose eller strålingsskade. Medfødt sammenbrudd er mulig når urineren komprimeres av unormalt utviklede kar.

På grunn av innsnevring av lumen i urinveiene, er urinrøret blokkert, helt eller delvis. I dette området begynner urinen å stagnere, noe som fører til forstøvning og forlengelse av urea (opp til blærehalsen), utvidelse av nyrebjelken (stricture av bekken ureteral segmentet, LMS) og til slutt til nyresvikt.

Ureteralstricture er funnet enkelt eller flere, enkelt eller bilateralt. Sann eller falske varianter er også notert. Leger finner ut grunnen til denne klassifiseringen og lokaliseringen. Som regel kan slike stenoser finnes i de juxtaseale og pyeluretale områdene. ICD-10 sykdomskoden (internasjonal klassifisering) indikerer forekomsten av sykdommen blant pasienter over hele verden.

Hva forårsaker ureteralstricture?

Viktig å vite! Leger er i sjokk: "Omfattende nyrebehandling finnes." Les mer.

Ureteral stricture (ICD-10 sykdomskode) oppstår når verktøy blir skadet under undersøkelse av det urogenitale systemet, betennelser og sykdommer i tuberkulose, strålebehandling, strålingsskader, etter operasjoner på urinrøret eller sengetøy. Hvis pasienten ikke hadde noen av disse problemene, vil legene foreta en diagnose av medfødt strenge, og strenge av bekken-ureteral-segmentet gjelder også for ham.

Denne patologien kan oppstå på grunn av arvelige anomalier, når arrvev utvikler seg på kanalveggene. I noen tilfeller oppstår utviklingen av en lignende sykdom når en pasient forsøker å helbrede eller forebygge seksuelt overførbare sykdommer. Noen ganger injiserer pasienter en klorhexidin- eller Miramistin-løsning i urinrøret, noe som fører til problemer i urinrøret, brannskader og sår i slimhinnen.

Stricture sykdommer er mest utsatt for menn under 40 år. Kvinner lider av dette problemet sjeldnere, årsakene er i organets anatomisk kortere struktur. På grunn av den lange urinrøret blir menn oftere utsatt for mekanisk skade på urinrøret og diagnose av blærehalsstenose.

Stenose av urineren hos barn

Den unormale strukturen til urineren hos barn er oftest funnet i kombinasjon med nyreabnormaliteter, men deres uavhengige forekomst og utvikling er også mulig. I et barn er komplikasjoner som hindringer (strenge), infeksjon og stagnasjon av urin, så vel som inkontinens ofte mulige.

Hos barn kan en unormal diagnose antas hvis hydronephrosis oppdages under en rutinemessig ultralydsundersøkelse, eller under fysiske undersøkelser for å identifisere ektopisk åpning i urinlederen. Men som regel blir uregelmessigheter hos barn merkbare med betennelse i urogenitalt område og utvikling av pyelonefrit.

Ureteral stenose kan forekomme i et vilkårlig område, men forekommer vanligvis i nærheten av nyrebjelken. I sjeldne tilfeller påvirkes primær megaureter i ureterovesisk segment. Barn utvikler umiddelbart infeksiøs betennelse, obstruksjon og hematuri. Med alder hos barn blir stenose svakere.

Behandling er mulig bare ved kirurgi. Når megaureter hos barn, er reimplantasjon av urineren nødvendig hvis deres dilatasjon, obstruksjon eller infeksjon vokser. Hvis stenosen har påvirket bekkenet, er pyeloplastikk ved laparoskopi eller bruk av robotteknikker nødvendig.

Hvordan gjenkjenne ureteringen av urineren?

Med utviklingen av sykdommen i urinrøret, er den ikke helt tømt, resterende urin er notert i blæren, noe som fører til kroniske sykdommer med samtidig urinretensjon i nyrene.

Når en person identifiserer følgende symptomer, er det nødvendig å fortelle legen din om dem:

  • reduserer mengden urin utskilles;
  • svak eller intermittent stråle;
  • behovet for en lang ventetid på begynnelsen av de-rurinering
  • for begynnelsen av urinering, er det nødvendig å sterkt strekke underlivet;
  • i prosessen sprøytes jeten;
  • under urinering observeres ubehag og ømhet;
  • blodpropper begynner å strømme fra urineren, noen ganger med urenheter i blodet;
  • smerte i underlivet.

Diagnose av ureteralstricture

For å identifisere årsaken og nøyaktig diagnostisere sykdommer, er det nødvendig å bruke strålebehandling, som vil avgjøre komplikasjoner i urinrørskanalen, strengenes lengde, endringer i nedre og øvre deler av urinkanalen og tilstanden til nyrene. De viktigste diagnostiske metodene er røntgen, uretrografi og endoskopi. Leger gjør i de fleste tilfeller en video under undersøkelsen av pasienten, slik at pasienten selvstendig kan bli kjent med den interne revisjonen av sine organer.

Når uretrografi utføres, injiseres en spesiell kontrastmiddel i urinrøret, noe som fremhever alle områder av innsnevring i bildet observert av en spesialist. Urinrøret kan fylles på to måter:

  • Kontrastmiddelet kan administreres intravenøst, hvorpå det filtreres av nyrene og fyller blæren. Når pasientens orgel fylles opp til maksimalt, blir de bedt om å tømme, og spesialisten tar for øyeblikket et bilde som viser lengden på strukturen, nivået på gjenværende urin og den generelle visningen av organene i det genitourinære systemet;
  • En annen måte å introdusere et kontrastmiddel på er å injisere det under sterkt trykk i urinrøret. Dermed er det mulig å bestemme formen av innsnevringen og lokaliseringen, de mulige årsakene til forekomsten.

Undersøkelse ved hjelp av endoskopi viser tilstanden til slimhinnet i blærehalsen, urinrøret og nyrene, tilstanden til alle tre delene i ureteralkanalen og graden av innsnevring. Den endoskopiske metoden har flere kontraindikasjoner, særlig akutt betennelse i vesiklerne og venstre testikkel, i prostata og skjeden, i livmor og dets vedlegg.

behandling

Ved behandling av ureteralkanalstrengningen, brukes en optisk uretrotomi, plastisk kirurgi med kirurgisk inngrep, plastikkirurgi og urinrøret.

Bougienage er en tvunget strekking eller ruptur av strictureområdet med en metallstang som har glatte overflater med forskjellige diametre. Han kalles bougé. En slik prosedyre gir en kortvarig effekt, på grunn av hvilken den brukes mindre hyppig enn andre behandlingsmetoder. Bougienage er utført av en urolog på poliklinisk basis ved hjelp av lokalbedøvelse. I ferd med å manipulere, føler pasienten smertesyndrom, er infeksjon også mulig, forstyrrelsen forverrer og omfattende blødning.

Optisk uretrotomi utføres av et cystoskop, som, når det kommer inn i fortrengningsstedet, produserer en disseksjon. Denne metoden er mye mer effektiv enn bougienage, men kan bare brukes til innsnevring med en diameter på ikke mer enn en halv centimeter. Under manipulasjonen settes en fjær inn i stricture, som holder konsentrasjonen i ekspandert tilstand, hvorved slimet spirer i den tillatte diameteren. Ulempen er muligheten for forskyvning av den installerte stenten i urineren eller dens bevegelse med utvikling av komplikasjoner.

Eliminering av innsnevring ved hjelp av plastiske metoder er gjort for strengninger på 1 cm eller mer. Kirurgisk inngrep utføres når det berørte vevet erstattes med friske. Kirurgisk inngrep for sting og snitting er gjort for strengninger fra 1 til 2 cm. Hvis smalingen ble oppdaget i den bakre delen, går tilbake etter manipulering og forekommer mye oftere.

Erstatning av plast med bruk av pasientvev fra andre områder gjør det mulig å behandle jevne komplekse tilfeller med lange lengderetninger. Slike kirurgiske inngrep kan kun utføres av erfarne urologer som har nødvendig erfaring og kunnskap om spesielle teknikker.

Behandling av ureteralstricture kan utføres ved hjelp av ulike teknikker som er avhengige av urologens kvalifikasjoner, plasseringen av strenge, pasientens tilstand og andre faktorer.

Hvordan forebygge ureteral stricture?

For effektiv forebygging av innsnevring av urinledere bør følges med unntak av uønskede faktorer som fremkaller forekomsten av sykdommer. Det er viktig å beskytte deg mot klamydia og gonokokker, ubeskyttet sex. Med riktig bruk av prevensjonsmidler kan redde kroppen og systemet fra infeksjon.

Eksperter anbefaler sterkt ikke å gå inn i urinlederen noen løsninger uten koordinering med urologen. Dette kan føre til forbrenninger og andre komplikasjoner. Hvis du identifiserer noen betennelser, er det viktig å konsultere en lege for utnevnelse av behandlingsregime. Bare forsiktig holdning til ens egen helse kan redde pasienten fra problemer, spesielt med organene i genitourinary systemet.

Årsaker til strenge i urineren: symptomer og forberedelse til kirurgi

Evnen til å leve vev å regenerere (gjenopprette) er en viktig faktor for å sikre fullstendig funksjon av ulike kroppssystemer.

Det er imidlertid regenerering som ofte forårsaker irreversible forandringer i vevet.

Et eksempel på dette er vaskulær aterosklerose, ureteralstricture eller urinrør.

Til tross for betydelige forskjeller i lokaliseringssteder (arterier og urinveier), i alle tilfeller fører helbredingsmekanismen til en innsnevring av organets lumen og tap av evnen til å utføre de nødvendige funksjonene.

Grunnleggende informasjon om patologi

I motsetning til prosessen med vaskulær sklerose, der den patologiske prosessen kan vare i mange år uten tegn på nedsatt funksjonsevne, fører innsnevringen av urinleders lumen over et relativt kort tidsintervall til utvikling av en akutt tilstand forårsaket av akutt eller kronisk nyresvikt.

Siden urineren er et rør bestående av glatte muskelfibre, dekket på utsiden med bindevev, og på innsiden av slimhinner, har den en viss mobilitet og elastisitet.

Plasseringen og strukturen til urineren på grunn av behovet for å fjerne væskeavfallet fra personen (urin) fra nyrene til blæren.

Bredden på et sunt ureter er ca. 5-8 mm og har flere naturlige (fysiologiske) innsnevringer. De mest uttalt sammentrekningene er ureterotasen, som dannes under overgangen av urinleddet fra bukhinnen til det små bekkenet og pyeleteret, som danner forbindelse med nyrebjelken.

Som alle andre organer har urineren sin egen blodtilførsel gjennom nyrene, iliac arterien og aorta.

Årsaker til dannelse

Hovedårsaken til dannelsen av en ureteralstricture er et brudd på integriteten til dets indre vegger, noe som utløser gjenopprettingsprosessen gjennom dannelse av et arr på den skadede overflaten.

Klassifiseringen av strenge er utført avhengig av arten av den patologiske effekten på urinorganet, samt på plasseringen og graden av dens skade.

Medfødte og anskaffe strenge. Den første er cicatricial eller iskemisk lesjon av ureterveggen forårsaket av ulike anatomiske abnormiteter.

For eksempel, bøying av urineren eller klemme veggen med et ekstra eller ukarakteristisk plassert nyrefartøy som forstyrrer normal blodtilførsel til vevet. Ervervet skade kan deles inn i følgende typer:

  • åpne;
  • iatrogen;
  • inflammatorisk;
  • onkologi.

Åpen skader som fører til utvikling av en ureterstrengning er ganske sjeldne, og er resultatet av buksskader (kniv eller skudd).

I dette tilfellet er dannelsen av arret en konsekvens av kirurgisk inngrep for å gjenopprette integriteten til det skadede organet.

Iatrogene karakteren av skade er et ledende sted blant det totale antall diagnostiserte tilfeller av ureterskader. Patologiske endringer, i dette tilfellet, skyldes skade på øvre urinveis under ulike medisinske prosedyrer:

  • kirurgi på bekkenorganene hos kvinner;
  • kirurgisk behandling av prostatahyperplasi hos menn;
  • utføre diagnostiske eller minimalt invasive kirurgiske prosedyrer ved bruk av endoskopisk utstyr (uretroskopi, stent eller kateterinnføring);
  • radioaktiv bestråling i behandlingen av bekkenkreft.
  • betennelsessykdommer i urinveiene er også en av de vanligste årsakene til stricturedannelse.

Blant de smittsomme patologiene er:

Bøyningen av urineren kan være et resultat av å klemme det med svulster (svulster, cyster).

Arrdannelsesprosess

Strictures utvikles i urineren ved intensiv spredning av kollagenfibre som erstatter skadede vev.

Størrelsen på det opprettede "patch" avhenger direkte av de individuelle egenskapene til organismen (tendensen til å danne keloid arr) og mengden av nekrose.

Siden det resulterende arr har ikke elastisiteten i et sunt organ, oppstår patologisk innsnevring av urinkanalens åpenhet.

Skadets natur bestemmer lokalisering og lengde av strenge. I urolithiasis er således lesjonen funnet i den øvre tredjedel av urineren, eller i området av bekkenet ureterisk anastomose.

En slik stricture er preget av liten grad og dyp skade på organets veggen, siden den forskyvede kalkulatoren ikke bare skader slimhinnen, men forstyrrer også den normale blodtilførselen til vevet.

Når det utsettes for strålebehandling, blir et stort fragment av retroperitonealdelen av urineren utsatt for strengeendringer.

Signifikante lesjoner av ulike lokalisering forekommer i tuberkulose. Cavernous utslett kan påvirke urineren langs hele lengden, danner foci av manifestasjoner som fører til irreversible forandringer i urinorganene i løpet av arrdannelse.

Manifestasjonen av det kliniske bildet

Forekomsten av ureteral stricture har ingen symptomer som er karakteristiske for denne spesielle sykdommen.

Tydelige tegn på obstruksjon av urinkanalen er kun bestemt ved utvikling av komplikasjoner forårsaket av brudd på urin.

Avhengig av sykdommens etiologi kan symptomer indikere utvikling av kronisk nyresvikt, urolithiasis eller inflammatoriske prosesser.

Som regel oppstår følgende symptomer:

  • kjedelig aching smerte i lumbal regionen;
  • nyrekolikk (akutt smerte med sidebestråling);
  • redusere mengden urin med tilstrekkelig væskeinntak;
  • tegn på beruselse (kvalme, oppkast, anfall);
  • høyt blodtrykk;
  • urin turbiditet eller ubehagelig lukt;
  • økning i kroppstemperatur.

En viktig faktor som påvirker symptombetennelsen er en enkelt eller bilateral lesjon av nyreapparatet.

I sistnevnte tilfelle kan symptomene være fraværende i lang tid.

Et akutt kurs med alvorlig smerte blir observert når urinleddet ligeres under operasjon eller med urolithiasis.

Diagnostiske tiltak

Diagnose av ureteral stricture inkluderer laboratorie og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Listen over laboratorieforskningsmetoder inkluderer analyser som gjør det mulig å evaluere funksjonens tilstand i urinsystemet:

  • urinanalyse;
  • biokjemisk blodprøve (estimert nivå av urea og kreatin);
  • bakteriell urinkultur for å identifisere årsaksmedlet til infeksjon.

Instrumentelle forskningsmetoder tillater ikke bare å visuelt vurdere endringer i strukturen til nyreapparatet, men også å bestemme med lokalisering av innsnevringen og dens lengde med tilstrekkelig høy nøyaktighet. Flere måter å diagnostisere:

  1. USA. Med den kan du oppdage anatomiske endringer i strukturen til nyreapparatet (en økning i bekkenet, utvidelse og forlengelse av urineren);
  2. MR. Meget informativ metode brukt ved en planlagt undersøkelse, og i nødstilfeller.
  3. Beregnet tomografi (CT). Til tross for den høye dosen av stråling er CT en ekstremt informativ diagnostisk metode som gjør det mulig å ikke bare oppdage obstruksjonsstedet, men også for å bestemme graden, opp til en vurdering av endringer i uretets tykkelse. Utførelse av CT ved bruk av en radiopaque substans øker graden av informasjonsinnhold, men brukes kun hos pasienter med bevart nyrefunksjon.
  4. Eksklusiv urografi. En utdatert metode, som er mindre informativ enn CT med kontrast.
  5. Retrograd ureterografi. Det brukes mens du opprettholder minimal patency i ureteralkanalen. Ved hjelp av et kateter settes et kontrastmiddel gjennom urinrøret inn i nyrebekket med en etterfølgende serie av skudd.
  6. Antegrad ureterografi. Antegrad ureterografi brukes når det er nødvendig for å nøyaktig bestemme plasseringen og omfanget av stricture i det totale fravær av ureterisk patency. Kontrast i dette tilfellet injiseres direkte inn i nyren med en nål gjennom en punktering i huden. Etter å ha tatt bildene, blir kontrasten pumpet ut.

terapi Fremgangsmåter

Behandling av ureteralstricture utføres utelukkende ved kirurgi og inkluderer:

  • bougienage eller ballong dilatasjon etterfulgt av stenting;
  • endoskopisk kirurgi;
  • åpen kirurgi (rekonstruktiv kirurgi).

Før noen inngrep blir pasienten plassert nephrostomy for å slippe ut overflødig væske fra hule brysthulen.

Bougienage-metoden består i bruk av metallinstrumenter - bougie, med hjelp av hvilke de utvider det trange området, hvor stenten som holder veggene i ekspandert tilstand, installeres senere.

I likhet med ballongdynatiseringsmetoden, i gjennomføring av hvilken ureterens vegger strekker seg med en oppblåsbar ballong, er bougienage et minimalt invasivt inngrep utført gjennom urinrøret og blæren.

Valget av metoden for rekonstruktiv kirurgi utføres på grunnlag av dataene som er oppnådd under instrumentaldiagnostikk, og avhenger av lengden og lokaliseringen av stricture.

På stedet for stricture i regionen av bekken-ureter-segmentet, er preferanse gitt til metoden til Anderson-Haynes eller dens modifikasjoner av Foley, Kalp og Davis.

Fra den utvidede hydronephrosis av bekkenet er en V-formet eller spiralformet klaff kuttet ut, som erstattes av et avkortet segment av urineren. Bruken av modifikasjoner avhenger av de anatomiske egenskapene til nyre og ureter.

Med en liten lengde av innsnevring, men i betydelig avstand fra nyrene eller blæren, blir det skadede fragmentet av urineren fjernet, og sømmer sunne deler side ved side.

Plasseringen av det smalte fragmentet i umiddelbar nærhet av blæren og den tilstrekkelige lengden på urineren, lar deg utføre en operasjon direkte ureterocystanastomose. Under gjenoppbyggingen fjernes den berørte delen av urineren og suges direkte til blæren.

Hvis lengden på urineren er utilstrekkelig eller stricture er lengre (mer enn 10 cm), utføres operasjonen med Boari-metoden. Operasjon Boari innebærer plast ureter med et fragment av vev ekstrahert fra blærens vegg.

Ved omfattende strenge av retroperitoneal ureter utføres restaurering ved hjelp av et tarmfragment.

Ikke legg høye forhåpninger på urtemedisin, og kontakt lege.

Forbereder for operasjon

Forberedelse for kirurgi inkluderer et antibiotikabehandling som tar sikte på å undertrykke betennelse i urinveiene.

Om nødvendig overføres tarmens vev, pasienten i 1-2 dager før operasjonen, til parenteral ernæring og utfører medikamentundertrykkelse av aktiviteten av tarmmikroflora.

Sykdomskomplikasjon

Den vanligste komplikasjonen som oppstår under rekonstruktiv operasjon for ureterstrengning er sviktet i det kunstig opprettede urinveiene og dets forbindelser til blæren eller nyre (anastomoser).

Når dette skjer, lekker urin gjennom den dannede fistelen med den påfølgende dannelsen av urinflegmon. Hvis tarmens vev ble brukt i rekonstruktiv plast, er det tilfeller av peritonitt.

Konsekvens av sykdommen

Konsekvensene av å redusere urinlederens lumen avhenger av utviklingshastigheten til patologien. Med en sakte progressiv sykdom, utvider nyresystemet i nyrebjelken (hydronephrosis).

Et karakteristisk fenomen i hydronephrosis er rynke av nyrene (atrofi) med fullstendig tap av funksjonelle evner.

Når stricture er plassert under den øvre tredjedel av urineren, utvikles en ureterohydronephrosis, som avviker fra hydronephrosis ved utvidelse og forlengelse av øvre ureterfragmentet.

Kongestiv prosesser i den øvre urinveiene er årsaken til utviklingen og utviklingen av inflammatoriske sykdommer som forverrer sykdomsforløpet.

Forebygging og prognose

For å forhindre forekomsten av komplikasjoner, må følgende regler overholdes:

  • fjerning av væske fra nyrene ved hjelp av nephrostomi;
  • installasjon av dreneringsrør i retroperitonealrommet;
  • overvåkning av dreneringssystemets medisinske personale i tid og etter operasjonen;
  • systematisk undersøkelse av dreneringsdrift.

Generelt er prognosen for rettidig behandling av ureterale strengninger gunstig. Suksessen til operasjonen avhenger imidlertid helt av graden av bevaring av nyrefunksjonen, siden utviklingen av kronisk nyresvikt i mange tilfeller gjør plastikkirurgi umulig, spesielt når det er nødvendig å erstatte urets vev i tarmen.

Behandling av ureteralstricture

Legg igjen en kommentar 2.140

Ofte er det en patologi i det urogenitale systemet, der urinkanalen er innsnevret. Dette problemet kalles ureteral stricture, og brudd kan forekomme helt eller delvis. Funksjonen til det genitourinære systemet er svekket, noe som resulterer i at urinen sakte eller fullstendig ikke utskilles. Patologi kan være enten medfødt eller oppkjøpt.

Generell informasjon

I en sunn person er fysiologiske og anatomiske sammentrekninger av dette organet ganske akseptabelt og er normen. Dette skyldes elasticiteten til veggen. Men i tilfelle av ureteral stricture eller stenose, er det endringer i fibro-sclerotisk natur. Som et resultat, blir submukosa, eksterne og muskulære vegger av urineren forstyrret. Mange muskelelementer atrofier og erstattes av arrvev, som er dødt og ikke utfører noen funksjoner.

På stedet der stricture oppstod, reduseres diameteren av urinkanalen, på grunn av dette blir urineren normalfunksjonen forstyrret. Urin er ikke helt utskilt fra kroppen og akkumuleres i blæren, som til slutt begynner å sette press på urineren. Som et resultat oppstår forlengelsen og strekkingen av sistnevnte, og dens krumning er også mulig. Hvis patologien ikke blir behandlet, vil komplikasjonen gå til nyrene. En ureteral stricture kan forekomme på noe sted. Svært ofte ligger den mellom urineren og blæren (juxtavesical area), forekommer også mellom bekkenet og ureteren (pyeloureteralområdet).

Skjemaer av stenose

Innsnevringen av urineren har en rekke former. De er avhengige av stedet for lokalisering, typen utvikling av sykdommen. Det er medfødt og ervervet stenose. Medfødt forekommer under dannelsen av fosteret i livmoren. Krenkelser kan oppstå på grunn av tykkelse av ureterens vegger noen steder. Medfødt patologi er forbundet med slike intrauterin lidelser:

  • kink (i tilfelle en buet struktur av urineren);
  • På grunn av dannelsen av en membran inne i urinventilen, bidrar det til stagnasjon av urin i blæren.
  • sykdom ureterocele, der i den nedre delen av hullet er smal, og urineren er utvidet eller helt falt i blæren.
  • fartøy overbelastning;
  • forekomsten av divertikula, på grunn av hvilken urineren bøyer seg i den nedre delen.

Ervervet stenose påvirkes av ulike faktorer som oppstår gjennom hele livet. Avhengig av sykdommens side er det strenge av venstre, høyre ureter, samt bilateral stenose, som skader begge sider. Lokalisert stenose av ureter kan på noe sted. Ofte ligger det i den øvre delen, der det er en overgang av urineren i nyrebjelken. Når det er plassert i den nedre delen av stenosen, dannes det mellom overgangen av urineren i blæren. Hvis plasseringen av ureteralstricture er i midtseksjonen, påvirker patologien øvre og nedre seksjoner.

Årsaker til stenose

Årsakene til innsnevringen av urinlederen er avhengig av dens type. Hvis sykdommen er medfødt, oppstår det på grunn av genetiske abnormiteter, som et resultat av at lårvev fremkommer på muskelveggene. Hvis stenosen har en tilegnet karakter, så er det mange årsaker, ofte er de forbundet med skader. De viktigste kildene til patologi:

    Nyrestein kan utløse patologi.

Interne skader, nemlig nyrestein. Når urolithiasis betennelse oppstår, er slimhinnene veldig lett skadet av en stein, et arr oppstår på skadestedet.

  • Ekstern skade som oppstod i lumbalområdet. Et retroperitonealt hematom oppstår, som tjener til å danne en stricture.
  • Skade med et medisinsk instrument under kirurgisk inngrep.
  • Radioterapi eller strålingsskade;
  • Inflammatoriske prosesser i urineren, tuberkulose.
  • I sjeldne tilfeller oppstår sykdommen når en kniv eller skudd sår. En patologi ble også observert hos personer som forsøkte å kurere karsykdommer alene, noe som resulterte i skade på det urogenitale systemet. De fleste stenose forekommer hos menn, fordi de er mer utsatt for skade og mosjon. Hvis ikke en av disse årsakene har blitt funnet, men det er en patologi, så vil legen diagnostisere den medfødte formen.

    symptomer

    I de fleste tilfeller var alle symptomer og alvorlig smerte manifestert i bilateral stenose. Unilateral form er ofte asymptomatisk eller de er svakt manifestert. Derfor er det i begynnelsen vanskelig å fastslå forekomsten av sykdommen i kroppen. En bilateral stricture er preget av følgende symptomer:

    • høyt blodtrykk;
    • smerte i nedre rygg;
    • kvalme, oppkast;
    • muskelkramper;
    • en liten mengde urin;
    • alvorlig smerte ved urinering
    • høy kroppstemperatur, noe som indikerer betennelse i kroppen;
    • Tilstedeværelsen av blod i urinen.

    Hvis du forsinker med en tur til legen, så vil patologien snart spre seg og påvirke andre indre organer, spesielt nyrene. Urin vil ikke bli fjernet fra kroppen til fulle, noe som fører til stagnasjon. Samtidig utvikler urolithiasis, hydronephrosis, pyelonephritis, kronisk nyresvikt. Det er ekstremt viktig å oppdage tegn på sykdommen i tide og søke kvalifisert hjelp.

    diagnostikk

    For å avklare det overordnede bildet av sykdommen er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse. Det inkluderer analyse av urin og blod, ultralyddiagnose av genitourinary systemet. Magnetic resonance imaging (MRI) og computertomografi (CT) utføres. Det er kontraindisert å diagnostisere med en endoskop hvis det er betennelse i prostata, urinrør, vagina eller uterus.

    En populær og effektiv metode for diagnose av stenose er uretrografi (røntgenundersøkelse ved bruk av kontrastmiddel). Med hjelpen kan du legge merke til områdene der det er stagnasjon, for å oppdage nærvær og plassering av innsnevring. Kontrastmiddelet administreres intravenøst ​​eller inn i urinrøret.

    behandling

    Etter fullstendig diagnose ordinerer legen riktig behandling. I alle fall bør det sikte på å normalisere prosessen med å fjerne urin. Det finnes flere behandlingsmetoder, alt avhenger av resultatene av testene. Det er verdt å ta hensyn til tilstanden til nyrene og urinsystemet, og størrelsen på strenge er viktig når du velger terapi.

    Stenose kan ikke herdes hjemme, det er ikke egnet til behandling med tradisjonell medisin. Under ingen omstendigheter skal varmeputen brukes, det vil bare øke smertesyndromet.

    En av metodene for terapi er plastikkirurgi. Den brukes i alvorlige tilfeller, siden det er ganske komplisert, og rehabiliteringsperioden er lang. Denne prosedyren er ikke egnet for alle, den har mange kontraindikasjoner. En annen terapeutisk metode er dilatasjonen av urineren. Ved hjelp av en metallstang utvide det smalte området. Denne prosessen er svært smertefull, og effektiviteten er kortvarig, så prosedyren er ikke spesielt brukt i klinikker.

    En annen behandlingsmetode er erstatning av plast. Det er bare egnet for strenge av liten størrelse (opptil 20 mm). Under operasjonen blir det inngått et snitt og arrene erstattes med pasientens vev. En optisk uretrotomi brukes også, dissekerer den smale delen av urineren ved hjelp av et cystoskop. Prosedyren er kun egnet for en liten form for stenose. Alle behandlingsmetoder utføres ved hjelp av en kirurg, patologien er ganske alvorlig, så konservativ og folketerapi er maktløs. Hvis operasjonen ikke utføres i tide, vil det oppstå komplikasjoner som snart overføres til nyrene og andre organer.

    Stenose: komplikasjoner og konsekvenser

    Med feil eller sen behandling er det en rekke komplikasjoner som påvirker ytelsen til det genitourinære systemet og andre indre organer. Komplikasjoner kan også oppstå etter operasjonen, fordi pasientens vev ikke har rotet eller blitt vokst sammen feil.

    Stenose uten terapi fører til sykdommer som en nyresykdom eller svikt. Det er hydronephrosis, hvor nyreskytten ekspanderer på grunn av uriktig utstrømning av urin. En stricture dannet i urineren fremkaller blærebetennelse og urolithiasis. I alvorlige tilfeller oppstår sepsis, som følge av at bakteriene sprer seg over hele kroppen og smitter blodet.

    forebygging

    Stenose forekommer ikke plutselig, det går foran noen skader, som et resultat av hvilken et hematom er først dannet. Det er viktig å umiddelbart oppdage og produsere drenering. Hvis alt er gjort i tide og riktig, truer ikke dannelsen av strengene. For eventuelle lumbalskader, bør du kontakte urologen og gjennomføre en undersøkelse. I profesjonell sport er det nødvendig å bruke beskyttende skjold, som myker opp slaget. Prøv å forhindre skade på bekkenorganene.

    Prognose for ureteralstricture

    For å få et gunstig resultat etter plastikkirurgi, bør urineren holdes så snart som mulig. Da blir prosedyren mindre smertefull, og rehabiliteringsprosessen er lettere. Det er viktig å legge merke til strengene og gjennomgå behandling før den kroniske formen for nyresvikt oppstår. Det er viktig å følge alle regler og forskrifter fra legen etter operasjonen. Hvis alt er gjort riktig, øker sjansene for vellykket utvinning og fravær av tilbakefall.